徐批叶天士晚年方案真本

　　杨(三十八岁) 病未复元，勉强劳力伤气，胸腹动气攻冲，或现横梗，皆清阳微弱，不司转旋。

　　卷上

　　小建中汤

　　三阳少阳为枢，平日上升清道，为枢机转旋，升清降浊，三焦分理，皆是物也。病后清阳微弱，勉强劳力，伤在气分，枢机无力，转旋失司矣。

　　顾(葑门) 失血既止，入冬不但血来，呛嗽火升，外寒内热。夫冬为蛰藏汇神之令，少壮不自保惜收藏，反致泄越，乃肾肝藏阴内怯，阳气闪炼自铄，草木填阴，临时堵塞其隙，精血无以宁养。务潜以绝欲，百日不发为是，屡发必凶。(真水所以养真火，冬为万物归根，阳气内伏藏阴因不谨亏损，真火独旺，真水愈涸，至木旺春升，温热病所由炽也。)熟地(炒炭) 茯神萸肉五味湖莲芡实女贞川斛不特火气内伏，煎熬精血，至来春水不养木，少阳相火炽甚也。阴虚者火必升，呛嗽吐血，当时有必致者耳。

　　于(金坛，二十六岁) 风热伤卫外之阳，再发散升药动阳，血自阳络而出，医用大黄逐瘀使下，下则阴伤，不饥痞闷，痰粘不渴。急急醒脾扶胃，再以清寒治嗽。决无愈期(盖卫应乎胃，卫外阳伤，当亟醒脾胃之阳，但治血溢之所以然，绝不于血分内瞻顾。盖治其本则标自愈，非如今人之见血治血也。)人参白芍生益智茯苓炙草广皮服十剂后，接服异功散(血从胃来，非关肺肾，故异治也。)胃为多气多血之海，而脾实统之，是以少年从色欲致伤而失血者，久则尚须亟固脾胃，使精生于谷，以渐补肾肝。况因风热伤阳，再以发散升泄，阳不固而致血上溢者乎?治病安可通套耶!张(二十九岁) 劳伤阳气(直起喝破，惟老手能之不可以为老生常谈，)当壮盛年岁，自能保养安逸，气旺可愈。

　　卷上

　　人参当归建中汤

　　曹(三十一岁) 肾虚(笔力清老)水液变痰，下部溃疡成漏，血后嗽呛不止，精血内夺，龙雷闪烁，阴损及阳，症非渺小，庸医见痰血及嗽，辄投凉剂，不知肾藏生气宜温，若胃倒便泻，坐视凶危矣。(肾脏生气春升温暖之气也，温则生，寒则生机绝矣。)人参胡桃肉五味子茯神鲜河车胶湖莲子芡实治肾病有时用知、柏、龟、地，亦以其相火过热，除其热气，使之温和也，并非寒冷遏绝生气也，亦犹温胆汤之义。知此一层，便知用寒凉之妙，岂易言哉。

　　沈(二十五岁) 年十三时，自食鹿角胶吐血，继用龟板胶而愈，缘稚少阳体，升补督脉已非，述有遗泄，虑血再发，肌肉消瘦，阴虚偏热，既虑夙恙，当戒奔驰用力。静处身心自宁，无发病之累(奔驰用力太过，浮阳最易泄越，阴火即随上溢，载血涌逆。惟静处林泉天真宁谧，斯为上药。)六味去丹泽，加水陆二仙、覆盆、湖莲、龟腹版心。

　　杨(二十二岁) 阴损体质，学艺倾银，火燃外烁内，液枯不能复，日饮上池无用。

　　糯稻根须天冬熟地五味子莫(无锡，四十六岁) 易怒，气火逆行，脘中微窒(有痰滞，)气阻妨食，先开上痹，瘦人脉数弦，勿投香燥(气火逆行，痰必上涌，故药兼治痰也。)枇杷叶降香末黑栀皮土蒌皮杜苏子新会皮(去白)管(四十三岁) 食减内瘦，食已不运，诊关前沈濡小涩，尺中虚芤，脾阳宜动，肾阳宜藏，见此脉症，未老早衰。内损以调偏，莫言攻邪。(脾阳宜动，肾阳宜藏，其治法动脾阳即所以藏肾阳也。)人参茯苓荜茇葫芦巴生益智生姜脾阳肾阳，宜动宜静，各有所主。此二语医理中玄妙，该括无数妙义，后学牢牢记着。

　　知但动脾阳，即所以藏肾阳，而藏肾阳益所以动脾阳也。

　　倪(枫桥，二十三岁) 劳伤营卫，不任烦冗，元气不足，兼后天生真不旺。古人必以甘温气味。从中调之(心营肺卫治法用药益见心为阳中之太阳也。)建中法加人参、桂心、当归。

　　心营肺卫，实则兼统于心。以心为阳中之太阳，营卫惟太阳主之，建中加参、桂、当归，建心主之宫城也。

　　邵(枫桥，七十七岁) 高年四末肉肿骨大，乃气血已衰，不能涵注，内风暗起，谓风淫末疾(禀经酌雅)。

　　桑寄生枸杞子虎掌骨沙苑照常熬膏，不用蜜收。

　　徐(二十三岁) 内损血后，痰嗽渐渐声哑，乃精血先伤，阴中龙火闪烁，迭经再发，损必难复，填实下元，虑其不及。庸医见血滋降，见嗽清肺消痰，不知肾液被阴火炼化痰，频发必凶。(每见血后继必痰嗽，都因见血先投凉滋，遏抑火气所致，)保养可久，服景岳一气丹。(肾主五液，主充养肌肉、灌输百脉，阴火日夜煎熬，悉化枯痰矣。)徐(十七岁) 虚质，肝络受寒为疝。议温养入营中和血治疝。

　　炒橘核桂心粗桂枝归身茯苓冬葵子小茴香王(陆家，三十六岁) 纯阳气分药见效，则知病患酒肉冷物乱食，湿内聚伤阳。若不慎口必危。

　　生白术炒黑生附子茯苓泽泻徐(二十六岁) 少年读书久坐，心阳亢坠，皆令肾伤。医药乱治，胃伤虚里，胀闷吐水，而滑精未已，乃无形交损(妙香散。)人参抱木茯神远志茯苓益智仁砂仁壳青花龙骨炙草汪(二十九岁) 厥起五年，脉形细促，乃肾肝精血内怯。冬藏失降，脏阴不摄，致厥阳内风飞翔，冒昧精神，病在至阴(精神出色入理深谈。)热气集于身半以上，皆是下元根蒂之浅(隧道阴阳交纽，内景如绘。)欲图其愈，必静居林壑，屏绝世务一年，寒暑隧道，阴阳交纽，不致离绝(此方乃补剂中之最灵动、最精深入微者。盖隧道阴阳交纽主一身督任，而言惟督任为阴阳脉之二海，天关地轴交纽，此身命根二海一空，即有渐致离绝之势，五脏失其根蒂，补剂讲究及此方为透入重关，非通套治病)龟腹板心活灵磁石山萸肉细川石斛辰砂川牛膝人中白黄柏凡介虫三百六十，龟为之长。色黑为北方坎卦，水阴能潜矫阳，味咸纯阴，直入任脉阴海。磁石质重，入肾制肝阳上冒。以辰砂镇心神，交其水火。萸肉酸以入肝敛肝，牛膝佐入下焦，人中白咸，黄柏苦以入阴，咸苦制上浮，川斛清阴火，坚筋骨，此方大旨。

　　扁鹊见虢太子尸厥之病，曰：上有绝阳之络，下有破阴之纽。可见人身自有命蒂，根本交结，纽住阴阳，昼夜营运，循环无端，则五脏六腑，为生人根本。而脏腑之外，更有为脏腑根蒂者，此先天干南坤北，后天南离北坎，皆于此为造化枢纽。品汇根柢，治病及此，何等深细微奥。

　　昔年潘凤治何虎占痰病，诊曰阴虚，疏方大半宗此旨，果效。

　　章形壮脉弦，肢麻，胸背气不和，头巅忽然刺痛，是情志内郁，气热烦蒸，肝胆木火变风，烁筋袭巅。若暴怒劳烦，有跌蹼痱中之累。(识得透此症必热蒸化痰，不但木火上沸矣。)人参茯苓真半曲木瓜刺蒺藜新会皮已参用二陈矣。盖形壮者，脉弦主痰饮也。

　　顾劳伤形气寒，脉小失血，乱药伤胃，食减，必用人参益胃，凉药治嗽必死(人参当归建中法去姜。)人参炙草南枣饴糖当归白芍桂枝徐内损肝肾，久嗽失血，近日畏寒，吐血盈碗，冬不藏纳，阴伤及阳，法当贞元煎温养。

　　人参熟地桂心茯苓五味白芍童便(半杯)钮(湖州，二十八岁) 五六年胃痛，发必呕吐不便(妙方药。)桃仁(炒) 麻仁墨汁延胡归须南楂(炒)加韭汁十五匙。

　　是系厥阴结闭冲逆，以通幽法疏泄厥阴，遂其性而病自已，决不可投香燥也。

　　孙(二十二岁) 胸中乃清阳游行之所，少年气弱，操持经营皆扰动神机，病名胸痹。仲景轻剂通上焦之阳。

　　薤白桂枝半夏生姜茯苓白酒申(余杭，二十六岁) 劳病水枯肾竭不治。

　　卷上

　　猪肤汤

　　曹(西山) 炎日远行，热入络动血，入冬间发，乃身心不安逸，阳亢阴虚。

　　卷上

　　天王补心丹

　　方面肿气喘，呛不止，音渐哑，周身之气降，全在乎肺。酒客久蓄之湿，湿中生热，气必熏蒸及上，肺热为肿为喘，声音闭塞矣。按《内经》云：湿淫于内，治以淡渗，佐以苦温。渗则湿从下走，酒客恶甘宜苦，温以通湿，湿是阴邪耳(湿不下行，聚于中宫，化热上蒸，熏灼肺气上逆，气机失降，见症如是。)活水芦根米仁浓朴滑石块浙茯苓杏仁六味药俱降下渗湿之品。

　　邹(四十六岁) 辛能入肾，肾恶燥。凡辛能入血，则补辛以气走，通泄则燥伤肾阴。方中仙灵脾泄湿，半夏远志辛燥，由阳直泄气至下，人参、五味生津，亦为邪药之锋甚所劫，何愦愦乃尔(此案未详病形脉症，但究误治药味，想是阴虚症耳。)人参茯神天冬熟地五味柏子霜猪肾捣丸。

　　项(二十七岁) 失血如饥腹痛，是烦劳致伤，见血投凉，希图降止。乃胃伤减食，其病日凶。(烦劳者，必伤脾胃之阳，绝不用腻药。)熟地炭湖莲肉山药茯神芡实炙草张(蠡墅，四十七岁) 两月昼热夜凉，咳嗽喘急，是中年劳碌伤气，忌酒发汗甘温益气。

　　人参炙甘草薏苡仁白芨蜜水炙黄方(三十六岁) 脉细小垂尺，身动喘急，壮年形色若巅老，此情欲下损，精血内枯，气撒不收。(气撒不收，四个字说得极精透。)夫有形精血，药不能生，精夺奇脉已空，俗医蛮补，何尝填精能入奇经。

　　人参胡桃肉茯苓补骨脂

　　卷上

　　河车胶丸

　　钱(四十岁) 情志郁结，是内因生胀，自投攻泻，胀加溺闭，已属痼疾难治。议通下焦之阳。

　　生附子去皮脐切小块，炒极黑色三钱，水一盏，煎至四分，入童便一小杯，猪胆汁一个。

　　何(南濠) 甘温益气见效，粪后肠血乃营虚。

　　卷上

　　下药饴糖浆丸

　　人参白术归身炮姜黄黄精炙草白芍施阳明之阳已困，胸胀引背，动怒必发，医药无效。

　　人参熟半夏生白蜜姜汁茯苓大半夏汤加味。

　　吴(江阴，十六岁) 十二年春夏发疮，内因之湿，本乎脾胃，忌口可愈。

　　生真于术(一斤) 白蒺藜(一斤)用糯薏苡仁十两煎汁泛丸(方药极精)。

　　王(三十二岁) 湿去八九，前议运脾安肾，治本既乏人参，双补未合，况屡见黄色，仍以脾胃之法。

　　生于术，生杜仲泽泻茯苓米仁川斛水泛丸。

　　陆(陕西，三十八岁) 血脉有热，外冷袭腠，气血不和，凝涩肌隧，遂见瘾疹。凡痛多属冷闭，痒由热熏，渺小之恙久发，欲除根不易。平时调理，忌食腥浊，发时用凉膈散，二日愈时，用和血熄风。

　　连翘生甘草炒黑山栀赤芍薄荷桔梗枯芩生大黄接用丸方黑豆皮汤丸首乌胡麻当归松节茯苓地肤子戴(枫桥) 咽痹痰咸，是肾虚水泛，下焦少力，浮阳上升，阴不上承，以咸补甘泻实下(甘守中，咸润下。甘能化咸，土制水也。中宫既培，咸味自当趋下，不上泛矣。)熟地远志苁蓉茯苓青盐骨脂胡桃红枣肉丸。

　　苗(三十六岁) 痛起寒月，胃脘贯及右胁，腹鸣攻至少腹，少腹气还攻胃口，呕吐酸浊，或食或不食，三年之久。病由胃络逆走入肝，肝木复来乘胃土，主以辛热，佐以苦降。(土气先走入木中，是为侮其所不胜，故曰逆也。总是胃中寒胜，故引入厥阴。厥阴不受，仍还乘胃土耳。治法极为周密。)吴萸良姜茯苓川楝延胡莪术荻(二十四岁) 左搏尺动(脉理深微，)肝肾阴伤，血后干呛，夜汗阴火闪动，阳不内交，虚怯阴损，壮水固本为要。医但治嗽清肺，必致胃乏减食。

　　人参茯神芡实山药熟地五味萸肉湖莲生龙骨鲜河车胶丸朱(木渎，三十岁) 外视伟然，是阳气发越于外，冬乏藏阳，肝肾无藏。上年酸甘见效，今当佐苦坚阴。

　　熟地五味萸肉茯神天冬黄柏陆(水关桥，二十三岁) 久嗽入夜气冲，失血肾逆，必开太阳。

　　卷上

　　桂苓甘味汤

　　吴(三十二岁) 脾胃最详东垣，例以升降宣通，忌腻浊物。味补必疏，欲降浊必引伸清气皆平，调和法，几年小效未平，仍是脾阳胃阴。

　　南楂肉九蒸于术干荷叶煮汤一杯泛丸。

　　汤(四十六岁) 是肾虚精夺于里，阳失内交，阳泄为汗，肾脉循咽，元海不司收摄，冲气升腾，水液变痰，升集壅阻，而为喘促(语入经典。)夏月阴内阳外，忌寒属阳虚。究其源头，精损于先，乃阴分先亏，损及乎阳也。(惟阴中之阳虚，故肌表卫外之阳亦虚，而为汗泄。急补真阳而肌表自固。)天真丸去黄，加鹿茸、补骨脂、紫衣胡桃肉。

　　李(木渎，二十一岁) 男子血涌退场门已多，面色气散，冬乏藏纳，是无根失守。凶危至速。况脉小无神，医以寒降清火，希冀止血何谓。

　　人参牛膝白芍熟地枸杞魏(花溪，三十五岁) 胸中是清阳转旋之所，凡饥饱忧劳太过，阳气不行，则浊阴锢结，非有积聚之比，酒肉助阴聚湿，永不能愈。(此人必是贪饕)荜茇浓朴茯苓公丁香柄茅术米仁许(五十岁) 劳倦伤阳，失血、庸医以凉药，再伤气分之阳，指麻身痛，法当甘温。(气已属阳，再于气分分出阴阳，精细极矣。)人参当归建中汤，去姜。

　　血症能用阳药。已是老气无敌。其妙在辨症明确，不似今人之动辄滋阴也。然于伤阳失血之症，再经凉药，更伤其阳，则建中更无虑其动血矣。

　　汪(水潭头) 肾阴已怯(同一少阴耳，)心阳遇烦多动，所谓脏阴络损之血，甘以缓热，酸以固阴(少阴精血上承心阳，自尔宁静，劳心不以为烦，肾阴一怯，势必遇烦多动矣。)熟地(炒枯，水洗一次) 旱莲草茯神萸肉女贞柏子仁柿饼炭(三钱)张(大马坊) 脉沉细，久嗽，五更阳动咳频，汗泄阳不伏藏，肾气怯也。(寅时气血注于肺，阳动而咳频，不但肺虚矣，下元不固冲气，使然。)茯苓甜桂枝炙草五味子每见肺虚气弱之人，凡遇秋冬晓寒，即重茵叠被，不任霜寒肃降之气，咳逆不已，此内伤兼外因也。若阳动即咳，乃应时冲逆，不必秋冬也。