瘟疫论

　　注意逐邪勿拘结粪
　　瘟疫可下者约三十余证不必悉具但见舌黄心腹痞满便于达原饮加大黄下之设邪在膜原者已有行动之机欲离未离之际得大黄促之而下实为开门袪贼之法即使未愈邪亦不能久羁二三日后余邪入胃仍用小承气彻其余毒大凡客邪贵乎早逐乗人气血未乱肌肉未消津液未耗病人不至危殆投剂不至掣肘愈后亦易平复欲为万全之防者不过知邪之所在早拔去病根为要耳但要量人之虚实度邪之轻重察病之缓急揣邪气离膜原之多寡然后药不空投投药无太过不及之弊是以仲景自大柴胡以下立三承气多与少与自有轻重之殊勿拘于下不厌迟之説　应下之证见下无结粪以为下之早或以为不应下之证误投下药殊不知承气本为逐邪而设非专为结粪而设也必俟其粪结血液为热所变证迭起是犹养虎遗患医之咎也况多有溏粪失下但蒸作极臭如败酱或如藕泥临死不结者但得秽恶一去邪毒从此而消脉证从此而退岂徒孜孜粪结而后行哉假如经枯血燥之人或老人血液衰少多生燥结或病后血气未复亦多燥结在经所谓不更衣十日无所苦有何妨害是知燥结不致损人邪毒之为殒命也要知因邪致热热致燥燥致结非燥结而致邪热也但有病久失下燥结为之壅闭瘀邪郁热益难得泄结粪一行气通而邪热乃泄此又前后之不同总之邪为本热为标结粪又其标也能早去其邪安患燥结耶
　　假令滞下本无结粪初起质实频数窘急者宜芍药汤加大黄下之此岂亦因结粪而然耶乃为逐邪而设也或曰得毋为积滞而设与余曰非也邪气客于下焦气血壅滞郁而为积若去积以为治已成之积方去未成之积复生须用大黄逐去其邪是乃断其生积之源荣衞流通其积不治而自愈矣更有虚痢又非此论或问脉证相同其粪有结有不结何也曰原其人病至大便当即不行续得蕴热益难得出蒸而为结也一者其人平素大便不实虽胃家热甚但蒸作极臭状如粘胶至死不结应下之证设引经论初硬后必溏不可攻之句诚为千古之弊
　　大承气汤
　　大黄【五钱】　　厚朴【一钱】　　枳实【一钱】
　　芒硝【三钱】
　　水姜煎服弱人减半邪微者各复减半
　　小承气汤
　　大黄【五钱】　　厚朴【一钱】　　枳实【一钱】
　　水姜煎服
　　调胃承气汤
　　大黄【五钱】　　芒硝【二钱五分】　　甘草【一钱】
　　水姜煎服
　　按三承气汤功用彷佛热邪里但上焦痞满者宜小承气汤中有坚结者加芒硝耎坚而润燥病久失下虽无结粪然多粘腻结臭恶物得芒硝则大黄有荡涤之能设无痞满惟存宿结而有瘀热者调胃承气宜之三承气功效俱在大黄余皆治标之品也不耐药汤者或呕或畏当为细末蜜丸汤下
　　畜血
　　大小便畜血便血不论伤寒时疫尽因失下邪热久羁无由以泄血为热留于经络败为紫血溢于肠胃腐为黒血便色如漆大便反易者虽结粪得瘀而润下结粪虽行眞元已败多至危殆其有喜妄如狂者此胃热波及于血分血乃心之属血中留火延蔓心家宜其有是证矣仍从胃治
　　发黄一证胃实失下表里壅闭郁而为黄热更不泄搏血为瘀凡热经气不郁不致发黄热不干血分不致畜血同受其邪故发黄而兼畜血非畜血而致发黄也但畜血一行热随血泄黄因随减尝见发黄者原无瘀血有瘀血者原不发黄所以发黄当咎在经郁热若专治瘀血误也　胃移热于下焦气分小便不利热结胱也移热于下焦血分胱畜血也小腹硬满以其小便不利今小便自利者责之畜血也小便不利亦有畜血者非小便自利便为畜血也　胃实失下至夜发热者热留血分更加失下必至瘀血　初则昼夜发热日晡益甚既投承气昼日热减至夜独热者瘀血未行也宜桃仁承气汤服汤后热除为愈或热时前后缩短再服再短畜血尽而热亦尽大势已去亡血过多余焰尚存者宜犀角地黄汤调之　至夜发热亦有瘅疟有热入血室皆非畜血并未可下宜审
　　桃仁承气汤方
　　大黄　　芒硝　　桃仁　　当归
　　芍药　　丹皮
　　照常煎服
　　犀角地黄汤方
　　生地黄【一两】　　白芍【三钱】　　丹皮【二钱】犀角【二钱镑碎】
　　右先将地黄温水润透铜刀切作片石臼内捣烂再加水调糊绞汁听用其滓入药同煎药成去滓入煎汁合服
　　按伤寒太阳病不解从经府热结胱其人如狂血自下者愈血结不行者宜抵当汤今瘟疫初无表证而惟胃实故肠胃畜血多胱畜血少然抵当汤行瘀逐畜之最者无分前后二便并可取用然畜血结甚者在桃仁力所不及宜抵当汤盖非大毒猛厉之剂不足以抵当故名之然抵当证所遇亦少存此以备万一之用
　　抵当汤方
　　大黄【五钱】　　防虫【二十枚炙干研碎】
　　桃仁【五钱研如泥】　水蛭【炙干为末五分】
　　照常煎服
　　发黄疸是府病非经病也
　　疫邪里遗热下焦小便不利邪无输泄经气郁滞其为疸身目如金者宜茵陈汤
　　茵陈【一钱】　　山栀【二钱】　　大黄【五钱】
　　水姜煎服
　　按茵陈为治疸退黄之专药今以病症较之黄因小便不利故用山栀除小肠屈曲之火瘀热既除小便自利当以发黄为标小便不利为本及论小便不利病原不在胱乃系胃家移热又当以小便不利为标胃实为本是以大黄为专功山栀次之茵陈又其次也设去大黄而服山栀茵陈是忘本治标鲜有效矣或用茵陈五苓不惟不能退黄小便间亦难利旧论发黄有从湿热有从隂寒者是亦妄生枝节学者未免有多岐之惑矣夫伤寒时疫既以里皆热病也熯万物者莫过于火是知大热之际燥必随之又何暇生寒生湿辟若冰炭岂容并处耶既无其证焉有其方智者所不信　古方有三承气证便于三承气加茵陈山栀当随证施治方为尽善
　　邪在胸膈
　　瘟疫胸膈满闷心烦喜呕欲吐不吐虽吐而不得大吐腹不满欲饮不能饮欲食不能食此疫邪留于胸膈宜蒂散吐之
　　蒂散
　　甜蒂【一钱】　　赤小豆【二钱研碎】
　　生山栀仁【二钱】
　　右用水二钟煎一钟后入赤豆煎至八分先服四分一时后不吐再服尽吐之未尽烦满尚存者再煎服如无蒂以淡豆豉二钱代用
　　辩明伤寒时疫
　　或曰子言伤寒与时疫有霄壤之隔今用三承气及桃仁承气抵当茵陈诸汤皆伤寒方也既用其方必同其症子何言之异也曰夫伤寒必有感冐之因或单衣风露或强力入水或临风脱衣或当檐出浴当觉肌肉粟起既而四肢拘急恶风恶寒然后头疼身痛发热恶寒脉浮而数脉无汗为伤寒脉缓有汗为伤风若时疫初起原无感冐之因忽觉凛凛以后但热而不恶寒然亦有所触因而发者或饥饱劳碌或焦思气郁皆能触动其邪是促其发也不因所触无故自发者居多促而发者十中之一二耳且伤寒投剂一汗而解时疫发散虽汗不解伤寒不染于人时疫能传染于人伤寒之邪自毫窍而入时疫之邪自口鼻而入伤寒感而即发时疫感久而后发伤寒汗解在前时疫汗解在后伤寒投剂可使立汗时疫汗解俟其内溃汗出自然不可以期伤寒解以发汗时疫解以战汗伤寒发斑则病笃时疫发斑则病衰伤寒感邪在经以经经时疫感邪在内内溢于经经不自传伤寒感发甚暴时疫多有淹二三日或渐加重或淹纒五六日忽然加重伤寒初起以发表为先时疫初起以疎利为主种种不同其所同者伤寒时疫皆能传胃至是同归于一故用承气汤辈导邪而出要之伤寒时疫始异而终同也　夫伤寒之邪自肌表一迳里如浮云之过太虚原无根蒂惟其法始终有进而无退故下后皆能脱然而愈若时疫之邪始则匿于膜原根深蒂固发时与荣衞交并客邪经由之处荣衞未有不被其所伤者因其伤故名曰溃然不溃则不能不邪不能出邪不出而疾不瘳然时疫下后多有未能顿解者何耶盖疫邪每有表里分者因有一半向外则邪留于肌肉一半向内则邪留于胃家邪留于胃故里气结滞里气结表气因而不通于是肌肉之邪不能即逹于肌表下后里气一通表气亦顺向者郁于肌肉之邪方能尽发于肌表或斑或汗然后脱然而愈伤寒下后无有此法虽曰终同及细较之而终又有不同者
　　或曰伤寒感天地之正气时疫感天地之戾气气既不同俱用承气又何药之相同也曰风寒疫邪与吾身之眞气势不两立一有所着气壅火积气也火也邪也三者混一与之俱化失其本然之面目至是均谓之邪矣但以驱逐为功何论邪之同异也
　　假如初得伤寒为隂邪主闭藏而无汗伤风为阳邪主开发而多汗始有桂枝麻黄之分原其感而未化也至少阳并用柴胡至胃家并用承气至是亦无复有风寒之分矣推而广之是知疫邪胃治法无异也
　　发斑战汗合论
　　凡疫邪留于气分解以战汗留于血分解以发斑气属阳而轻清血属隂而重浊是以邪在气分则易疎透邪在血分恒多胶滞故阳主速而隂主迟所以从战汗者可使顿解从发斑者当图渐愈
　　战汗
　　疫邪先表后里忽得战汗经气输泄当即脉静身凉烦渴顿除三五日后阳气渐积不待饮食劳碌或有反复者盖表邪已解里邪未去才觉发热下之即解疫邪表里分里气壅闭非汗下不可汗下之未尽日后复热当复下复汗　瘟疫下后烦渴减腹满去或思食而知味里气和也身热未除脉近浮此邪气拂郁于经表未解也当得汗解如未得汗以柴胡清燥汤和之复不得汗者从渐解也不可苛求其汗　应下失下气消血耗既下欲作战汗但战而不汗者危以中气亏微但能降陷不能升发也次日当期复战厥回汗出者生厥不回汗不出者死以正气脱不胜其邪也　战而厥回无汗者眞阳尚在表气枯涸也可使渐愈凡战而不复忽痓者必死痓者身如尸牙闗目上视　凡战不可扰动但可温覆扰动则战而中止次日当期复战战汗后复下后越二三日反复痛不止者欲作滞下也无论已见积未见积宜芍药汤
　　芍药汤方
　　白芍药【一钱】　　当归【一钱】　　防榔【二钱】厚朴【一钱】　　甘草【七分】
　　水姜煎服里急后重加大黄三钱红积倍芍药白积倍防榔煎服
　　自汗
　　自汗者不因发散自然汗出也伏邪中溃气通得汗邪欲去也若脉长洪而数身热大渴宜白虎汤得战汗方解若里证下后续得自汗虽二三日不止甚则四五日不止身微热热甚则汗甚热微汗亦微此属实乃表有留邪也邪尽汗止汗不止者宜柴胡汤以佐之表解则汗止设有三阳经证当用三阳随经加减法与协热下利投承气同义表里虽殊其理则一若误认为表虚自汗輙用黄茋实表及止汗之剂则误矣有里证时当盛暑多作自汗宜下之白虎证自汗详见前若面无神色唇口刮白表里无阳证喜热饮稍冷则畏脉微欲絶忽得自汗淡而无味者为虚脱夜发则昼死昼发则夜亡急当峻补补不及者死大病愈后数日每饮食及惊动即汗此表里虚怯宜人参养荣汤倍黄茋
　　盗汗
　　里证下后续得盗汗者表有微邪也若邪甚竟作自汗伏邪中溃则作战汗矣凡人目张则衞气行于阳目瞑则衞气行于隂行阳谓升发于表行隂谓敛降于内行于隂不能衞防其表毫窍空疎微邪乗间而出邪尽而盗汗自止设不止者宜柴胡汤以佐之
　　时疫愈后脉静身凉数日后反得盗汗及自汗者此属表虚宜黄茋汤柴胡汤
　　柴胡汤
　　柴胡【三钱】　　黄芩【一钱】　　陈皮【一钱】
　　甘草【一钱】　　生姜【一钱】　　大【二枚】
　　古方用人参半夏今表实故不用人参无呕吐不加半夏
　　黄茋汤
　　黄茋【三钱】　　五味子【五分】　　当归【一钱】白术【一钱】　　甘草【五分】
　　照常煎服如汗未止加麻黄净根一钱五分无有不止者然属实者常多属虚者常少邪气盛为实正气夺为虚虚实之分在乎有热无热有热为实无热为虚若顚倒误用未免实实虚虚之误临证当愼狂汗
　　狂汗者伏邪中溃欲作汗解因其人禀赋充盛阳气冲击不能顿开故忽然坐卧不安且狂且躁少顷大汗淋漓狂躁顿止脉静身凉霍然而愈
　　发斑
　　邪留血分里气壅闭非下不能发斑斑出为毒邪外解下后斑渐出更不可大下设有下证少与承气缓缓下之若复大下中气不振斑毒内陷则危宜托里举斑托里举斑汤
　　白芍药　　　当归【各一钱】　　升麻【五分】
　　白芷【七分】　　柴胡【七分】　　川山甲【一钱炙黄为粗末】
　　水姜煎服下后斑渐出复大下斑毒复隐反加循衣摸牀撮空理线脉渐微者危本方加人参一钱补不及者死若未下而先发斑者设有下证少与承气须从缓下
　　数下亡隂
　　下证以邪未尽不得已而数下之间有两目加澁舌反枯干津不到咽唇口燥裂缘其人所禀阳脏素多火而隂亏今重亡津液宜清燥养荣汤设热渴未除里证仍在宜承气养荣汤
　　解后宜养隂忌投参术
　　夫疫乃热病也邪气内郁阳气不得宣布积阳为火隂血每为热搏暴解之后余焰尚在隂血未复大忌参茋白术得之反助其壅郁余邪留伏不惟目下淹日后变生异证或周身痛痹或四肢挛急或流火结痰或遍身疮或两腿钻痛或劳嗽涌痰或气毒流注或痰核穿满皆骤补之为害也凡有隂枯血燥者宜清燥养荣汤若素多痰及少年平时肥盛者投之恐有泥膈之弊亦宜斟酌大抵时疫愈后调理之剂投之不当莫如静养节饮食为第一
　　清燥养荣汤
　　知母　　天花粉　　当归身　　白芍
　　地黄汁　陈皮　　　甘草
　　加灯心煎服表有余热宜柴胡养荣汤
　　柴胡养荣汤
　　柴胡　　黄芩　　陈皮　　甘草
　　当归　　白芍　　生地　　知母
　　天花粉
　　姜枣煎服里证未尽宜承气养荣汤
　　承气养荣汤
　　知母　　当归　　芍药　　生地
　　大黄　　枳实　　厚朴
　　水姜煎服痰涎涌甚胸膈不清者宜贝养荣汤
　　贝养荣汤
　　知母　　花粉　　贝母　　蒌实
　　橘红　　白芍　　当归　　紫苏子
　　水姜煎服
　　用参宜忌有前利后害之不同
　　凡人参所忌者里证耳邪在表及半表半里者投之不妨表有客邪者古方如参苏饮小柴胡汤败毒散是也半表半里者如久疟挟虚用补中益气不但无碍而且得效即使暴疟邪气正盛投之不当亦不至胀为无里证也夫里证者不特伤寒瘟疫胃至如杂证气郁血郁火郁湿郁痰郁食郁之类皆为里证投之即胀者盖以实塡实也