诊家枢要

　　亦有极薄。细则有浓有薄。有弱有强。各有主病不同。不得专指为微细也。）

　　阴性多滞。故阴寒之证。脉必见迟。与缓脉绝不相类。盖缓以形之宽纵得名。迟以至数不及为义。缓脉四至。宽缓和平。迟脉三至。迟滞不前。二脉迥别。

　　涩脉往来迟难。有类乎止。而实非止也。有类乎散。实非散也。须知浮而极细极软。似有若无。为微脉。浮而且细且软。为濡脉。沉而且细且软。为弱脉。三脉皆有似于涩。而实有分别。（涩脉专在动势上见。故往来迟难四字至切。微濡弱三脉以形见。有兼涩者。有不兼涩者。涩脉不尽类散也。）

　　古人譬诸徐行而怠。偶一步。可为结脉传神。大凡热。则流行寒则凝。结如冬冷则冰。坚理势然也。人惟少火衰弱中气虚寒失其干健之。运则气血痰食互相纠缠。营运之机不利。故脉应之而成结也。（结即涩脉之兼紧者。）

　　结促之止。止无常数。代脉之止。止有常数。结促之止。一止即来。代脉之止。良久方至。内经以代脉之见。为藏气衰微。脾经脱绝之候。惟伤寒心悸。怀胎三月。或七情太过。跌打重伤。及风家痛家。俱不忌代脉。或无病而羸瘦脉代者。危候也。久病脉代。万难回春。又云。少得代脉者死。老得代脉者生。自当通变（结促是有一至略间而并来。代乃直少一至也。仍须细察脉神。以定吉凶。少得代死。老得代生。必是专指一病。非可概论也。）

　　缓脉以宽舒和缓为义。与紧脉相反。若阳寸阴尺。上下同等。浮大而软。无有偏胜。为缓而和匀。此真胃气脉也。

　　土为胃气之母。中气调和。则百病不生。一切脉中。皆须挟缓。谓之胃气。非病脉也。兼乎浮迟虚濡细涩之形者。为病不足。为风为表虚也。（指下柔匀。形之缓也。来去从容如一。气之缓也。若病脉。皆属于湿热之类）

　　数之为义。躁急而不能中和也。火性急速。故阳盛之证。脉来必数肺部见之。为金家贼脉。秋月逢之。为克令凶征。

　　滑之为言。往来流利。而不滞涩也。盖脉者血之府也。血枯则脉涩。血盛则脉滑。（滑涩固由于血。实由于津液之载血而行者。有盛衰也。故涩脉之治。宜行血而生津。）

　　紧者绷急而兼绞转之象。热则筋纵。寒则筋急。此为热郁于内而寒束于外。故紧急绞转之象见焉。合观内经之左右弹。仲景之如转索。丹溪之如纫线。叔和之如切绳。可见紧之为义。不独纵有挺急抑且横有转侧也紧脉之挺急。与弦相类。但比之于弦。有更加挺劲之异。与转如绳索之殊也。（巢氏以弦洪相搏为紧。此即热气内郁之象。脉诀所论紧脉主病是也。若内外皆寒。则坚细而涩。当属之结脉矣。）

　　促脉之故。得于藏气乖违者。十之六七。得于真元衰惫者。十之二三。或。因气滞。或因血凝。或因痰停。或因食壅。或外因六气。内因七情。皆能阻其营运之机而为促也。如止数渐稀。则病瘥。止数渐增。则病剧。（与前论结脉义同宜玩味。）动脉两头俯中间起极与短脉相似。但短脉为阴不数不硬不滑也。动脉为阳且数且硬且滑也（由阴出阳。怒之象也。）疾一名极。总是急速之形。数之盛者也。惟伤寒热极。方见此脉。非他疾所恒有也。若劳瘵虚惫之人见之。则阴髓下竭。阳光上亢。有日无月。短期近矣。（此条乃李士材所创。其名实本内经。但当以内经静躁之义为说。不当仍隶于数也。予详辨于补义中）

　　弦如琴弦之挺直。而略带长也。经曰。少阳之气。温和软弱。故脉为弦。其气来实强。为太过。病在外。其气不实而微。为不及。病在中。又肝脉来。濡弱迢迢。如循长竿末梢。曰肝平。若过实则肝病。急劲则肝死。弦脉与长脉。皆主春令。但弦为初春之象。阳中之阴。天气犹寒。故如琴弦之端直。而挺然稍带一分之紧急也。长为暮春之象。纯属于阳。绝无寒意。故如木干之迢直以长。纯乎发生之气象也。（弦以脉形之挺直言。长以脉气之充足言。）

　　长脉之应。与弦脉略同。但弦之木。为万物之始生。此主春生之正令。天地之气至此发舒。故脉象应之为长也。经云长则气治。李月池曰。心脉长者。神强气旺。肾脉长者。蒂固根深。皆言平脉也。然惟长而和缓。乃合春生之气。为健旺之征。若长而硬劲。即属火亢之形。而为疾病之应也。（长而硬劲。为火亢。不曰木横者。气充形直。其象为洪。而不仅为弦也。）

　　短反乎长。彼应春。此应秋。彼属肝。此属肺。肺主气。气属阳。宜乎充沛。短脉独见。气衰之兆。素问曰。肺之平脉。厌厌聂聂。如落榆荚。则短中自有和缓之象。气仍治也。若短而沉且涩。则气病矣。

　　大抵长短二脉。为有余不及之象。长类于弦而盛于弦。为有余。短类于动而衰于动。为不及。弦脉带急而长脉带缓。

　　动脉形滑而且数。短脉形涩而必迟。诚能细心较量。锱铢不爽者也。（长盛于弦。可见弦为形急。长为气充也。）

　　附录

　　持脉总论

　　（出士材三书）

　　脉状繁多。未可以二十八字尽也。然于表里阴阳气血虚实之义。颇能括其纲要矣。如内经之所曰鼓者。且浮且大也。

　　曰搏者。且大且强也。曰坚者。实之别名也。曰横者。洪之别名也。曰急者。紧之别名也。曰喘者。且浮且数也。曰躁者。且浮且疾也。曰疏者。且迟且软也。曰格者。人迎倍大也。曰关者。气口倍大也。此二脉者。后世不深维内经之旨。

　　而误作病名也。（阴阳不相应。病名曰关格。即以脉名病。有何不可。仲景曰。关则吐逆。格则不得小便。未尝专为病名。）

　　曰溢者。自寸口上越鱼际。气有余也。曰覆者。自尺部下达臂间。血有余也。如仲景论脉。曰纵者。水乘火金乘木也。

　　曰横者。火乘水。木乘金也。曰逆者。水乘金火乘木也。曰顺者。金乘水木乘火也。曰反者。来微去大。病在里也。曰覆者。头小本大。病在表也。曰高者。卫气盛也。阳脉强也。曰章者。营血盛也。阴脉强也。曰刚者。高章相搏也。曰者。卫气弱也。阳脉衰也。曰卑者。营血弱也。阴脉衰也。曰损者。卑相搏也。内经十二。仲景十二。凡得二十四脉。未尝非辨证之旨诀。而世皆置若无闻。则有惭于司命之职矣。虽二十八字。亦以含藏诸义。然不详二十四字之义。

　　又安能入二十八字之奥哉。而犹不止此也。阴阳不可不分而剖。色脉不可不合而稽。尺肤不可不详而考。主病不可不谙而识。四者得而持脉之道。思过半矣。脉要精微论曰。微妙在脉。不可不察。察之有纪。从阴阳始。始之有经。从五行生。生之有度。四时为宜。彼春之暖。为夏之暑。彼秋之忿。为冬之怒。四变之动。脉与之上下。是以圣人。持脉之道。

　　先后阴阳而持之。若阳动阴静。阳刚阴柔。阴升阴降。阳前阴后。阳上阴下。阳左阴右。数者为阳。迟者为阴。表者为阳。里者为阴。至者为阳。去者为阴。进者为阳。退者为阴。其恒经也。或阴盛之极。反得阳象。或阳亢之极。反得阴征。或阳穷而阴乘之。或阴穷而阳乘之。随证更迁。与时变易。此阴阳之不可不分而剖也。岐伯曰。察脉动静。而视精明。察五色。观五脏有余不足。六腑强弱。形之盛衰。以此参伍。决死生之分。又曰。形气相得。谓之可治。色泽以浮。

　　谓之易已。脉从四时。谓之可治。脉弱以滑。是有胃气。灵枢曰。色脉与尺。如鼓桴相应。青者脉弦。赤者脉钩。黄者脉代。白者脉毛。黑者脉石。见其色而不得其脉。反得相胜之脉。则死矣得相生之脉。则病已矣。又云。精明五色者。

　　气之华也。赤欲如白裹朱。不欲如赭。白欲如鹅羽。不欲如盐。青欲如苍璧。不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄。不欲如黄土。

　　黑欲重漆色。不欲如地苍。此色脉不可不合而稽也。灵枢曰。审尺之缓急大小滑涩。肉之坚脆。而病形定矣。目窠微肿。

　　颈脉动。时咳。按之手足。而不起。风水肤胀也。尺肤滑而淖泽者风也。尺肉弱者解。安卧脱肉者寒热。不治。尺肤涩者。风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者。饮也。尺肤热甚。脉盛躁者。病温也。脉盛而滑者。汗且出也。尺肤寒。脉小者。泄而少气。尺肤炬然。寒热也。肘所独热者。腰以上热。手所独热者。腰以下热。肘前独热者。膺前热。肘后独热者。肩背热。臂中独热者。腰腹热。肘后粗以下三四寸热者。肠中有虫。掌中热者腹热。掌中寒者腹寒。鱼上有青脉者胃中寒。尺炬然热。人迎大。当夺血。尺坚大。脉小。少气。有加立死。又曰。脉急者尺肤亦急。脉缓者尺肤亦缓。

　　脉小者尺肤亦减而少气。脉大者尺肤亦贲而起。脉滑者尺肤亦滑。脉涩者尺肤亦涩。此尺肤不可不详而考也。脉要精微论曰。长则气治。短则气病。数则烦心。大则病进。上盛则气高。下盛则气胀。代则气衰。细则气少。涩则心痛。浑浑革至如涌泉。病进而色弊。绵绵其去如弦绝者死。平人气象论曰。脉短者头痛。脉长者足胫痛。脉促上击者肩背痛。脉沉而坚者病在中。脉浮而盛者病在外。脉沉而弱。寒热及疝瘕少腹痛。脉沉而横。胁下有积。腹中有横积痛。脉沉而喘曰寒热。脉盛滑坚者病在外。脉小实而坚者病在内。小弱以涩。谓之久病。浮滑而疾。谓之新病。脉急者疝瘕少腹痛。

　　脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。臂多青脉曰脱血。尺脉缓涩。谓之解。安卧脉盛。谓之脱血。尺涩脉滑。谓之多汗。尺寒脉细。谓之后泄。尺脉粗常热者。谓之热中。此主病之不可不谙而识也。如上所述。不过大略耳。若欲达变探微。非精研灵素。博综百家。不可也。许引宗曰。脉之候幽而难明。我意所解。口莫能宣也。口且莫能宣。而笔又乌能写乎。博极而心灵自启。思极而神鬼将通。则三指有隔垣之照。二竖无膏肓之遁矣。

　　