时方妙用

　　数。（一息。五六至。）为在腑为热。（除迟结代三脉之外。俱可互见。）数而牵转为紧。

　　（如牵绳转索。）主寒邪而痛。（亦主表汗。）数而时止为促。（数中时有一止。亦无定数。）

　　主邪气内陷。数见关中为动。（形圆如豆。厥厥摇动见于关部。）主阴阳相搏。（主气与惊。男亡阳。女血崩。）

　　诗曰。数为腑脉热居多。（仲景云。数为在腑脉经云。数为热。）一息脉来五六科。（谓一息五六至也。至七八至者危。）紧似转绳寒甫闭。动如摇豆气违和。数中时止名为促。促里阳偏即是魔（阳盛为促。）除却迟中兼结代。旁形侧出细婆婆。（数。不迟也。迟中诸脉。

　　不能兼见。）

　　虚。（不实也。应指无力。浮中沉三候俱有之。前人谓豁然空大见于浮脉者非。）主虚。

　　（有素禀不足。因虚而生病者。有邪气不解。因病而至虚者。）虚而沉小为弱。（沉细而软。

　　按之乃得。沉见。）主血虚（亦分阴阳胃气。）虚而浮小为濡。（如絮浮水面。○浮见。）主气虚。（亦主外湿。）虚而模糊为微。（不显也。指下不分明。若无若有。浮中沉皆是。）主阴阳气绝。虚而势滞为涩。（往来干涩。如轻刀刮竹之象。）主血虚。亦主死血。虚而形小为细。

　　（形如蜘蛛丝之细。指下分明。）主气冷。虚而形缩为短。（寸不通鱼际。尺不通尺泽。）主气损。（亦主气郁。）诗曰。虚来三候按如绵。元气难支岂偶然。弱在沉中阴已竭。濡居浮分气之愆。痨成脉隐微难见。（指下不分明。）

　　病剧精干涩遂传。冷气蛛丝成细象。（以上皆言脉势。唯细大长短。皆指脉形而言。细者形如蛛丝也。微与细相类。但微对显而言。细对大而言。分别在此。）短为形缩郁堪怜。

　　实。（不虚也。应指有力。浮中沉俱有之。四言脉诀云。牢甚则实。独附于沉脉者非。

　　大抵指下清楚而和缓。为元气之实。指下逼逼而不清。为邪气之实。）主实。实而流利为滑。

　　（往来流利。）主血治。（亦主痰饮。）实而迢长为长。（上至鱼际。下至尺泽。）主气治。（亦主阳盛阴虚。）实而涌沸为洪。（应指满溢。如群波涌起之象。）主热极。亦主内虚。实而端直为弦。（状如弓弦。按之不移。）主肝邪。（亦主寒。主痛。）

　　诗曰。实来有力象悠悠。邪正全凭指下求。（脉来有力。指下清而不浊。滑长不兼洪弦之象。正气实也。如指下浊而不清。但见洪紧。不见滑长。是邪气实也。）流利滑呈阴素足。

　　迢遥长见病当瘳。洪如涌浪邪传热。弦以张弓木作仇。毫发分途须默领。非人浑不说缘由。

　　大。（即洪脉而兼脉形之阔大也。旧本统于洪脉。今分别之。）

　　诗曰。大脉如洪不是洪。形兼洪阔不雷同。绝无舞柳随风态。却似移兵赴敌雄。新病邪强知正怯。夙外实必中空。内经病进真堪佩。总为阳明气不充。（邪气盛。则胃气衰。故脉大而不缓。）

　　缓。（脉来四至。从容不迫。）主正复。（和缓之缓。主正复。怠缓之缓。主中湿。）

　　诗曰。缓脉从容不迫时。诊来四至却非迟。胃阳恰似祥光布。谷气原如甘露滋。不问阴阳欣得此。任他久暂总相宜。若还怠缓须当辨。湿中脾经步履疲。（胃气复。则邪气退。故脉缓而不大。○缓者。主脉之气象从容不迫而言。非指往来之迟缓也。迟字对数字言。迟则不数。数则不迟也。缓字所包者广。迟中有缓。数中亦有缓。非浅人所可领会。故内经与大字对言。不与数字对言。其旨深哉。）

　　卷一　切脉

　　节录病机赋

　　（修园重订）

　　赋曰。能穷浮沉迟数虚实大缓八脉之奥。（八者。脉之奥也。）便知表里寒热盛衰邪正八要之名。（表者。病不在内也。里者。病不在外也。盛者。本来气血不衰也。衰者。本来气血不盛也。寒者脏腑积冷也。热者。脏腑积热也。邪者。非脏腑正病也正者非外邪所中也。）

　　八脉为诸脉纲领。八要是众病权衡。（量度诸病。申此八要也。）虚为气血不实。举按无力。

　　若兼弱涩之象。（举者。轻手取之于皮肤之上。按者。重手按之于肌肉之内也。无力者。言指下举按应指无力也。弱者。痿而不起也。主气虚。涩者。往来干涩也。主血少。虚脉兼此二象。）实为气血不虚。举按有力。且该长滑之形。（长者。过于本位也。主气有余。滑者。

　　流而不滞也。主血有余。实脉兼此二象。此以虚实二脉。探气血盛衰之情也。）迟寒数热。

　　纪至数多少。（平人脉。以四至为准。不及曰迟。一息三至也。太过曰数。一息六至也。经云。数则为热。迟则为寒。此以迟数二脉。别其寒热也。）浮表沉里。在指下重轻。（轻手举之于皮肤上即得。重按乃无。如水浮泛者曰浮。重手按至筋骨而得者曰沉。经云。浮为在表。

　　沉为在里。此以浮沉二脉。别其表里也。）缓则正复。和若春风柳舞。大则病进。势若秋水潮生。（缓则胃气复。如春柳之和。故邪退而正复也。病进而危。故脉洪大。如秋涛之汹涌。此以缓大二脉。验其邪正也。）六脉同等者。喜其勿药。（六脉者两手六部之脉也。同等者。

　　脉息调匀。不治自愈。王肯堂误解为大小浮沉迟数同等。不可从也。）六脉偏盛者。忧其采薪。（偏盛者。六部中那一部独异也。又于那一部之中。推其于八脉中见出那一象也。王肯堂旧解亦误。）

　　卷一　切脉

　　脉有宜忌

　　凡病内虚者。脉弱为宜。洪大则忌。病外感者。阳脉为宜。阴脉则忌。○有神者吉。和缓者吉。合于时令者吉。与面上五色中见那一色相生者吉。反是者凶。只此数语可遵。其余皆不经之言。不可信也。

　　卷一　切脉

　　妇人脉法

　　妇人两尺盛于两寸。常也。若肾脉微涩与浮。或肝脉沉急。或尺脉断绝不匀。皆经闭不调之候。妇人尺脉微迟为居经。月事三月一下。血气不足故也。

　　妇人三部浮沉正等。无他病而经停者。孕也。尺大而旺。亦然。左尺洪大实为男。右尺洪大实为女。（旧说。以左右尺为断。然经云。妇人手少阴脉动甚者。妊子也。今以寸脉动滑。为断左叶熊罴。右应鸾凤之兆。）

　　体弱之妇。尺内按之不绝。便是有子。月断病多。六脉不病。亦为有子。所以然者。体弱而脉难显也。脉经曰。三部浮沉正等。按之无绝者。孕娠也。何常拘于洪滑耶。阴搏阳别。

　　谓之有子。言尺内阴脉抟指。与寸口阳脉迥别。其中有阳象也。妇人不月。脉来滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。二月余之胎息也。重手按之。滑疾不散者。五月也。

　　妇人经断有呕。其脉弦者。后必大下。不成胎也。然有因病脉弦。又当保胎为务。气旺。则弦自退矣。

　　阴虚阳搏谓之崩。言尺内虚大弦数。皆内崩而血下。妊娠七八月。脉实劳强大者吉。沉细者难产而死。

　　女人得革脉。曰半产漏下。得离经之脉。曰产期。离经者。离乎经常之脉也。盖胎动于中。脉乱于外。势之必至也。

　　新产伤阴。出血不止。尺脉不能上关者死。妇人脉平而虚者。乳子也。

　　妇人尺脉弱而涩。小腹冷恶寒。年少得之。为无子。年大得之。为绝产。

　　卷一　切脉

　　小儿脉法

　　小儿五岁以下。血气未盛。经脉未充。无以别其脉象。故以食指络脉之象彰于外者察之。

　　食指第一节寅位。为风关。第二节卯位。为气关。第三节辰位。为命关。以男女左右为则。

　　纹色紫曰热。红曰伤寒。青曰惊风。白曰疳疾。淡黄隐隐为无病。黑色曰危。在风关为轻。

　　气关为重。命关为危。脉纹入掌为内钓。纹弯里为风寒。纹弯外为食积。及五岁以上。乃以一指取寸关尺之处。常以六至为率。加则为热。减则为寒。皆如诊大人法。

　　小儿脉乱身热。汗出不食。食即吐。多为变蒸。小儿四末独冷。鼓栗恶寒。面赤气粗。

　　涕泪交至必为痘疹。

　　半岁以下。于额前眉端发际之间。以名中食三指候之。食指近发为上。名指近眉为下。

　　中指为中。三指俱热。外感于风。鼻塞嗽咳。三指俱冷。外感于寒。内伤饮食。发热吐泻。

　　食中二指热。主上热下冷。名中二指热。主夹惊。食指热。主食滞。

　　卷一

　　中风

　　猝倒无知。牙关紧闭。痰涎上壅。危在顷刻是也。李东垣主气虚。刘河间主火盛。朱丹溪主湿盛生痰。三子皆言中风之因。如作文之推原法。薛立斋赵养葵。言真水竭。真火虚。

　　肝郁脾伤。及诸虚所致。更推展言之。总非正面文本。其曰风者。主外来之邪风而言也。其曰中者。如矢石之中于人也。此时因风治风。尚恐不及。其他奚论焉。小续命汤为第一诸说。

　　不足凭也。若谓是气虚火盛痰多水竭火虚肝郁脾伤及诸虚所致。为病日久。即未中风之前。

　　以大剂调养。非一两月不效。岂于既中风之际。死生只在顷刻。尚可以一剂。回其气虚。平其火势。清其痰源。滋其肾水。温其命火。及疏肝健脾。补养诸虚乎。必无是理也。如牛黄脑麝。及市上驰名丸药。人尚知其劫伤元气。不敢轻投。而数家之书。言似近理。其实伪君子之为害。更甚于真小人。（念祖）为活人计。不敢不得罪前人。而直辨其非。

　　脉喜浮大。（浮者。邪尚在腑也。大者。风为阳邪。阳症见阳脉也。若浮大鼓指。恐邪盛正衰。元气欲脱。）忌沉小。（沉者。邪入脏也。小者。正气衰也。其沉小而气度和缓。来去分明。乃是吉兆。）

　　中经有六经之形证。宜小续命汤。（三十二）

　　中脏多滞九窍。故有唇缓失音鼻塞耳聋目瞀便秘之症。风自外来。故不外麻桂。手足抽掣。故兼用归芍。二便阻隔。故用滑石硝黄。宜防风通圣散。（五十六）

　　中腑多着四肢。故有半身不遂手足不随左瘫右痪之形。

　　中血脉。外无六经之形症。内无便弱之阻隔。唯口眼斜。或左或右。

　　偏左。宜六君子汤。盖左半虽血为主。非气以统之。则不流也。（二）

　　偏右。宜四物汤。盖右半虽气为主。非血以丽之。则易散也。（九）

　　二汤俱加竹沥姜汁。以行经络之痰。再加僵蚕钩藤天麻羚羊角。以熄风活络。或加附子以固阴。肉桂以通阳。黄以胜风。

　　中风不语。宜资寿解语汤。（三十九）

　　舌强不能言。足废不能行。宜地黄饮子。（三十）

　　中风死症。多是风中带寒。其症。口开为心绝。手撒为脾绝。眼合为肝绝。遗尿为肾绝。

　　声如鼾睡为肺绝。汗出如油为元气内绝。发直目上视。面赤如妆。汗缀如珠。法在不治。用药若迟数刻。即死矣。急用三生饮一两。加人参一两。（一百零四）

　　按三生饮中。近时附子俱以盐腌过乌头。非四川产者无力。愚用熟附子一两。干姜五钱。

　　炙甘草四钱。一服汗略止。再服眼睛略动。三服加人参三钱。渐有生意。必须半日服三剂。

　　中风愈后。照刘朱李薛诸法。缓缓调治之。

　　愚按。开窍以驱风。非是正法。内经重在填窍。金匮有侯氏黑散风引汤二方。是补天手段。

　　附小续命汤六经加减并针灸法如中风无汗恶寒。根据本方。麻黄杏仁防风各加一倍。又宜针至阴出血。（穴在足小指外侧甲角。针一分。）昆仑。（穴在足外踝后踝骨。针透太溪。）○如中风有汗恶风。根据本方桂枝芍药杏仁各加一倍。又宜针风府。（穴在项后入发一寸。针入三分。禁灸。）以上二症。皆太阳经中风也。如中风有汗。身热不恶寒。根据本方。加石膏知母各二钱。甘草再加一倍。去附子。○如中风有汗。身热不恶风寒。本方加葛根桂枝黄芩再加一倍。宜针陷谷。（穴在足大趾次指外间骨节后陷中。针入五分。）去阳明之贼。兼刺厉兑。（穴在足大趾次趾端去爪甲如韭叶许。）以泻阳明之实也。以上二症。皆阳明经中风也。

　　如中风无汗身凉。根据本方。附子加一倍。干姜加二倍。甘草加二倍。又宜刺隐白。（穴在足大趾内侧。去爪甲角如韭叶。）去太阴之贼。此太阴经中风也。如中风有汗无热。根据本方。桂枝附子甘草各加一倍。又宜针太溪。（穴在足内踝后跟骨上陷中。针透昆仑。）此少阴经中风也。

　　如中风六经混淆。系之于少阳。或肢节蛮痛。或麻木不仁。根据本方。加羌活连翘。又于少阳之经纪骨穴。（在足外踝上三寸。灸五壮。）灸以引其热。取厥阴之井大敦穴。（在足大趾甲聚毛间。）刺以通其经。此少阳厥阴经中风也。

　　新按（受业侄凤腾注。诸书逐而散之。风散即为气散。生而亦死。兹法养以和之。气和即为风和。死可回生。为风症补千古所未及。）壬戌岁。（念祖）在保阳供职。

　　制宪熊大人召诊。诊得两手脉浓而长。唯左手兼些弦象两寸略紧。（念祖）谓脉浓得土之敦气。以浓道载浓福。脉长寿亦长。非谀语也。但弦为风脉。紧为痛脉。紧在两寸。恐上半身有痹痛等症也。大人云。所言俱对。但背上及手腕痛。或愈或作。约有五年余。指头麻木。

　　十年前颇甚。今略麻而不木矣。（念祖）曰。风在骨节而作痛。妙在痛处。痛是气血与风邪相拒。非若偏枯之不痛也。书谓中指麻木。三年内必有中风之患。以中指属手。心主之经故也。

　　今拇指食指为甚。特肺与大肠之气不调。不甚为害。然必须治之于早也。