广温疫论

广温疫论清戴天章撰
　　
　　
　　广瘟疫论卷之一
　　一辨气风寒，气从外收敛入内，病无臭气触人，间有作臭气者，必待数日转阳明府症之时，亦只作腐气，不作尸气，瘟疫，气从中蒸达於外，病即有臭气触人，轻则盈於床帐，重则蒸然一室，且专作尸气，不作腐气，以人身藏府气血津液，得生气则香，得败气则臭，瘟疫，败气也，人受之，自藏府蒸出於肌表，气血津液，逢蒸而败，因败而溢，溢出有盛衰，充塞有远近也，五行原各有臭气，木臊，金腥，心焦，脾香，肾腐，以臭得其正，皆可指而名之，若瘟疫，乃天地之杂气，非臊，非腥，非焦，非腐，其触人不可名状，非鼻观精者，不能辨之，试察厕间粪气，与凶地尸气，自判然矣，辨之既明，治之毋惑，知为瘟疫而非伤寒，则凡於头痛发热诸表症，不得误用辛温发散，於诸症，当清，当下者，亦不得迟回瞻顾矣。
　　
　　二辨色风寒，主收敛，敛则急，面色多绷急而光洁，瘟疫，主蒸散，散则缓，面色多松缓而垢晦，人受蒸气，则津液於面，头目之间多垢滞，或如油腻，或如烟，望之可憎者，皆瘟疫之色也，一见此色，虽头痛发热，不宜轻用辛热发散，一见舌黄，烦渴诸症，即宜攻下，不可拘於下不厌迟之说。
　　
　　三辨舌风寒在表，舌多无胎，即有白胎，亦薄而滑，渐传入，方由白而黄，由黄而燥，由燥而黑，瘟疫一见头痛发热，舌上即有白胎，且厚而不滑，或色兼淡黄，或粗如积粉，若传经入胃，则兼二三色，又有白胎即燥，与至黑不燥者，大抵疫邪入胃，舌胎颇类风寒，以兼湿之故而不作燥耳，惟在表时舌胎白厚，异於伤寒，能辨於在表时，不用辛温发散，入时而用清凉攻下，斯得矣。
　　
　　四辨神风寒之邪伤人，令人心知所苦而神自清，如头痛作寒热之类，皆自知之，至传入胃，始神昏，缘风寒为天地正气，人气与之乖忤而後成邪，故其气不昏人神情也，瘟疫初起，令人神情异常而不知所苦，大概烦躁者居多，或如痴如醉，扰乱惊悸，及问其何所苦，则不自知，即间有神清而能自主者，亦多梦寐不安，闭目即有所见，有所见即之根，缘瘟疫为天地邪气，中人人病，中物物伤，故其气专昏人神情也。
　　
　　五辨脉瘟疫之脉，传变後与风寒颇同，初起时与风寒迥别，风寒从友毛而入，一二日脉多浮，或兼紧，兼缓，兼洪而皆浮，迨传入，始不见浮脉，其至数亦清楚而不模糊，瘟疫从中道而变，自出表，一二日脉多沉，迨自出表，脉始不沉，乃不浮不沉而数，或兼弦，兼大而皆不浮，其至数则模糊而不清楚，其初起脉沉迟，勿作阴寒断，沉者，邪在也，迟者，邪在阴分也，脉象同於阴寒，而气色，舌胎，神情，依前诸法辨之，自不同於阴寒，或数而无力，亦勿作虚视，缘热蒸气散，脉不能鼓指，但当解热，不宜补气，受病之因有不同，故同脉而异断也。
　　
　　辨时行疫疠与风寒异气风主疏泄，寒主凝泣，二气虽有不同，然皆冷而不热，其中人也郁而不宣，方其初受在表，均宜温散，麻黄汤，桂枝汤，芎苏，十神，神术等方，皆散寒之剂，非解热之剂，时行之气，属湿温二气合成，热而不冷，其中人也，立蒸而腐败，方其初传在表，即宜凉解，大青龙汤，六神通解散，九味羌活汤，葳蕤汤，大羌活汤，人叁败毒散，皆解热之剂，非散寒之剂也，以解热之剂治风寒，轻则寒中呕利，重则厥逆亡阳，以散寒之剂治瘟疫，轻则衄渴，重则枯竭亡阴，此气之不可不辨也。
　　
　　辨时行疫疠与风寒异受风寒从表入，自皮毛而肌肉，而筋脉，而胸膈，而肠胃，一层渐深一层，不能越此而入彼，故汗不厌早，下不厌迟为和，为解，浅深毫不可紊，以其气皆属冷，一层收敛入一层，必待寒化为热，邪敛入内，方可攻下凉解，否则邪未入，预用攻利凉解，虚其气，反引表邪内陷，而成结胸痞利诸险证也，时症从口鼻而入，先中中焦，後变九传，其传自出表，虽出表，而未必全无邪留，经过之半表，未必全无邪干，故下不厌早，汗不厌迟，为和，为解，浅深必不可拘，以其气皆属热，热能作蒸，不必郁变，而此蒸即带彼热，当其未出表时，强欲温表，在始则引毒热成燎原之势，为斑衄狂喘诸凶，在末则伤真阴，为枯槁沉昏厥逆诸危也。
　　
　　辨传经温疫传经，与风寒不同，风寒从表入，故必从太阳而阳明，而少阳，而入胃，若温疫则邪从中道而出表入，惟视人何经本气之强弱为传变，故吴又可曰，疫邪有先表後者，有先後表者，有但表不者，有但不表者，有表胜於者，有胜於表者，”二句，吴又可本，作有表偏胜者一句〔，有表而再表者，有而再者，有表分传者，此为九传，愚按所谓表者，发热，恶寒，头痛，头弦，项强，背痛，腰疼，腿膝足胫酸痛，自汗，无汗，及头肿，面肿，耳目赤肿，项肿，发斑，发疹皆是，所谓者，渴，呕，胸满，腹痛，腹痛，胁满，胁痛，大便不通，大便泄泻，小便黄赤涩痛，及烦躁，，沉昏，舌燥，舌卷，舌强，口咽赤烂皆是，在风寒从表入，症必待渐次闭郁而成，故见表症，不必兼见症，且入之後，表多自解，故见证之後，不必复见表证，若温疫本从中道而出表，故见表症时，未有不兼一二症者，且未有不兼见一二半表之少阳证者，仲景所云，阳明少阳合病，必自下利，三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，遗尿，皆指瘟疫言，非指风寒言也，且瘟疫属蒸气，出表入，原自不常，有入下之，而馀邪不尽仍可出表者，尝见沉昏之後，病愈数日，复见头疼发热，复从汗解者，此所谓表而再表，风寒必无是也，更有下证全具，用承气汤後，气通而表亦达，头痛发热得汗而解，移时复见舌黑胸满，腹痛，仍待大下而後愈者，此所谓而再，风寒必无是也，若夫表分传之症，风寒十无一二，疫症十有六七，但据传经之专杂以辨之，一经专见一经证者多风寒，一经杂见二三经证者多疫症，日久渐转属者多风寒，一日骤传一二经，或二三经者多疫症，则虽病有变态，而风寒不混於疫症，疫症不混於风寒，施治自无讹误矣。
　　至若辨气，辨色，辨舌，辨神，俱己清楚，而投之以治疫之药复有不效者，则以时疫有独发，有兼夹他症之故，是以辨时疫，异於他症矣，至挟他症者，则此人时疫与彼人时疫，又有不同，尤当细辨，其兼症凡五种，夹症凡十种，详列於後。
　　
　　兼寒其一，有兼寒者，初起一二日，头痛，发热，身痛，恶寒，诸表症悉与时疫同，而以脉辨则不同，时疫多软散而不浮，兼寒则多浮数，浮弦，浮大，甚至有浮紧者，再以症辨，亦微有不同，时疫多汗，兼寒则无汗，为异，亦异於单受寒者，单受寒，无烦躁，口苦，口臭症，时疫兼寒，必有烦躁，口苦，口臭证也，一遇此等，更当辨其受寒与时疫孰轻孰重，疫重寒轻者烦躁症多，无汗恶寒症少，则当以败毒散，加知母，石膏，或达原饮，加羌，防，柴，葛，或六神通解散尤捷，寒重疫轻者恶寒无汗症必甚，烦躁必轻，则只用败毒散，其寒束於外，无汗恶寒既甚，疫郁於内，烦躁更甚者，冬月大青龙汤可借用，馀月九味羌活汤最为的当，此症若治寒遗疫，必有斑，黄，狂，衄之变，治疫遗寒，复有厥逆，呕利，胸腹痞满之忧，驯至沉因者不少，不可不知，然此皆为初起一二日言也，若日久则邪疫勃发，表寒不能自存，而变为热，则惟以治疫之法治之而已。
　　
　　兼风其一，有兼风者，初起一二日，表症与时疫悉同，惟鼻塞，鼻鸣，嚏喷，咳嗽，与时疫略异，脉亦多浮，而与时疫之不浮不沉而数者微异，治法不大相远，即於时疫诸方中加荆防，咳加前胡，杏仁，苏子而已，大抵时疫兼寒，能令病势增重，兼风，反令病势易解，以寒主凝泣，则疫邪内郁，郁一分，病势增痼一分，风主游扬，则疫邪外疏，疏一分，病势解散一分。
　　
　　兼暑时疫兼寒，兼风，四时皆有，至若兼暑一症，惟长夏有之，初起一二日，与时疫无异，只胸满呕利为异，而脉则兼弦，细，芤，迟，不似时疫不浮不沉而数，治法於时疫诸方中，微减发表之味，如用羌即不用独，用柴即不用前，盖时疫多汗，暑症更多汗，两邪逼出表汗，则表必虚，故发表之味，不可重复也，寒润之药尤宜减，清热之味亦宜减，以邪从表出，郁热必轻，过用清凉，恐致寒中而增呕胀泄利，况表气太泄，气必虚，易犯厥脱之症，故清凉寒润，不可太多也，最宜加用分利燥脾之品，木通为上，滑石次之，猪苓，赤茯，泽泻又次之，盖分利则暑与疫皆从清道而出，邪有去路，正不必徒以寒凉逆折取效也，间有表见身痛，宜用香薷，见腹满，宜用苍术者，再时疫兼暑，则病势反缓，以疫中温气属亢阳，暑为阳中之阴，阳得阴则解，虽不能尽解，然得一分阴气，则和一分亢阳，每见时疫兼暑，其舌燥诸证反缓者，职此故也。
　　
　　兼疟时疫有似疟，有转疟，有兼疟之不同，用药亦有微异，似疟者，寒热往来，或一日二三次，或一次而时无定也，时疫初起多有之，转疟者，
　　时疫偸妄烦渴大剧之後，已经大汗大下，仍有馀邪不解，复作寒热，转成疟象也，时疫末路多有之，兼疟之症，乃寒暑时疫合病也，其症寒热有常期，疟症全具，但热多寒少，且多燥渴扰乱，热势迅速，神情昏愦，秽气触人为异，秋令多有之，时疫所以似疟者，因邪气盘错於募原，欲出表而不能透达，欲陷而未得空隙，故见半表半之少阳症也，治法宜达原饮加柴胡为主，时疫所以转疟者，因汗下後邪气已衰，正气来复，邪正相争，故在先阳气独亢，有热无寒者，今则以阴液渐回，而寒热相争矣，在先邪气秉纲，昼夜燥热无休止时者，今则邪气渐退，正气渐复，而寒热发作有时矣，治法以养正为主，祛邪佐之，小柴胡汤，炙甘草汤，柴胡四物汤，叁胡三白汤，量馀邪之盛衰，视阴阳之盈亏，酌而用之，至若兼疟之症，最为难治，吴又可曰，疟疾二三发，或七八发後，忽然昼夜烦热，发渴，不恶寒，舌上胎刺，心腹痞满，饮食不进，下症渐具，此时疫症见，疟疾症隐也，以疫症方药治之则生，疟家方药治之则剧，治之如法，脉静身凉，每日，或间日，寒热复作有常期者，时疫解而疟邪未尽也，仍以疟法治之，愚按时疫与疟病，不甚相远，疫乃湿温二气合病，疟乃风寒暑湿四气合病，其邪气之杂而不纯相类，疟邪横连募原，时疫亦发於募原，其受邪之处相类，但时疫之温气，发则为亢阳，故宜下宜清之症多，疟之暑气，停则为郁滞，故宜宣利之症多耳，所以时疫初起，方用达原饮，与疟之主方用清脾饮，药品亦多相类，至其传变，则缓急轻重，迥乎不同也，善悟者於此处细叁，思过半矣。
　　
　　兼痢时疫本多自利症，表症初起，即每日解数次稀臭水者是也，详见後自利条下，有春夏之交，得时疫即兼下利红白而急後重者，名为疫痢，初起慎不可从痢治，盖痢属证，今兼疫邪之发热头痛，为表裹俱病，先用治疫之法解其表，表解而自和，其痢多有不治自愈者，若用治痢之法先清其，气虚而表邪陷，轻者增其烦躁沉困，重者遂至呕逆昏愦而危矣，所以古人於疫痢初起专主仓廪汤，其方乃人叁败毒散，一意解表，但加陈仓米以和中养脾胃，俟表证解後，热症具，方可议清议下，不但香连，芍药，承气之类宜缓，即淡渗分利之剂，亦宜缓投於表症未解之先也，若太阳症不见，而微见少阳，阳明症者，则柴葛五苓散不妨借用，痢症夹表，不可清，不特时疫兼症为然，凡一切痢症微兼身热，即宜慎用苦寒淡渗，用之若早，必增呕逆，此历验不爽者，疫症兼利，其热势反多缓，亦由痢为暑气，阳中之阴，能和亢阳，且郁蒸之热，有所疏泄故也，若疫毒太甚，骤发即下纯红，纯紫恶血，或兼见舌烦诸恶症者，黄连，大黄，又在急用，不可拘此论矣。以上五条，其辨明所以为瘟疫兼症，固已不惮逐类详审，然总以前所备具气，色，舌，神，脉五辨为主，五者之中，必有一二确据，方於疫门求治，否则各按各门施治可也，若混以时疫治之，为害甚矣。
　　
　　夹痰水饮入於胃，经蒸变而稠浊者为痰，未经蒸变而清稀者为水，痰与水，一物也，痰能作热，水能作冷，时疫属热症，故夹痰者，更增其热，脉症治法，无甚叁差，但於治疫药中加瓜蒌，贝母，甚则加牛黄，夹水者，脉症往往相悖，治法则有不同，不可不细辨也，时疫之脉必数，而夹水在胸膈，其脉多缓，甚则迟弦，此脉夹水之辨也，时疫之舌，一经传，即转黄，转燥，转黑，若有水在胸膈，则烦躁沉昏诸症备具，而舌色白润，间有转黄黑者，亦必仍有白胎，或满舌黄黑，半边夹一二条白色，或舌尖舌本俱黄，中夹一段白色，此舌夹水之辨也，时疫胸满，心下硬痛，手不可按，一有水在胸膈，心下虽满痛，按之则软，略加揉按，则漉漉有声，此症夹水之辨也，时疫见夹水脉症，虽有表，不宜纯用辛凉发散，纯用辛凉，则表必不解，而转见沉困，有症，不可遽用苦寒，早用苦寒，必转加昏愦，此水气郁遏热邪，阳气受困，宜於发表清药中，加辛燥利气利水之品以祛水气，迨水气去，郁遏发，然後议攻议凉，则无不效者矣，燥湿则半夏，苍术，利水则木通，苓，泽，利气则莱菔，草果，木香，甚至有须用大戟，芫花者，在时疫虽属热邪，往往有投三承气，黄芩，白虎而不效，偶用温暖药收功者，遂相讼清热之非，不知热邪乃其本气，夹杂乃其间气也。