幼科指南

　　叙

　　医国者，尝以小人女子为难养，而医人者，亦惟女子与小人为难医。盖妇孺有病，恒不能自道其所苦，即言之而有所不能尽。医者所持以诊察之术，曰望闻问切者，四端之中，其一已完全失效，故曰难也。知其难而更端以明之，曲折以验之，则无难而非易也。衡庐主人逐风尘二十年，涉津梁数千里，亦尝为国宣力，于行政司法各界，有所服务。小试其医国之手术，为斯民一疗疾苦，而无如际时之艰，值运之屯，牛刀之利，卒不能久奏于割鸡。于是息影衡门，究心医门，尝就所心得，成妇科幼科指南两编。盖从其难者入手，则易者自迎刃而解，天下事事皆然，不独医之为术然也。是编出，而儿科妇科，若昏夜中得列炬矣。忆二十年前衡庐主人年少气盛，慷慨论当世事，辄攘臂嗔目，视措天下于磐石，出斯民于水火，若反掌间事。光阴荏苒，人事变迁，曾几何时，竟入此闭门究愁埋首着书之境，不可概夫。

　　民国十四年岁次乙丑孟夏月蔬香居士序

　　四诊

　　总括

　　儿科自古再为难事。盖以小儿形质柔脆，易虚易实，调治少乖，则毫厘之差，遂至千里之愆。而气血尚未充盈，难只以据脉为准；神识未发，不知言其疾苦也。诊小儿之病，惟凭面色，识其因何而病，再向虎口风、气、命三关，当视脉纹形色，诊其属热属寒；听其所主之因，审其安烦苦欲饮食二便之病；兼切其脉之浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小、有力、无力，则表里、虚实、寒热随证可参矣。

　　察色

　　欲识小儿百病之原，先从面上五部五色，详细观之。盖额属心，颏属肾，鼻属脾，右腮属肺，左腮属肝。青为肝色，赤为心色，黄为脾色，白为肺色，黑为肾颜。如面青主惊风，赤主大热，面黄主伤脾伤食，白主虚寒，黑色主痛，多是恶候。总之五色明显，为新病，其证轻；浊晦为久病，其证须作重看。又部色相生者，如脾病色黄，此正色也。若见红色，乃火能生土，故为顺病，易治。若部色相克，如脾病而见青色，乃木来克土，病多难治，余病仿此。又部色相生，若气血充实者，纵有外邪助病，易治。又部色相克，若久病，气血虚者，则正气不支，再难堪治。如天庭青暗，惊风必至，红主内热，黑则难痊。太阳青，主惊风，青色入耳，死。印堂青色，主惊泻缠绕。风池在眉下，气池在眼下，若二处青，主惊风，紫多吐逆。两眉青主吉，红色主多烦热。鼻赤主脾热，鼻黑则死。唇赤主脾热，白主脾寒。左腮赤色，肝经有热，右腮发赤，主肺热痰盛。承浆青主惊，黄主呕吐，黑主抽搐，其病缠绵。此是察色之大要，还将脉证一同参之。

　　听声

　　诊小儿之法，必听五声。五声相应乎五脏之情。盖心属火病，则声急多言喜笑；肺属金病，则声悲音浊不清；肝属木病，则声呼多狂叫；脾属土病，则声歌，其音颤轻，肾属水病，则声呻吟而长且细，此五声昭着，其证分明矣。如有声无泪，声短而啼，啼而不哭，则气不伸畅，知主腹痛。如有声有泪，声长曰哭，哭而不啼，则气急心烦，将作惊也。

　　煎不安乃心经内热，故烦躁不宁。嘎声声浊，此为外感风寒也。有余之证，其气实，故声雄大而多壮厉。不足之证，其气虚，故声短怯弱而轻。多言与体热，皆阳也，阳主腑证。懒语与身凉，皆阴也，阴主脏形。狂言焦躁者，邪热盛也。

　　谵语神昏者，热乘于心，其病凶也。如鸭之声，在喉而哑，气将绝也。直声而无回转而急，又无眼泪，命将顷也。凡小儿之虚实寒热，皆从声音而别，闻而知之，无遁情矣。

　　审病

　　审问小儿之病，贵乎详细考察，要在起居安烦苦欲之间。先问饮食，能食不食，渴与不渴。次问二便，或调和，或通，或秘，或干。发热无汗，此邪在表也；内热便，作邪在里看之。若昼烦热，而夜安静，是阳旺于阳分，其病在阳；若昼安静，而夜烦热，是阳陷阴分，其病在阴，须当详别。如喜暖恶寒，皆属阴病，故为寒。恶暖喜寒，皆属阳病，故为热也。能食者，胃壮；不食者，胃弱也。口不渴者，胃湿盛也；渴者，胃燥干也。至于大便稠粘，秽气难闻者，为内有滞热，从热化。若尿清不赤，乃寒从寒化也。若耳稍及尻骨四肢皆发冷者，知是痘疹欲发之候。如单指稍发冷者，主惊痫之病。肚腹热闷者，乃内热也。四肢厥冷，是中寒也。小儿无故眉皱曲腰啼叫者，内因腹作痛也。如两耳之热、常常不已，乃风热外缠也。然腹痛，须按其或软与硬，若不喜按为虚，喜按为实，参此情形方可。故欲医赤子，须诚心辨问，则对证施方，治不难矣。

　　切脉

　　小儿周岁有疾，亦当切脉。但部位甚少，不能以三指诊之，只用一指以定寸关尺三关。浮脉轻取之，皮肤之上而得。

　　沉脉重按筋骨之间而见。如一息六至，为平和之脉，则无病。过则七八至为数，减则四五至为迟脉。滑脉如珠走盘，往来多流利。涩脉带涩，往来艰难。如浮、中、沉三部，无力为虚脉，三部有力，作实脉言之。中部取之，无力为芤脉。

　　若微脉，按之，在微细或有或无之间。洪脉者，来时虽盛，去时无力。缓而时止为结脉，数而时止为促脉。紧脉左右如转索之状，弦脉则端直如张弓弦。以上皆言脉之形象至数也。但浮脉在表，外感风寒之病；沉为在里，内伤饮食之端。

　　数脉病在六腑，属阳热之证；迟脉病在五脏，乃阴寒证也。滑主痰盛，洪主火热，微主怯弱，弦主痰饮，结主积聚，促主惊痫，芤主失血，涩主少血，沉紧主腹痛，浮紧主感寒，虚主诸虚不足之病，实主诸实有余。痘疹欲发，脉主洪紧。

　　大小不匀之脉，中恶来因。一息三至，是虚度足极。又九至十至，乃火热炎甚。以上诸脉所主之病也。若一息一至二至，或十一十二至皆死脉也。浮散无根及沉伏，取之不应指者，皆难治之脉也。病之表里阴阳虚实，可以诊之，当合望闻问三者，细为参考焉。

　　虎口三关脉纹形色

　　初生小儿，当视虎口叉手处，男从左手次指内侧，女从右手次指内侧看之。次指三节，分为风、气、命三关。若脉纹形色，红黄相兼，隐隐不见，则为平安无病；形见色变，知有病矣。若紫属内热，红属伤寒，黄为脾病，黑主中恶，青主惊风，白是疳证。纹在风关，主病轻，气关主病重，至命关若见，病多难治。又当视其纹形大小曲弯。如曲而紫者，主伤食内热，曲色青，主人惊及走兽惊起端，赤色者主水火飞禽惊扑，黄色主雷惊，黑色主阴痫，圆长者名曰长珠形，主伤饮食。如纹形一点红色，名曰流珠纹，主内热。上尖长下微大者，名曰去蛇形，主伤食吐泻。上大下尖长者，名曰来蛇形，主湿热成疳。形弯如弓返向里者，主感冒寒邪。形弯如弓迫向大指外者，主内有痰热盛。其纹左斜中指者，主伤风。右斜大指者，主感寒。纹直若悬针微短，又直射如枪形微长，皆主痰热。其纹直射指甲之端，主脾气大败，命难保全。如纹见乙字形，主惊风抽搐。二曲如钩形，主伤生冷。若三曲如虫，主伤硬物。似水之纹，主咳嗽。若联系如环，主吐泻成疳。若如鱼骨形，主惊热。如曲虫形，主积滞。又形如乱虫者，主有蛔虫缠扰。当以脉纹形色，相参合察，得免行医害命之端。

　　初生门

　　拭口下毒

　　婴儿初生，拭口之法，须用软绵裹指，拭净口中不洁；继以胭脂蘸茶清擦口舌齿颊之间，令其洁净，日后方无口病所生。将水浓煎甘草汤，以棉裹指蘸汁频儿吮服，免使胎毒蕴于腹中，再有一法，用黄连浓煎汁出，滴口内，毒随脐粪而下自清。如清热防惊，用朱砂大豆许，研细水飞，蜜调乳汁化服之法。惟禀赋怯弱者不宜行也。怯弱之儿，解毒法者，用豆豉浓煎汁，汁当乳尝之。

　　断脐

　　婴儿初生，用剪向火烙热，剪切脐带，次用火器绕脐带烙之。男女六寸为止，始相合宜。短则伤脏，长则损肌。断讫，又用烙脐饼子，安灸脐上，以防风邪外入。随用胡粉散敷脐带，间用软绢新绵封裹，以避尿湿也。

　　浴儿

　　三日浴儿之法，为其解污秽也。须用五枝煎汤。须择无风密室，冬夏寒温，适可而止。如久在水中，冬月恐当受寒，夏日恐当受热。再加猪胆汁，以去污秽。且能滋润肌肤，免生胎疮也。

　　剃头

　　小儿盈月，必剃胎头。须向密室温和之处，适可求之。恐血未充，寒风易入，后用杏仁、麻油、苏荷、腻粉拌匀揉头上。凡胎毒疮疖，一切皆休。

　　不啼

　　小儿落地，啼声即发，形生命立矣。有不能啼者，俗语名之为草迷是也。多因临产难于生育，以致气闭不通。或值隆冬之际，儿气为寒所逼，亦不能啼。因于难产者，用葱轻轻以击其背，通气以醒神，则可回生。因寒逼者，切勿剪断脐带，急用纸捻，蘸油点火，往来熏其脐带，使暖气入腹即啼。若气绝无声，面青爪甲已黑，形虽存，命已在须臾之间矣。

　　不乳

　　小儿生下能吮乳，本自天然。若不吮，必有缘故。或因腹中秽恶未下清净，令小儿腹满，气短，呕吐不乳。或在胎中，因母过食寒凉，胎受其气，儿必腹痛多啼，素禀而寒。如秽恶不净，用一捻金治之效。胎寒不乳，以匀气散为先。

　　若更面青，四肢厥冷，此是虚寒，用理中汤煎服。

　　眼不开

　　小儿初生，眼闭不能开者，因孕妇饮食不节，恣情浓味，热毒熏蒸，以致儿脾蕴热，眼胞属脾，其脉络紧束故也。

　　此皆受于胎里也。内用地黄汤服之再妙，外用熊胆汤洗目，其效灵哉。

　　吐不止

　　小儿吐不止者，因何而生？有因便闭秽恶不净，停留胃内，令儿腹满而成其吐；或缘禀受胎中寒热而来；或因生时感冒而成。如秽恶不净而吐，用一捻金散下之。若外感寒邪，入里犯胃，则曲腰而啼，吐沫不止，用香苏饮温散之能愈。

　　又有胎前受热，面黄赤，手足温，口吐黄涎酸粘者，用黄连合二陈汤治之。若受寒面青白，四肢冷，口吐清沫，用理中汤主之。

　　不小便

　　小儿初生，小便不通者，乃胎热壅于下也，用导赤散，热盛者八正散，二方攻之，外用豆豉膏贴脐上，须臾小便自能通矣。

　　不大便

　　小儿初生，或次日即大便，名下脐屎。此肠胃通和，幽门泽润也，若二三日大便不通，名曰锁肚。皆缘辛热之毒，受于胎中，儿必面赤腹胀，不乳多啼，宜用朱蜜法治之。若不应，用一捻金酌量与之。继令妇人以温水漱口，急咂二手心及脐下，又二足心，前后背心，共七处，以皮见红色为度，大便自通矣。

　　大小便不通

　　小儿初生，二便俱秘者，最为急候。乃胎中热毒极甚而成也。急用木通散与紫霜丸，行其滞，开其结，真妙之方。

　　急用口咂之法，悉如前式，庶可望生。若延至七日，谓之一HT，肚腹硬胀，常作呻吟难治。

　　肛门内合

　　小儿初生，肛门内合有二。有因热毒大甚，肛门内结；或者脂膜遮瞒，无隙可通。如热毒壅结者，服黑白散，外用苏合香丸，作枣核状，纳入孔中，取其香能开窍，又能润泽，大便导下，庶可望生。如脂膜遮瞒，先以金玉簪刺通脂膜，再以苏合香丸照前导法，可回生矣。

　　噤口

　　小儿噤口之证，失治多致不救。其候舌上生疮，如黍米状，吮乳不得，啼声渐难。因胎热所致。法当清热疏利，用龙胆汤主之极妙。若肚腹胀硬，二便闭，用紫霜丸。又有一种，口吐白涎，牙关紧急者，此胎热内结，复有风邪外入。

　　当以擦牙散先擦其牙关上，次用辰砂全蝎散煎服，至病势稍安即止，勿可过帖。病退，调和脾胃，以匀气散为先也。

　　撮口

　　撮口者，口撮如囊口，吮乳艰难，舌强唇青，口吐沫痰，面色赤黄，乃受自胎中热极而然。如四肢厥冷，其病难全。

　　如气高痰盛，宜用辰砂僵蚕散，二便闭者，须用紫霜丸主之；身热多惊者，用龙胆汤极妙：手足抽搐者，撮风散自妥。

　　脐湿脐疮

　　浴儿任意洗濯，或包裹不周，以致尿湿侵脐，遂致肚脐淋漓不干，名曰脐湿。甚则赤，作成疮痍，名曰脐疮。如脐湿，必用渗脐散敷之，如脐疮，用金黄散敷之最宜。

　　脐突

　　婴儿蕴热在于腹中，无所发泄，故伸引频频，睡卧不宁，努张其气，冲入脐本，所以脐忽肿赤，虚大光浮，乃脐突之名。内服犀角消毒饮，外敷二豆散，以消肿极灵。最忌寒凉之药敷于脐上，恐冰凝毒热，反成凶也。

　　脐风

　　脐者，小儿之根蒂也，名曰神关。穴近三阴，喜温恶凉，喜干恶湿，如断脐悉遵前法，脐风何由而起。惟不知慎重，以致风寒水湿，入于脐中，儿必腹胀脐肿，日夜啼叫，脐风之病成矣。若将作，用驱风散治之最效。若寒邪深入，已成脐风者，则其所兼之形证，再要分别明视。如肚腹胀硬，大便秘塞，风兼实也，用黑白散主之。面白四肢寒冷，二便不实者，风兼虚也，用理中汤主之。痰涎壅盛，气高喘急者，风痰也，僵蚕散主之。身体壮热，面赤口干者，风兼热也，龙胆汤清之。若面青呕吐，曲腰多啼者，风兼寒也，益脾散治之。唇青撮口，抽搐不止者，风兼惊也，用撮风散平之。

　　若脐边青黑，口噤不开者，是为内抽，为不治。如一腊逢之者（即七日），命必倾也。盖血脉未凝，病已中脏，治之无益。

　　天钓

　　小儿天钓之证，由邪热积于身胸，以致痰涎壅塞，气不宣通而成此证。发时手足螈壮热，有时惊悸，头目仰视，爪甲皆青，但证似惊风，此病目多仰视，较惊风稍异。如痰盛搐掣者，用九龙控涎丹治之。如惊盛兼风，牛黄散最灵。