难经古义

　　（第十八旧十九）难曰。经言脉有逆（女脉寸弱尺盛）顺。（男脉寸盛尺弱）男女有恒（男上盛女下盛有定位）而反者。何谓也。

　　按女脉为逆。男脉为顺。顺者属春夏生气。从下而上达。逆者属秋冬生气。从上而下行。此谓男女有常也。如滑注所言。则逆顺与反。其义不分。失问答之义。何者。此难所问。凡逆顺与反。自是二义。答辞亦分为二件。学人思诸。

　　然男子生于寅。（春气始升）寅为木。（发生）阳也。女子生于申。（秋气始降）申为金。（敛）阴也。故男脉在关上。（寸）女脉在关下。（尺）是以男子尺脉恒弱。（寸脉盛）女子尺脉恒盛。（寸脉弱）是其常（理）也。

　　按此第一件之答辞。谓男女自然。有逆顺之分也。寅为木。阳也者。谓建寅月阳气始出于地。而万物生气。皆在于上。自寅至未。六支配于春夏。而皆阳也。申为金。阴也者。建申月阳气下降。而阴始用事。庶类之生气。皆入于地。

　　自申至丑。六支配于秋冬。而皆阴也。寅申说。诸家泥矣。不可从也。

　　反者。男得女脉。（寸弱尺盛）女得男脉（寸盛尺弱）也。其为病何如。然。男得女脉为不足。病在内。（阴分）左（脉）得之。病在左（部）右（脉）得之。病在右（部）（下同）随脉言之也。女得男脉为太过。病在四肢。（阳分）左得之。病在左。右得之。病在右。随脉言之。此之谓也。

　　按此第二答。此篇太过不及。主心肺肾肝言。即气血之偏虚偏实也。所谓男得女脉。寸弱尺盛。譬犹春夏阳气不上腾。而滞于地下。则阴有余。阳不足。故病在内。内者。谓阴部有HT 也。

　　女得男脉为太过。寸盛尺弱。谓阴不足。阳有余。犹秋冬阳不下降。而留于地上。故病在四肢。谓心肺部有事也。上左右。指脉位。下左右。指脏部言之。

　　（第十九旧二十）难曰。经（今无所见）言。脉有伏匿。伏匿于何脏。而言伏匿耶。然。谓阴阳更相乘。更相伏也。

　　脉居阴部。（尺）而反阳脉（浮滑长）见者。为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短。（三脉皆阴是伏）此谓阳（乘）中伏阴也。

　　脉居阳部。（寸）而反阴脉（沉涩短）见者。为阴乘阳也。脉虽时浮滑而长。（三脉皆阳）此谓阴（乘）中伏阳也。

　　按伏匿字。出素问调神论。然非脉名。滑注辨此篇伏匿。与三难复溢同异。然彼乃复溢对待而言。此则伏与乘相配而言。其义本异。所谓伏匿者。唯伏也。故云更相伏乘。是亦阴阳有余不足之义。接前篇言。然与前篇义有差别。所谓脉居阳部。而反阴脉见。则知阴部亦盛也。然则三部皆阴盛之脉。而其阴乘时阳仅见者。此伏阳也。将为重阴之渐。脉居阴部。反阳脉见。则知阳部亦盛也。阳中时仅见阴脉。此伏阴也。将为重阳之渐。凡狂癫之证。共是五脏偏虚偏实之所由生焉。其在外邪。亦有所偏。实则为狂为癫。可以见已。

　　重阳者狂。（阳实）重阴者癫。（阴实）脱阳者见鬼。（独阴之极）脱阴者目盲。（孤阳之极）

　　按此篇滑注。以为五十九难狂癫之文。错简出于此。以予观之。弗然。彼所论则脏气偏实之所生。病从内也。此即伤寒热病阳症阴症等所见。病从外也。故见鬼目盲乃死。彼所谓狂癫。正气自失。精神放散。不归本舍。历年之久。犹尚未已。岂有目盲见鬼之危急乎。学人察诸。

　　（第二十旧二十一）难曰。经言。人形病（外证）脉不病。（胃气存）曰生。脉病（胃气亡）形不病。（内证）曰死。

　　何谓也。然。人形病脉不病。非有不病者也。（脉亦似病）谓息数（属病势）不应脉数也。（属生气）此大法。

　　按此难形病脉病。审考其所答之辞。所谓息数不应脉数者。则其形病者。气息短促。形体颤摇。而虽脉有邪势。稍有胃气存焉。此形病虽甚。应不至死。如脉病而形不病。则形息共稳。而脉见虚豁。无胃气之和。是形病虽无已甚。然与脉反。不死何俟。盖此难所言。凡内伤之病。则其所发以渐。故所苦亦缓。而脉乃日恶一日。此脉病而人不病也。外邪之为病。息气动形。屈伸颠沛。然脉动实强。犹有胃气。此形病而脉不病也。滑注所引周氏之说。不可从矣。唯若仲景之说。乃为稳当。

　　（第二十一旧二十二）难曰。经言脉有是动。（卫病浅）有所生病。（荣病深）一（经）脉变为二病（是动所生）者。

　　何也。然经言是动（病）者（属）气也。所生病者（属）血也。邪在气。（卫外）气（阳）为是动。邪在血。（荣中）血（阴）

　　为所生病。气主之。血主濡之。气留而不行者。为（卫）气先病也。血壅而不濡者。为（荣）血后病也。故先为是动。

　　后所生病也。

　　按灵枢第十篇。载每经是动所生二病。然或未知二病有何等之别。故此难因设问答。以明各病有阴阳中外之异焉。

　　所谓是动者气也。所生病者血也。又云。气先病。血后病。此云气血。盖指荣卫为言。所谓是动者。卫病也。邪在脉外。

　　所生病者。荣病也。邪在脉中。譬如伤风是太阳之卫病。而主桂枝。伤寒是太阳之荣病。而主麻黄之类。大意以此推之。

　　则知是动所生。俱皆为外邪冒经之病。而其谓先后者。亦有浅深之差。或以分外邪内伤二病等说。似不免牵合。但为荣卫二分。平易看过时为稳当。

　　（第二十二旧八）难曰。寸口（三部）脉平（无偏倚）而死者。何谓也。然。诸十二经脉者。皆系于生气之原。（本）

　　所谓生气之原者。谓十二经之根本也。谓肾（两）间（命门）动气也。此（指动气）五脏六腑之本。十二经脉之根。呼吸之门。三焦之原。（玄之又玄众妙之门）一名守邪之神。（此一句疑后人所加）故气（即动气）者。人之根本也。根（命门）绝则茎叶（经脉）枯矣。寸口脉平而死者。（肾间）生气独（暗）绝于内（指玄玄处）也。

　　按前此诸论。皆承第一二难等义。取手太阴鱼际。却行一寸九分之脉位。以决病之死生。内经所谓饮食入胃。其精微气变。见于气口。是也。然则前诸篇皆主胃气言。而此所问难。殊异乎彼。盖胚胎之始。天真之气。自然寓于肾间命门之宫。是谓生气之原。即资始资生之妙。由是而兆。亦不期然而然者。岂唯人耳。万类皆然。方其生来待乳哺水谷之养。以成脏腑经络四肢百骸之全者。皆以此气之为基故尔。所谓呼吸之门。三焦之原是也。夫寸口脉既谓决脏腑之死生。

　　则此外复何求。然今其脉平而死者何。辟诸草木之在水瓶中。花叶虽青。其根既断。则宁有一时之荣。遂乃萎尔失其本色。可刮目待已。或曰。实如此篇。则与前数者。其论相反。扁鹊之言。无乃矛盾邪。且内经云。得谷则昌。失谷则亡。

　　而今谷入于胃。脉道以通。然其人即死者何。曰。寸口决死生。固其所也。然又有不关寸口者。若夫暴疾卒倒无论已。

　　虽其长病久患。先脉而可前知者。此一诊已。扁鹊特论诊脉之外。别有命门动气之候。此乃望而知之之最者。而其候诸家纷纭。无有底止。或以为尺中脉。或以为踝后少阴。又或以为脐下丹田。果其言之是乎。则尺既属寸口中。少阴即是十二经之一。至于寸口脉平而死。及十二经之根等语穷矣。且肾病齐下有动气。按之牢若痛。所谓邪与生气之动。于彼丹田。何以择之。可谓皆取其臆者。予尝以其所闻。考诸内经。并取其说。别记藏之。顾其命门。灵枢唯谓目也。他无所议。而难经数言之。以予考之。内经中所谓耗散其真。真气从之等语。即此是物。何以言之。则以精神之外。别有指真者。故尔具载外记。并不复赘。本篇旧在第八难。然介诸寸口脉论中。失其序次。故移置此。

　　（第二十三旧同）难曰。手足三阴三阳。脉之度数。可晓以（有乎字意下同）不。然。手三阳之脉。从手至头。长五尺。（一经之度下同）五六合三丈。（总）手三阴之脉。从手至胸中。长三尺五寸。三六一丈八尺。五六三尺。合二丈一尺。（左右六经之度下同）足三阳之脉。从足至头。长八尺。六八四丈八尺。足三阴之脉。从足至胸。长六尺五寸。六六三丈六尺。五六三尺。合三丈九尺。人两足跷脉。从足至目。长七尺五寸。二七一丈四尺。二五一尺。合一丈五尺。

　　督脉任脉。各长四尺五寸。二四八尺。二五一尺。合九尺。凡脉长一十六丈二尺。此所谓十二经脉长短之数也。

　　按十二经脉尺度。总计十三丈八尺。任督跷三脉。总二丈四尺。合十六丈二尺。即一难所谓昼夜五十周身。血气运行之度也。然又视二十七难奇经八脉。不拘十二经云云者。与此互相反。所以不免于后人之疑焉。滑注无明解。予因考之。凡诸经络流行。本自一元气。虽有阴阳之分。多少之差。何有隔离阻绝。各异其流之理乎。且所谓十六丈二尺者。

　　特举手足一体之大经脉而言之。且奇经之中。任督跷在内经而有定尺。其余阴阳维冲带。四奇长短之度。于经亦无所见。

　　则知其绸缪大经。而余流所及。随省文耳。故知在尺度。则举任督跷以为定数。在流行。即阴阳维冲带。亦寓其中焉。

　　滑注跷脉为阴跷。予谓不然。经云。男数其阳。女数其阴。当数者为经。不可数者为络。是其证也。然则跷脉在男女各有阴阳取舍之异可知已。

　　经脉十二。络脉十五何始何穷也。然。经脉者。行血气。通阴阳。以荣于身者也。其始从中焦注手太阴阳明。阳明注足阳明太阴。太阴注手少阴太阳。太阳注足太阳少阴。少阴注手心主少阳。少阳注足少阳厥阴。厥阴复还注手太阴。

　　别络十五。皆因其原。如环无端。转相灌溉。朝于寸口人迎。以处百病。而决死生也。经（终始篇）曰。明知终始。阴阳定矣。何谓也。然。终始者。脉之纪也。寸口（候阴）人迎。（候阳）阴（脏）阳（腑）之气。通于朝使。如环无端。

　　故曰始（生）也。终者三阴三阳之脉绝。绝则死。死各有形。故曰终（死）也。

　　此所引经文二句。出灵枢。终始字。在难经寓死生意耳。

　　（第二十四旧同）难曰。手足三阴三阳气已绝。何以为候。可知其吉凶不。然。足少阴气绝。即骨枯。少阴者。冬脉也。伏行而温于骨髓。故骨髓不温。即肉不着骨。骨肉不相亲。即肉濡而却。肉濡而却。故齿（骨余此外候）长而枯。

　　发（外候）无润泽。无润泽者。骨先死。戊日（阳土）笃。己日（阴土）死。（土克水）足太阴气绝。则脉不营其口唇。

　　口唇者。肌肉之本也。脉不营。则肌肉不滑泽。肌肉不滑泽。则肉（人中肉此外候）满。肉满则唇反。（脾之所主外候）

　　唇反则肉先死。甲日（阳木）笃。乙日（阴木）死。（木克土）足厥阴气绝。即筋缩。引卵与舌卷。厥阴者。肝脉也。肝者。筋之合也。筋者。聚于阴器。而络于舌本。故脉不营。则筋缩急。筋缩急。即引卵（众筋所结）与舌。（肝经贯颃颡）

　　故舌（外候）卷卵（外候）缩。此筋先死。庚日（阳金）笃。辛日（阴金）死。（金克木）手太阴气绝。即皮毛焦。太阴者。肺也。行气温于皮毛者也。气弗营。则皮毛焦。皮毛焦。则津液去。津液去。即皮节伤。皮节伤。则皮（外候）枯毛（外候）折。毛折者。则毛先死。丙日（阳火）笃。丁日（阴火）死。（火克金）手少阴气绝。则脉不通。脉不通。则血不流。血不流。则色泽去。故面（外候）色黑如黧。此血先死。壬日（阳水）笃。癸日（阴水）死。（水克火）

　　此篇大意。凡诸经气血。因病经气将绝之候。而诸经脉。皆在肌肉中。其流深潜。何缘能得从外而候之邪。虽然。

　　既已有斯理。则医者亦不可不知焉。唯其所主在肾。则以齿发为候。于脾乃以唇反为候。于肝乃舌卷卵缩是候。肺与心。

　　则皮毛焦枯。面色黧黑。是外候之尤着明者。故字旁加圈。以示初学人尔。

　　二阴（灵枢作六阴）气俱绝者。则目眩转。目瞑。（神志将乱夺精之兆）目瞑者为失志。失志者则志先死。死即目瞑也。六阳气俱绝者。则阴与阳相离。阴阳相离。则腠理泄。绝汗（津液已绝亡阳之候）乃出。大如贯珠。转出不流。即气先死。旦占夕死。夕占旦死。

　　目瞑与绝汗出。此其外候也。此二绝与前每经之绝。其后大异者何。盖彼病以渐而终之候。此则暴病急死。诸经俱亡之兆。

　　（第二十五旧同）难曰。有十二经。五脏六腑十一耳。其一经者。何等经也。然。一经者。手少阴与（犹言属与）

　　心主别脉（手厥阴）也。心主与三焦为表里。俱有名而无形。故言经有十二也。

　　按此篇所发。示心包络亦为无形之脏。盖以十二经配五脏六腑。则一经无所系属。所以发问焉。心包者何。包络心脏如内郭。所以温养真心之阳也。三焦者。包罗熏陶诸脏之气。历络上下。如外郭然。故取俱无形者。以为脏腑表里。

　　花溪虞氏之说。殊有理致。宜以参看。予别有说。今略于此。

　　（第二十六旧同）难曰。经有十二。络有十五。余三络者。是何等络也。然有阳络。有阴络。有脾之大络。阳络者。

　　阳跷之络也。（申脉）阴络者。阴跷之络也。（照海）故络有十五焉。

　　按灵枢以任督配十二经之络。为十五络也。此难以阳跷阴跷代之者。何也。盖奇经比诸十二经。皆络也。故知任督外二跷所属穴。亦与诸络穴同治。灵枢十五络。有任督二脉。而无阴络阳络。盖任督者。诸经周流之所属而有专穴。故此难易之以阴阳二跷。充其数者。凡奇经八脉中。任督跷三者。既已系血气。营运五十周身之度。故易任督以跷脉者。