形色外诊简摩

　　形色外诊简摩清周学海

　　序

　　四诊以望居首、以切居末者，医师临诊之次第，非法之有轻重缓急也。前人每谓切脉为末，三诊为本，及其着书立说，又详于脉而略于三者。明·李言闻着《四诊发明》，无传本。欲求四诊之全书，戛戛乎其不可得。学海初尝致力脉法，临诊略能测人血气之寒热虚实矣，四诊未全，尚多隔阂。夫望闻问有在切之先者，必待切以决其真也；有在切之后者，指下之疑又待此以决其真也。三法之与切脉，固互为主辅矣。

　　三法之中，又望为主而闻问为辅。古人洞见五脏症结，即操此术也。《内经》言之至精且详，《难经》、《中藏经》、《脉经》、《千金方》、《翼方》所述扁鹊、华佗诸法，亦皆明切适用。自是以后，立说者不过约撮大概，诠释古义，且不能全。是编也，《内经》三诊之文全在，《难经》以下，择其切要，能补《内经》未备者收之。至于伤寒、温病之舌法，陶节庵、叶天士两家为最着，以其所言，皆其所亲见而施验也。杜青碧之《金镜录》三十六法，张诞先之《舌鉴》一百二十法，各有专书，无烦摘录焉。署曰《形色外诊简摩》，以望为三诊之本，故特详也。闻、问事少，附见末篇。将以质世之知者。

　　甲午仲冬之

　　卷上　形诊总义

　　身形内应脏腑部位篇

　　（面窍体部）

　　五脏者，肺为之盖，巨肩陷咽，候见其外。心为之主，缺盆为之道，骨有余，以候 KT 。肝者主为将，使之候外，欲知坚固，视目大小。脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。六腑者，胃为之海，广骸大颈张胸，五谷乃容。鼻隧以长，以候大肠。唇浓人中长，以候小肠。目下裹大，其胆乃横。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃约。此所以候六腑者也。上下三等，脏安且良矣。

　　五脏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。心气通于舌，心和则舌能知五味矣。（五脏别论曰：五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。）肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。肾气通于耳，肾和则耳能知五音矣。五脏不和，则六腑不通，六腑不和，则留结为痈。（痈同壅，谓痞满、关格、肿胀之类，非专指疮痈也。）

　　肝开窍于目，目藏精于肝。肝病在头、在筋。心开窍于耳，耳藏精于心。心病在五脏、在脉。脾开窍于口，口藏精于脾。脾病在舌本、在肉。肺开窍于鼻，鼻藏精于肺。肺病在背、在皮毛。肾开窍于二阴，二阴藏精于肾。肾病在溪、在骨。（上面窍之分应脏腑也。头、脏、舌、背、溪，以体段言，皮毛、肉，脉、筋、骨，以形层言。）

　　肺应皮，肺合大肠，大肠者皮其应。心应脉，心合小肠，小肠者脉其应。脾应肉，脾合胃，胃者肉其应。肝应爪，肝合胆，胆者筋其应。肾应骨，肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者腠理毫毛其应。视其外应，以知其五内，即知所病矣。（膀胱言其气之磅因礴而光大也，又言其体之孤悬无倚而光洁也。爪为筋余，齿为骨余。）

　　肝生筋，筋生心；心生血，血生脾；脾生肉，肉生肺；肺生皮毛，皮毛生肾；肾生骨髓，髓生肝。心合脉也，其荣色，（面之色也。）其主肾。肺合皮也，其荣毛，其主心。肝合筋也，其荣爪，其主肺。脾合肉也，其荣唇，（生气通无论曰：其华在唇四白。）其主肝。肾合骨也，其荣发，其主脾。（合言其气之所应也，荣言其血之所华也。此义生气通天。脏气法时二篇最详，以文繁，故录此。）

　　东风生于春，病在肝，俞在颈项。南风生于夏，病在心，俞在胸胁。西风生于秋，病在肺，俞在肩背。

　　北风生于冬，病在肾，俞在腰股。中央病在脾，俞在脊。（俞，应也，非俞穴也。金匮真言曰：春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四肢。诊要经终、四时刺逆从义均相类，不复琐具。）

　　肝气之病，内舍胁，外在关节。心气之病，内舍膺胁，外在经络。脾气之病，内舍心腹，外在肌肉四肢。肺气之病，内舍膺胁肩背，外在皮毛。肾气之病，内舍腰脊骨髓，外在溪谷膝。

　　背为阳，阳中之阳，心也。背为阳，阳中之阴，肺也。

　　腹为阴，阴中之阴，肾也。腹为阴，阴中之阳，肝也。腹为阴，阴中之至阴，脾也。

　　肺心有邪，其气留于两肘。肝有邪，其气留于两腋。脾有邪，其气留于两髀。肾有邪，其气留于两。凡此八墟者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血固不得住留，留之则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故病挛也。（上并出《内经》。）

　　三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦当心下、胃上口，主内而不出，其治在膻中。中焦在胃中脘，主腐熟水谷，其治在脐旁。下焦当膀胱上口，主分别清浊，出而不内，其治在脐下一寸。故曰三焦，其腑在气街。（其腑在气街，谓其源在气街之处，即命门也。）

　　腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，（一曰枕骨。）血会膈俞，（王勋臣血府之说，正与此暗合。）骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。

　　（上体部之分应脏腑也。诸会谓其气之所聚，非谓其所发源也。上并出《难经》。）

　　按：头面七窍可望而知，筋骨血脉不可望也。第事理所关，不容缺略。医者所见谓之望，病者所自见亦何不可谓之望。又况此篇总义者，实赅闻问于其中，不独文义相连，无可割裂也。

　　卷上　形诊总义

　　身形内应脏腑病证篇

　　（出《灵枢》）

　　赤色，小理者心小，粗理者心大。无 KT （音遏污，一读曷于，心蔽骨，一名鸠尾。）者心高， KT小短举者心下， KT 长者心下坚， KT 弱小以薄者心脆， KT 直下不举者心端正， KT 倚一方者心偏倾也。

　　心小则安，邪弗能伤，易伤以忧。心大则忧不能伤，易伤于邪。心高则满于肺中，（音冤，一读郁，一读闷。）而善忘，难开以言。心下则脏外，（谓脏体外露于肺下。）易伤于寒，易恐以言。心坚则脏安守固。心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤。心偏倾则操持不一，无守司也。（司，去声。）

　　白色，小理者肺小，粗理者肺大，巨肩反膺陷喉者肺高，合腋张胁者肺下，好肩背浓者肺坚，肩背薄者肺脆，背膺浓者肺端正，胁偏疏者肺偏倾也。

　　肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气；肺高则上气肩息咳：肺下则居贲迫肺，善胁下痛；肺坚则不病咳上气；肺脆则善病消瘅易伤；肺端正则和利难伤；肺偏倾则胸偏痛也。（迫肺似当作迫肝，肝体半在膈下，半在膈上，肺下即逼压之，故胁下痛。贲，膈也。）

　　青色，小理者肝小，粗理者肝大，广胸反者肝高，合胁兔者肝下，胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆，膺腹好相得者肝端正，胁骨偏举者肝偏倾也。

　　肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛；肝高则上支贲切胁，（谓拄膈而迫于胁也。）为息贲：肝下则逼胃，胁下空，（肝下不得逼胃，此胃当指小肠。）胁下空则易受邪；肝坚则脏安难伤；肝脆则善病消瘅，易伤：肝端正则和利难伤；肝偏倾则胁下痛也。

　　黄色，小理者脾小，粗理者脾大，揭唇者脾高，唇下纵者脾下，唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆，唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾也。

　　脾小则脏安，难伤于邪也；脾大则苦凑而痛，（凑，迫也。，音杪，腰两旁空软处。）不能疾行；脾高则引季胁而痛；脾下则下加于大肠，则脏善受邪；脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅，易伤：脾端正则和利难伤；脾偏倾则善满善胀也。（肝居胃后而附脊，脾居胃下而附腹；肝下即迫小肠，脾下即迫大肠也。）

　　黑色，小理者肾小，粗理者肾大，高耳者肾高，耳后陷者肾下，耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆，好耳前居牙车者肾端正，耳偏高者肾偏倾也。

　　肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俯仰，易伤于邪。肾高则其背膂痛，不可以俯仰；肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。肾坚则不病腰背痛；肾脆则善病消瘅，易伤。肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此诸变者，持则安，减则病矣。

　　五脏皆小者，少病，苦心，大愁忧；五脏皆大者，缓于事，难使以忧。五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。（，音灼。上叙五脏形证。）

　　肺应皮，皮浓者大肠浓；皮薄者，大肠薄，皮缓，腹裹大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结也。（肺合大肠，大肠者皮其应。）

　　心应脉，皮浓者脉浓，脉浓者小肠浓：皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄；皮缓者脉缓，脉缓者小肠大而长，皮薄而脉波小者，小肠小而短；诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结也。（心合小肠，小肠者脉其应。）

　　脾应肉，肉（手臂腿肚浓肉，皆谓之。）坚大者胃浓，肉么者胃薄。（么，么么，尖小也。）肉小而么者胃不坚，肉不称身者胃下，胃下者下脘约不利。肉不坚者胃缓。肉无小裹累者胃急。（裹音果，作里误，肉内坚结而大小成颗者。）肉多小裹累者胃结，胃结者上脘约不利也。（脾合胃，胃者肉其应。）

　　肝应爪，爪浓色黄者（色即爪下肉色。）胆浓，爪薄色红者胆薄。爪坚色青者胆急，爪濡色赤者胆缓。

　　爪直色白无约者胆直，（约，即爪上横纹。）爪恶色黑多纹者胆结也。（肝合胆，胆者筋其应。）

　　肾应骨，密理浓皮者三焦膀胱浓，粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱结也。（肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。

　　上叙六腑外形。）

　　故五脏有小大、高下、坚脆、端正、偏倾，六腑有小大、长短、浓薄、结直、缓急，视其外应以决其五内，即知所病矣。

　　卷上　形诊生形类

　　三人篇

　　（出《灵枢》）

　　人之肥瘦、大小、寒温，与其气血多少，各有度也。何者？人有肥、有膏、有肉。肉坚，皮满者，肥。

　　肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。（此言三人之形体也。）膏者，其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。（此言寒热，是指其人本身气血之寒热，非发寒发热，恶寒恶热之病也。凡人身皮肉之温，拊之各有轻重不同，是本于禀赋也。）膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。

　　肉者，身体容大。脂者，其身收小。（此言肥瘦大小。）膏者，多气，多气者热，热者耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。（此言气血多少。）此别于众人者也。众人者，皮肉脂膏不能相加也。血与气不能相多，故其形不大不小，自称其身，命曰众人。（推论众人。）故治者，必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，无失常经。是故膏人者纵腹垂腴，肉人者上下容大，脂人者虽脂不能大也。（此概言治法，并补醒三形。）

　　卷上　形诊生形类

　　阳人阴人篇

　　（出《灵枢》）

　　重阳之人，高高，言语善疾，举足善高，心肺之脏气有余，阳气滑盛而扬，故神动而气先行矣。

　　重阳之人而神不先行者，何也。曰：此人颇有阴者也。何以知其颇有阴也。曰：多阳者多喜，多阴者多怒，数怒而易解，故曰颇有阴。其阴阳之离合难，故其神不能先行也。（阳人血清而气滑，故喜怒即发而不留。阴人血浊而气滞，故神思不能自畅，遂阳阴相激而多怒矣。经曰：阴出之阳则怒。以是知人之性情，皆与气血相关也。）

　　卷上　形诊生形类

　　五人篇

　　（出《灵枢》）

　　天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已也。故有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。此五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。

　　太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，（自下而齐于众人。湛湛然深藏不露。）好内（音纳）。而不出，心和而不发，不务于时，动而后之，（之，往也。先审于心而后行。）此太阴之人也。（太阴太阳，即前篇所谓阴人阳人也。）

　　少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，（亡如丧官失财，此所谓幸灾乐祸者。）好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾（狠也）而无恩，此少阴之人也。

　　太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措罔顾是非，为事好常自用，事虽败而常无悔，此太阳之人也。

　　少阳之人，谛好自贵，有小小官，则高自宜，好为外交，而不内附，此少阳之人也。

　　阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。（或与，谓人有所与也。谭而不治。谓议明事之义理，而不刻期其效也。上五节叙五人性情。）

　　古之善用针艾者，视人五态乃治之。（可知叙三人、五人、二十五人诸篇，均为施治之本，非徒托空言而已。）