爱月庐医案

　　东洋参豨莶草防己白芍白术当归炙甲片生黄芪甘草茯苓银花杜仲龟鹿二仙胶

　　方用人参以为君，大举一身之阳；取杜仲以为臣，专利二肾之气。佐归芍以盐炒，即能守命门真阴；使苓莶得防己，便可驱肾宫湿热。甲片共黄芪，托邪甚速；银花同甘草，解毒最纯。庶几阳无偏胜之虞，邪正有解纷之妙。更用龟鹿二仙，以有情生有形也。

　　发背

　　（案）发背之脓已化，多而且稠，根盘活而收束，可无内陷横流之虑矣。盖脓已化则痛自渐减，腐亦不盛，究系凝滞之邪已得外泄之机，惟饮食少思，大便不爽则肠胃津液暗受其伤。若过用清苦解毒，深恐剑关苦拒而阴平非复汉有也。骤近救本穷源，虑其余烬复焰而津液更受其伤，姑拟清营一法，徐候其液复。邪净则肠胃自和而外疡亦缓缓向愈耳。

　　金石斛莲子丹皮绿豆衣知母青盐皮银花元参谷芽西洋参钩钩

　　汤火伤

　　（案）燎原之火本不可向，兹因失火焚山肆横无制，当局者能无忧危之心哉？忧心一起，竟忘生死之关，强绝其源，被火燃伤，焦头烂额。原属好肉，做疮本无内症，但迩来增寒壮热，大便秘结，脉息沉数带弦，舌色尖红，中焦间有神昏。想胃主肌肉，肺主皮毛，邪伤肌表，肺胃内应，是以兼有咳嗽气急，口渴烦闷等症。经云：火盛生风，风驾火威，火乘风势，风火相煽。深恐内窜心营，姑拟清营解毒兼通地道一法，冀其釜底抽薪，庶免内陷之虞。

　　犀角尖生军粉丹皮玄参上西黄鲜生地银花连翘淡芩竹卷芯

　　烂皮疔

　　（案）性本操劳，阳气先衰于平素，端由火毒，阴津复损于当时。夫人之气血周流不息，兹为毒邪所害，难免腐烂之虞，是以有烂皮疔之患也。症起未经旬日，而疮形已有尺余，此处属阳明之脉，阳邪攻于阳经，即所谓两阳相灼矣。故其烂可立而待也。脉浮洪而且数，邪势方张；舌焦黑而尖红，营阴几劫。身热口渴、谵语神昏皆由是而蜂起，势已重极危险无疑，而图治之法最难恰当，况用药如用兵，得则其兵也，不得则其寇也。若投轻清解毒，无殊杯水车薪；妄用辛热驱邪，不啻抱薪救火，必得大剂清营解毒，以为背城借一之计。

　　暹犀尖二两西黄五分京元参六钱鲜生地二两净银花八钱安宫牛黄丸二粒

　　偏脑疽

　　（案）疽名偏脑，原是火毒之疡。经属膀胱，曾为寒水之腑。夫脑疽一症有内因外因之异，有正轻偏重之殊。由六淫外感者轻，从五脏内发者重。外感者多生于正中，内发者每起于项旁。疽生偏左，非内因而何？所谓内因而成者，其源有五：或由心绪烦扰，煽动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间与寒水交滞而成者；或因恼怒伤肝，项乃三阳统筋之所，肝伤则血脉不朝，筋失荣养，凝滞为肿而成者；亦有思虑伤脾，脾伤则健运失职，营气不从，逆于肉里而成者；又有恣欲伤肾，肾伤则真阴之气败，真阴一败，相火即生，亦能致此。仰屋图维，良由操劳过度加以情怀不畅，则肝胆之火勃动于中，逆于太阳之脉，与内蕴湿邪熏蒸化毒，遂成斯症耳。迄今几经二旬，仍然木硬漫肿，根脚色紫甚，至浆水稀少，间有嗳气，脉息沉数少神，舌苔淡白根腻，以脉参症，显系正虚邪实，一时不能托邪外达而然。年尊得此，深恐难以支持。拙拟扶正却邪，标本兼顾一法，冀其裂缝来浆，根盘收束，庶几有安澜之庆，否则虑有意外之变。拙见如是，未识尊意若何？

　　别参须甲片银花茯神陈皮甘草鲜佛手金石斛归身丹皮莲子黄芪谷芽绿豆衣

　　二诊前拟扶正却邪之剂，痛势稍缓，浆水渐来，似乎有见松之象，但根脚犹硬，毒邪有盘踞之徵。新腐未分，元气少流行之用，正虚邪滞，非已露其端倪乎？大凡外症正重偏轻，独有脑疽正轻偏重。尝阅吴鞠通论云：正属督脉，督脉为纯阳之经，起于尾闾，贯脊而上，毒气乘之，每能外达，故高肿易腐，为易治之症也；偏属太阳，太阳为寒水之腑，始于晴明，夹项而下，邪气客之，最易内侵，故平塌难腐，为难治之症也。况七旬之高年，困一月之大患，末学浅陋，而欲借著代筹，计出万全，不啻鳌戴之重矣。而干旋之法最难洽当，使徒进苦寒，恐犯虚虚之戒；而专投滋腻，难免实实之忧。兹拟此方必欲两不相害，或可挽扶中流之砥柱，挽既倒之狂澜。是以聊释症情于前，杂配药方于后，然欤？否欤？请君政之。

　　高丽参炒归身净银花粉丹皮生黄芪金扁斛生甘草生谷芽新会皮茯苓佛手莲子

　　三诊脓水虽多，而疮头塌陷，红肿蔓延，脉息右部少神，左关弦数，究系近增郁怒，肝火妄动，挟毒肆横之故。古稀患此，岂可不深虑乎？夫人之体，有虚亦有实。以言乎高年，其实也与哉？其虚也，虚则精神日馁，元气就衰，使治匪根源，不啻杯蛇市虎。抑症有轻亦有重，以念夫偏脑疽，其轻也与哉？其重也，重则毒邪逗留，纠缠不已，觉邪踞经络，无殊社鼠城狐。假令邪实而正未亏，犹可用三黄解毒以衰其势也。何虑乎毒邪鸱张而扰攘无休耶？假令正虚而邪已净，便可投十全大补以扶其本也。何虑乎元气亏损而流行不健耶？兼之传道之官恒固守，庚金不及生扶，而仓廪之令有专权，戊土却能化育。不然则中流乏砥柱坐镇，将何所恃而不恐？

　　高丽参八分纯钩勾四钱丹皮一钱半秫米一钱半甘菊一钱半生绵芪三钱霍石斛四钱茯神四钱归身四钱麻仁二钱净银花三钱白芍三钱生甘草一钱谷芽三钱

　　（案）质本丰腴，湿邪逗留，可见性情急迫，郁火内蕴无疑。况节届天中，正当阳气大泄，湿热升腾之候，偶感时邪引动蕴蓄之湿化火，毒逆于太阳之脉，致令升降失调，遂成偏脑疽之症。盖疮头塌陷，毒邪开盘踞之端，根脚旁流，火毒有肆横之兆；四肢清冷，阳虚而表不固也；五志昏蒙，邪盛而神无依也。症既如是，安能无内陷外脱之虞哉？如其不陷，则君主灵明，心神内守。焉能有神昏妄语？安有自汗肢冷之症欤？以七旬之高年，困一月之大患，何堪支持？末学浅陋，而欲借箸代筹，计出万全，不啻鳌戴之重矣。但死生虽有天命，医治聊尽人工。勉拟一方，以冀万一。

　　台参大有芪炙甲片净银花白芍石菖蒲粉丹皮辰茯神人参至宝丹

　　附骨疽

　　（案）症起多年，显系沉寒之疾。疽名附骨，原是痼冷之邪。背如鳖背，督脉已露其虚端倪；胸若鸡胸，任脉自形其损象。脉息虚而少神，先天已经告惫；饮食少而欠运，后天未常非亏。形羸肉削，由于元气之难荣；膝屈筋伤，不外营阴之失养。脓水连绵，宛若漏卮之难塞，皮肤枯槁，几同败鼓之无修。邪踞筋骨，无殊社鼠城狐；病入膏肓，谁曰杯蛇市虎。深察症情，不独身躯生废；参究脉理，且恐性命难全。拙拟固本之方，聊为延年之计。

　　高丽参五钱于术一钱半淡苁蓉三钱绵

　　芪四钱杜仲四钱大熟地四钱归身四钱制首乌三钱杞子三钱谷芽三钱龟鹿二仙胶一两

　　（案）据述，病情自去年七月间，左股先

　　觉隐痛，不红不热，皮色如常，延至冬底，穿溃，脓水清而且多。静思其故，显系寒湿深伏筋骨，致成附骨疽之候。穿溃以来，屈指已经半载，仍然脓水连绵，疮口细小，形羸肉削，饮食少思，按得脉息细数少神，舌色淡白。夫细为气虚，数为血虚，舌苔白。中气已惫矣。症情一派虚象，非补不宜。拙拟调养气血兼救胃阳一法。

　　东洋参淮山药炒归身大熟地砂仁炒青盐皮炒于术炒谷芽炒白芍白茯苓炙甘草

　　盖闻附骨疽之症，前贤论有数端，或由露卧风冷，寒湿深袭而成者；或应房欲之后，外邪乘虚而入者；亦有浴后乘凉而致者；又有劳伤瘀滞而成者。以上数端皆由元气不足而来。想尊翁虽无卧露劳伤之患，然风寒暑湿安能竟无稍受？况形躯单薄，显属先天不足；饮食少思，的系后天又亏。先天阳气在肾，后天阳气在脾。脾主肌肉，脾阳不振，则肌肉失其流畅，邪气最易逗留；肾主骨髓，肾阳不充，则骨髓不得宣通，毒邪每易深伏。现视症势，显系脓毒内搏骨节，是以久溃难敛也，甚至患在一股而两腿皆屈不伸。良由脓水久溃，血液受伤，筋络失其荣养而然，仍从前策加减，候鹿翁裁之。

　　东洋参谷芽杞子淮山药白芍青盐皮茯苓熟地炙甘草于术归身龟鹿二仙胶

　　下搭手

　　（案）毒阻育门，气血之循环莫展；邪壅脉络，太阳之道路难通。无怪乎下搭手之所由生也。根脚红而兼紫，毒邪开盘踞之端；疮头硬兮且疼，营气有稽留之兆。是以外则浆水稀少，内则呕恶烦冤，前则溲溺赤热，后则地道不通。表里俱不宣畅，邪热无从开泄。炎蒸不熄，不但疮口腐烂，且恐有内窜之忧。兹拟清解火毒兼通地道一法，冀其毒邪渐退，大便堪通，庶无意外之变。

　　小川连紫地丁大力子粉丹皮清宁丸野菊花毛时菇! 连翘净银花茯苓黄芩

　　上搭手

　　（案）据述去春偏中以来，左足臂俱不能用，肌肉不仁，痰多言蹇，显系不足，下元痰火中络之候。至今春来复中之后，左肩忽觉红肿，疮头延烂。此是肝火挟痰上扰，逆于太阳之脉，阻遏营气，郁蒸化毒，遂成上搭手之候。刻下腐肉虽脱，而根脚仍然紫硬，不觉疼痛。脉息细数带弦，重按殊无神韵，舌质光绛且干，气急自汗，种种症情良由痰火久踞，元气愈虚而阴液愈损矣。高年患此，岂可不深虑乎？即承雅招，不弃鄙陋，勉尔挥汗撰方，冀其一阴得来复之机，元气有生振之兆，庶无意外之变，否则虑其虚脱。

　　高丽参银花露知母元参生首乌金石斛黄芪川贝西洋参莲子谷芽

　　红形已退，毒邪有宣化之机。新肉齐生，气血得流形之用。脉和缓而且匀，痰火亦似乎下降。舌淡红而潮润，胃津已得以上乘，仓廪之令有专权；戊土却能化育，传道之恒未失守。庚金尚得升扶，惟寤寐少宁。身躯仍难以转侧，语言蹇滞，手足犹不能举提，究系津液素虚，加以痰火久扰，脓浆大溃，则虚者愈虚，不能内济心阳以安其宅，外灌百脉以利机关也。况元虚挟痰挟火之体，图治极难。若过投降火消痰，犹恐虚虚之戒；骤进滋阴扶正，且忧实实之候。兹拟补而不滞之方，冀其阳生阴长，坎离既济，则心君泰然而百体从令矣。即外疡亦不期愈而自愈矣。

　　高丽参细生地生谷芽知母制首乌潼蒺藜宋半夏银花川贝母甘草莲子

　　（案）体素阳虚，湿邪内蕴，平居劳碌，郁火恒多。湿邪阻于太阳，气血之循环莫展；火毒壅于脉络，营阴之灌溉失司。火因湿而愈炽，湿得火而更张，湿火交结于肺俞，疽名遂成上搭手。据云症起未至一旬，而疮形已经数寸，黑烂无休，恐犯三陷之局；红霞散漫；尽有肆横之征。肌肉不仁，正气失流行之用；浆稀水少，脓毒开盘踞之端。脉细数而带弦，虚火更兼实火；身微寒而兼热，湿邪且挟风邪。大患缠身，颇为棘手。虽未呕恶神昏，形其恶候而已见。疮平根散，渐露凶端，宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。必得扶正却邪，标本兼顾，庶乎渐臻康泰矣。弟愚粗暗! 方书，稍明药性，命含毫而施治，勉濡笔而撰方，愧拙陋之无能，候高明以斧政。

　　生绵芪银花鲜生地大力子梅花点舌丹生甘草丹皮炙甲片天花粉暹犀角翘心紫地丁毛时菇

　　环跳疽

　　（案）寒凝脉络，少阳之道路难通；湿阻肌膜，气血之循环莫展。寒邪乘气血之窒碍，盘踞筋骨；气血因寒邪之扰攘，堵塞流行。盖六淫之邪皆从火化，即《内经》所谓：阴极生阳，寒郁为热，热甚肉腐为脓。此环跳疽之所由生也。据述症情起自胎前，溃于产后。针溃以来，屈指已经二月，犹然脓水连绵，无殊漏井；形躯瘪瘦，宛若枯蔗。甚至数孔相串，转侧艰难。况饮食少思，中气已经告惫；翻覆不已，余邪犹未全消。身热脉弦。由真阴之下竭；耳鸣头晕，属肝阳之上浮。仰屋图维，良由产后营阴大耗，加以脓水久溃，则虚者愈虚而肝阳愈旺矣。兹拟阴阳并补，参入熄肝养胃一法，俾既伤之津液缓缓回生，使已败之精神徐徐恢复。庶几其旋元吉，否则虑其虚脱。愚见如斯，尊意若何？

　　高丽参一钱杜仲四钱熟地砂仁炒，四钱炒白芍三钱制首乌三钱黄甘菊一钱半杞子一钱半归身四钱生熟米仁各二钱炙甘草一钱抱茯神三钱佛手一钱半莲子三钱生熟谷芽各二钱

　　（案）体质向亏，旧岁适逢妊娠，则气血愈虚。血虚则涵养失令，筋脉从此不舒；气虚则外卫不周，寒湿因而侵袭。内不得入于脏腑，外不能越于皮毛，凝于骨髓之间，阻于少阳之脉，致使营卫欠流行，经络都阻碍，如土之堵水，石之投泉，积久不化，致延成环跳疽之候。迄今已越二月，仍是脓水淋漓，状若漏卮之难塞；根脚板硬，犹是石硬之无情。兼之疮孔深远，时觉疼痛。想此处系少阳之过脉，盖少阳相火内寄，又为多气少血之经。经云：气有余，便是火，火炽则痛，血不足则肌肉难长。故取效如斯之难也。至于头眩耳鸣，肝阳有上僭之势；胃呆纳减，戊土乏冲和之权。况乎身热若潮，阴分早显其损象；腰疼如折，八脉已露其虚端。按得脉象细数而少神。夫细为气虚，数为血虚。少神者，元气不足也。舌苔淡而尖绛。尖绛者，津液已伤也。症情如此，难治何疑。勉拟阴阳两顾兼参清营养胃一法，俾得阴阳有来复之兆，胃气复生振之权，庶无意外之虑，否则深恐鞭长莫及矣。然欤？否欤？还望质诸高明。

　　高丽参大生地于术龟板杜仲纯钩勾金石斛池菊归身茯神生、熟谷芽山药莲肉元参首乌