活幼心书

　　至元甲午菊节衡阳后学曾世荣德显识

　　[卷上·决证诗赋] 观形气

　　观形观气要精通，禀受元来自不同，细察盈亏明部分，随机用药见奇功。

　　形者，面色也。气者，神气也。张吉夫云：小儿证候，不可取之一端，在表里相应，随机消息，岂胶柱调瑟者所能观其形而知其证哉？信斯言也。况小儿虚实，有非系乎肥瘦，而系乎气色者，何以言之，盖有肥而气怯，瘦而气壮，气怯则色必嫩，其为虚可知矣。气壮则色必盛，其为实可知矣。由是论之，五脏之气，皆形于面部，肝青、心赤、肺白、肾黑、脾黄，是其本体。肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，肾旺于冬，各七十二日，脾寄旺于四季后一十八日，是其本位。然有时乎不春不冬，而面变青黑者，非肝之与肾也。不秋不夏而面变赤白者，亦非心之与肺也。盖五脏之气，层见叠出，随证流形，初无一定，忽然青黑主乎痛，忽然赤者主乎热，忽然白者主乎冷，忽然黄者主乎积。此其气之开阖，非系乎时，非拘乎位。又如心主颏，肝主眼，并左睑，脾主唇之上下，肺主右睑，肾主耳前颏（音孩）外，其形或见于位，或露于他部，所谓不可取之一端，明其义也。且脾主唇之上下为吐泻，或患痢日久，然其色黑则肾之乘脾，水反克土，名为强胜，其藏或败耳。肝主眼并左睑，其色青，本色也，主惊骇风痰发动，是为顺证。若见白色，乃肺之克肝，即为逆证。以此推考，变而通之，存乎其人，学人留心于此，诚有用焉。

　　[卷上·决证诗赋] 及幼攻补

　　察病必须明表里，更详虚实在初分；恶攻喜补人皆信，谁识攻中有补存。

　　张子和曰：人身不过表里，血气不过虚实。此言其大略耳。惟庸工之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人不见其迹。渠亦不自省其过，虽终老而不悔，且曰：吾用补药也，何罪焉？病患亦曰，彼以补药补我，彼何罪焉？虽死亦不知觉，此庸工误人最深。如鲧湮洪水，不知五行之道，夫补者人所喜，攻者人所恶，医者以其逆病患之心，而不见用，不若顺病患之心，而获利也，岂复计病者之死生乎？盖医有贤愚，人多谬误，以贤为非，以愚为是，不明标本，妄投药饵，自取危困，徒切感慨。所谓攻者，万病先须发散外邪，表之义也；外邪既去，而元气自复，即攻中有补存焉，里之义也。然察其表里虚实，尤在临机权变，毋执一定之规也。

　　[卷上·决证诗赋] 戒毁同道

　　大抵行医片言处，深思浅发要安详；更兼忠浓斯为美，切戒逢人恃己长。

　　郑端友曰：医门一业，慈爱为先，尝存救治之心，方集古贤之行。近世医者，诊察诸疾，未言理疗，訾毁前医，不量病有浅深。效有迟速，亦有阴虚阳实，翕合转移，初无定论，惟务妒贤嫉能，利己害人，惊谑病家，意图浓赂，尤见不仁之心甚矣。昔神宗时，钱仲阳为医有声。皇子仪国公病螈国医莫能治，长公主朝，因言钱乙起草野，有异能。立召入。进黄土汤而愈。神宗褒谕，问黄土何以愈斯疾状。乙对曰：以土胜水，木得其平，则风自止。且诸医所治垂愈，小臣适当其愈。上悦其对，擢太医丞，赐紫衣金鱼，一旦超然众医之表，岂不贵哉。学人能以仲阳之心为心，则善矣。

　　[卷上·决证诗赋] 为医先去贪嗔

　　为医先要去贪嗔，用药但凭真实心；富不过求贫不倦，神明所在俨如临。

　　人有恒心，践履端谨，始可与言医道矣。凡有请召，不以昼夜寒暑远近亲疏，富贵贫贱，闻命即赴，视彼之疾，举切吾身，药必用真，财无过望，推诚拯救，勿惮其劳，冥之中，自有神佑。如临汝张彦明为医，未尝以钱为较，应有求医，期于必效。一日城中火灾，周回尽，烟焰中独存其居，后且子孙荣贵。以此见天道有阴扶显助之灵，诚为可敬。

　　[卷上·决证诗赋] 辨证早决安危

　　色脉参详贵造微，早凭疾证决安危；时医怕触病家讳，病稍差池便怨咨。

　　为医固难，及幼尤难。故医者诊视小儿之证，倘色脉精明，则死生可判。若以恐触病家之讳，犹豫其说，不吐真情，稍有差池，必招其怨。与其受怨于后，孰若告之于先。纵有危难，夫复何怨。昔扁鹊见桓侯曰：疾在腠理，不治将深。恒侯不信。复见曰：疾在骨髓，虽司命无如之何。后果弗起。学人于此，触类究心，斯有得于扁鹊之妙旨。

　　[卷上·决证诗赋] 五色主病

　　积黄青则是惊风，热赤伤寒紫淡红；黑痛白为虚冷嗽，更须随部用神工。

　　望闻问切，医者先之。凡看病形指文，听声察色，其病图载方册，皮有薄浓，但周时外婴孩，多在怀抱，手无垢腻，则指白皮嫩，其纹显而易见。至三五岁者，常贪戏耍，手弄泥水，则指粗皮浓，其纹隐而难辨。参诸面部，是为捷要。有紫黑而纹粗，或叫怒而容变，则仓卒难定，必须听声。有中风而迷闷，或久患而昏沉，语迟失音，口疮咽痛，尤非闻而知之所能尽。问证一节，最为的当。然幼幼方脉，谓之哑科，纵稍长成语不足信，有饱曰讥，痒曰痛，如是类者，屡尝试之。每究心及此．初在父母审其得患之由，而告医者参详，则易于调治。多有病家不肯自言其致疾之始末，而一听医者之揣摩。由是观之，问亦难矣，必须诊脉以决诸证。然南北禀赋不同，施治之法亦当随其虚实冷热用药可也。

　　若夫造妙工夫，初无其他，大学所谓若保赤子，心诚求之。专是业者，倘不尽此心之诚，何以察不言之疾乎？

　　[卷上·决证诗赋] 诊脉明证

　　小儿脉应二周前，一指分关寸尺全；六至号为无病子，不和气主按如弦；浮洪风热数惊候，虚冷沉迟实积坚；指滞脾经时缓应，过犹不及乱难痊。

　　叔和脉经曰：孩儿三岁至五岁，呼吸须将八至看，乃以八至为平。及观张氏脉诀云：小儿常脉，只多大人二至为平。予尝指下审之，果一息六至为平。若七至八至，乃是数脉，主发热作惊。由此而论，则脉之微妙，不可不察，学人当审而切之，庶无错误。凡把幼稚之脉，仅二三岁者，但以一指揣按关部，侧指于关前取寸口，侧指于关后取尺泽，至四五岁余，却密下三指，按三部，明标本，察病证，然后可以克进退，决安危。盖周岁以前，气血未完，脉难根据，周岁以后，气血和平，始可诊脉。二岁以前，只根据一指按关部取法为率。若弦紧主气不和，先与顺之，然后调中快气，浮洪主风热，先与解之，然后疏风除热。急数主受惊，先与发散，然后镇心退惊。沉迟主虚冷，先与温之，然后理虚去寒。实滑主伤积。先与表之，然后疏涤积聚。沉缓主宿冷滞脾，钱氏脉诀云：沉缓为积，此又因宿冷积滞于脾，则脾气弱而不能磨化谷食，遂成积也。先与和解，然后去积温脾。以上脉病，皆宜对证调治，有传作乖异，尤在临机应变，不可执一，所谓医者意也。其有旨哉。若一息十余至为危急，谓之太过；一息仅二至为虚极，谓之不及。大小不同为恶候，谓之乱，皆难治也。若年至十二三以上，又当参诸大方脉，以明得病之由，因其所制之方以为治，斯不误矣。

　　[卷上·决证诗赋] 议金银薄荷

　　薄荷汤内用金银，多为讹传误后人；细读明医何氏论，于中载述得其真。

　　古方所载金银薄荷为汤，使后人之医者，遂薄荷之外，加以金银同煎，殊欠讲明。

　　夫者，乃妇人常带之物，垢腻浸渍，用以煎煮，其味杂乎药内，大非所宜，切须戒此。

　　昔明医何澄论金银薄荷，乃金钱薄荷，即今之家园薄荷叶小者，是其叶似金钱花叶，名曰金钱薄荷。此理甚明，非所谓再加金银同煎。大概钱字与银字相近，故讹以传讹，是亦鲁鱼亥豕之类也。

　　[卷上·决证诗赋] 胎寒

　　（先后数诗虽曰繁紊，诚为学人识证提纲）孩儿百日胎寒候，足曲难伸两手倦（音拳）；口冷腹膨身战栗，昼啼不已夜HT。

　　[卷上·决证诗赋] 藏寒

　　手兼足冷面微青，腹痛肠鸣泄泻频，盖为生时感寒湿，夜多啼切日常轻。

　　[卷上·决证诗赋] 胎热

　　三朝旬外月间儿，目闭胞浮证可推，常作呻吟烦躁起，此为胎热定无疑。

　　[卷上·决证诗赋] 弄舌舒舌

　　弄舌微微露即收，得于病后最难瘳，出长收缓名舒舌，热在心脾不用忧。

　　[卷上·决证诗赋] 脐风

　　风邪早受入脐中，七日之间验吉凶，若见腹疼脐凸（音迭）起，恶声口撮是为风。

　　[卷上·决证诗赋] 脐突

　　婴孩生下旬余日，脐突光浮非大疾，秽水停中明所因，徐徐用药令消释。

　　[卷上·决证诗赋] 夜啼

　　夜啼四证惊为一，无泪见灯心热烦，面莹夹青脐下痛。睡中顿哭是神干。

　　[卷上·决证诗赋] 急惊

　　面红卒中浑身热，唇黑牙关气如绝，目翻搐搦喉有痰，此是急惊容易决。

　　[卷上·决证诗赋] 天钓

　　天钓元因积热深，延潮心络又多惊，双眸翻上唇焦燥，呵欠频频疾便生。

　　[卷上·决证诗赋] 急惊后如疟

　　急惊之后传如疟，外感风邪为气虚，略表次和脾与胃，自然寒热得消除。

　　[卷上·决证诗赋] 慢惊

　　阴盛阳虚病已深，吐余泻后睡扬睛，神昏搐缓涎流甚，此证分明是慢惊。

　　[卷上·决证诗赋] 搐证

　　搐证虽分急慢惊，亦因气郁致昏沉，良医欲治宜宽气，气顺之时搐自停。

　　[卷上·决证诗赋] 诸风毒

　　诸风夹热隐皮肤，凝结难为陡（音斗）顿除，项颊肿须护喉舌，内疏风热外宜涂。

　　[卷上·决证诗赋] 破血伤风

　　跌扑皮肤因破损，外风侵袭在伤痕，随时发肿微加痛，活血疏风是要言。

　　[卷上·决证诗赋] 伤积

　　头疼身热腹微胀，足冷神昏只爱眠，因食所伤脾气弱，下宜迟缓表宜先。

　　[卷上·决证诗赋] 惊积

　　大府无时泄下青，见人啾唧似生嗔，解惊去积宜施剂，立致精神起卧宁。

　　[卷上·决证诗赋] 诸热

　　诸热元初各有因，对时发者是潮名，乍来乍止为虚证，晚作无寒属骨蒸。

　　[卷上·决证诗赋] 吐泻

　　脾虚胃弱病根源，水谷如何运化行，清浊相干成吐泻，久传虚渴便风生。

　　[卷上·决证诗赋] 伤寒

　　伤寒之候有多般，一概推详便究难，面目俱红时喷嚏，气粗身热是伤寒。

　　[卷上·决证诗赋] 伤风

　　恶风发热头应痛，两颊微红鼻涕多，汗出遍身兼咳嗽，此伤风证易调和。

　　[卷上·决证诗赋] 夹惊伤寒

　　身微有热生烦躁，睡不安兮神不清，此是夹惊感寒证，亦须先表次宁心。

　　[卷上·决证诗赋] 夹食伤寒

　　鼻涕头疼时吐逆，面黄红白变不一，此因夹食又伤寒，发表有功方下积。

　　[卷上·决证诗赋] 下后伤风

　　表而未尽遽宣通，通后从而喘气攻，此是阳微阴弱证，肺经再受有邪风。

　　[卷上·决证诗赋] 夹风伤寒

　　孩子伤寒又夹风，目多眵泪脸腮红，太阳冷汗微生喘，口水如涎滴满胸。

　　[卷上·决证诗赋] 风寒互证

　　风寒双中汗难通，重下雄黄散是功，得汗来时犹可治，莫教不汗变张弓。

　　[卷上·决证诗赋] 结胸伤寒

　　大结胸兮小结胸，水兼寒热不雷同，阳经下早留为毒，用药无非直达攻。

　　[卷上·决证诗赋] 痞似结胸

　　证同前证应无痛，病在阴经下早虚，邪毒结留心下满，此名痞气膈中居。

　　[卷上·决证诗赋] 坏证伤寒

　　此病初传不识机，致令汗下失其宜，邪乘虚入伤荣卫，知犯何经急疗之。

　　[卷上·决证诗赋] 赤白痢

　　小儿下痢细寻推，不独成于积所为，冷热数般虽各异，宽肠调胃在明医。

　　[卷上·决证诗赋] 五色痢

　　痢成五色岂堪闻，日久传来神气昏，干痛烦啼为最苦，更防儿小命难存。

　　[卷上·决证诗赋] 风痢

　　风毒乘脾黄褐色，看来其痢与惊同，但闻不臭斯为异，独泻脾经自有功。

　　[卷上·决证诗赋] 肿证

　　古今议肿是脾虚，大抵多从湿热为，十种根因各调治，详分补泻在临机。

　　[卷上·决证诗赋] 五疳

　　五疳五脏五般看，治法详推事不难，若见面黄肌肉瘦，齿焦发竖即为疳。

　　[卷上·决证诗赋] 走马疳

　　伤寒热毒上熏蒸，面色光浮气喘生，口臭齿焦腮有穴，马疳如此是真形。

　　[卷上·决证诗赋] 脱肛

　　肛门出露久难收，再感风伤事可忧，况自先传脾胃弱，更详冷热易为廖。

　　[卷上·决证诗赋] 痫证

　　惊传三搐后成痫，嚼沫牙关目上翻，明辨阴阳参色脉，不拘轻重总风痰。

　　[卷上·决证诗赋] 疟证

　　夏伤于暑秋成疟，间日连朝不少差，解表去邪须次第，再宜养胃固脾家。

　　[卷上·决证诗赋] 癖证

　　本因积久成顽结，男左女右居腹胁，俗云龟痨不须听，化癖调脾自安帖。

　　[卷上·决证诗赋] 诸疝

　　诸疝元来各有名，盖因寒湿气侵成，治分芍药乌梅散，匀气金铃与五苓。

　　[卷上·决证诗赋] 龟胸

　　无端唇口忽然红，心肺因痰饮聚中，风热乘之加喘急，形如覆掌号龟胸。

　　[卷上·决证诗赋] 惊丹

　　儿在胎时母受惊，惊传邪热子伤神，忽然赤片微微起，凉解肌肤始见宁。

　　[卷上·决证诗赋] 咳嗽

　　咳嗽虽然分冷热，连声因肺感风寒，眼浮痰盛喉中响，戏水多因汗未干。

　　卷上·决证诗赋

　　孩儿为啼时，食以酸咸又乳之，或自肺经伤水湿，风痰结聚早为医。