重订诊家直诀

　　（三）泰西有审脉表，凡脉之起，而将落未落旋转之际，必有振撼之迹，此气之嘘力大盛，与吸力两相激荡之势也。

　　（四）若紧脉，热为寒束。其动摇，即在脉势初起之始，乃热力与寒相搏，脉形挺亘，故动摇之势益显，世遂以动摇专属之紧矣，更有：

　　湿热痰盛，气郁而摇者，或不畅也，

　　有肾热内沸，气喘而摇者，气不静也，有命火脱泄，气怯而摇者，气已无根，如人之力弱而举重也。

　　【十二】脉有俯仰

　　（一）平人之脉，寸浮尺沉，关脉在中，诊时，食指略轻，名指略重，此常法也。

　　若所谓俯仰者，或寸沉尺浮，是前俯后仰也，

　　或寸更浮，尺更沉，是前仰后俯也。

　　此三部之俯仰也。

　　又有一部二部，前后相为俯仰，此皆常有之事。

　　脉经曰：

　　从少阴斜至太阳者，阴维也，（尺沉寸浮）。动苦肌肉痹痒，僵仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，

　　从少阳斜至厥阴者，阴维也，（尺浮寸沉），动苦癫痫，肌肉淫痹，汗出恶风，前后俯仰之专脉也。

　　二维有病，即见其脉，其实夺常诊脉，多用此法，以审气之升降强弱，奚必二维哉。

　　又内经阴阳结斜，多阴少阳，其义亦可通，

　　此谓尺寸脉紧濇而倾斜，前仰后俯，浮少沉多，所谓肝肾并沉为石水也，

　　扁鹊曰：不俯不仰，不低不昂，此为平脉，此俯仰二字所本也。

　　【十三】脉有内曲外曲

　　（一）

　　脉要精微论曰：

　　推而外之，内而不外，有心腹积也。

　　推而内之，外而不内，身有热也。

　　所谓外者，脉外近臂前廉，手阳明大肠脉之部也。

　　所谓内者，脉内近大筋手厥阴心包脉之部也。

　　是脉形之弓曲，或外赢，或内朒也，

　　一、寒结之则脉形内曲。

　　二、热鼓之则脉形外曲。

　　三、与小儿诊三关脉纹内外之法，其义同。

　　（二）

　　阴阳别论曰：阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿，

　　向来注者，罔知斜曲之义，夫：

　　结者，坚而濇也。

　　斜者，如弓之曲也。

　　多阴少阳者，谓其斜之弓曲向内，近于少阴，而远于肠明也。

　　石水少腹肿，是为单腹胀，即心腹寒积之类也。

　　（三）张石顽诊赵明远曰：左手三部，弦大而坚，从人迎斜内向寸，是为三阳经满溢入阳维之脉也，当有颠仆不仁之虞。

　　所谓：

　　斜内向寸者，必先外越，乃折而内向上寸也。

　　三阳满溢，即内经身热之类也。

　　（四）脉经曰：

　　从尺邪入阳明者，大风寒热也。（大风厉风，亦曰寒热。详见风论）邪入少阴者。

　　女子漏下赤白，男子溺血，阴痿不起，引少腹疼，是正气虚则内曲，邪气实则外曲也。

　　（五）扁鹊脉法曰：

　　外句者，久澼也。

　　内卷者，十日以还，

　　是又以内曲外曲，分食积之新久也。

　　大抵脉之曲者，皆因于积，而又中气虚也。

　　偏于热多则外撑，偏于寒多则内倚。

　　（六）尝诊一妇，病胃脘痛，过服泄气之剂，右脉内倚，藏于筋下，左手弦劲，问之曰左腹素有块也，用温元补中二剂，而脉复常。

　　【十四】脉有无数细丝

　　（一）此痰脉也，气过指下，似觉拖带粘涎，宛然中有无数细丝，此心包络，与肺胃之有痰也，必有嘈杂恼侬，呼吸不利之证。

　　（二）若平人常见此脉，且兼洪弦，又贪厚味，多房室，身肥、项短、时觉骨节不便，胸膈不舒，眼目少神，梦寐不安，久必有类中风证，此脉形势，介在滑濇之间，而实不可以滑濇名也。痰多气弱，故其形似滑，而其势甚濇也。

　　（三）王叔和：以系水交驰为死脉，真阳尽，而脉中津液，悉化为痰也。系水者，悬水多股，即无数细丝，其丝忽断忽续而不聚，故遂主死矣。

　　（四）又有风驰脉，其气冲指而过，如大风驰骤状，此血虚而痰火相抟也，宜补血化痰主之。

　　【十五】脉有变易无定

　　（一）虚损久病，脉象早晚不一，时迟时数，时大时小，甚至起坐之间，举手换诊，亦有改变，此由元气不能自主，或痰饮尸疰所为。

　　（二）易思兰曰：久病气虚，早晚脉同，虽危可疗。

　　（三）韩飞霞曰：重大之病，一日三脉多变，难治沉苛。日日脉不移，亦难治。

　　（四）脉经曰：左手寸口，乍大乍小，朝来浮大，暮夜沉伏，住来无常者，榆叶枯落而死，

　　（五）慎柔曰：痨瘵脉，酉戌时洪盛，寅卯时细弱者，阳气虚陷也，忌用苦寒，当助阳以复其寅卯之位，微加泻阴火而已，此皆虚劳鬼疰之类。

　　（六）此外更见有两种：

　　一种妇人，初孕一二月内脉来忽大忽小，忽如病危，忽如无病，其证亦时而逼急欲死，时而舒畅如常也，

　　一种血虚内躁之体，火灼于内，湿闭于外，阴阳升降失度，腠理开合不时，心常懊侬，身常瘾疹，上下往来，游移无定，其脉或寸大尺小，或寸小尺大，或左盛右弱，或右盛左弱，长短浮沉，逐日变易，连日诊之，无一同象，凡遇此脉，即宜细心察神审证，或是燥火内燔，或巳尸气内伏，一当养阴宣阳，一当理血杀虫也。

　　（七）大抵脉象无定，在困病，为阴阳之不交，在平人，为血气之不和，当求所以不交不和之故而治之。

　　【十六】脉有起伏中途变易

　　旧说脉之浮沉不同者，不过浮大沉小，浮小沉大，浮滑沉濇，浮濇沉滑而已。未有于起伏之间，察其中途变易者也，近来诊视，曾见有两种脉：

　　（一）一种其气之初起，

　　一、自沉分而至于中也，滑而踊跃有势，

　　二、及至中分，忽然衰弱无力，缓缓而上至于浮，形加泥浆，

　　三、其返也，亦自浮缓缓而下于中，由中至沉滑而有势，轻按重按，指下总是如此，四、其证身体困倦，终日昏迷，似寐非寐，心中惊惕，恶闻人声，目畏光明，面带微热，四肢微冷，不饥不欲食，但口渴索饮不止，

　　五、此卫湿营热，风燥在肺，痰热在胃也。身中伏有湿邪，而又吸受亢燥之新邪也，以：

　　防风、果本、通卫阳，驱表湿。

　　紫苑、白薇、杏仁、蒌皮，宣泄肺中浊气。

　　焦查、竹茹、段石膏、段瓦楞子，降涤胃中热痰。

　　兼以自芍清肝。

　　天竹黄清心而神清气爽，身健胃开矣。

　　（二）一种脉气正与此相反，

　　一、其初起：自沉而中也，艰濇少力，由中而浮也，躁疾如跃。

　　二、其返也：亦由浮而疾下于中，由中而沉，迟弱无势，轻按重按，指下总是如此，其人嗜好洋烟，饮食不强，阴痿不起，此表分病而里有痰饮。又上虚热，下虚寒也，治法当疏中温下。

　　三、此二脉者，皆古书所未言也，岂真古人未见此脉哉，见之而词不能达，徒以浮滑沉濇，浮数沉迟了之，不知浮沉之间，迟数不能有二，滑濇各自不同，与此之起伏中变者迥别也，故凡着医案，于脉证曲折处，必不惮反复犘绘，方能开发后学也。

　　【十七】外诊撮要

　　（一）目色主五脏，面色主六府，舌苔主辨表里寒热，血气存亡者也，前人分气与色为二，又分光与色为二，其说甚精，具在外诊简摩中。

　　（二）灵枢五色篇：论面色有所起所向，凡色起处，必紧而深厚，所向处必渐浅而锐，故曰：上锐首空，上向，下锐，下向，察其起于何部，便知病处何藏，所向何部，便知病人何藏，以此参考病证，决其吉凶。

　　（三）凡察面色，以初见而乍视之为准，又须兼正面侧面并看之，须知粗老与枯

　　燥不同，明润与浮焰不同，大抵面色不怕浓浊，而怕夭薄，不怕满面，而怕一线。

　　（四）凡察面色，以初起如粟如珠如丝者为真，又须察其色深连肉里，若满面滞晦者，气也，光也，虽甚枯暗，常主病而不主死，以其肉里色犹润焉。

　　（五）脉有真藏，色亦有真藏，凡黄色深重，如土堆于皮面，或绕眉目，或绕颧鼻，或绕唇口，皆大凶。

　　（六）鬓前两太阳下，及耳前，为福德部，

　　忽滞晦者，将病也。

　　常滞晦者，肾与膀胱阳气不足也。又主身世偃蹇，

　　忽明而浮焰者，凶也。

　　渐明者，久病将愈也。

　　常明者，主康强安乐。

　　常赤者，主有血分燥热病，又主劳碌风波。

　　又两鬓匀圆，性情宽厚有福，

　　细长下垂，多机心也。

　　（七）面色：

　　以天中为主，赤色黑色为最忌，

　　若见如粟如豆，即凶。

　　他部有色应之，其祸更速，

　　孕妇赤色，主产厄，

　　平人男妇，并主兵厄火厄。

　　（八）面目色：宜相生，忌相克，

　　病人面色生目色，其愈速。

　　目色生面色，其愈迟。

　　目色克面色，其死迟。

　　面色克目色，其死速。

　　凡病日加剧，而面色愈见光焰，目光愈似有神，胜于平日者凶。

　　（九）面色散漫，主病而已，若入窍为入门户井灶，主凶。

　　千金方言之甚详，入窍者，即入眉目鼻孔口吻也，凡面色两部，色并起，渐见相连者凶。

　　（十）凡久患湿痰困重人，脾湿肝郁，山根下，多见一横道滞暗，

　　若内含微赤者，伏热也，色虽深重，不死。

　　旁连目胞下及两颧，即凶。

　　（一一）凡绕鼻准两迎香紫黯，而鼻准两颧与唇，俱光浮似肿者，下体有杨梅疮也，不治。

　　（一二）凡面色：

　　起于内部而外行者，内部渐开，主病散，故满面色虽恶，而印堂山根鼻准明润深厚者，虽困无危。

　　起于外部而内行者，主病深为凶，自下上行过颧，自上下行过目，皆凶。

　　（一三）又内经谓：

　　男子左为逆，右为从。

　　女子右为逆，左为从。

　　（一四）凡察目旧以四白为忌，其实不然，

　　久病胞肉消瘦，能无露白乎，当以黑睛为主，瞳人紧敛，边际分明，神光内涵者，寿相也，虽困无危。

　　瞳人暴大及缩小，边际散漫，神光昏浊，皆忌。

　　小儿初生，瞳人宽大者夭。

　　白晴黄者，湿热也。

　　青睛黄者，湿热甚也，亦主血虚，

　　黑睛黄者，肾虚也。

　　黄甚者，皆为疸累历痈疽。

　　有赤脉贯瞳子，不治。

　　平人白睛，常多赤脉者，主有大风波。

　　天中及两眉两颧，有赤色应之，即发。

　　（一五）凡察舌，须分舌苔舌质，舌苔虽恶，舌质如常，胃气浊恶而己，苔从舌里生出，刮之不能全凈者，气血尚能交纽，为有根也。

　　一、凡舌苔，以匀薄有根为吉，

　　二、白而厚者，湿中有热也，

　　三、忽厚忽薄者，在轻病，为肺气有权，在困病，为肾气将熄，

　　四、边厚中薄，或中道无苔者，阴虚血虚也。

　　五、中道一线深陷，极窄如隙者，胃痿也。

　　六、舌根高起，累累如豆，中路人字纹深广者，胃有积也。

　　七、舌上星点赤而鼓起者，胃热也。

　　八、在两旁，主肝热，在尖，主心热。

　　九、淡而陷下者，胃虚也。在小儿为有滞有虫，

　　十、望似有苔，一刮即净，全无苔迹者，血虚也。

　　十一、一片厚苔，或黄或白，如湿粉所涂，两边不能渐匀渐薄者，胃绝也。

　　（一六）

　　黑苔者，血瘀也，

　　灰苔者，血瘀而挟痰水也。

　　妇人伤寒时病，最易生黑苔，不得遽以为凶。

　　旧法，

　　黑苔以芒刺燥烈，湿润细腻分寒热，历诊瘀血，苔黑，虽内热，而不遽起刺，

　　有烟瘾人，苔易燥刺，而非必内有真热，不过肺胃津伤耳。

　　凡见灰黑二苔，总宜兼用行血，其证寒热甚者，必神昏谵语，无寒热者，必胸肋有一块结热，内烦而夜不安眠也，若僵缩言语不利，或身重不能转侧，又一边不能眠，乃凶。

　　舌枯晦而起剌者，血燥热极也，虽结黑壳，犹有生者。

　　光平如镜，乃凶。

　　亦有平人，胃中夙有冷痰瘀血，舌上常见一块，光平如镜，临诊宜详问之，又凡有痞积及心胃气疼者，病时，舌苔多见怪异，妇科尤甚。

　　凡久病，齿光无垢者凶，齿枯黄，似垢非垢，或虽有垢，而一即卸凈而全无者，皆肾气将绝也，

　　唇青，黯淡无华也。

　　人中满，宽纵不能起棱也，唇吻反，两吮下垂，如弓反也，

　　凡察耳，宜与面目同色，若不同者，视其好恶，辨其生克以决之，耳轮忽枯如尘垢者，凶也。平人面色苍润，而耳轮常焦黑而不枯者，反为肾气充实之相。

　　凡身瘦肉削，而筋与骨紧附，皮与肉紧著者，及皮肤虽枯燥白屑，而未跌结起栗者，无虑也，

　　若筋骨相离，皮肉相离宽纵如颓囊者，皮上如淋豆累手，身虽热无汗，但背心心窠额上准上有汗者，手掌食指大指后露骨者，目胞四围深陷如削者，项后大筋正中深陷如坑者，并大忌之，

　　大筋两旁陷者，常也。正中不陷，无妨。盖肌肉脂膏，消瘦可也。

　　筋络腠理枯缩废弛，不可也。

　　形养于血，色生于血，病重血浊，病久血虚，形色相应常也，血乱血散，血枯血死，形色不相应，非常之变也。

　　