病机气宜保命集

　　竒方之説有二有古之单行之竒方者为独一物是也有病近而宜用竒方者为君一臣二君二臣三数合于阳也故宜下不宜汗也
　　偶方之説有二有两味相配而为偶方者盖两方相合者是也有病逺而宜用偶方者君二臣四君二臣六数合于隂也故宜汗不宜下
　　复方之説有二有二三方相合之为复方者如桂枝二越婢汤一之类是也有分两匀同之复方者如胃风汤各等分之类是也又曰重复之复二三方相合而用也反复之复谓竒之不去则偶之是也
　　十剂者
　　宣通补防轻重澁滑燥湿
　　宣者宣欝欝而不散为壅必宣剂以散之如痞满不通之类是也本草曰宣可去壅必宣剂以散之如姜橘之属攻其里则宣者上也泄者下也涌剂则瓜蒂栀防之类是也发汗通表亦同
　　通留而不行为滞必通剂以行之如水病痰癖之类也本草曰通可去滞通草防己之属攻其环则通者行也甘遂滑石茯苓芫花大防牵牛木通之类是也
　　补不足为弱必补剂以扶之如气形羸弱之类是也本草曰补可去弱人参羊肉之属攻其里则补养也经所谓言而微终日乃复言者此夺气也故形不足温之以气精不足补之以味是以膏粱理疾药石蠲疾五谷五畜能补善养也
　　防有余为闭必泄剂以逐之如腹胀脾约之类是也本草曰泄可去闭即葶苈大黄之属经谓浊气在上则生腹胀故气不施化而欝闭不通所以葶苈大黄味苦大寒专能泄热去湿下气仲景曰跌阳脉浮而澁浮则胃强澁则小便数浮澁相搏大便难其脾为约故约束津液不得四布苦寒之剂通寒润燥而能泄胃强也轻实则气壅欲其扬也如汗不发而腠宻邪胜而中蕴必轻剂以扬之本草曰轻可去实麻黄葛根之属经所谓邪在皮者汗而发之其实者散而泄之王注曰阳实则发散重怯则气浮欲其镇也如防神守而惊悸气上厥以颠疾必重剂以镇之本草曰重可去怯即磁石铁粉之属经所谓厥成为颠疾故惊乃平之所以镇涎也故使其物体之重则下涎而用之也
　　澁滑则气脱欲其收敛也如开肠洞泄便溺遗失必澁剂以收之本草曰澁可去脱则牡蛎龙骨之属如宁神宁圣散之类是也
　　滑澁则气着欲其利也如便难内闭必滑剂以利之本草曰滑可去着即冬葵榆皮之属滑能养窍故润利也燥湿气淫胜肿满脾湿必燥剂以除之本草曰燥可去湿即桑白皮赤小豆之属所谓湿甚于上以苦泄之以淡渗之是也
　　湿津耗为枯五藏痿弱荣衞涸流必湿剂以润之本草曰湿可去枯即紫石英之属故痿弱者用之王注曰心热盛则火独光火炎上肾之脉常不行令火盛而上炎用事故肾脉亦随火炎烁而逆上行也隂气厥逆火复内焰隂上隔阳下不守位心气通脉故生脉痿是故腕枢纽如折去而不相提挈胫筋纵缓而不能任用故也可下数百行而愈
　　故此十剂七方者乃太古先师设绳墨而取曲直何叔世方士出规矩以为方圆王注曰呜呼人之死者但曰命不谓方士愚昧而杀之邪是以物各有性谓物之性有尽也制而用之将使之无尽物之用有穷也变而通之将使之无穷夫惟性无尽用无穷故施于品剂以佐使斯人其功用亦不可一而足也于是有因其性而为用者有因其所胜为制者有气同则相求者有气相尅则相制者有气余而补不足者有气相感则以意使者有质同而性异者有名异而实同者故蛇之性窜而引药蝉之性脱而退翳防饮血而用以治血防善穿而用以治漏所谓因其性而为用者如此弩牙速产以机发而不括也杵糠下噎以杵筑下也谓因其用而为使者如此萍不沈水可以胜酒独活不摇风可以治其风所谓因其所胜而为之用制也如此麻木谷而治风豆水谷而治水所谓气相同则相求者如此牛土畜乳可以止渴疾豕水畜心可以镇恍惚所谓因其气相尅则相制也如此熊肉振羸兔肝明视所谓因其气有余补不足也如此鲤之治水鹜之利水所谓因其气相感则以意使者如此蜂蜜成于蜂蜜温而蜂寒油本生于麻麻温而油寒兹同质而异性也蘼芜生于芎防蓬蔂生于覆盆兹名异而实同者也所以如此之类不可胜举故天地赋形不离隂阳形色自然皆有法象毛羽之类生于阳而属于隂鳞介之类生于隂而属于阳空青法木色青而主肝丹砂法火色赤而主心云母法金色白而主肺磁石法水色黒而主肾黄石脂法土色黄而主脾故触类而长之莫不有自然之理也欲为医者上知天文下知地理中知人事三者俱明然后可以愈人之疾病不然则如无目夜游无足登陟动致颠陨而欲愈疾者未之有也故治病者必明天地之理道隂阳更胜之先后人之夀夭生化之期乃可以知人之形气矣王注曰不明天地之理又昧隂阳之则以夀为夭以夭为夀虽尽上圣救生之道心明经脉药石之妙犹未免世中之诬斥也明乎医者幸详究焉

　　保命集卷上
<子部,医家类,病机气宜保命集>
　　钦定四库全书
　　保命集卷中
　　金　张元素　撰
　　中风论第十
　　论曰经云风者百病之始善行而数变行者动也风本生于热以热为本以风为标凡言风者热也叔和云热则生风冷生气是以热则风动宜以静胜其躁是养血也治须少汗亦宜少下多汗则虚其衞多下则损其荣汗下各得其宜然后宜治在经虽有汗下之戒而有中藏中府之説中府者宜汗之中藏者宜下之此虽合汗下亦不可过也仲景曰汗多则亡阳下多则亡隂亡阳则损其气亡隂则损其形经曰气血者人之神不可不谨养也初谓表里不和须汗下之表里已和是宜治之在经也其中府者面加五色有表证脉浮而恶风恶寒拘急不仁或中身之后或中身之前或中身之侧皆曰中府也其治多易中藏者唇吻不收舌不转而失音鼻不闻香臭耳聋而眼瞀大小便秘结皆曰中藏也其治多难经曰六府不和流结为痈五藏不和九窍不通若外无留结内无不通必知在经也初证既定宜以大药养之当顺时令而调隂阳安藏府而和荣衞察病机审气宜而少有不愈者若风中府者先以加减续命汤随证发其表若忽中藏者则大便多秘澁宜以三化汤通其滞表里证已定别无他变故以大药和治之大抵中府者多着四肢中藏者多滞九窍虽中府者多兼中藏之证至于舌强失音久服大药能自愈也有中风湿者夏月多有之其证身重如山不能转侧宜服除湿去热之药治之不可用鍼可用灸今具六经续命汤方小续命汤通治八风五痹痿厥等疾以一歳为緫以六经为别春夏加石膏知母黄芩秋冬加桂附芍药又于六经别药随证细分加减自古名医不能越此
　　凡觉中风必先审六经之愼勿用大热药乌附之类故阳剂刚胜积燎原为消狂疮肿之属则天癸竭而荣涸是以中风有此诫故经所谓邪风之至疾如风易曰桡万物者莫疾乎风若感之浅者留于肌肤感之深者达于骨髓盖祸患之机藏于细防非常人之豫见及其至也虽智者不能善其后是以圣人之教下皆谓之虚邪贼风避之有时故中风者俱有先兆之证凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用或肌肉蠕动者三年内必有大风之至经曰肌肉蠕动命曰防风宜先服八风散愈风汤天麻丸各一料为效故手大指次指手太隂阳明经风多着此经也先服袪风涤热之剂辛凉之药治内外之邪是以圣人治未病不治已病又曰善治者治皮毛是止于萌芽也故初成者获愈固久者伐形是治未病之先也
　　中风之人如小便不利不可以药利之既得自汗则津液外亡小便自少若利之使荣衞枯竭无以制火烦热愈甚当热退汗止小便自行也兼此证乃阳明大忌利小便须当识此中风之人能食者凡中风病多能食盖甲已化土脾盛故能食由是多食则脾气愈盛土克制肾水水亏则病増剧也病宜广服药不欲多食病能自愈中风多食者风木也盛则克脾脾受敌求助于食经曰实则梦与虚则梦取是也当防肝木治风安脾脾安则食少是其效也中风之人不宜用龙麝犀珠譬之提铃巡于街使盗者伏而不出益使风邪入于骨髓如油入麫莫能出也此之类焉若痰潮不省昏愦不知事宜用药下其痰涎故风者百病之长庸可忽诸
　　小续命汤
　　麻黄【去节】　　人参　　　黄芩【各一两】　　芍药
　　防己　　　桂　　　　川芎【各一两】　　防风【一两半】附子【半两】　　杏仁　　　甘草【各一两】
　　右除附子杏仁外捣为麄末后入二味令匀每服五七钱水一盏半生姜五片煎至一盏去滓稍热服食前
　　凡中风不审六经之加减虽治之不能去其邪也内经云开则浙然寒闭则热而闷知暴中风邪宜先以加减续命汤随证治之
　　中风无汗恶寒麻黄续命主之
　　麻黄　　　防风　　　杏仁
　　依本方添加一倍宜鍼太阳至隂出血昆仑举蹻
　　中风有汗恶风桂枝续命主之
　　桂枝　　　芍药　　　杏仁
　　依本方加一倍宜鍼风府　已上二证皆太阳经中风也
　　中风无汗身热不恶寒白虎续命主之
　　石膏　　　知母【一料中各加二两】　甘草【依本方加一倍】
　　中风有汗身热不恶风葛根续命主之
　　葛根【二两】　　桂枝　　　黄芩【依本方加一倍】
　　宜鍼陷谷刺厉兊鍼陷谷者去阳明之贼刺厉兊者泻阳明经之实也　已上二证阳明经中风也
　　中风无汗身凉附子续命主之
　　附子【加一倍】　　干姜【加一两】　　甘草【加三两】
　　宜刺隠白穴去太隂之贼也此一证太隂经中风也
　　中风有汗无热桂枝续命主之
　　桂枝　　　附子　　　甘草【依本方加一倍】
　　宜鍼太谿此证少隂经中风也
　　中风六证混淆系之于少阳厥隂或肢节挛痛或麻木不仁宜羌活连翘续命主之
　　小续命【八两】　加羌活【四两】　连翘【六两】
　　古之续命混淆无六证之别今各分经治疗又分经鍼刺法厥隂之井大敦刺以通其经少阳之经絶骨灸以引其热是鍼灸同象法治之大体也
　　中风外无六经之形证内无便溺之阻格知血弱不能养筋故手足不能运动舌强不能言语宜养血而筋自荣大秦芁汤主之
　　秦芁【三两】　　甘草【二两】　　川芎【二两】　　当归【二两】白芍药【一两】　细辛【半两】　　川羌活　　防风黄芩【各一两】　石膏【二两】　　呉白芷【一两】　白术【一两】生地黄【一两】　熟干地黄【一两】白茯苓【一两】　川独活【二两】
　　右一十六味剉每服一两水煎去滓温服无时如遇天隂加生姜煎如心下痞每两加楮实一钱同煎
　　中风外有六经之形证先以加减续命汤随证治之内有便溺之阻格复以三化汤主之
　　厚朴　　　大黄　　　枳实　　　羌活【各等分】
　　右剉如麻豆大每服三两水三升煎至一升半终日服之以防利为度无时法曰四肢不举俗曰瘫痪故经所谓太过则令人四肢不举又曰土太过则敦阜阜髙也敦厚也既厚而又髙则令除去此真所谓膏粱之疾非肝肾经虚何以明之经所谓三阳三隂发病为偏枯痿易四肢不举王注曰三隂不足则发偏枯三阳有余则痿易易为变易常用而痿弱无力也其治则泻令气弱阳衰土平而愈或三化汤调胃承气汤选而用之若脾虚则不用也经所谓土不及则卑陷卑下也陷坑也故脾病四肢不用四肢皆禀气于胃而不能至经必因于脾乃不得禀受也令脾不能与胃行其津液四肢不得禀水谷气日以衰脉道不利筋骨肌肉皆无气以生故不用焉其治可补十全散加减四物去邪留正
　　愈风汤中风证内邪已除外邪已尽当服此药以行诸经久服大风悉去纵有防邪只从此药加减治之然治病之法不可失其通塞或一气之防汗或一旬之通利如此为常治之法也久则清浊自分荣衞自和如此初觉风动服此不致倒仆
　　羌活　　　甘草　　　防风　　　蔓荆子川芎　　　细辛　　　枳殻　　　人参麻黄　　　甘菊　　　薄荷　　　枸杞子当归　　　知母　　　地骨皮　　黄耆独活　　　杜仲　　　呉白芷　　秦芁柴胡　　　半夏　　　前胡　　　厚朴熟地黄　　防己【各二两】　茯苓　　　黄芩【各二两】石膏【四两】　　芍药【三两】　　苍术　　生地黄【各四两】桂【一两】　　　已上三十三味通七十三两
　　右剉毎服一两水二盏煎至一盏去滓温服如遇天隂加生姜煎空心一服临卧再煎药滓服俱要食逺服空心一服噀下二丹丸为之重剂临卧一服噀下四白丹为之轻剂动以安神静以清肺假令一气之防汗用愈风汤三两麻黄一两均作四服一服加生姜五片空心服以粥投之得防汗则佳如一旬之通利用愈风三两大黄一两亦均作四服如前煎临卧服得利则妙常服之药不可失四时之转如朢春大寒之后加半夏二两通四两柴胡二两通四两人参二两通四两谓迎而夺少阳之气也朢夏之月半加石膏二两通六两黄芩二两通五两知母二两通四两谓迎而夺阳明之气也季夏之月加防己二两通四两白术二两茯苓二两通五两谓胜脾土之湿也初秋大暑之后加厚朴二两通四两藿香二两桂一两通二两谓迎而夺太隂之气也霜降后朢冬加附子一两桂一两通二两当归二两通四两谓胜少隂之气也得春减冬四时类此虽立法于四时之加减更宜临病之际审病之虚实热寒土地之宜邪气之多少此药具七情六欲四气无使五藏偏胜及不动于荣衞如风秘服之则永不燥结如久泻服之则能自调初觉风气便能服此药及新方中天麻丸各一料相为表里治未病之胜药也及已病者更宜常服无问男子妇人及小児惊癎搐急慢惊风等病服之神効如解利四时伤风随四时加减法又疗脾肾虚筋弱语言难精神昏愦及治内弱风湿内弱者乃风热火光体重者乃风湿土余内弱之为病或一臂肢体偏枯或肥而半身不随或恐而健忘喜以多思故思忘之道皆情不足也是以心乱则百病皆生心静则万病悉去故此药能安心养神调隂阳无偏胜及不动荣衞
　　四白丹能消肺气养魄谓中风者多昏冒气不清利也白术【半两】　　白芷【一两】　　白茯苓【半两】　白檀【一钱半】人参【半两】　　知母【二钱】　　缩砂仁【半两】　羌活【二钱半】薄荷【三钱半】　独活【二钱半】　防风　　　川芎【各五钱】细辛【二钱】　　甘草【五钱】　　甜竹叶【二两】　香附子【五钱炒】龙脑【半钱另研】　麝香【一字另研】　牛黄【半钱】　　藿香【一钱半】