邵兰荪医案

　　邵兰荪医案清邵兰荪

　　史序

　　张仲景着《金匮玉函经》，为万世医学之准绳；司马迁为淳于意立传，即后世医案之权舆。

　　夸案，此种自负之通弊，甚无功效之足言。惟叶香岩之医案，录自门人之手，细心参玩，精义环生，洵堪称为临证之指南焉。

　　但江浙为滨海之邦，居温带之地，温热之症，十中可占八九，伤寒之病，百中只得二三。良由地势卑下，气候多温，以西金肃杀之气，北风凛冽之威，感之而多伤寒之症者，不同也。

　　所以叶香岩极少伤寒之案，王孟英善用清凉之剂，而当世服其卓识，良有以也。

　　吾绍先哲有邵兰荪先生者，系王馥原先生之高足。其临证则四诊必详，而处方则率多桴应，所以名噪浙东者，垂四十年。且其诊笺，遵喻嘉言之《寓意》，仿叶天士之程序。方上立案，案中拟方。对于病家，既可征明病象之进退，若逢同道，亦可讨论治法之步骤。今不佞与曹楚，堪与叶案媲美。惟治伤寒之案，尚付阙如，诚如《医宗金鉴》所谓大江以南多伤温之意夫。倘如同志尚有珍藏者，希即续行刊布，俾以嘉惠来兹。今不佞不揣谫陋，略分门类并附管窥之见，以冀高明之教正焉。是为序。

　　民国二十二年十月绍兴史久华介生识于右军祠畔之寓次

　　凡例

　　一、案中病证，有暑邪而兼湿热食积，有带下而兼经阻咳嗽等类，病名难以鉴别，只以治法注重何证作为标准，稍分眉目。例如暑邪而兼湿热，若治法是清热利湿，即列于湿热门中，一、案中有初诊之方而无末诊者，或有善后善养胃之方而无初诊者，恕难一一搜集。只得根据病象治法，略分门类。

　　一、案中虽则注明病者地址，今仍照原方录出；内有数方遗失地址者，则以某字代之。

　　一、此编时病，尚缺伤寒以及火病两类。伤寒一症。谅以吾绍地居温带，真正伤寒极少，兼温，火之甚者曰热之意，故凡火症，既散见于各症之中，又立温热一门，庶几眉目朗然。

　　一、每案有效与否，虽则难以确定，但其理之所存，即法之所在，明哲之士，自能意会，编者恕难悬揣，尚希阅者谅之。

　　卷一

　　风

　　渔庄沈迩夹风邪，咳嗽尤甚，脉形浮弦，舌滑腻，形寒，左腋刺痛。宜清肺、和络、百部（七分，蒸）桔梗（钱半）橘红（一钱）金沸草（三钱，包煎）炙草（八分）紫（钱半）荆芥（钱半）丝瓜络（三钱）象贝（三钱）广郁金（三钱）前胡（钱半引）枇杷叶（五片，去毛）

　　两帖。

　　介按：凡治风寒咳嗽，必先辛散轻开，宣肺豁痰，俾病从表入者，仍从表出，则肺气自复清咳嗽尤甚。治以清肺疏风，兼用旋复花、丝瓜络以和络，恰是咳嗽而患腋痛之对症良剂。

　　遗风郁风邪伏肺，咳嗽久累，已曾失血。脉寸浮滑，音嘶。宜清肺、疏风、化痰。防损。（四月五号癸卯十八日）

　　紫菀（钱半）光杏仁（三钱）栝蒌皮（钱半）苏梗（钱半）橘络（钱半）白前（钱半）

　　川贝（二钱）佛耳草（三钱）荆芥（钱半）杜兜铃（一钱）生诃子（钱半）鲜枇杷叶（三片，去毛）

　　三帖。

　　介按：咳嗽由于风寒入肺，肺为娇脏，一味误投，即能受害。若用熟地、麦冬、萸肉、五味等滋腻酸敛之品，补住外邪，必至咯血失音，此徐洄溪之言也。今此人因风邪伏肺，而咳嗽日久，甚至失血音嘶，谅以前医误投滋腻，或病家误食滋补，渐致伤风误补成劳之症。治以清肺疏风之品，乃是根本疗法。

　　遗风庞咳嗽日久。咽干音嘶，脉弦，舌微白，头疼。姑宜清肺、疏风。

　　桑叶（三钱）桔梗（钱半）杜兜铃（一钱）丝瓜络（三钱）杏仁（三钱）生甘草（五分）

　　广橘红（一钱）胖大海（三钱）甘菊（二钱）川贝（钱半）白前（钱半）枇杷叶（三片，去毛）

　　介按：风邪舍于肺，势必气逆咳嗽。若能饮食有节，起居有常，而服疏风清肺之剂，则咳嗽自已。谅以病家妄食滋补，而助痰遏风，邪居肺络，久而酿热，气道为痰所壅，则咽干音嘶。此方从甘桔汤，而加清肺宁络之品，可谓治病必求其本矣。

　　衙前施风邪未清，左脉浮滑，咳逆，舌薄白，头疼较差。宜止嗽、化痰、疏风。

　　百部（八分）紫菀（钱半）马兜铃（一钱）冬桑叶（三钱）生甘草（七分）白前（钱半）

　　橘红（一钱）光杏仁（三钱）桔梗（钱半）荆芥（钱半）川贝（钱半引）枇杷叶（三片，去毛）

　　四帖。

　　介按：风邪由皮毛而入，内应于肺，以致头痛咳嗽，故以清肺降气，解肌疏风为治。

　　安昌沈风邪未尽，脉弦，舌薄白，迎风头疼，呛咳不已。宜清肺疏风为主。

　　紫菀（钱半）桑叶（三钱）石决明（六钱）代赭石（三钱）川芎（一钱）川贝（钱半）

　　广橘红（一钱）杏仁（三钱）甘菊（二钱）刺蒺藜（三钱）白前（钱半）鲜枇杷叶（三片，去毛）

　　介按：风邪外侵，日久不解，又以肝胆郁热内炽，而肺气不宣，因致咳嗽不已，迎风头疼，故治法于清肺疏风之中，佐以平肝降气之品。

　　安昌叶风热头胀，脉数，气轮红，外寒内热，心悸。宜清疏为稳。（九月十二日）

　　冬桑叶（三钱）木贼草（钱半）人中黄（八分）淡竹叶（钱半）焦山栀（三钱）夏枯草（二钱）甘菊（二钱）蜜银花（三钱）蕤仁（钱半）生石决明（六钱）光杏仁（三钱）

　　清煎二帖。

　　又风热未清，脉小数，不时汗出，厥阳上越则热，仍遵前法加减为妥。（九月十七日）

　　冬桑叶（三钱）生牡蛎（四钱）青葙子（三钱）豆皮（三钱）甘菊（二钱）丹皮（三钱）刺蒺藜（三钱）女贞子（钱半）茯神（四钱）焦栀子（三钱）蕤仁（一钱）

　　清煎三帖。

　　又舌微黄，脉弦细数，午后寒热不清，姑宜清少阳为主。（九月二十二日）

　　青蒿（钱半）遍钗斛（三钱）淡竹叶（钱半）女贞子（钱半）炙鳖甲（三钱）蕤仁（一钱）刺蒺藜（三钱）通草（钱半）丹皮（二钱）生石决明（五钱）冬瓜子（三钱）

　　清煎四帖。

　　介按：此症外因感冒风热，内因肝胆郁热。第一方清热疏风；次方因厥阳上越，不时汗出，参用女贞子、豆皮，加减恰好；第三方，因此时外邪已去，少阳之郁热未净，以致午后寒热，治以清少阳，平肝热。方法亦佳。

　　某带下腰疼不减，脉浮虚，夹风邪，呛咳，癸涩，牙缝出血。宜清肺疏风为主。（二月二十九日）

　　霜桑叶（三钱）川贝母（钱半）杜仲（三钱）乌元参（三钱）焦栀子（三钱）苏梗（钱半）

　　一丸）

　　介按：带脉不固，肾液未充，是以带下腰疼，兹以更感风热之邪，犯及肺胃，以致咳呛而牙缝出血。此方既清肺胃之热，复补肾液之虚，乃是欲要调经先须去病之意。

　　卷一

　　暑

　　遗风王暑风湿热，寒热交作，脉濡，舌滑微黄，脘闷欲呕。宜和中祛邪。

　　青皮（八分）桂枝（五分）仙半夏（钱半）广藿香（二钱）浓朴（一钱）炒知母（钱半）

　　酒炒条芩（二钱）防己（钱半）大腹皮（三钱）原滑石（四钱）焦六曲（四钱）

　　清煎二帖：介按：暑挟湿邪，入于膜原，故寒热脘闷呕恶。治以辛香温化之品，开达膜原之邪，确是对症疗法。

　　里汪暑邪寒热，脉弦数，头疼脘闷，溲数。宜和中清邪。（七月三号丙午二十九日）

　　青蒿子（钱半）藿香（三钱）佩兰（钱半）青皮（八分）炒知母（钱半）白芷（八分）

　　滑石（四钱）威灵仙（钱半）仙半夏（钱半）大豆卷（三钱）蔻壳（钱半）（引）荷叶（一角）

　　二帖。

　　又清解已效，脉虚细，寒热交作，午后稍瘥，舌滑白根微黄，便利。宜清暑和中。（七月六号丙午初二日）

　　藿香梗（二钱）仙半夏（钱半）银花（钱半）连翘（三钱）滑石（四钱）黄芩（钱半）

　　赤苓（四钱）大豆卷（三钱）蔻仁（八分）扁豆衣（三钱）通草（钱半）（引）荷叶（一角）

　　二帖。

　　介按：此与前案大同小异，而处方亦是开达膜原，但湿热较轻，故初则头痛而用祛风之品，继则寒热，至午后少瘥，而仍以清暑为主。

　　遗风庞暑风夹湿，寒热如疟，渴饮，溲数，脉濡右大，舌白，中心嫩黄。宜清解，防重。（八月十一号丁未二十九日）

　　淡竹叶（钱半）香薷（七分）蝉衣（钱半）牛蒡子（三钱）连翘（三钱）光杏仁（三钱）

　　六一散（四钱，包煎）通草（钱半）薄荷（五分）天花粉（三钱）银花（二钱）（引）鲜荷叶（一角）

　　二帖。

　　又寒热未除，脉弦濡，舌黄滑，腹中濯濯。姑宜清暑和中。（八月十五号戊申初三日）

　　广藿香（二钱）青蒿子（钱半）炒青皮（八分）炒枳壳（钱半）焦山栀（三钱）连翘（三钱）山楂（三钱）原滑石（四钱）省头草（三钱）条芩（钱半）通草（钱半）（引）鲜荷叶（一角）

　　介按：叶香岩曰。暑邪必挟湿，状如外感风寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表热无汗，辛凉轻剂无误。香薷辛温气升，热伏易吐。佐苦降如杏仁、黄连、黄芩，则不吐。宣通上焦，如杏仁、连翘、薄荷、竹叶，暑热深入，伏热烦渴，白虎汤、六一散。今此人寒热如疟，是属暑而挟湿之候。初方悉宗叶氏之意，次因寒热未除，故于清暑之中，又佐清少阳余热之味。

　　里汪暑风伤肺，头疼发热，汗微不出，脉右浮濡，身痛，溲数，舌微黄。宜清解，防变重。（五月十九日）

　　香薷（八分）桔梗（钱半）薄荷（钱半）天花粉（三钱）连翘（三钱）象贝（钱半）

　　六一散（四钱）蔻仁（八分冲）白芷（八分）炒知母（钱半）光杏仁（三钱）

　　清煎二帖。

　　介按：暑风先伤气分，是属上焦之病。治以辛凉微苦，廓清肺气为主。

　　蜀阜马，暑湿伤气，脘闷发热，脉濡，右弦细，舌滑白，溺数，恶心。宜开气分为治。

　　（八月初四日）

　　栝蒌皮（三钱）藿香梗（二钱）仙半夏（钱半）炒枳壳（钱半）川朴（一钱）省头草（三钱）条芩（钱半）苦丁茶（钱半）通草（钱半）蔻壳（钱半）滑石（四钱）

　　介按：暑为熏蒸之气，湿为腻浊之邪，热处湿中，阻于气分，日久不解，蔓延中焦。故脘闷呕恶，发热溺数。治以芳香止呕，苦辛开肺。

　　马安赵暑湿伤气，舌灰黄，汗出发热，脉虚，右濡，头目不爽，溲数。宜清热利湿为治，防重。（七月二十五号丁未十二日）

　　淡竹叶（钱半）焦六曲（四钱）焦栀子（三钱）藿香（三钱）连翘（三钱）赤苓（四钱）

　　条芩（二钱）光杏仁（三钱）苦丁茶（钱半）大豆卷（三钱）滑石（四钱）（引）鲜荷叶（一角）

　　二帖。

　　介按：肺主皮毛，今以肺气被郁，则自汗发热而头目不爽，脉虚右濡，尤为伤暑挟湿之征。治以辛凉轻剂清解上焦，兼以渗湿，方法极是安昌姚暑湿伤气，呕渴身热，大便自利，脉弦濡数，舌黄滑，腹痛，症非轻藐。宜清热和中。候正。（七月十八号丁未初五日）

　　藿梗（二钱）焦六曲（四钱）炒黄芩（钱半）天花粉（三钱）六一散（四钱，包）连翘（三钱）枳壳（钱半）佩兰（三钱）银花（三钱）石菖蒲（八分）大豆卷（三钱）

　　清煎一帖。

　　又清热和中，自利呕渴悉瘥，脉濡，右弦数，舌黄滑。身热已缓，头晕耳鸣，仍遵前法加减为稳。（七月二十二号丁未初九日）

　　广藿香（钱半）苦丁茶（钱半）条芩（钱半）省头草（三钱）六一散（四钱）扁豆衣（二钱）赤苓（四钱）通草（钱半）银花（三钱）连翘（三钱）焦山栀（三钱）

　　清煎三帖。

　　介按：暑湿兼秽，由口鼻吸受而伤气分，渐入膈膜，下渗大肠，以致呕渴身热，腹痛自利。

　　故以清热和中之剂，诸恙悉瘥。次诊头晕耳鸣，是属肝胆余热，上犯清窍，而治法注重上焦湿热。亦是良方。

　　西池余暑湿伤气，潮热，溺赤，大便如酱，脉濡细数，舌心焦黄，口甜。宜清利，防变。

　　晚蚕砂（三钱）仙半夏（钱半）光杏仁（三钱）苦丁茶（钱半）连翘（二钱）赤苓（钱半）

　　大腹皮（三钱）淡竹叶（钱半）大豆卷（三钱）炒黄芩（钱半）原滑石（四钱）荷叶（一圈）

　　二帖。

　　次诊潮热已退，脉左濡，右细，舌黄燥，口甜，溲溺赤，大便闭。宜泻心汤加减，防变。

　　仙半夏（钱半）炒黄芩（钱半）广郁金（三钱）省头草（三钱）炒川连（六分）炒枳实（二钱）浓朴（一钱）通草（钱半）生白芍（钱半）光杏仁（三钱）赤苓（三钱）

　　二帖。

　　三诊舌转嫩黄尚腻，脉两手弦细，口尚甜。系脾瘅，胃钝。宜泻心汤加减。

　　仙半夏（钱半）焦神曲（三钱）炒谷芽（三钱）新会皮（钱半）炒川连（六分）杏仁（三钱）赤苓（三钱）滑石（四钱）炒枳实（钱半）蔻壳（钱半）省头草（三钱）

　　清煎三帖。

　　四诊舌色犹黄，胃气不振，脉濡，左弦细，便结，心泛。宜养胃清利，最怕变端。

　　遍金钗（三钱）栝蒌皮（三钱）藿梗（二钱）鸡内金（三钱）省头草（三钱）光杏仁（三钱）谷芽（四钱）淡竹叶（一钱）原滑石（四钱）陈皮（钱半）晚蚕砂（三钱）