脉因证治

　　卷一

　　十三、劳

　　（劳极烦热劳瘵）

　　【脉】男子平人，脉大为劳，极虚为劳，浮大为里虚。男子脉虚弱细微者，善盗汗。

　　男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利、面色白，时目瞑，喜衄。诸芤、动、微、紧，男子失精，女子梦交。脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘，手足寒，腹满，甚则溏泄，食不消。脉弦而大，大则为芤，弦则为减，女子漏下，男子失精。脉微弱而涩为无子，精气清冷。尺脉弱寸强，胃络脉伤。安卧脉盛，谓之脱血。脉举之而滑，按之而微，看在何部，以知其脏。尺弱滑而涩，下虚也；尺滑而涩疾，为血虚。脉数，骨肉相失，声散呕血，阳事不禁，昼凉夜热者死。脉轻手则滑，重按则平，看在何经而辨其腑。寸弱而微者，上虚也。

　　【因】喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆伤其气。气衰则火旺，火旺则乘其脾土，而胃气、元气散解，不能滋养百脉，灌注脏腑，卫护周身，百病皆作。

　　【证】百节烦疼，胸满气短，心烦不安，耳聩鸣，眼黑眩，寒热交作，自汗飧泄，四肢怠惰者。

　　外有脾痹、中风、湿痹病、伤暑、骨热不同。

　　【治】法以甘寒泻火，甘温补中，温之、收之。

　　十全散、四物汤治血虚；四君子汤治气虚，加升麻，补中益气汤。

　　牛膝丸治肾肝损，骨痿不能起床，筋缓不能收持。

　　川萆（炒）杜仲（炒）苁蓉（酒浸）菟丝（酒浸）牛膝（酒浸，治肾）蒺藜（治肝，各等分）桂枝（半两）

　　酒煮猪腰子，丸梧桐子大。空心酒下。亦治腰痛。

　　肾气丸治肾脾不足，房室虚损，宜此荣养血以益肾。肾苦燥，以辛润之，致津液，故用川芎。酸以收之，故用五味。盖神方也。

　　苍术（泔浸，一斤）熟地（一斤）五味（半斤）川芎（冬一两，夏半两，秋七钱，春亦七钱）

　　上为末，用枣肉丸，米饮下。

　　地黄煎丸解劳生肌活血。

　　生地汁藕汁杏仁汁姜汁（各五升）薄荷汁鹅梨汁法酒（二升）沙蜜（四两）

　　以上慢火熬成膏，入后药。

　　柴胡（三两，去芦）秦艽（去芦）桔梗（各二两）熟地黄（四两）木香枳壳（炒）柏子仁（炒）山药白茯苓远志（去心）人参白术（各一两）麝香（半钱，另研）

　　上为末，和前药，丸如梧桐子大，甘草汤下。

　　辛苦劳柴胡人参黄黄柏甘草牡蛎散治诸虚不足，津液不固，自汗出。

　　牡蛎（取粉）麻黄根黄或加秦艽、柴胡、小麦同煎。

　　麦门冬汤治大病后虚烦，则热不解，不得卧。

　　半夏竹茹陈皮茯苓麦门冬人参炙甘草汤治虚劳不足，汗出而闷，心悸，脉结代。

　　酸枣仁丸治虚劳，虚烦不得眠者。

　　枣仁（炒，一两）参桂（各一钱）茯苓（三钱）石膏（半两）猪苓（三钱）

　　固精丸治精滑。

　　牡蛎砂锅，醋淬七次，醋糊丸，梧子大，空心盐酒送下。

　　参归散治骨蒸劳。

　　知母（炒）人参（炒）秦艽（去尖芦）北柴胡（同术炒）鳖甲（麦汤浸七次）前胡（各半两）乌梅（三个）地骨皮川常山（酒浸三日）川归（柴胡同炒）甘草白茯苓（各七钱半）

　　水煎服。

　　脾虚本经宜四君子汤。

　　肝乘之，胁痛口苦，往来寒热而呕，四肢满闷，淋溲便难，转筋腹痛。宜防风、独活、川芎、桂、芍药、白术、茯苓、猪苓、泽泻、黄柏、细辛、滑石。

　　心乘之，宜连、芩、柏、白芍、地黄、石膏、知母。

　　肺受病，痰嗽短气，懒言嗜卧，洒淅寒热，宜补中益气汤。作涎清涕，肩胛腰脊痛，冷泄，宜干姜、术、附、乌、苍术、桂、茯。

　　劳极劳者，神不宁也。

　　肝劳实热，关格牢涩，闭寒不通，毛悴色夭。肝劳虚寒，口苦，关节疼痛，筋挛缩，烦闷。

　　心劳实热，口舌生疮，大便闭塞，心满痛，小腹热。心劳虚寒，惊悸恍惚多忘，梦寐惊魇，神志不定。

　　脾劳实热，四肢不和，五脏乘戾，胀满肩息，气急不安。脾劳虚寒，气胀咽满，食不下通，噫宿食臭。

　　肺劳实热，气喘鼻胀，面目苦肿。肺劳虚寒，心腹冷气，气逆游气，胸胁气满，从胁达背痛，呕逆虚乏。

　　肾劳实热，小腹胀满，小便赤黄，末有余沥数少，茎中痛，阴囊生疮。肾劳虚寒，恐虑失志，伤精嘘吸短气，遗泄白浊，小便赤黄，阴下湿痒，腰脊如折。颜色枯悴。

　　尽力谋虑则肝劳；曲运神机则心劳；意外致思则脾劳；预事而忧则肺劳；矜持志节则肾劳。

　　极者，穷极无所养也。

　　筋实，咳而两胁下痛，不可转动，脚下满不得远行，脚心痛不可忍，手足爪甲青黑，四肢筋急，烦满。筋虚，好悲思，支嘘吸，脚手俱挛，伸动缩急，腹内转痛，十指甲疼，转筋。甚则舌卷卵缩，唇青，面色苍白，不得饮食。

　　脉实，气衰血焦，发落，好怒，唇舌赭。甚则言语不快，色不泽，饮食不为肌肤。脉虚，虚则咳，咳则心痛，喉仲介介如梗，甚则咽垂。

　　肉实，肌脾淫淫如鼠走，津液开，腠理脱，汗大泄。或不仁，四肢急痛。或腹缓弱，唇口坏，皮肤变色。肉虚，体重怠惰，四肢不欲举，关节痛疼，不嗜饮食，饮食则咳，咳则胁下痛阴引背及肩不可转动。

　　气实，喘息冲胸，常欲自恚，心腹满痛，内外有热，烦呕不安。甚则呕血，气短乏不欲食，口燥咽干。气虚，皮毛焦，津液不通，力乏腹胀。甚则喘息，气短息塞，昼差夜甚。

　　精实，目视不明，齿焦发落，形衰，通身虚热。甚则胸中痹痛，烦闷泄精。精虚，羸，惊悸，梦泄遗沥，小便白浊。甚则茎弱核彻，小腹里急。

　　骨实，热，耳鸣，面色焦枯，隐曲膀胱不通，牙脑苦痛，手足酸疼，大小便闭。骨虚，面肿垢黑，脊痛不能久立，气衰发落齿槁，腰背相引痛。甚则喜唾不了。

　　烦热内热曰烦，外热曰热。身不觉热，头目昏痛，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。平人自汗，小便频并，遗泄白浊，皆忧烦过度，大病虚后烦闷，谓之心虚烦闷。

　　《古今录验》五蒸汤治五蒸病。

　　甘草（一两，炙）人参知母黄芩（各二两）茯苓熟地葛根（各三两）竹叶（二把）石膏（五两，碎）梗米（二合）

　　上咀，以水九升，煮取二升半，分为三服。亦可以煎小麦水乃煎药。忌海藻、菘菜、芜荑、大醋。

　　实热黄芩黄柏黄连（气也）大黄（血也）

　　虚热乌梅秦艽柴胡（气也）青蒿蛤蚧鳖甲小麦丹皮（血也）

　　肺（鼻干）乌梅天冬麦冬紫菀皮（舌白，唾血）桑白皮石膏肤（昏昧嗜唾）牡丹皮气（遍身虚热，喘促鼻干）人参黄芩栀子大肠（鼻右孔干痛）大黄芒硝脉（唾白浪语，脉络溢，脉缓急不调）生地黄当归心（舌干）生地黄连血（发焦）地黄当归桂心童便小肠（下唇焦）赤茯苓木通生地脾（唇焦）芍药木瓜苦参肉（食无味而呕，烦躁甚不安）白芍药胃（舌下痛）石膏粳米大黄芒硝葛根肝（眼黑）川芎当归前胡筋（甲焦）川芎当归胆（眼白失色）柴胡栝蒌三焦（乍寒乍热）石膏竹叶肾（两耳焦）生地石膏知母寒水石脑（头眩，闷热）地黄防风羌活髓（髓沸骨中，骨热）天冬当归地黄骨（齿黑，腰痛足逆）鳖甲地骨皮牡丹皮归生地黄肉（肢细肤肿，腑脏俱热）石膏黄柏胞（小便赤黄）泽泻茯苓滑石生地沉香膀胱（左耳焦）苓滑石泽泻外有胸中烦热，肝中寒烦闷、肝中风酒疸、中暑中风湿、心痹、脾痹、肝虚寒、精实、五心烦热、小肠热、心虚热。足下热，酒疸、女劳疸。日晡热如疸。

　　劳瘵脉虚。

　　【因】痰与血病。

　　【证】其病俗名传尸。虽多种不同，其病与前人相似。大略令人寒热盗汗，梦与鬼交，遗泄白浊，发干而耸；或腹中有块，或脑后两边有小核数个，或聚或散，沉沉默默，咳嗽痰涎；或咯脓血，如肺痿、肺痈状；或腹下利，羸瘦困乏，不自胜持。虽不同证，其根多有虫啮心肺一也。

　　【治】青蒿（一斗半）童便（三斗）

　　文武火熬至七分，去蒿。再熬至一升，入猪胆汁七个、辰砂、槟榔末。再熬数沸，以甘草末收之。

　　四物汤治虚劳痰，竹沥、姜汁、便。或加参、术。

　　三拗汤治传尸劳瘵，寒热交攻，久嗽咯血羸瘦，先服此方，后服莲心散，万无一失。

　　麻黄生甘草杏仁（不去皮尖、炙）

　　姜枣煎服，痰清则止。

　　莲心散当归黄甘草（炙）鳖甲（醋炙）前胡柴胡独活羌活防风防己茯苓半夏黄芩陈皮官桂阿胶赤芍麻黄（去节）杏仁莲心（去心）天南星川芎芫花（醋炒黑）枳壳（炒）

　　除芫花，每服二钱半，水二盏半，姜三片，枣一枚，入芫花一抄，煎至八分服。须吐有异物，渐减芫花及甘草，杀虫少之。

　　调鼎方治传尸劳，神效。

　　混沌皮（一具，醋浸一宿，焙干）炙鳖甲桔梗芍药胡黄连制大黄甘草豉心苦参贝母秋石（另研）草龙胆知母黄柏（蜜炙）芒硝犀角（一钱）蓬术（一个）

　　上炼蜜为丸。温酒下二十丸，肠热食前，膈热食后，一月平安。

　　白蜡丸治瘵。

　　卷二

　　十四、热

　　【脉】浮大而虚为虚，脉细而实为实。脉沉细或数者，皆死。病热有火者，心脉洪是也；无火者死，细沉是也。脉弱四肢厥，不欲见人，食不入，利下不止，死。

　　【因】因心火为之。心者，君火也。火旺则金烁水亏，惟火独存。

　　【证治】暴热，病在心肺；积热，病在肾肝。

　　虚热，如不能食而热，自汗气短，属脾虚，治宜甘寒温而行之。实热，如能食口干，舌燥便难者，属胃实，治宜辛苦大寒下之。火热而郁，乃心火下陷脾土，抑而不伸，五心热，宜汗之、发之。心神烦乱，血中伏火，病蒸蒸然不安，宜镇阴火，朱砂安神丸主之。蒸劳热，乃五脏齐损，病久憔悴，盗汗下血，宜养血益阴。阴虚而热者，用四物加柏。

　　治法小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，汗而发之。不尽，则逆治之。

　　又治法养血益阴，其热自治。《经》曰：壮水之主，以制阳光。轻者可降，重者从其性而伸之。

　　李论：外有元气虚而热，有五脏而热，有内中外而热。轻手扪之则热。重之则不热，在皮毛血脉也。轻按之不热，重至筋骨，热蒸手足甚，筋骨热也。不轻不重而热，在肌肉也。

　　凡三法，以三黄丸通治之。

　　肺热者，轻按之瞥瞥见于皮毛，日西甚。其证喘咳，洒淅寒热。轻者泻白散，重者凉膈、白虎、地骨皮散。

　　心热者，微按之热见于血脉，日中甚。其证烦心、心痛，掌中热而，以黄连泻心汤、导赤散、朱砂安神丸。

　　肝热，肉下骨上热，寅卯间甚。脉弦，四肢满闷，便难，转筋多怒惊，四肢困热，筋痿不起床，泻青丸、柴胡饮。

　　脾热，轻重之中见于肌肉，夜甚，怠惰嗜卧，无气以动。泻黄散、调胃承气治实热，补中益气汤治虚热。

　　肾热，按至骨，蒸手如火，困热不任起床，宜滋肾丸、六味地黄丸。

　　平旦潮热，热在行阳之分，肺气主之，白虎加芩。日晡潮热，热在行阴之分，肾气主之，地骨皮、牡丹皮、知母、柏。

　　木香金铃子散治暴热心肺，上喘不已。

　　大黄（五钱）金铃子（三钱）木香（三钱）轻粉朴硝上为末，柳白皮汤下三钱，以利为度。止喘亦止。

　　大黄散治上焦烦，不得卧睡。

　　大黄栀子郁金（各五钱）甘草（二钱半）

　　煎服，微利则止。

　　黄牛散治相火之气游走脏腑，大便闭。

　　大黄（一两）牵牛头末（半两）

　　酒下三钱，以利为度。此不时热，温热也。

　　金花丸柏连芩栀大黄（便实则加）

　　煎、丸任用。或腹满吐呕，欲作利，加半夏、苓、朴、生姜；如白脓下利后重，加大黄。

　　凉膈散退六经热。

　　连翘山栀大黄薄荷甘草（一两半）黄芩（半两）朴硝（二钱半）

　　如咽噫不利，肿痛，并涎嗽，加桔梗一两、荆芥半两。咳而呕，加半夏三钱，姜煎。鼻衄、呕血，加白芍、地黄。如淋闭，加滑石四两、茯苓一两；或闷而不通，腹下状如覆碗，痛闷难忍。乃肠胃干涸，膻中气不下。先用木香三钱、沉香三钱，酒下，或八正散。甚则宜上涌。

　　当归承气汤治阳狂奔走，骂詈不避亲疏。此阳有余阴不足也。

　　当归大黄芒硝（各一两）甘草（半两）

　　每二两，姜、枣煎。

　　牛黄膏治热入血室，发狂不认人。

　　牛黄（二钱半）朱砂（一两）郁金甘草（各半两）脑子（一钱）丹皮（三钱）

　　上炼蜜丸，皂子大，水下。

　　三黄丸治实热能食者。能食，为实热也。

　　白虎汤治表热恶寒而渴者。

　　柴胡饮子治两胁下肌热，脉浮弦者。

　　四顺饮子治一身尽热，日晡肌热，皆血热也。

　　桃仁承气治血热，夜发热者。

　　潮热者，黄芩、生甘草，辰戍时，加羌活；午间，黄连；未时，石膏；申时，柴胡；酉时，升麻；夜间，当归根。如有寒者，黄、参、术。

　　两手大热为骨厥，如在火中，可灸涌泉五壮，立愈。