诚求集

　　肠滑不禁，更加收涩，又有受肚泻者，饮食运化不及，故脾满而泻尽则止，复有如是，是脾阳弱也，椒连散。又有每至五更泄泻，交子时后脐腹痛，微响则作泄，此由先天真火衰微，脾土失生化之源，当四神丸加减。凡治泻，不外清理、淡渗、补虚、消脱诸法，然补虚却不可纯用甘温，恐太过则生湿；清热消导切不可纯用苦寒峻厉，恐太过则伤脾；收涩不可太早，恐留滞余邪；淡渗不可太多，恐津枯阳陷。其中应否轻重，不可不详审也。

　　泄泻治验

　　（案）患热泻，服五苓散、六一散愈。后过食冷粽，腹痛饱闷作呕，用保和丸，一服未止。

　　易医下之，腹病益甚，上吐下泻，饮食不食。医源苑以腹痛未除，仍行克削，顿见发搐多痰，几不可救。因其父恳，勉用固真汤，去桂加白芍，二剂稍平，继以六君，调理半月而愈。

　　（案）患冷泻，时作呃逆，进理中汤，呃不已，转加腹痛，仍用前方加木香、炮姜，一剂痛缓，二剂泻缓痛止，三剂饮食如常。

　　（案）乳食失节，泄泻腹痛，自用药下之，反加痰搐，又与化痰定搐而痰搐益甚，肢冷露睛。此盖脾胃而重伤之也。用异功散加木香、钩藤，母子并服，三日痰搐止，五日泄泻除。

　　（案）泄泻，稠黏色青、腹痛，乃木肝乘脾之症。用四君子汤加木香、白芍、麦冬、桔梗、钩藤，以补土为君，佐以益金制水，顿愈。

　　（案）患伤风咳嗽，腹胀不食，泄泻酸臭。

　　此食滞伤脾而肺气虚也，用六君子加桔梗，愈。

　　（案）女，病泻，诸药不效。身热口渴，引饮不止，日渐形瘦。或欲作疳治。密齐云：止源愿久泻津液不足而渴也。病本湿热，渴则多饮汤水，脾复受湿，故泄不止也。泻久伤阴，阴虚而发热也。用白术散倍葛根（以升胃中津液），大剂煎与并即代汤水。一日解渴，二日热退泻止。

　　此症若因热渴投以凉药，愈伤中气，是一误也；因泻下多水，投以淡渗，愈竭津液，又一误也。

　　毫厘千里之间，可不慎之？（案）久泻作呕，成慢惊，治验。见惊门（案）热病，下痢不止，燥渴烦满，治验。

　　见伤寒门（案）暑伤脾，腹痛泻下，色黄秽腻，口渴尿涩，治验。见暑门（案）阳气不升，湿邪内陷，泻下清水，当用风热药升举，治验。见湿门（案）大便久泄，小溲不行，分利愈涩，治验。见小便不通条源怨（案）清晨便泄，久患脱肛。见脱肛门泄泻方

　　参苓白术散：人参白术茯苓甘草山药扁豆米仁砂仁桔梗莲肉各二两共为末，姜枣煎汤调服。

　　平胃散：苍术厚朴陈皮甘草二陈汤：半夏茯苓上两方即平胃二陈汤大儿肥丸：五谷虫一两膳! 头一只使君子柴胡二钱楂肉一两川连厚朴神曲小青皮泽泻各七钱川芎甘草槟榔肉蔻各五钱人参山药陈皮苍术茯苓白芍各七钱为极细末，砂糖少许，调服。

　　大温惊丸：麦冬代赭石甘草木香辰砂各五钱枣仁一两桔梗一钱五分金银箔六片人参白术茯苓各五钱天虫二钱五分全蝎六个为末，白蜜丸。

　　八珍粉：人参白术砂仁各一两莲肉芡实米仁山药茯苓各二两或药内去人参，调服时以人参汤送下可也。

　　如不用人参，上黄芪、西党参代之。

　　四神丸：山萸肉五钱五味子一两补骨脂四两肉果二两，面裹煨。各为细末红枣五十枚生姜四两同煎，去姜、枣肉，捣丸，空心淡盐花汤送下，二钱。

　　一男，四岁，泄泻，面黄肿，是湿热邪滞，腹膨，热蒸，跗肿，下泻。恐热吐胃陷。方附：淡黄芩煨葛根赤茯苓川连焦神曲江枳壳炒楂肉陈皮鸡肫皮久泻，土伤渴引，又新温热阻，恐满逆喘。

　　方附：桑白皮泽泻赤茯苓枳壳猪苓川连陈皮桔梗大杏仁象贝鲜荷梗

　　十二、腹痛

　　小儿腹痛，起于饮食停滞居多。眼胞浮肿，嗳气酸腐，饱闷恶食，按之坚痛，弹如鼓声，保和丸方见痢门、消导二陈汤。食久成积，痛则欲便，便下酸臭，下后痛减，或大便难涩，面黄色，足冷嗜卧，不思饮食，宜香砂平胃散。痛甚便闭，可议下之。热痛者，时痛时止，痛来迅烈，肚热烦渴，喜冷恶热，泻黄散利之。寒痛者，绵绵不止，痛无增减，口不渴，身不热，不思乳食，喜热饮而恶寒冷，宜姜、桂、木香、白芍、甘草，甚且口出冷气，爪甲唇口俱青黯，理中汤温之，厥冷加附子。

　　气滞痛者，胸腹痞满，按之无形，调气饮。痰凝气阻而痛者，腹中漉漉有声，时或吐痰与虫痛吐清水有别，痢下色白不臭，小水不利者，二陈汤加姜汁菖蒲。蛔痛者，虫居肠胃，动则口吐清涎，扑身啼哭，面黄唇白，时痛时止，治宜安虫饮、乌梅丸，虫类不一，总宜使君子丸。搅肠痧痛者，四肢厥冷，腹中绞痛，势迫（小儿多卒然闷乱死者，类皆此症。儿不能言，医不反觉耳）。急用探吐法，然后随症施治。

　　腹痛治验

　　（案）泄泻，腹痛，四肢厥冷，时作呃逆，是寒水侮土之症也，用六君、姜、桂、木香未效，更加附子应寒水乃安。

　　（案）五岁，胃口当心痛，啼咬闷绝，或与顺气饮之类，痛不减。诊之脉迟而紧，四肢俱冷，令人以热手摩其痛处，果少缓，此内外俱着寒也。用草蔻、吴茱萸、木香、干姜、益智，以温其表里而安，继以调中养胃而愈。

　　（案）二岁，忽大叫（湿病形而知也），曲腰而啼，此腹痛也。用六君、姜、桂、木香不效，乃以手按其腹至脐下两旁，有筋一条埂起，直至肾囊之侧，知其为小肠膀胱气痛之症。用木香、茴香、川楝子、橘核为末，入酒调服，数日而痊。

　　（案）十五岁，患少腹痛二年余，服行气克滞之剂益盛。诊之脉沉而迟，手按无形，小便频数，作肾中虚寒治（薛氏云：中脘痛属胃，少腹痛属肾）。用金匮肾气丸炒黑为末，每日调服四钱，时或间与补中汤，调理三月始愈。

　　（案）夏月，卒然胸腹大痛，饭后杂食寒凝之故，治验。见霍乱门（案）盛暑，伏阴在内，腹胀作痛，治验。

　　见霍乱门（案）过食饱闷，腹痛作呕。误下，痛益甚，吐泻不食，治验。见泄泻门（案）泄泻，稠黏色青，腹痛，治验。见泄泻门（案）腹痛能食，善食焦土，体瘦腹大成形，治验。见腹胀条（案）忽患小腹痛，曲腰而啼，治验。见疝气门腹痛方顺气散：木香陈皮乌药枳壳槟榔泻黄散：黄连茵陈黄柏黄芩赤苓山栀泽泻调气饮：香薷厚朴神曲陈皮木香砂仁安虫丸：川连乌梅炮姜山楂使君子厚朴白芍枳实川楝子陈皮乌梅丸：治胃咳，咳而呕，呕甚则长虫出。

　　黄连一两五分当归四钱蜀椒四钱细辛六分桂枝六钱黄柏六钱干姜一两乌梅三十个为末，酒浸乌梅一夜，去核蒸之，仓米饮捣丸梧子大，每服二十丸。

　　使君子丸：君子肉一两川芎一钱五分甘草一钱五分厚朴陈皮各一两乌药五钱为末，蜜丸梧子大，白汤下，大小轻重服之。

　　十三、腹胀腹胀者，肚腹膨胀也，皮肤迸急，多由脾不健运，浊气填塞所致。初起宜香砂丸，或保和丸去连翘加木香、槟榔之类。甚或二便涩滞，当微痢利之。若日久成积，或更生虫，兼与磨积化虫，继以扶脾（与腹痛、虫积门参治）。积寒而胀者，四肢不温，坚满不喘，喜热手熨腹，宜逐冷而兼破积滞。湿壅而胀者，面目黄肿，小便不利，须燥脾而兼利水。间有湿热留滞于脾，郁久成火，面色黄赤，吞酸吐酸而作胀满者，宜健脾解郁，佐以枳实、川连。凡腹胀，壮实初起，以行疏导为先。若虚人，或病久，或过克伐，元神亏耗而作虚满者，只宜六君加木香、砂仁补之，或兼升麻、柴胡以提之。虚而挟寒，手足并冷，附子理中汤。此症总属脾虚失传变化之职，未免虚中有实。有积聚而胀者，苟非气有余，切不可泛用行气疏泄，甚或峻厉攻击，以取一时通快，为害不浅。至于喘胀相因，须先后分调，以定标本。参喘门自得。

　　腹胀治验（案）五岁，食粽后咬牙欲吐，顷刻间腹胀昏愦，鼻青黄赤，此脾土伤而食厥也。令用鸡翎探吐出酸物，顿醒。节其饮食，勿服药而愈。

　　（案）六岁，壮热面赤，烦渴饮冷，闷乱喘急，腹胀满，五六日不大便，此风火燥实之症。

　　余与凉膈散一剂，烦渴顿安，仍用胆导法，便通热退，渐愈。

　　（案）素有食积脾虚病，出痘后又伤食，腹胀恶食，以胃苓丸加减，调理半月而愈。

　　（案）邻家幼孤三岁，腹胀恶食，为伤食病，医下之愈。又伤食，症如前，医欲再下，问予之。曰：立阻。初起伤食腹胀，治宜消导。无容攻下，今脾气为药剂所伤，不能消克，故又作胀，惟当补脾以助其传化。若更下必致不救。此子身命非轻，一误岂容再误乎！以白术散加减调理而痊。

　　（案）九岁，善食焦土，腹痛能食，四肢渐瘦，肚腹渐大，按之有形，此虫积胀也。以追虫取积散，煎补脾胃之药送下，即下虫甚多，下后转以补剂投之，月余病愈。

　　（案）面黄腹胀内热，大便不调，遍身生疮，治验。见疳门（案）腹胀面黄，饮食难化，善噎，治验。

　　见噎气条。失集（案）久疟体瘦，腹胀浮肿，治验。见疟疾!门（案）小便泔白，肚腹膨胀，治验。见便浊门。失集（案）痢后食少脱肛，复克带并腹膨胀，渐且四肢浮肿，治验。见脱肛条腹胀方香砂丸：蓬术香附槟榔青皮各一两山楂麦芽神曲陈皮一两砂仁木香白蔻五钱蜜丸弹子大，每服一丸，米饮下。

　　凉膈散：黄芩山栀一两连翘四两薄荷一两大黄芒硝甘草各二两为末，每服三钱。

　　五苓散：白术茯苓泽泻肉桂猪苓小茴香量为轻重，等分用之金匮肾气丸：六味丸加肉桂、车前子、牛膝，分两轻重，随病用之，蜜丸。

　　十四、浮肿

　　经云：诸湿肿皆属于脾。脾失健运之常，则水湿停留，凝闭渗道，流注于经络皮肤而为肿者。治法先补燥湿，使脾得升降运行，次开渗道，以决水邪，加减胃苓丸主之。其水有阴阳之别，阳水遍身肿，皮色黄赤，烦渴尿涩，大便闭，脉数，宜前方加黄芩、山栀、防己；阴水遍身肿，皮色青白，身冷不渴，大便溏，小便虽少而不涩，前方加椒目、干姜、肉桂。有气肿，皮厚色苍，四肢消瘦，胸腹痞满，肿处随按随起，宜香附、木香、陈皮、厚朴、枳壳、槟榔之类。若水肿，皮薄色嫩，肿有分界，按之成凹即不起，胃苓丸、五皮饮送下。风肿者，肿在于上，或从上起，肢体面浮，走注疼痛（风多在上，湿多在下），脉浮身重，恶风，五皮饮加苏叶、秦艽、防风。如风邪入肺，肺胀发热，喘咳，面目浮肿者，泻白散加葶苈、杏仁。湿肿，有湿热湿寒之辨。盖湿郁则热生，烦渴尿涩，身热目黄，四肢浮肿者，胃苓丸加茵陈、山栀。若湿寒者，身肿腹满，不热不渴，大便泄泻，四肢不温，除湿防风汤去白芍，加附子、防己。饮食停塞胃中，清不能升，浊不能降，气壅而为肿者，先与化导，继以健中。有中气不固，晨起面浮，午后足肿，为虚肿也，白术散加减，或人参茯苓平胃散加砂仁、木香、藿香为丸服之。

　　有泻后、痢后、疟后、痘后、诸病后，脾虚发肿者，饮食减少，四肢无力，补中汤、六君子汤。病后脾肺气虚，不能通除水道者，金匮加减肾气丸。

　　又有遍身脓疮发肿，治先去湿热，次用败毒散散之，切忌寒凉搽敷，使毒归内，不治。凡肿，惟春令难疗，时当木旺，土受木克，故也。

　　浮肿方五皮饮：桑白皮茯苓皮大腹皮陈皮生姜皮加减胃苓汤：苍术厚朴陈皮茯苓泽泻猪苓大腹皮生姜皮砂仁桑白皮煎服。

　　胃苓丸：苍术厚朴陈皮泽泻白术茯苓猪苓甘草官桂草果仁各三钱为末，饮丸麻子大除湿防风汤：防风苍术茯苓白术白芍煎服。

　　泻白散：治肺实咳嗽面肿身热。桑白皮地骨皮炙草白米败毒散：前胡柴胡川芎羌活独活甘草茯苓枳壳桔梗生姜薄荷此方加人参即人参败毒散。人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，时行感胃效奇功。去参名为败毒散，加入消风名异同。

　　十五、大便不通小儿便闭，有痰、食、风、火及气闭、虚闭之不同。食闭者，饮食停滞，留结肠胃，腹痛胀满，水谷不行，保和丸、枳朴大黄丸。痰闭者，顽痰胶固，阻塞胸臆，诸窍不通，或发惊搐，礞石丸、清金化痰丸。气闭者，气有所阻，不得升降，谷气不行，多噫，顺气饮、麻仁丸。火闭者，面必赤，身必热，烦渴饮冷，或口舌生疮，凉膈散、四顺清凉饮。风闭者，风搏于肺，传入大肠，风能燥物，以致下极之际而燥结不通，治当益润燥，不得专以去风为事（所谓治风先治血，若过用风药，是愈燥其燥矣）。又有虚闭者，血液不足，大肠干涩，宜归地冬麦麻仁阿胶苁蓉等味，以滋润之。若元虚病久，气不传运，宜参芪白术沉香以鼓动之。其禀赋阴亏、时常便难者，多服六味丸，不可妄与硝、黄、巴豆、牵牛等酷烈之剂，以致变害非轻。

　　大便不通治验（案）咳嗽，面赤身热，饮冷便闭，此肺与大肠有热，热则津液燥而结，用四顺清凉饮。

　　愈后复停食，腹痛拒按，大便不通，用六安丸煎，顺下之剂送下，顿安。

　　（案）十二岁，时患便难。余书丸方与之，用六味丸加阿胶、麦冬、归、芍。医阻之，服下药。下后愈结，迫欲去而反不得去，且痛极难忍。复邀予至。予曰：是本肾阴不足之症也。

　　误下则气陷而阴血更耗矣。遂以熟地、阿胶、柏子仁、炙甘草，少加升麻，服三四剂，而继大补真阴，常服而愈。