三家医案合刻

　　鹿茸归身柏子霜茯苓苁蓉巴戟补骨脂川石斛牛膝枸杞子吐后间服大半夏汤，加干姜、姜汁。

　　再诊长夏湿热，经脉流行气钝，兼以下元络脉已虚，痿弱不耐步趋，常似酸楚。大便或溏，都属肝肾为病，然益下必佐宣通脉络，乃正治之法。恐夏季后湿热还扰，预为防理。

　　鹿角霜生茅术茯苓苁蓉归身熟地桑椹子巴戟远志茴香酒蒸金毛

　　卷一

　　水熬膏

　　三诊痿在下，肝肾居多，但素饮必有湿热，热瘀湿滞，气血不行，筋缩，肌肉不仁质重着不移，无非湿邪之深沉也。若论阳虚不该大发疮痍，但病久非可速攻，莫计效迟，细生地归身黄柏萆苁蓉川斛牛膝蒺藜四诊寝食如常，脉沉而缓，独两腿内外肉脱麻木，年逾五旬，阳脉渐衰，跷维不为用事，非三气杂感也。温通以佐脉络之流畅，仿古圣四斤金刚之属。

　　苁蓉牛膝茯苓萆木瓜枸杞子蒺藜金毛狗脊膏丸经云：烦劳则张，精绝，辟积于夏，令人煎厥。夫劳动阳气弛张，则精气不充，留恋其阳，益肾，使肝胆相火不致暴起，宣风静熄，不为晕厥。然必薄味静养为稳。

　　细生地连翘知母元参生白芍竹叶肾厥，由腰脊而升，发时手足逆冷，口吐涎沫，喉如刀刺。盖足少阴经脉，上循喉咙，挟舌本，阴浊自下犯上，必循经而至。仿许学士椒附汤，通阳以泄浊阴为主。

　　炮附子淡干姜葫芦巴川椒半夏茯苓

　　卷一

　　姜汁泛丸

　　脐上心下热炽，咽喉间陈腐气遂神昏扑厥。经时汗出而醒，口涌血沫，乃膻中热壅，以致心窍受蒙。若非芳香清透，不能宣通络中瘀痹。

　　犀角茯神天竺黄麝香丹参菖蒲郁金冰片各生研末，赤豆皮煎汤泛丸，竹叶汤送。

　　暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪，逆传入营，遂逼入心胞络中，神迷欲躁，舌音短缩，手足牵引，乃暑热流陷，势将发痉。热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭外脱，岂非至犀尖鲜生地元参银花石菖蒲化至宝丹向来久咳伤肺，更值雨潮感邪，但热不寒，是为瘅疟。仲圣云：消烁肌肉，当以饮食消息之。在乎救胃以涵肺，医知是理否。

　　竹叶麦冬连翘甘草梨皮青蔗汁疟得汗不解，近来竟夜汗出，且胸痞不饥，形瘦脉大便秘，显然阴虚体质。疟邪烁液，致清阳痞结脘中。议以柔剂，存阴却邪。

　　竹卷心辰砂益元散生地麦冬知母脾经疟邪，必由四末扰中，仲景论太阴经九条，深戒攻下。谓脾为孤藏，体阴而用阳，喜暖而恶寒，不饥痞胀，嗳气，阳伤则运动无权，滞浊弥漫矣。昔贤制方，阳伤取药之气，阴伤取药之味，奈何不究病之阴阳，不分药之气味，便窒则攻下，痞闷则开泄。药不对病，脾胃受伤，数年沉痼，如脾胃论莫详于东垣，苟能玩读，焉有此等混治?炒半夏淡吴萸生益智荜茇干姜茯苓苦辛过服，大泻心阳，心虚热收于里，三疟之来，心神迷惑，久延恐成痼症。考诸《金匮》、仲景每以蜀漆散为牡疟治法。

　　云母石蜀漆生龙骨为末，开水调服二钱。

　　下焦精亏，疟邪遂入少阴，当其发作从背起，乃太阳与少阴表里相应也。阴邪得汗不解，托邪固是，但气易泄，姜、附纯刚，又恐劫阴矣。

　　人参鹿茸桂枝细辛杞子炭归身炭生姜脉微而迟，色衰萎黄。凡阳气不足，久利久泻，穷必伤肾。今浮肿渐起，目下是水失火而败。若非暖下，徒见泄泻有红，为脾胃湿热，必至中满败坏。

　　熟地炭淡附子茯苓车前子生茅术干姜脉左弦右浮涩，始由脘痛贯胁，继则腹大高凸，纳食减少，二便艰涩不爽，此乃有年操萦虑太甚。肝木拂郁，脾土自困，清浊混淆，胀势乃成。盖藏真日漓，府阳不运。考古治胀名家，以通阳为务，若滋阴柔药，微加桂、附，凝阴浊，岂是良法。议用局方禹余粮丸，暖其水藏，攻其秽浊。俟其小效，兼进通阳刚补，是为虚症内伤胀满治法。至于攻泻动夺，都为有形而设，与气伤之病不同也。

　　卷一

　　禹余粮丸

　　脉缓弱，脘中痛胀，呕涌清涎，是脾胃阳微。得之积劳，午后病甚，阳不用事也。大凡脾阳宜通则运，温补极是。而守中乃腻滞，皆非通府，勿佐用之。

　　人参半夏淡干姜生益智茯苓生姜汁大便不通，间服半硫丸五分。

　　痔血久下，肌肉萎黄，乃血脱气馁，渐加喘促浮肿，再延腹胀，二便不通。此症藏阴有寒，府阳有热。详于《金匮》谷疸篇中，极难调治。

　　人参白术茯苓智仁菟丝木瓜广皮经营不遂，情怀拂郁，少火化为壮火，风木挟阳上巅，眩晕不寐，是阳不入阴，非阴虚症也。如果纯虚，岂有由春及秋，仍能纳食驱驰。今忽然中脘噎阻，由药伤胃口，致胃阳上逆使然。温胆汤加减之。

　　陈皮茯苓丹皮栀皮半夏枳实桑叶竹茹湿温长夏最多，湿热郁蒸之气，由口鼻而入，上焦先病，渐布中下，河间所谓三焦病也与风寒食积迥异。仲景云：湿家不可发汗，汗之则痉。湿本阴邪，其中人也则伤阳，汗则阳易泄越，而邪留不解。湿蒸热郁，发现为黄，熏蒸气坠之间，正如罨曲之比。斯时病全在气分，连翘赤小豆汤可以奏效。今经一月，邪弥三焦，自耳前后左肿及右，痈疡大发。夫痈者壅也，不惟气滞，血亦阻塞，蒸而为脓，谷食不思，陡然肉消殆尽，胃气索然矣。商治之法，补则助壅，清则垂脱，前辈成法，一无可遵，因思湿热秽浊结于头面清窍，议轻可去实之法，选芳香气味，使胃无所苦，或者壅遏得宜，少进浆粥，便是进步。经云：从上病者治其上。《灵枢》云：上焦如雾，非轻扬芳香之气，何以开之?青菊叶荷叶边金银花象贝母绿豆皮马兜铃连翘射干煎好，露一宿，临服加金汁一小杯。

　　身腴，体质适值过劳，阳气受伤，呕吐食物，身热而无头痛。已非外感风寒。间日烦躁渴饮，唇焦舌黑。是内伏热气。由募原以流布三焦，亦如疟邪之分争营卫者然。然积劳既久，伏邪客病，脉来小缓，按之不鼓，可为征验。且两便颇通，略能纳谷，焉有停聚积滞?仲景以单热无寒之症，不出方药，但以饮食消息之。后贤参拟甘寒滋养胃阴，其热自解。

　　竹叶花粉麦冬连翘生地杏仁蔗浆寅卯少阳内动，络中血溢，寒热呕逆，骤然泄泻，不能左卧。盖阳木必犯阴土，胆汁无藏，少寐多寤，土藏被克，食减无味。宜补土疏木。

　　人参山药炙草白术扁豆丹皮虚损泄泻，用异功理中，乃补脾胃以煦其阳气方法。无如失血遗精，金水久亏，阴乏上承，咽痛失音，而泻仍不已。长夏吸受暑湿之气，与身中浮越之气，互为郁蒸，遂起疳蚀。气阻则妨食，是劳损为本，而杂以暑湿，纯补决不应病，与轻淡气薄之剂，先清上焦，后议补益。

　　芦根马兜铃通草米仁滑石西瓜翠衣瘦人阴虚，热邪易入于阴，病后遗精，皆阴弱不主固摄也。泄泻在夏秋间，是暑湿内侵，其者。近代名贤，讹传阴症，伤人比比。总之遗泄阴亏，与利后阴伤，均非刚剂所宜，当拟柔刚以人参山药川斛芡实茯苓生地炭七年沉痼，心惕热迷，切牙嚼舌，阴火失守，阳乃鸱张。前方理厥阴阳明，以和阳主治，继方以咸味纯阴，填水源以生木。病究竟未能却，自述每每遗泄，其病随发。春夏两时三合。精遗则肾液少，操劳则胆汁亏，欲望春阳不动，安可得耶?熟地肉苁蓉五味子龙骨茯苓左牡蛎石菖蒲远志川斛山萸肉脉弦数右大，舌绛色，面微浮，咳呕上逆，心中热，腹中气撑，卧侧着右，暮夜内外皆热。自五月起病，百日不晓饥饱，病因忧愁嗔怒而起。诸气交逆。少火化为壮火，烦热不熄，液皆涸，内风煽动，亦属阳化。见症肝病，十之八九。秋金主候，木尚不和，日潮加剧，病属郁劳，难以久延。议咸苦清养厥阴之阴以和阳。

　　阿胶川连生地糯米白芍，鸡子黄再诊，脉百至，右弦数，左细数。寒热无汗，渴饮呕逆，病中咯血，经水反多。邪热入迫血妄行。平日奇经多病，已属内虚，故邪乘虚陷，竟属厥阴之热炽以犯阳明。故为呕为闷，不食，目胞紫暗羞明，咽中窒塞头痛。四厥阴热邪通胃贯膈，上及面目诸窍，先寒后热，饥不能食，消渴，气上冲心，呕哕。仲景皆例厥阴篇中，此伏邪在至阴之中，必熬至枯涸而后已。表之则伤阳，攻之则劫阴，惟咸味直走阴分，参入苦寒，以清伏热。清邪之中，仍护阴气，俾邪退一分，便存得一分之阴，望其少苏。

　　阿胶鸡子黄生地白芍黄连黄柏右脉平和，左寸关弦动甚锐，面色带赤，体质清，得木火之形，禀多动之性，加以操持烦虑，五志之阳，无有不炽，宜乎寤多寐少，内风不熄，眩晕自生。经云：阳气下入阴中，阴满乃得寐。谋虑不决，则火动阴伤，肝阳独行，乏阴和协而魂不藏，则寐不安。总以益阴和阳为主治，议加味补心丹，兼和肝阳。

　　人参生地元参桔梗川连茯神天冬丹参枣仁远志羚羊角琥珀麦冬白芍柏仁石菖蒲炼蜜丸五日前胀满已在脘间，兼中下寒冷不暖，议参、附、川乌驱阴寒之气凝结，非补虚方也。十主通阳极妙。若得阳气通调，何患水湿不去。

　　人参熟川附子大茴香生淡干姜茯苓川楝子川椒和入童便杯许。

　　脉弦数，腹膨便泄，目自泪出，经来身体掣痛，今秋冬两月不至。据说两年患病，医药不效干血偏滞，非徒补可以治病。议厥阴阳明同治，酸苦泄热为先，和补胃气为佐。

　　吴茱萸川连胡连川楝子乌梅人参白芍延胡索云苓香附南枣益母草膏同乌梅肉捣丸。

　　痰饮乃浊阴所化，阻遏阳气，不入于阴，阴跷空，夜不熟寐，《灵枢经》用半夏秫米汤，谓通阳交阴，饮邪不聚，天王补心丹一派寒凉阴药，与浊阴树帜。中年必以护阳为要，即《金匮》所云必以温药和之也。

　　半夏秫术茯苓少年面色青黄，脉小无神，自幼频有呕吐之症，明是饮食寒暄不调，以致中气不足，咳嗽非外感，不宜疏泄，小建中汤主之。

　　卷一

　　小建中汤

　　气郁单胀，中空无物，卧则气塞，浊饮上冲，渐有不得安卧之象。问其起病之由，多是恼怒，上咳气逆欲喘，脘中蕴热，咳出脓血。病根固在肝脾，今已传及肺部。丹溪曰：养金制木。脾无贼邪之害，滋水制火，肺得清化之权，目下至要务在顺气。胸中开爽，寝食不废，便可从容论治。不然春分节近，更属难调矣。先用宣通上焦法。

　　紫菀杏仁蒌皮郁金浓朴大腹皮桑皮茯苓皮黑山栀两剂后，早服肾气丸，晚服四君子汤。

　　阴气先伤，阳气独发，但热无寒，是为瘅疟。舌干渴饮，咳嗽，暑邪尚在肺胃。如饥不嗜食，乃热邪不杀谷也。先用玉女煎，存阴消暑和肺胃。

　　玉女煎再诊原方去牛膝，加竹卷心。

　　任脉、督脉，分行乎身之前后，自觉热蒸，不梦自遗，皆奇经虚也。辛湿药颇效。六味加五味子不应，方药仅仅达下，未能约束奇经，议用聚精固摄之法。

　　桑螵蛸龟板芡实沙蒺藜线鱼胶胡连龙骨金樱子覆盆子产后阴虚阳实，热易拂郁，近日客邪，乃冬应寒而反温，凡羌活辛温，柴胡扰动肝血，皆属禁忌。谓阳明未复，再动冲阳耳。恶露变成腥水，亦是热犯肝阴之极，液不养筋，内风必动，致面肿身痛，消渴呕逆，自利暮热汗多，全是肝胃受病。诸厥皆隶厥阴，呕不能食，厥阴之治以镇逆，佐以酸苦，泄热调经。

　　牡蛎乌梅黄芩茯芩皮川连郁金秦皮炒山楂经以肾司二便，若肾无藏液，下窍气不运化，肠中即不能通水液之燥。水火吸消为多，议知桂化肝风以制木，是为稳当方法。

　　黄柏知母龟甲肉苁蓉人中白肉桂蜜丸望色痿黄少膏泽，按脉弦促而芤，纳谷不旺，病已数年，每春夏阳升气泄，偶加烦冗，情志不适，血必溢出上窍，中气非少壮阴火相同。夫心主血，脾统血，肝藏血。藏阴内虚，阳动乃溢，常服归脾汤，去、术、木香，加白芍，以和肝脾之阴，所谓王道养正善药，不计骤人参茯神炙草归身白芍枣仁远志桂圆肉背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短气腹满，小腹坚，小便不通，大便自利，下体麻木，不得移动，不食不寐，烦则汗出，病机多端。无缕治成法。思冷浊窃踞。阳微不行，为痞塞之象。

　　二气既乖，岂可忽略。引仲景少阴例，急进通阳为要。议用白通加人尿猪胆汁汤。

　　去须葱白生淡干姜生炮附子上药用水一盏，煎至四分，滤清，加人尿一小杯，猪胆汁一枚，频频调和，勿令其沉于药底。

　　再诊浊阴蔽塞，舍通阳再无别法。服白通加人尿猪胆汁汤，脉不微续，仍三五参差。

　　尚非稳保，议用四逆通脉方。

　　人参淡干姜人尿炮附子猪胆汁三诊症象稍减，但少腹浊阴尚踞，胃气不苏，犹虑反复。

　　人参生淡干姜炮附子茯苓泽泻四诊误用攻表伤阳，致阴邪浊气结闭于下，少腹坚痛，二便阻涩，浊上干，逆则呕。

　　非温热佐以咸苦寒，何以直达下焦。

　　炮附子淡干姜人尿猪胆汁葱白头凡疟久邪结，必成疟母，其邪深客于阴络，道路深远，肌肤无汗，能食不运，便溺通调。病不在腑，从腹下升逆，贯及两胁腰中，推及八脉中，病理固有之。然立方无据捉摸，忆读仲景转旋下焦痹阻，例以通阳。

　　卷一

　　苓姜术桂汤

　　精未充而先泄，异日必有难状之疾，此南齐褚尚书之言。夫精气所以护神，既受损伤，神形衰怯，数年不得充旺，议双补脾肾，略用通络，舍此竟无别法。