玉机微义

　　卷二　痿证门

　　痿证治法

　　杂方东垣清燥汤治湿热成痿以燥金受湿热之邪是绝寒水生化之源绝则肾亏痿厥之病大作腰以下痿软瘫痪不能动黄 (一钱半) 苍术(一钱) 白术橘皮泽泻(各半钱) 五味子(九个) 人参白茯苓升麻(各三分) 麦门冬当归身生地黄曲末酒黄柏猪苓(各二分) 柴胡黄连甘草(炙各一分)上咀每半两水煎空心热服健步丸治膝中无力屈伸不得腰背腿脚沉重行步艰难羌活柴胡炒滑石甘草(炙) 栝蒌根(酒洗各半钱) 防风(三钱) 泽泻(三钱) 酒苦参川乌(各一钱) 肉桂(半钱) 酒防己(一两)上为细末酒糊为丸桐子大七十丸空心煎愈风汤送下三因加味四斤丸治肾脏肝虚热淫于内致筋骨痿弱不能胜持苁蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 天麻干木瓜鹿茸(燎去毛切酥炙) 菟丝子(酒浸软另研细) 熟地黄五味子(酒浸各一分)上为末蜜丸桐子大五十丸温酒米饮下食前按此方云热淫于内而用温补何也然阴血衰弱血不养筋筋缓不能自胜持阳燥热淫于内故用此养阳滋阴阴实则水升火降矣

　　卷三　伤风门

　　叙风之为病

　　内经曰风为百病之长又曰风胜则动又曰贼虚邪者阳受之又曰伤于风者上先受之按风本阳邪故善动善变甚伤于阳者所以各从其类也脉经云脉浮而大者风伤寒论云太阳病脉浮而缓者名曰中风又云太阳中风阳浮而阴弱论伤风与伤寒六经转变相同陈无择云经曰春伤于风乃四时之序也或表中风在经络中循经流注以日传变与伤寒无异但寒泣血故无汗恶寒风散气故有汗恶风为不同仲景太阳经分伤寒伤风不同而后人纂集者不分门类但以伤寒暑湿时气疫凡太阳病皆谓之伤寒今别立伤风一门且根据先哲以太阳经为始分注六经学者当自知按此分伤风六经用药可谓发诸家之未备在足太阳膀胱经用桂枝汤足阳明胃经用杏子汤足少阳胆经用柴胡加桂汤足太阴脾经用桂枝芍药汤足少阴肾经用桂附汤足厥阴肝经用八物汤其方以桂枝汤三味加以各经之药皆是辛温解散之剂然既云与伤寒传变相似此六方亦可以尽其变也学者当求仲景之法以调治之可也今不载其方(详见本文)谨按伤风一证仲景与伤寒同论其药虽有麻黄桂枝之分至于传变之后亦未尝悉分之也诸家之论皆与感冒四气并中风条内衮同出治惟陈无择别立伤风一方在四淫之首且根据伤寒以太阳为始分注六经可谓详密但以风本外邪诸方例用解表发表而治然受病之源亦有不同者且风为天地浩荡之气四时八风之变未尝无也然人亦未尝悉伤之也间有受伤者皆因不能法道清净腠理不密表上阳虚之所致也内经曰清净则内腠闭拒虽有大风苛毒弗之能害是也又有内挟痰热其气拂郁风邪易于外束者若表虚受风专用发表之药必致汗多亡阳之证若内挟痰热而受风者亦宜内外交治不可专于解表也或曰此云表虚与成无己注伤寒中风表虚同与予曰不同也彼以太阳中风而于有汗无汗分虚实实者加麻黄虚者加葛根俱解表也此云表虚者当固守卫气而散风者也

　　卷三　伤风治法

　　辛温解表之剂

　　仲景桂枝汤治太阳经伤风自汗桂枝芍药(各三两) 甘草(一两)上咀生姜三片枣一枚煎按此发散足太阳经风邪之药也局方神术散治伤风头痛鼻塞声重苍术(五两) 本白芷细辛羌活川芎甘草(炙各一两)上为末三钱水一盏姜三片葱三寸煎伤风鼻塞葱茶调下按此足太阳少阴手阳明经药也

　　卷三　伤风治法

　　辛平解表之剂

　　消风百解散治头疼发热咳嗽鼻塞声重荆芥白芷陈皮麻黄苍术甘草上咀姜三片葱白三根煎按此手太阴阳明经药也川芎茶调散治诸风上攻头目昏疼鼻塞声重薄荷(八两) 荆芥川芎(各四两) 羌活白芷甘草(各二两) 防风(一两半) 细辛(一两)上为末每服二钱食后茶调下按此足太阳少阴手太阴阳明厥阴经药也消风散治诸风上攻头目昏眩项背拘急鼻塞声重及皮肤顽麻瘙痒瘾疹妇人血风荆穗甘草(炙) 陈皮(去白) 浓朴(各半两) 白僵蚕人参茯苓防风芎藿叶蝉蜕(去土炒) 羌活(各二两)上为末每服二钱荆芥茶清调下疮癣温酒调下金沸草散治肺经受风头目昏疼咳嗽声重沸唾稠粘荆芥穗(四两) 前胡(三两) 旋复花(三两) 麻黄(三两) 甘草(炙) 赤芍半夏(各一两)上咀姜三片枣一枚煎服活人书减麻黄赤芍加细辛赤伏苓按此手足太阴经药出阳明旋复代赭石例解利痰饮之药也

　　卷三　伤风治法

　　辛凉解表之剂

　　柴胡升麻汤治头痛壮热恶风体疼鼻塞咽干痰盛咳嗽涕唾稠粘柴胡前胡黄芩(各六两半) 荆芥(七两半) 赤芍石膏(各十两) 升麻(五两) 桑白皮干葛上咀姜三片豉十粒水煎按此足少阳阳明经药也

　　卷三　伤风治法

　　辛凉解表攻里之剂

　　钱氏大青膏发散风邪天麻(一钱) 麝(一字匕) 白附子末(生用一钱半) 朱砂(研一字) 青黛(研一钱) 天竺黄(一字匕) 蝎尾(去毒生半钱) 乌梢蛇肉(半钱)上同再研细生蜜和成膏每服半皂子大至一皂子大月中儿粳米大大人弹子大同牛黄膏温薄荷水化下一处服之宣明防风通圣散方见中风门谨按伤风诸方俱是解表之剂盖以风从外入之邪也其所挟有寒热温凉之不同故此分辛温辛平辛凉之异然风虽外邪传变入里亦宜随证施治钱仲阳论伤风当发散者用大青膏解不散有下证者用大黄丸可谓得仲景之奥矣诸方于此俱未曾论及也又前论表虚受风与内挟痰热之方亦未详备学者当自求之所谓大黄丸亦附于后大黄黄芩二味各等分水丸

　　卷四　痰饮门

　　痰饮脉法

　　要略云脉双弦者寒也皆大下后善虚脉偏弦者饮也肺饮不弦但苦喘气短又云脉浮而细滑者伤饮脉弦数有寒饮冬夏难治脉沉而弦者悬饮内痛其人短气四支历节痛脉沉者有留饮陈无择云饮脉皆弦微沉滑或云左右关脉大者膈上有痰也可吐之病患百药不效关上脉伏而大者痰也眼皮及眼下如灰烟黑者痰也

　　卷四　痰饮门

　　仲景四饮

　　要略云四饮者悬饮留饮支饮痰饮是也其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在胁下咳唾引痛谓之悬饮饮水流于四支当汗出而不汗身体重痛谓之溢饮咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮又有留饮者背寒如手大或短气而渴四支历节疼胁下痛引缺盆咳嗽则转甚又有伏饮者膈满呕吐喘咳发则寒热腰背痛目泪出其人振振恶寒身惕病溢饮者当发其汗悬饮者法当下之痰饮者当以温药和之按古方谓四饮生六证者即四饮加伏饮留饮也或云五饮者即留饮伏饮合为一证也三因为痰饮用温药从小便去之支饮则随证汗下以补四饮之治法愚尝观仲景治饮诸方之意在表者汗之在里者下之挟湿则分利之寒热温凉随其所属以治之何必拘此四证

　　卷四　痰饮门

　　痰分三因

　　陈无择云人之有痰饮者由荣卫不清气血浊败凝结而成也内则七情汨乱脏气不行郁而生涎涎结为饮为内所因外则六淫侵冒玄府不通当汗不泄蓄而为饮为外所因或饮食过伤色欲无度运动失宜津液不行聚为痰饮属不内外因其为病也为喘为咳为呕为泄为眩晕嘈忪悸 KT 寒热疼痛肿满挛癖癃闭痞膈如风如癫未有不由痰饮所致按此分三因为病之状至为切当而其论中所引三因之药有外因而用里药者有内因而用表药者其意详见方后论中

　　卷四　痰饮门

　　论治痰理气之论

　　严氏云人之气道贵乎顺顺则津液流通决无痰饮之患古方治饮用汗下温利之法愚见不若以顺气为先分导次之气顺则津液流通痰饮运下自小便中出矣按严氏谓气顺则痰自下之说盖以人之七情郁结气滞生涎聚为痰饮治者能使气道通利则痰自降下也然有病患元有痰积其气因痰而结滞者岂但理气而痰能自行耶必先逐去痰结则滞气自行岂可专主一说又云人身无倒上之痰天下无逆流之水此乃齐东之语夫水性润下搏而跃之则可使过颡痰性顺下被火泛上亦可至巅今庸医莫察其义又每口诵以语人良可悲夫

　　卷四　痰饮门

　　论痰为诸病

　　王隐君论云痰证古今未详方书虽有五饮痰诸饮之异而莫知其为病之源或头风眩目运耳鸣或口眼蠕动眉棱耳叶俱痒或痛或四支游风肿硬而似疼非疼或为齿颊痒痛牙齿浮而痛痒不一或噫气吞酸心下嘈杂或痛或哕或咽嗌不利咯之不出咽之不下其痰似墨有如破絮挑胶蚬肉之状或心下如停冰铁心气冷痛或梦寐奇怪之状或足腕酸软腰肾骨节卒痛或四支筋骨疼痛难名并无常所乃至手麻臂疼状若风湿或脊上每日一条如线之寒起者或浑身习习如卧芒刺者或眼粘湿痒口糜舌烂喉痹等证或绕项结核状若瘰或胸腹间如有二气交纽噎塞烦闷有如烟火上冲头面烘热或为失志颠狂或中风瘫痪或劳瘵荏苒之疾或风毒香港脚或心下怔忡如畏人捕或喘嗽呕吐或呕冷涎绿水黑汁甚为肺瘫肠毒便脓挛跛盖内外为病百般皆痰所致其状不同难以尽述盖津液既凝为痰不复周润三焦故口燥咽干大便秘面如枯骨毛发焦槁妇人则因此月水不通若能逐去败痰自然服饵有效余尝用一药即衮痰丸以愈诸疾不可胜数矣今特相传于世云脉经云病患一臂不遂时复移在一臂其脉沉细非风也必有饮在上焦活人书云中脘有痰亦令人憎寒发热恶风自汗胸膈痞满有类伤寒但头不痛项不强为异按所叙病证患者十居八九足见痰之为病诚多也何则人血气流行无一息间断才有壅滞津液凝闭郁而成热痰逐生焉人于六淫七情饮食起居之际岂能一一中节而无所壅滞乎故余特叙脉经活人二条以证隐君之说有所本也但所制衮痰丸一方难以通治诸疾

　　卷四　痰饮门

　　论饮专主于湿

　　原病式曰积饮留饮积蓄而不散也水得于燥则消散得湿则不消以为积饮土湿主痞故也

　　卷四　痰饮门

　　论痰证有五

　　子和云凡人病痰者有五一曰风痰二曰热痰三曰湿痰四曰酒痰五曰食痰盖风痰者形寒饮冷热痰者火盛制金湿痰者停饮不散酒痰食痰者饮食过伤所致按痰乃积饮所化故原病式列于太阴湿土之条又子和有五痰之说盖其实一出于湿而所挟所因有五者之异故王隐君之方书论痰有五曰风痰寒痰热痰气痰味痰夫味痰者因饮食酒醪浓味而然也气痰者因事逆意而然也热痰者因饮食辛辣炙爆重浓服而然也寒痰者因冒寒凉而然也风痰者因感风而发或风热拂郁而然也此皆素抱痰气因风寒气热味而作非别有此五种之痰也愚谓治法当以疾为本以所挟之气为标也

　　卷四　痰饮门

　　论痰清浊

　　王隐君云论痰清白者为寒黄而浊者为热殊不知始则清白久则黄浊清白稀薄渍于上黄浊稠粘凝于下嗽而易出者清而白也咳而不能出则黄浊结滞者也若咯唾日久湿热所郁上下凝结皆无清白者也甚至带血血败则黑痰为关格异病患所不识又清白者气味淡日久者渐成恶味酸辣腥臊焦苦不一按此以痰之新久厘清浊可谓得病机之情矣

　　卷四　痰饮门

　　饮当去水温补转剧论

　　子和云留饮一证也古人有四饮五饮之分皆观病之形状而定名也予论饮之所得其来有五有郁而得之者有因之而得之者有思虑而得之者有痛饮而得之者有热而伤冷得之者饮证虽多其因无出于此夫水阴物也但积水则生湿停酒则发燥久则成痰在左胁者同肥气在右胁者同息贲入肺则多嗽入大肠则为泻入肾则为涌水在太阳则为支饮皆由气逆而得之故在上则面浮在下则腑肿在中者支满痞膈痰逆在阳不去者久则化气在阴不去者久则成形今之用方者例以饮为寒积皆用温热之剂以补之燥之水湿未除反增心火况留饮无补法气方补则转增岂知内经所谓留者攻之也且白术参苓服之尚加闭塞况燔针艾火其痞可知前人处五饮丸用矾石巴豆乌附虽是下攻终同燥热今刘河间以十枣汤加大黄牵牛制三花神佑丸新得之疾服之气流饮去而愈昔有病数年不愈予诊之左手皆微小右手皆滑而大微小为寒滑大为燥以瓜蒂散涌其寒痰数升汗出如沃次以导水丸禹功散去肠中燥垢亦数升其人半愈然后以痰剂流湿降火开其胃口不逾月而瘥按此论饮乃水湿所为发为诸证不宜温补可谓详明但专以三花神佑丸为说则失之太峻也(详见总论中)论局方用热药治诸气痰饮呕吐膈噎之误丹溪曰夫气之初病也其端甚微或因饮食不谨或外触风雨寒暑或内感七情或食味过浓偏助阳气蕴为膈热或资禀充实表密无汗津液不行清浊相干气为之病或痞或痛或不思食或噫腐气或吞酸或嘈杂或膨满不求病原便认为寒遽以辛香燥热之剂投之数帖时暂得快以为神方浓味仍前不节七情又复相仍旧病被劫暂开浊液易于攒聚或半月或一月前证复作如此延曼自气成积自积成痰此为痰为饮为吞酸之由也良工未遇谬药又行痰挟瘀血遂成窠囊此为痞为痛为呕以为噎鬲反胃之次第也饮食汤液滞泥不行渗道蹇涩大便或秘或溏下失传化中焦愈停医者不察犹执为冷翻思前药随手得失至此宾主皆恨药欠燥热俟久服可以温脾壮胃消积行气以异一旦豁然之效不思胃为水谷之海多血多气脾为消化之器气清和则健而营运不息今久得香热之味偏助气血沸腾其始也胃液凝聚其久也脾气耗散传化渐迟医者又曰虚而积寒非寻常草木可疗径以乌附助佐丹剂专意服之积而久也血液俱耗胃脘干槁遂成鬲噎亦曰反胃仲景论饮有六分别五脏诸证可表者汗之可下者利之滞者导之郁者扬之热者清之寒者温之偏热偏寒者反佐而行之挟湿者淡以渗之挟虚者补而养之治法至矣第恨医者不善处治病者不守禁忌遂使药助病邪展转深痼去生渐远深可哀悯按此论呕吐痞满噫腐吞酸噎鬲反胃致病之由皆以气之初病误服燥热结为痰饮所致故列于痰饮门中而于彼诸证内不详载宜于此通考焉谨按痰之为病仲景论四饮六证无择叙内外三因俱为切当盖四饮则叙因痰而显诸证者三因则论其因有所伤而生痰者也唯王隐君论人之诸疾者悉出于痰此发前人所未论可谓深识痰之情状而得其与者矣制衮痰丸一方总治斯疾固为简便较之仲景三因有表里内外而分汗下温利之法则疏阔矣况又有虚实寒热之不同者哉夫痰病之原有因热而生痰者亦有因痰而生热者有因风寒暑湿而得者有因惊而得者有因气而得者有因酒饮而得者有因食积而得者有脾虚不能运化而生者若热痰则多烦热风痰多成瘫痪奇证冷痰多成骨痹湿痰多倦怠软弱惊痰多成心痛癫疾饮痰多成胁痛臂痛食积痰多成癖块痞满其为病状种种难名王隐君论中颇为详尽学人但察其病形脉证则知所挟之邪随其表里上下虚实以治也若夫子和谓饮无补法必当去水故用吐汗下之三法治人常愈又论热药治痰之误固为精切亦有挟寒挟虚之证不可不论夫久痰凝结胶固不通状若寒凝不用温药引导必有拒格之患况有风寒外束痰气内郁者不用温散亦何以开郁行滞也又有血气亏乏之人痰客中焦闭塞清道以致四支百骸发为诸病理宜导去痰滞必当补接兼行又难拘于子和之三法也大凡病久淹延卒不便死者多因食积痰饮所致何以然盖胃气亦赖痰积所养饮食虽少胃气卒不便虚故也亦有治痰用峻利过多则脾气愈虚津液不运痰反又生而愈盛法当补脾胃清中气则痰自然运下此乃治本之法世谓医中之王道者正此类也论痰证有似邪祟(详见补虚门)