校注医醇剩义

　　校注医醇剩义清费伯雄

　　自序

　　秦有良医，曰和曰缓，彼其望色辨候，洞见膏肓，非所谓神灵诡异者欤！乃其论针灸，述汤药，言言典要，开启后人，又何其纯粹以精也！岂不以疾病常有，怪病罕逢，惟能知常，方能知变，故于命名之日，早以和缓自任欤！夫疾病虽多，不越内伤外感，不足者补之以复其正，有余者去之以归于平，是即和法也，缓治也。

　　毒药治病去其五，良药治病去其七，亦即和法也，缓治也。天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇；否则眩异标新，用违其度，欲求近效，反速危亡，不和不缓故也。雄自束发受书，习举子业，东涂西抹，迄无所成，遂乃决然舍去，究心于《灵、素》诸书，自张长沙下迄时彦，所有着述，并皆参观。仲景乎尚已，其他各有专长，亦各有偏执，求其纯粹以精，不失和缓之意者，千余年来不过数人。因思医学至今芜杂已极，医家病家目不睹先正典型，群相率而喜新厌故，流毒安有穷哉！救正之法，惟有执简驭繁，明白指示，庶几后学一归醇正，不惑殊趋。爰将数十年所稍稍有得，而笔之于简者，都为一集以问世，名曰《医醇》，共二十四卷，分为六门：曰脉、症、治，首察脉，次辨症，次施治，此三者为大纲。就治字中又分三层：曰理、法、意，医有医理，治有治法，化裁通变，则又须得法外意也。不幸刻本尽付祝融，求之二年不可复得。近因左足偏废，艰于步履，坐卧一室，乃追忆《医醇》中语，随笔录出，不及十之二三。儿辈复请付梓，予以并非全书，不欲更灾梨枣；而门下士以为虽非全豹，亦见一斑，且指迷处正复不少，若并此湮没，则大负从前医尚和缓之苦心矣。勉从其请，改题曰《医醇KT 义》，而自序其巅末如此。惟愿阅是编者，谅予之心，匡其不逮而惠教之，则幸甚！

　　同治二年岁在癸亥仲春之吉武进费伯雄晋卿氏题于古延陵之寓斋

　　卷一

　　脉法

　　脉乃命脉，气血统宗；气能率血，气行血从。

　　《内经》亦言血脉，而气在血先之义自见，并无语病。后人着《脉经》，遂谓脉为血脉，气往应之。其下文又云，脉不自行，气动脉应。先说气应脉，后复言脉应气。尺幅之中，自相悖戾，今特正之。

　　右寸为肺，所以主气；百脉上通，呼吸所系。

　　左寸为心，血生之经；一气一血，赖以养形。

　　天地之大用，莫先于水火；人身之至宝，不外乎气血。阴以抱阳，阳以摄阴，阴阳生长，互相为根，故两寸又为诸经之统领。胸中附右寸，膻中附左寸，此上以候上之义也。

　　其在右关，脾胃属土；仓廪之官，水谷之府。

　　右外以候胃，内以候脾。土为万物之母，脾胃不败，则正气犹存，病家所以重胃气也。

　　其在左关，肝胆之部；风阳易动，不宜暴怒。

　　左外以候肝，内以候胆。肝胆应春，所以生长，然风阳易动，亢则为害，最宜善调。

　　右尺命门，釜下之火；日用必需，是可补助。

　　经谓尺外以候肾，尺里以候腹。五脏惟肾有两枚，故两尺不分左右，皆属于肾。腹中则统命门，大小肠、膀胱皆在其中。究竟不分发，则混淆无主，后人无所持循。今将命门归于右尺，大肠隶之。命门火衰，便不能熏蒸脾土，百病从此而生，但宜善为温养，不可过燥。

　　左尺肾水，性命之根；与右尺火，并号神门。

　　肾归左尺，膀胱小肠隶之。天一生水，性命之源。尺脉有神，纵有重恙，犹能转吉；若两尺败坏，决无生理。

　　部位既明，当知脉象；切脉之时不宜孟浪；以我中指，先按关上；前后两指，寸尺相向。

　　掌后高骨，是名曰关。先将中指正按关上，再将前后二指，平放寸尺之上。人长，排指宜疏；人短，排指宜密。

　　脉有七诊，浮中及沉；左右判别，上阳下阴。

　　寸脉浮取，关脉中取，尺脉沉取。左与右，即左右手分属之脏腑；上与下，即寸以候上，尺以候下也。

　　九候之法，即浮中沉；三而三之，分部推寻。

　　浮以候寸，中以候关，沉以候尺，是合寸关尺为三候也。每部之中，又各有浮中沉三候，是分寸关尺为九候也。

　　别有一种名曰斜飞；尺则犹是，寸关相违。

　　斜飞之脉，尺部如常，关寸之脉斜行通过高骨。一手如此者甚多。浮沉之间，与常脉稍异。

　　更有一种，正位全无；反出关后，大象模糊。

　　反关之脉，正位全无，反出关后，形如血管。大象至数，不甚分明，毕竟反常之事，不足为训，诊时尤宜善会。

　　男脉左大女脉右盛；男子寸强，女子尺胜。

　　男为阳，女为阴，故男脉左大，女脉右大。男子寸盛尺虚，阳盛于阴也；女子尺盛寸虚，阴盛于阳也。

　　脉应四时，递相判别；春弦夏洪，秋毛冬石。

　　春初发生，有枝无叶，故脉弦以象之。夏令繁盛，枝叶畅茂，故脉洪以象之。秋令整肃，草木黄落，故脉毛以象之。冬令闭藏，水土坚凝，故脉石以象之。长夏属土，则脉更宜于和缓。

　　五脏之脉，各部分见；先能知常，方能知变。

　　五脏之脉，各有本象，反常则为病。

　　心脉浮大；肺脉浮涩；肝脉沉弦；肾脉沉实；脾胃之脉，和缓得中；右尺命火，与心脉同。

　　旧说心脉之浮，浮大而散；肺脉之浮，浮涩而短；肝脉之沉，沉弦而长；肾脉之沉，沉实而濡等语，予窃有所未安。夫心为君火，火性炎上，故脉宜浮。君火柔和，故浮大而不洪数。但用浮大二字，状心脉最佳；若兼散象，则气血虚脱，疾不可为矣。散字宜节去。肺主气，故脉亦浮；其兼涩者，气多血少故也；若兼短，则气病而为肺害。短字宜节去。肝脉沉弦，固也。若长脉，当候于寸尺，不当候于关上。长字宜节去。又云肾脉之沉，沉实而濡。濡脉之象，浮而且小，与沉实相反，断不能相兼。濡字更宜节去。

　　临诊脉时，虚心静气；虚则能精，静则能细。以心之灵，通于指端；指到心到，会悟参观。

　　切脉之道，全贵心灵手敏，活泼泼地一片化机，方能因应。此在平日讲求精切，阅历既多，指下之妙，得之于心，不能宣之于口，实有此种境界。即如六阳之脉，偏于浮大；其沉候，即在常脉之中候，不得谓之沉候全无也。六阴之脉，偏于沉细；其浮候，即在常脉之中候，不得谓之浮候全无也。又况病有新久，体有强弱，年有壮老，见症虽同，施治不一，化裁通变，则泛应各当矣。

　　脉来太过，外感为病；脉来不及，内伤之症。

　　外感六淫，风寒暑湿燥火也，其脉必有洪数弦紧滑大等象。内伤七情，喜怒忧思悲恐惊也，其脉必有细涩濡微弱小芤散等象。

　　人之大气积于胸中；呼吸出入，上下流通。呼出之气，由心达肺；吸入之气，肝肾相济。

　　大气积于胸中，所以统摄一身，呼出则由心达肺，吸入则由肝纳肾。故论根气，则归本于肾，而枢纽实在中州。

　　呼吸定息，迟数可别；一息四至，和平之极。五至为常，亦无差忒。三至为迟，迟乃寒结；二损一败，不可复活。

　　六至为数，数即病热；七至为疾，热甚危极；若八九至，阳竭阴绝。

　　一息四至，脉极和平。其谓五至无，闰以太息者，是言四至中时多一至，乃人之息长，如三年一闰，五年再闰，非论一息五至之本脉也。其实一息五至，常人甚多，亦非病脉。惟三迟、六数、七疾，乃为寒病、热病。其一二至与八九至，则为阴绝、阳绝，无从施治。

　　浮脉在上，轻按即得；肌肤之间，百不失一。沉脉在下，主里主阴；按至筋骨，受病最深。

　　浮脉属阳主表，沉脉属阴主里。

　　浮沉迟数，脉之大端；四者既明。余脉详看。

　　浮迟表寒，浮数表热；沉迟里寒，沉数里热。余可类推。

　　大纲秩然，条目宜审；滑涩虚实，亦为要领。

　　浮沉以辨表里，迟数以辨寒热，是为脉之大纲。滑与涩，所以验气血之通塞；虚与实，所以分邪正之盛衰；是为脉之条件。脉症虽多，不外乎此，故以下分为八门以总括之。

　　浮脉上泛，如水漂木；轻取即得，重按不足。芤脉如葱，轻手而空；浮沉俱有，但虚其中。如按鼓皮，其名曰革；中沉俱空阳亢阴竭。

　　浮脉为阳，主一切表病，故脉在肌肤之间。芤主失血，中空者气不能摄血故也。革脉弦大而浮，故谓虚寒相搏，其实乃阴不抱阳，孤阳上浮，真阴下脱之象。

　　肌肉之下，其脉为沉；重按乃得，病发于阴。弦大而沉，厥名曰牢；气凝血结，浊阴混淆。沉极为伏，三候如无；气机闭塞，真阳已孤。

　　沉脉属阴，主一切里症。牢则多主蓄血积聚。伏则气分闭塞，清阳不能发舒。

　　迟脉为寒，气凝血滞；若损与败，不可复治。迟而一止，其名曰结；气血错乱，兼主冷积。结虽时止，至数无常；代则有定，气血消亡。

　　迟为阴寒，气不宣通，故至数艰缓。迟而时有一止，旋止旋还，并无定数，谓之结脉，乃气血错乱，寒气积聚所致。若止不能还，兼有定数，便是代脉。四动一止，五六日死；两动一止，三四日死也。

　　数脉为热，其阴必虚；若因风火，则为有余。热甚则疾。一息七至；八九为极，烦冤而死。数而一止，其脉为促；多主肺痈，郁热阳毒。

　　数脉为热，不外虚实两端。疾则热甚而危，极则必无生理。促乃数而一止，亦无定数。热郁于中，故多肺胃之病。

　　滑脉主痰，亦主诸气；气盛痰多，往来流利。动脉如豆，多见于关；若在寸尺，阴阳两悭。

　　滑亦阳脉，痰气盛，故往来流利。动脉多见关部，若在寸为阳动，主亡阳汗多；在尺为阴动，乃阴虚热极。

　　女子寸关脉动，即为孕娠。

　　涩为血少，往来涩滞；血不养气，艰难而至。

　　血少不润，故往来艰涩。轻刀刮竹，如雨沾沙，俱极形似。

　　虚脉如何，往来无力；浮中如常，沉候亏缺。濡脉浮小，如水漂棉；轻取无力，重按豁然。微脉更虚，有无之间；气血亏损，病势颠连。散脉无定，涣而不收；元气将败，如水浮沤。弱脉在下，似弦非弦；沉细而软，不宜壮年。细则更沉，如发如丝；行于筋骨，虚寒可知。短脉气病，见于寸尺；不能满部，真阳遏抑。

　　虚脉往来无力，三候俱有，而沉候实空。濡脉小而且浮，浮中俱有，沉候如无。微则但有浮中，并无沉候。

　　散则涣散无定，气血皆脱之象。弱脉但有中沉两候，浮候如无。细脉则更沉而且小，如一丝在筋骨之间。短则气弱，真阳不能通畅。以上各脉，皆由气血虚弱，故汇在虚字门中，不附于浮沉两部。

　　实脉之来，三候有力；更大于牢，邪滞郁结。洪脉上涌，与洪水同；泛泛不已，热盛于中。大脉较润，来刚去柔；正虚邪盛，病进可忧。弦脉劲直，如张弓弦；木旺克土，痰饮连绵。弦而弹转，其脉为紧；为寒为痛，沉浮宜审。

　　寸尺之脉，有时而长；过于本位，毗阴毗阳。

　　实脉三候有力，更大于牢，为邪滞郁结。洪则如涌如沸，邪热炽盛。大则正虚病进，久病更危。弦为肝之本象，木旺克土，故主气，又主痰饮。浮紧为寒，沉紧为痛，并为气病。长过于寸，则毗阳而亡阴；长过于尺，则毗阴而亡阳；又为关格之征。以上各种，皆是实病，故导入实字门中，不附别部。

　　惟有缓脉，悠悠扬扬；是为胃气，见之吉祥。别有一种，怠缓近迟；血虚气弱，积湿可知。

　　缓者从容和缓，所谓胃气也。悠悠扬扬，意思欣欣，此八字最能传缓字之神。病家得此，定可无害。若怠缓无神，乃是湿病，不可不知。

　　一切病症，不外三因；何症何脉，辨之贵真。不能殚述，自可引伸；神而明之，存乎其人。

　　卷一

　　察舌要言

　　一、白为阴，为寒，为湿。

　　二、黄为胃中有热，深黄为热极胃火，黄浓苔为湿热。

　　三、赤而带血，为胃火，更必兼阴亏。赤如猪腰子，表面有极薄绉白衣，为肾脏本色上泛，难治。鲜红如血，心胃热炽。满舌光红，心营涸竭。正红色，白净苔，不腻亦不干，是为平人正色舌。

　　四、黑而多津，为水克火，宜参附四逆。

　　五、黄而起刺，黑而起刺，宜三承气急下存阴。红而起刺如杨梅，宜神犀丹。均以脉证合参决之。

　　六、舌底糙，上面粘着如碎饭粒，玉女煎主之；轻则桂苓甘露饮。虚劳见舌糜，为大忌。

　　七、不青不紫不黑，亦青亦紫亦黑，名死现舌，主肝胃绝，必败无疑。

　　卷一

　　四家异同

　　仲景立方之祖，医中之圣。所着《伤寒》、《金匮》诸书，打开屯蒙，学人当奉为金科玉律，后起诸贤不可相提并论。所谓四大家者，乃刘河间、张子和、李东垣、朱丹溪也。就四家而论，刘张二家，善攻善散，即邪去则正安之义。但用药太峻，虽有独到处，亦未免有偏胜处。学人用其长而化其偏，斯为得之。李朱两家，一补阳，一补阴，即正胜则邪退之义，各有灼见，卓然成家。无如后之学人，宗东垣则诋丹溪，宗丹溪则呵东垣，入主出奴，胶执成见，为可叹也。殊不知相反实以相成，前贤并非翻新立异。即发热一症而论，仲景谓凡热病者，皆伤寒之类也，故有麻黄、桂枝等汤，以治外感之发热。至内伤之症，东垣则以甘温治阳虚之发热；丹溪则以苦寒治阴虚之发热，各出手眼，补前人所未备。本随症治症，未尝混施。乃宗东垣者，虽遇阴虚发热，亦治以甘温，参、不已，甚而附、桂。宗丹溪者，虽遇阳虚发热，亦治以苦寒，地、冬不已，甚而知、柏。