丁甘仁医案

　　张左发热汗多，气短而喘，脉数而乱，舌红，暑热伤津耗气，肺金化源欲绝，肺为水之上源，肺虚不能下荫于肾，肾不纳气，肺主皮毛，肺伤则卫气失守，是以汗出甚多。经云：因于暑，汗，烦则喘喝是也。症势危笃，勉拟生脉散，益气生津，而清暑热。

　　西洋参（三钱）大麦冬（三钱）鲜石斛（三钱）清炙枇杷叶（三钱）天花粉（三钱）肥知母（一钱五分）

　　牡蛎（一两）浮小麦（一两）

　　谢右温邪发热八天，汗泄不畅，渴而引饮，神昏谵语，叠见呃逆，舌红，脉沉数无力，阴液已伤，邪郁不达，暑热痰浊互阻，木火夹冲气上逆，胃气不得下降，清窍被蒙，神明无以自主，症势沉重。急宜生津清温，和胃降逆。

　　鲜石斛（五钱）金银花（三钱）陈广皮（一钱）旋复花（包，一钱五分）淡豆豉（三钱）连翘壳（一钱五分）鲜竹茹（一钱五分）天花粉（三钱）黑山栀（一钱五分）柿蒂（五枚）炙远志肉（八分）

　　雷右身热一候，有汗不解，咳嗽气逆，但欲寐，谵语郑声，口渴不知饮，舌光红干涸无津，脉细小而数，右寸微浮而滑，此风温伏邪，始在肺胃，继则传入少阴，阴液已伤，津乏上承，热灼津液为痰，痰热弥漫心包，灵机堵塞，肺炎叶枯，有化源告竭之虞，势已入危险一途。勉拟黄连阿胶汤合清燥救肺汤加减，滋化源以清温，清神明而涤痰，未识能挽回否？蛤粉炒阿胶（三钱）天花粉（三钱）鲜生地（三钱）天竺黄（二钱）川雅连（五分）冬桑叶（三钱）

　　鲜石斛（三钱）光杏仁（三钱）川贝（三钱）淡竹沥（冲，五钱）冬瓜子（三钱）芦根（去节，一两）银花露（一两）

　　枇杷叶露（煎药，二两）

　　另饮去油清鸭汤，佐生阴液。

　　二诊昨进黄连阿胶汤合清燥救肺汤之剂，津液有来复之渐。舌干涸转有润色，神色较清，迷睡亦减，而里热依然，咳嗽气逆，咯痰艰出，口干欲饮，脉息如昨，数象较和。伏温燥痰，互阻肺胃，如胶似漆，肺金无以施化，小溲不通，职是故也。昨法既见效机，仍守原意出入。

　　蛤粉炒阿胶（三钱）桑叶（三钱）鲜生地（三钱）鲜石斛（三钱）川贝（三钱）光杏仁（三钱）

　　天花粉（三钱）天竺黄（二钱）生甘草（五分）活芦根（去节，一两）冬瓜子（三钱）知母（一钱五分）

　　竹沥（冲，五钱）银花露（一两）枇杷叶露（煎药，二两）

　　三诊投药两剂，神识已清，舌转光红，身热较退，咳痰艰出，口干欲饮，脉细滑带数。阴液伤而难复，肝火旺而易升，木叩金鸣，火烁津液为痰，所以痰稠如胶，而咳逆难平也。仍拟生津清温，润肺化痰，俾能精胜邪却，自可渐入坦途。

　　原方去知母、天竺黄、加青蒿梗（三钱）、嫩白薇（三钱）。

　　张左发热十二天，有汗不解，头痛如劈，神识时明时昧，心烦不寐，即或假寐，梦语如谵，咽痛微咳，口干欲饮，舌质红苔黄，脉弦滑而数。风温伏邪，蕴袭肺胃，引动厥阳升腾，扰犯清空，阳升则痰热随之，蒙蔽灵窍，颇虑痉厥之变。亟拟清疏风温，以熄厥阳，清化痰热而通神明，如能应手，庶可转危为安。

　　羚羊片（五分）银花（三钱）朱茯神（三钱）川象贝（各一钱五分）菊花（三钱）竹茹（一钱五分）

　　桑叶（三钱）带心连翘（一钱五分）枳实（一钱五分）天竺黄（二钱）山栀（一钱五分）茅根（去心，五钱）鲜石菖蒲（五分）珠黄散（冲服，二分）淡竹沥（冲服，一两）

　　二诊神识已清，头痛亦减，惟身热未退，咽痛红，咽饮不利，口干溲赤，咳痰不爽，脉滑数，舌质红苔黄。风为阳邪，温为热气，火为痰之本，痰为火之标。仍从辛凉解温，清火涤痰。

　　桑叶（三钱）薄荷（八分）连翘（一钱五分）川象贝（各一钱五分）天竺黄（二钱）桔梗（八分）

　　菊花（三钱）银花（三钱）山栀（一钱五分）轻马勃（八分）生甘草（八分）竹茹（枳实拌炒，二钱）活芦根（去节，一两）淡竹沥（冲，五钱）

　　陆左风温伏邪，夹痰交阻，肺胃不宣，少阳不和，寒热往来，咳嗽胸闷，甚则泛恶。脉象弦滑，舌前半无苔，中后薄腻。和解枢机，宣肺化痰治之。

　　前柴胡（各五分）云苓（三钱）光杏仁（三钱）炒谷麦芽（各二钱）象贝（三钱）苦桔梗（一钱）

　　橘红（一钱）冬桑叶（三钱）枳实炭（三钱）半夏（一钱五分）炒竹茹（一钱五分）冬瓜子（三钱）

　　复诊寒热轻减，咳嗽痰多，口干欲饮，五六日未更衣。舌前半光绎，中后腻黄，脉数不静，阴液已伤，阳明腑垢不得下达。今拟存阴通腑，清肺化痰。

　　天花粉（三钱）生草（六分）象贝（三钱）生枳实（一钱五分）杏仁（三钱）元明粉（一钱五分）

　　川军（三钱）冬瓜子（三钱）炒枳壳（三钱）干芦根（去节，一两）

　　许咳嗽膺痛，身热轻而复重，大便溏泄，舌苔灰腻而黄，脉滑数。风温伏邪，挟滞交阻，邪不外达，移入大肠。拟葛根芩连汤加减。

　　粉葛根（二钱）淡豆豉（三钱）枳实炭（三钱）酒黄芩（一钱五分）炒银花（四钱）赤苓（三钱）

　　香连丸（一钱）炒赤芍（一钱五分）桔梗（八分）荷叶（一角）象贝母（三钱）

　　袁左温邪挟滞，阳明为病，发热十天，口渴烦躁，谵语妄言，舌糙黄，六七日未更衣，脉象滑数有力，此浊垢不得下达之征也。法宜生津清温，加栝蒌、大黄，以符仲景急下存阴之意。

　　粉葛根（二钱）金银花（三钱）肥知母（一钱五分）生甘草（八分）生石膏（三钱）天花粉（三钱）

　　全栝蒌（四钱）玄明粉（一钱，同捣）生军（三钱）鲜竹叶（三十张）茅芦根（去心、节，各五钱）

　　陈左身热四天，有汗不解，烦燥胸闷，入夜神糊谵语，苔黄脉数。此无形之伏温，与有形之痰浊互阻，清阳被灼，君主乃昏。宜清温涤痰，而安神明。

　　粉葛根（一钱五分）天花粉（三钱）黑山栀（一钱五分）竹叶心（三钱）金银花（三钱）

　　鲜竹茹（一钱五分）九节菖蒲（一钱）荸荠汁（冲，一酒杯）带心连翘（三钱）枳实炭（二钱）

　　炙远志肉（五分）活芦根（去节，一两）

　　祁左冬温伏邪，身热十七天，有汗不解，咳嗽胁痛，甚则痰内带红，渴喜热饮，大便溏泄。前投疏表消滞，荆防败毒、小柴胡、及葛根芩连等汤，均无一效。今忽汗多神糊，谵语郑声，汗愈多则神识愈糊，甚则如见鬼状。苔干腻，脉濡细。是伏邪不得从阳分而解，而反陷入少阴，真阳外越，神不守舍，阴阳脱离，不能相抱。

　　脉证参合，危在旦夕间矣。急拟回阳敛阳，安定神志，冀望一幸。

　　吉林参须（一钱）熟附片（一钱）牡蛎（四钱）花龙骨（三钱）朱茯神（三钱）炙远志（二钱）

　　仙半夏（二钱）生白术（一钱五分）浮小麦（四钱）焦楂炭（二钱）干荷叶（一角）炒苡仁谷芽（各三钱）

　　两剂后即汗敛神清，去参、附、龙、牡，加炒淮山药（三钱），川贝（二钱），又服二剂。泻亦止，去楂炭，加炒扁豆衣（三钱），藕节（三枚），即渐渐而痊。

　　董左初起风温为病，身热有汗不解，咳嗽痰多，夹有红点，气急胸闷，渴喜热饮，大便溏泄。前师叠投辛凉清解，润肺化痰之剂，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄泻不忌山栀，汗多伤阳，泻多伤脾，其邪不得从阳明而解，而反陷入少阴，神不守舍，痰浊用事，蒙蔽清阳，气机堵塞。今见神识模糊，谵语郑声，汗多肢冷，脉已沉细，太溪、趺阳两脉亦觉模糊，喉有痰声，嗜寐神迷，与邪热逆传厥阴者，迥然不同，当此危急存亡之秋，阴阳脱离即在目前矣，急拟回阳敛阳，肃肺涤痰，冀望真阳内返，痰浊下降，始有出险入夷之幸，然乎否乎，质之高明。

　　吉林参（八分）熟附片（八分）左牡蛎（三钱）花龙骨（三钱）朱茯神（三钱）炙远志（一钱）

　　仙半夏（一钱五分）川象贝（各二钱）水炙桑叶皮（各一钱五分）炒扁豆衣（三钱）生薏仁（四钱）

　　冬瓜子（三钱）淡竹沥（一两，生姜汁两滴同冲服）另真猴枣粉（二分）

　　二诊前方服后，肢渐温，汗渐收，脉略起，原方加光杏仁三钱。

　　三诊肢温汗收，脉亦渐起，阳气已得内返，神识渐清，谵语郑声亦止，惟咳嗽痰多，夹有血点，气逆喉有痰鸣，舌苔薄腻转黄，伏温客邪已有外达之机，痰浊逗留肺胃，肃降之令失司。今拟清彻余温，宣肺化痰。

　　桑叶（一钱五分）桑皮（一钱五分）光杏仁（三钱）川象贝（各一钱五分）朱茯神（三钱）

　　炙远志（一钱）炙兜铃（一钱）生薏仁（三钱）冬瓜子（三钱）淡竹油（一两）猴枣粉（冲服，二分）

　　鲜枇杷叶（去毛、包，三钱）

　　四诊服两剂后，咳嗽气逆痰鸣，均已大减，咽喉干燥，痰内带红，舌边绛，苔薄黄，神疲肢倦，脉濡小而数，是肺阴暗伤，痰热未楚。今拟清燥救肺，化痰通络。

　　蛤粉炒阿胶（一钱五分）南沙参（三钱）侧柏炭（一钱）竹茹（二钱）藕节（二枚）桑叶皮（各一钱五分）粉丹皮（一钱五分）甜光杏（三钱）川象贝（各二钱）

　　栝蒌皮（二钱）蜜炙兜铃（一钱）冬瓜子（三钱）干芦根（去节，一两）猴枣粉（二分）竹沥（冲，一两）

　　枇杷叶露煎药二三剂渐次告愈。

　　原按：风温冬温，用参、附、龙、牡等，是治其变症，非常法也，盖人之禀赋各异，病之虚实寒热不一，伤寒可以化热，温病亦能化寒，皆随六经之气化而定。是证初在肺胃，继传少阴，真阳素亏，阳热变为阴寒，迨阳既回，而真阴又伤，故先后方法两殊，如此之重症，得以挽回。若犹拘执温邪化热，不投温剂，仍用辛凉清解，如连翘、芩、连、竺黄、菖蒲、至宝、紫雪等类，必当不起矣，故录之以备一格。

　　卷一

　　暑温案

　　计左暑温一候，发热有汗不解，口渴欲饮，胸闷气粗，入夜烦躁，梦语如谵，小溲短赤，舌苔薄黄，脉象濡数。暑邪湿热，蕴蒸阳明，漫布三焦，经所谓因于暑烦则喘喝，静则多言是也。颇虑暑热逆传厥阴，至有昏厥之变。

　　清水豆卷（四钱）青蒿梗（一钱五分）天花粉（三钱）朱茯神（三钱）通草（八分）黑山栀（一钱五分）带心连翘（三钱）益元散（包，三钱）青荷梗（一支）竹叶心（三钱）郁金（一钱五分）

　　万氏牛黄清心丸（一粒）

　　二诊暑温九天，汗多发热不解，烦闷谵语，口渴欲饮，舌边红苔黄，脉象濡数，右部洪滑。良由暑湿化热，蕴蒸阳明之里，阳明者胃也，胃之支脉，贯络心包，胃热上蒸心包，扰乱神明，故神烦而谵语也。恙势正在鸱张，还虑增剧，今拟竹叶石膏汤加味。

　　生石膏（五钱）茯苓（三钱）郁金（一钱五分）仙半夏（一钱五分）通草（八分）竺黄（二钱）

　　鲜竹叶心（三钱）益元散（包，三钱）鲜石菖蒲（五分）白茅根（去心，三钱）荷梗（一支）万氏牛黄清心丸（一粒）

　　三诊神识渐清，壮热亦减，原方去石膏、牛黄清心丸，加连翘心、花粉、芦根。

　　方左长夏酷热，炎威逼人，经商劳碌，赤日中暑。暑热吸受，痰浊内阻，心包被蒙，清阳失旷，以致忽然跌仆，不省人事，牙关紧闭，肢冷脉伏。暑遏热郁，气机闭塞，脉道为之不利，中暑重症，即热深厥深是也。急拟清暑开窍，宣气涤痰，以冀挽回。

　　薄荷叶（八分）净银花（三钱）连翘壳（三钱）碧玉散（包，四钱）广郁金（一钱五分）川贝母（三钱）天竺黄（二钱）枳实炭（三钱）炒竹茹（一钱五分）鲜石菖蒲（一钱）西瓜翠衣（三钱）

　　另苏合香丸（研冲，一粒）淡竹沥（冲，五钱）

　　二诊服清暑开窍、宣气涤痰之剂，神识已清，牙关亦开，伏脉渐起，而转为身热头胀，口干不多饮，胸闷不能食，舌苔薄黄，暑热有外达之机，暑必夹湿，湿热蕴蒸，有转入阳明之象。今拟清解宣化，以善其后。

　　炒香豉（三钱）薄荷（八分）银花（三钱）桑叶（三钱）菊花（三钱）郁金（一钱）黑山栀（一钱五分）连翘（一钱五分）枳实（一钱五分）竹茹叶（各一钱五分）六一散（包，三钱）川贝（三钱）

　　西瓜翠衣（四钱）

　　谢右秋凉引动伏暑，夹湿滞内阻，太阳阳明为病，寒热无汗，头胀且痛，胸痞泛恶，苔薄腻，脉濡数，邪滞互郁，胃气不得下降也。亟宜疏透伏邪，而化湿滞，以冀邪从外达，湿滞内化，不致增剧乃佳。

　　豆豉（三钱）前胡（一钱五分）半夏（三钱）六曲（三钱）薄荷（八分）竹茹（一钱五分）

　　香薷（五分）山栀（一钱）桔梗（八分）鲜藿香（一钱五分）鲜佩兰（一钱五分）荷叶（一角）炒枳实（一钱）

　　钱右外受风凉，内蕴伏暑，暑必夹湿，湿与滞阻，阳明为病，发热恶寒，胸痞泛恶，头胀且痛，遍体酸楚，舌苔腻布，脉象濡数，邪势鸱张，非易速解。拟黄连香薷饮加减。

　　陈香薷（五分）淡豆豉（三钱）六神曲（三钱）姜川连（四分）炒枳实（一钱五分）姜竹茹（一钱五分）制川朴（八分）仙半夏（一钱五分）鲜藿香（一钱五分）鲜佩兰（一钱五分）玉枢丹（冲服，三分）