重订诊家直诀

　　（八）是故平人之身，荣卫调和，脉中脉外，气行度数相应，指下每不见脉之硬管，及气之来，乃觉正管既充，而又微见旁溢焉，且微丝管之所系大矣，倘卫陷入荣，中外隔绝，脉在指下，一条扛起，是壮火耗津，脉络不能濡润而闭塞也，往住有眩冒颠仆，偏枯痿易之虞，

　　（九）昔者俞春山尝言：老人虚人，久病将死，其脉皆独然一条扛起，似与肌肉不相连络，是气血不交，荣卫相离，犹老树将枯，根上旁须，先见憔悴，不得土气矣，此察形之至微者也，

　　至于察脉之势，非但察其来去之盛衰也，必且来去之间，循环相续，自沈从容上浮，自浮从容下沉，其情如环，无骤折之迹，

　　（十）尝见有一种脉，其来也有顷而一掣，其去也有顷而一掣，一息亦不过四五至，未尝数于常脉，而指下鹄突，无容与迥环之度，此为津虚血热，气燥而旋转不利也，内经谓之躁脉，18

　　故夏脉如钩者，以其来盛去衰，不能如环之圆，钩即环之缺其一面者也，躁则来去如一，并无所缺，而骤来骤去，不为圆转，而为直折，

　　（十一）盖扁鹊所谓其至跳者，

　　内经又谓脉之动也，阳气前至，阴气后至，是又于脉气方动之顷，分别前后，以察阴阳之微机，

　　于是难经有：

　　前大后小，头痛目眩，

　　前小后大，胸满短气之论，

　　（十二）仲景有：脉来头小本大，其病在表之谈，

　　后人有动前脉盛气有余，脉衰气不足，应后脉盛血有余，脉衰血不足之辨，是皆剖析微芒，脉学之上乘诊家之慧业也。

　　【五】微甚兼独

　　微甚兼独者，变脉之提纲，即体察形势之权衡也，凡物之轻重也，非特极轻极重之并处也，必有微轻微重者介乎其间，故微甚不可不知也。如难经所论一脉十变，与灵枢之论缓急大小滑濇，其义大矣。

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　　第脉有以微见为善者，有以甚见为善者，固不尽微即皆轻，甚即皆重也，万象之变化无定也，形形色色，举在分分合合之中，故有一象而兼数象者，直须辨明主客，知其孰为正象，孰兼象气，庶几施治用药之轻重，乃有所准矣。

　　李东垣云：脉之相合，各有虚实，不可只作一体视之，假令：

　　弦洪相合，弦主也，洪客也，子能令母实也，

　　洪弦相合，洪主也，弦客也，母能令子虚也，余脉仿此。

　　可以类推，夫所谓主客者，脏府之病气，皆各有主脉，如：

　　肝脏与风气之病，其脉皆弦。

　　心脏与热气之病，其脉皆洪，

　　若其间有挟痰挟食挟血挟虚之异。即其脉之所见，必有兼象，所谓客也，是故脉

　　无单见，古人立二十八脉，亦不过悬拟其象，以明大纲，使学者有所据，以为讲明之地，讲明乎五藏六气之主脉，斯知脏脉之变有万，无非各主藏之脉所互乘也，病脉之变有万，无非各主病之脉所互乘也，

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　　倘执着而不知会通，纸上之象，几无一合于指下之象，指下之象，更无一合于纸上之象矣，开卷了然，临诊茫然，是何为者，

　　况微甚有因兼独而分，兼独每因微甚而见，故：

　　宽而兼厚，以实兼实，是甚实也，

　　薄而兼窄，以虚兼虚，是甚虚也。

　　厚而兼窄，是微实也。

　　薄而兼宽，是微虚也。

　　更有大谬之语，难为人道者，厚而兼薄也。宽而兼窄也，粗而兼细也，滑而兼濇也，长而兼短也，浮而兼沉也，迟而兼数也，于万万相反之事，而忽并于三指之下，此叉何说以处之，曰此必有一微一甚也，此必一见于形，一见于势也，亦有相间而迭呈者，即难经所谓阳中伏阴，阴中伏阳也，故常有于绵软之中，忽夹一至，挺互指下，

　　如弦之象，此：

　　有因气逆上冲，

　　有因气郁猝发，

　　有因气脱不返，宜察其脉之神而决之，此即来大时小，来小时火之类

　　又常有于迟缓之中，忽夹一至躁疾，上驰如射，此亦有：

　　郁气之猝发，21

　　或伏热之乍升，

　　宜察其脉之沉分而参之，

　　脉经曰：尺脉上应寸，时如驰，半日死。此又气之脱也，

　　若沉分大而有神，只是气滞热伏耳，总之讲脉学者，先求脉在人身，为何等物，再将脉象之纲领条目，从自心中一一为之分析，不必倚傍旧说，而自推见本原，如位也数也，形也势也，此纲领也，

　　位之在寸在尺在浮在沉也，

　　数之为迟谓数为疏为密也，

　　形之长短广狭厚薄粗细软硬坚松也，

　　势之强弱高深也，此条目也，

　　于此各推求其所以然之故，了然心中，然后彼此参互，如微甚兼独之迭见者，亦皆有以得其变化之本，临诊自有条理，不致眩惑，大凡人之病也，邪甚脉甚，邪微脉微，不待言矣，而且两邪合病，则两脉并见，三邪合病，则三脉并见。

　　如仲景论脉诸文，所谓：

　　脉弦而大，弦则为寒，大则为虚。

　　脉浮而紧，浮为卫气实，紧为荣中寒，22

　　是皆分析各脉之主证。而后合讧主病之正脉，故学者总须先求其分，再求其合。分者苟能剖析微芒，则其合者，特分者为之参错耳，若起手不知探原，拘泥文字，逐末忘本，即将脉名增为百数，亦不足以尽天下之变矣，恐终身无见真之日也。

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　　【卷下】

　　【一】独取寸口本义（附人迎气口本义）

　　难经首章，汲汲发明独取寸口之义者，以其法奇而旨奥也，寸口赅寸关尺三部言，其义本于内经经脉别论，第别诊之义，注重在得气之平，以此脉发源心肺，直达寸口，自首至尾，脉管之体无曲屈，无大小，嘘发之气，适得其匀，故曰气归于权衡，而又得程途远近之适中，故曰权衡以平也，

　　难经之义，注重在得气之全，以此脉发源心肺，直达寸口，心为百脉之根源，肺为宗气之蠹钥，故曰脉之大会。

　　自首至尾，无中途歧出以分其气，无他脉来会，以搀其气，完而不偏，纯而不杂，故曰手太阴之所终始也。

　　他部动脉，虽亦发源心肺，而或已贯他脏他府而来，或已分他经他络而去，气有偏至，故弗取之，分寸关尺者，经藏居上，其气前，至故诊于关前，经藏居下，其气后至，故诊于关后，

　　内经曰：手经之道近，其气至也疾，手足之经且然，况部位之高下乎，分左右者，心居中，而血发于左，肝居右，而气嘘于左，肺叶右大，脾即甜肉，右端亦大，故皆气行于右也，近日西人，以此脉为心肺之专，不能分诊五脏六府，圣人正以此脉得心肺之全，乃可偏诊五脏六府，妙识精微，下愚岂容轻议。

　　【二】三关脉体通考

　　（一）世谓寸口，正取无脉，覆手取之而得者，谓之反关脉。

　　（二）近武进费伯雄，又有斜飞脉之说。

　　（三）张石顽曰：脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见，

　　有一手反关者，

　　有两手反关者，

　　有从关斜走至寸而反关者，

　　有反于内侧近大陵而上者，

　　有六部如丝，而阳溪列缺，别有一脉大于正位者。

　　有诸部细小不振，中有一粒如珠者。

　　所谓从关斜走至寸而反关者，外斜脉也。

　　所谓反于内侧近大陵而上者，内斜脉也。

　　所谓阳溪列缺，别有一脉大于正位者，似反关而非反关也，谓之臂外脉。

　　盖诸处本有细络，与手太阴脉通，而手太阴之正管，实由寸部透于反背，出于阳溪，趋于合谷，正管有阻，其气不能直达，则散溢诸络，迂道而达，非正管移于诸处也。

　　（四）灵枢邪客曰：手太阴之脉，出于大指之端，

　　内屈，循白肉际，至本节之后太渊，留以詹，

　　外屈，上于本节下，

　　内屈，与阴诸络会于鱼际，数脉并注，其气滑利，伏行壅骨之下，

　　外屈，出于寸口而行，上至于肘内廉，入于大筋之下，

　　内屈，上行臑阴，入腋下，内走肺，此顺行逆数之屈折也。

　　【注】：此言手太阴脉，

　　自大指外侧，内屈下鱼抵太渊，太渊者，寸口去本节甚远，但正直本节之后耳，复自太渊外屈，上于本节下，

　　此节所说外斜脉，大指本节下合谷穴处也，自合谷内屈，会阴诸络于鱼际，伏行壅骨之下，壅骨大陵穴处也，

　　外屈出于寸口者，自伏而出斜，行与前抵太渊者会，此即所谓内斜脉也。

　　此脉与外斜之脉，出于合谷者，双歧如叉。

　　（五）脉经云：从寸口斜入上者，名曰解脉。

　　（六）王冰谓不合而歧出，如绳之解股是也，

　　外斜脉，常与三关平等，

　　而内斜脉常细，

　　曾见有人，时而内斜脉盛，时而外斜脉盛，其外斜脉盛，无苦，而内斜脉盛，即苦气逆胸满。

　　盖尝思之，

　　一、其外斜脉盛无苦者，气行之正经也，

　　二、内斜脉盛即有所苦者，此与手心主相会之络也，络不当盛，必木火逆横，致壅遏肺气，不得畅耳。

　　（七）又有三部：

　　别有一细脉，自尺至寸，与正脉并行者，此细脉，

　　或与正脉平排，并行指下，如引二线也，

　　或行于正脉之上，浮只见细脉，沉之始

　　或行于正脉之下，按之隐隐有一细脉，自动于正脉之内也，

　　此等最宜留心，若正脉中自见细线挺然指下者，为寒、为痰、为瘀、为症瘕。若别具一脉，动而流连，则是禀赋然矣。

　　（八）世谓双弦脉，指下如引二线者死，未足为据，盖虽引二线，而指下来往流连者，乃是本象，其挺然指下，无来去者，即不二线，庸有济乎。

　　（九）张石顽曰：反关脉，

　　较平人细小者为常，

　　较平人反大者绝少，不可以为指下变异，谓之怪脉也，

　　凡遇反关，殊异常脉，如须细询其较之平时稍大，即为邪盛，较之平时愈小，即为气衰，仍以所见诸证参之，

　　（十）更有正取反取俱无脉，细寻却在手臂鼠肉之上者，亦反关之类也，但此脉已无常，似难凭脉，必须察其病证何如，元气何如，以断吉凶，此论极为精当。

　　【三】血气形势直解

　　（一）

　　气无形也，血有形也，

　　气动也，血静也，

　　脉之行也，以息往来，其动则气也，其管则血之质也，

　　病在气分，候动之势，

　　病在血分，候脉之形，

　　气主咰之，血主濡之，

　　（二）而：

　　病即当累气，故候形者必兼审势，

　　气病久乃累血，故察势者，不必泥形，

　　气虚血实，脉虽弱，而按之必有形，

　　血衰气盛，脉虽空，而其来必有势，

　　（三）是故：

　　凝痰瘀血，无论脉势强弱，按之必有劲线，或如珠粒，

　　气化升降不利，无论脉形虚实，其动也，必有疏密不匀，强弱不均，或寸弱于尺，或尺弱于寸，或应指少力，或中道而还。

　　血实者脉形必厚，血虚者脉形必薄，牢实与芤革可推也，

　　气盛者来势必盛，气衰者来势必衰，濡弱与洪滑可例也，

　　气周于外，血实于中，故气寒而血为所束，脉即细紧，

　　血虚而气无所归，脉即微散也，

　　气郁与血结必殊，血虚与气弱不类，此分见者也，

　　血热即见气脉，气寒则见血脉，此又互见者也，

　　（四）且夫势衰而形实者，有气虚不能运血，有血满致郁其气，何以辨之？

　　曰：

　　、血累气者气不虚，其势虽来去不大，而按之必有倔疆欲起之情，似动似滑，所谓阴中伏阳也，

　　气累血者，血不行，指下坚细而已，

　　（五）势盛而形虚者：有气亢以耗其血，有气旺将生其血，何以辨之？

　　曰：

　　气耗血者，轻诊必带弦而来多去少。

　　气生血者，轻诊必见濡，而来去停匀也。

　　（六）经曰：

　　脉濇而坚者，血实气虚也，

　　脉浮而大者，气实血虚也。

　　气热者，血未尝不奔逸，然清其气而血即平，若正入血分，则肿腐矣，但清其气无功也。

　　气寒者，血未尝不凝滞，然温其气而血即通，若正入血分，则顽块矣，但温其气无功也，

　　（七）故吾尝谓病之在经络也，有在气分，有在血分，其在脏府也，止可以在气分，而不可以在血分。

　　（八）前人每言病在某藏某府血分者，仍指其经络言之也，或指其血为气累者也，果在血分，谓体坏而死矣。

　　【四】左、右表里直解

　　（一）王海藏曰：

　　伤寒以左脉为表，右为里。

　　杂病以右脉为气，左为里。

　　予初诊不尽验，心以为此特一法耳，固不可拘也，近二年来，深察病情脉象，有可得而言者凡：

　　一六

　　外感风寒湿之邪：

　　一、深者：皆系左脉沉细于右，

　　二、浅者：但两手浮弦，或右关前浮弦而已。

　　外感暑热之邪：

　　一、深者：皆系左脉弱散于右浅者，但两手浮滑，或右关前浮大而已。

　　（二）

　　温病之由于伏气内发者，前人皆以右大于左为词，谓邪从中道，胃气郁浊之故，

　　以吾历诊春温、冬温、喉痧疫疹诸症，凡：

　　一、右大于左，而左脉不甚细弱者，真阴未损，冶之易愈。

　　二、若左脉沉细而数，断续不匀，真阴已竭，十难救一，

　　三、是当以左小于右，定正气之成败；

　　四、不当专以右大于左，定邪气之微甚也。

　　（三）又诊夏行秋令时疫，有所谓瘪螺痧者：

　　其证先见头痛心嘈，四肢麻冷，螺纹陷下，或吐或泻，旋即昏厥，