尚论篇

　　不解肌而用烧针取汗，寒入核起，灸秩止变一法（二七）烧针令其汗，针处被寒核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一状，与桂枝加桂汤更加桂。［原文］奔豚者肾邪也，肾邪一动，势必自少腹上逆而冲心，状若豕突，以北方亥位属猪故也，北方肾邪，惟桂能伐之，所以用桂三倍，加入桂枝汤中，外解风邪，内泄阴气也，尝即此例推之，凡发表误入寒药，服后反加壮热，肌肤起赤块，畏寒腹痛，气逆而喘者，或汗时盖覆未周，被风寒复侵，红肿喘逆，其证同者，用此法良验，一妇病外感，服表药后，忽面若装朱，散发叫喘，双手上扬，余知其腹作奔豚也，用此方而顷之即定。

　　不解肌而用吐药，虽得汗内伤脾胃，名为小逆二法。（二八）太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也，一二日吐之者，腹中饥口不能食，三四日吐之者，不喜麋粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致，此为小逆。［原文］解肌之法，解散肌表风邪，全不伤动脾胃，乃天然不易之法也，若舍此而妄用吐法，吐中亦有发散之义，故不恶寒发热，一二日病在太阳，吐之则腹中饥，口不能食，三四日病在阳明，吐之则不喜糜粥，欲食冷食，皆胃气受伤之故也，然且朝食暮吐，脾中之真阳亦伤，而不能消谷，是则外感虽除，脾胃内伤，卒未易复，故为小逆也。（二九）太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒不欲近衣，此为吐之内烦也。［原文］此以吐而伤胃中之阴，较上条两伤脾胃之阴阳者稍轻，故内烦不欲近衣，虽显虚热之证，此关上脉细数，已成虚热之脉者，亦自不同，然以吐而伤其津液，虽幸病不致逆，医者能无过乎，可见用吐法时，亦当相人之津液矣，

　　中风肌未解不可下，宜用桂枝汤解外一法。（三十）太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。［原文］下之为逆，即指结胸等证而言，欲解外者，必无出桂枝一法，叮咛无已之辞也，外邪未解，下必为逆，然则欲下未下之时，亟解其肌，俾下之而不为逆也，不亦可乎。

　　中风肌未解误汗下，无他变者，仍当用桂枝汤一法。（三一）太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈，浮为在外而反下之，故令不愈，今脉浮故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。［原文］见已下其脉仍浮，证未增变者，仍当亟解其外也。

　　不解肌反误下邪，不服者于前下药内更加桂枝一法。（三二）太阳病下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之。［原文］误下而阳邪下陷，然无他变，但仍上冲阳位，则可从表里两解之法，故以桂枝汤，加于前所误用下药之内，则表邪外出，里邪内出，即用桂枝大黄汤之互词也，若不上冲，则表里两解之法，漫无取义，其不可与明矣。

　　不解肌反误下心痞，用桂枝加温补药两解表里一法。（三三）太阳病，外证未除，而数下之，遂挟热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。［原文］误下则致里虚，里虚则外热乘之，变而为利，不止者，里虚不守也，痞鞕者，正虚邪实，中成滞碍，痞塞而坚满也，以表未除，故用桂枝以解之，以里适虚，故用理中以和之，此方即理中加桂枝，而易其名，亦治虚痞下利之圣法也。

　　不解肌反误下邪入阳明，变用太阳两解一法。（三四）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄岑汤主之。［原文］太阳病原无里证，但当用杜枝解外，若当用不用，而反下之，利遂不止，则热邪之在太阳者，未传阳明之经，已入阳明之府，所以其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表，加芩连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太阳两解表里之变法也。

　　不解肌反误下，宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法。（三五）太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。［原文］误下脉促，与上条同，以无下利不止，汗出等证，但见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变，然满而不痛，且诸证未具，胸未结也，故取用桂枝之芳甘，以亟散太阳之邪，其去芍药之意，酸收二字，不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也，设微见恶寒，则阳虚已着，而非阳邪上盛之比，去芍药方中即当加附子以回其阳，是虽不言汗出，然由此条之微恶寒，合上条观之，则脉促胸满，喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机，故仲景于此条，特以微恶寒三字发其义，可见阳虚则恶寒矣，又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣，伤寒证中，多有下后魄汗不止，而酿亡阳之变者，必于此等处恭合，以求神髓，庶几可进于道耳。

　　不解肌反误下阳邪作喘，有用桂枝加行气药一法。（三六）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之，喘家作枝汤，加厚朴杏子仁。［原文］凡下后利不止，而加上气喘急者，乃是上争下夺之象，危候也，但骤病之人，中气足供上下之用，邪尽而喘与利自止，若中气素馁，加以上下交征，立尽之数矣，此证不云下利，但云微喘表未解，则是表邪因误下上逆与虚证不同，故仍用桂枝以解表，加厚朴杏仁以利下其气，亦微里之意也。此诀风邪误下作喘治法之大要，其寒邪误下作喘，当用麻黄石膏，即此可推，故中篇不复赘也。

　　不解肌反误下有凭脉定变一法（三七）太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也，脉浮者必结胸也，脉紧者必咽痛，脉弦者必两拘急，脉细数者头痛未止，脉沉紧者必欲呕，脉沉滑者挟热利，脉浮者必下血。［原文］脉促为阳邪上盛，反不结聚于胸，则阳邪未陷，可勃勃从表出矣，故为欲解也，脉浮者必结胸，即指促脉而申之，见脉促而加之以浮，邪气弥满于阳位，故必结胸也，浮字贯下四句，见浮而促必结胸，浮而紧必咽痛，浮而弦必两胁拘急，浮而细数必头痛未止，皆太阳本病之脉，故主病亦在太阳之本位，设脉见沉紧，则阳邪已入阴分，但入而未深，仍欲上冲作呕，其无结胸咽痛等证，从可知矣，祇因论中，省用一个促字，三个浮字，后之读者遂眩，谓紧为下焦，属在少阴，惑之甚矣，观本文下句，即指出沉紧者，必欲呕一语，正见前紧字，指浮紧言也，沉紧方是阳邪入阴，上逆作呕，岂有浮紧咽痛，反为少阴寒邪上冲之理，明明太阳误下之脉证，何缘插入少阴，爚乱后人耶，至于滑脉居浮沉之间，亦与紧脉同推，故沉滑则阳邪入阴，而主下利，浮滑则阳邪正在荣分，扰动其血，而主下血也，夫太阳误下之脉，主病皆在阳在表，即有沉紧沉滑之殊，亦不得以里阴名之，仲景辨析之精，讵可杂以赘疣哉。

　　中风病不解热结膀胱下血有宜先表后里一法。（三八）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。［原文］邪熟搏血，结于膀胱，膀胱者，太阳寒水之经也，水得热邪，必沸腾而上侮心火，故其人如狂，见心虽未狂，有似乎狂也，血自下者，邪热不留故愈，若少腹急结，则膀胱之血，蓄而不行，先解外乃可攻，其攻法亦自不同，必用桃仁增入承气，以达血所，仍加桂枝，分解外邪，正恐余邪少有未解，其血得以留恋不下耳。桃仁承气汤中，用桂枝解外，与大柴胡汤中，用柴胡解外相仿，益见太阳随经之热，非桂枝不解耳。

　　中风病不解，热瘀下焦，蓄血明辨脉证用抵当汤二法（三九）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。［原文］此条之证较前条更重，且六七日表证仍在，曷为不先解其外耶，又曷为攻药中，不兼加桂枝耶，以脉微而沉，反不结胸，知邪不在上焦，而在下焦也，若少腹鞕满，小便自利，则其人之发狂者，为血蓄下焦无疑矣，故下其血自愈，然蓄血而至于发狂，则热势攻心，桃仁承气，不足以动其血，桂枝不足以散其邪，非用单刀直入之将，必不能斩关取胜，故名其汤为抵当，抵者至也，乃至当不易之良法也，奈何圣人以为至当，愚人以为非常，讵知邪结于胸，则用陷胸以涤饮，邪结少腹，则用抵当以逐血，设非此一法，少腹中所结之血，既不附气而行，更有何药可破其坚垒哉，所以一峻攻，斯血去而邪不留，并无藉桂枝分解之力耳，噫，非优入圣域之大贤，乌足以论此哉。（四十）太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当扬主之。［原文］此一条，乃法中之法也，见血证为重证，抵当为重药，恐后人辨认不清，不当用而误用，与夫当用而不敢用，故重申其义，言身黄，脉沉结，少腹满，三者本为下焦蓄血之证，然只现此，尚与黄相邻，必如前条之其人如狂，小便自利，则血证无疑，而舍抵当一法，别无他药可代之矣。小便不利，何以见其非血证耶，盖小便不利，乃热瘀膀胱，无形之气病为发黄之候也，小便自利，则膀胱之气化行，然后少腹满者，允为有形之蓄血矣，庸工不能辨证，实于此等处未着眼耳。

　　中风病以小便利否定里证一法（四一）太阳病小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。［原文］小便清利，本为邪不在里，若因饮水过多，致小便之利，则水未入腹，先与邪争，必主心下悸也，小便少者，即小便短赤，里证已具之意，但本文云，必苦里急，明是谓饮水多而小便少者，邪热足以消水，故直指为里证已急也，以饮水多三字贯下，其旨跃然。

　　中风病汗吐下后，小便不利，宜俟津回自愈一法。（四一）大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈，凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。［原文］泉之竭矣，不云自中，古今通弊，医事中之操霸术者，其人已亡津液，复强责其小便，究令膀胱之气化不行，转增满鞕胀喘者甚多，故宜以不治治之，俟其津液回，小便利，必自愈也，于此见汗下恰当，津液不伤，为措于不倾，藏于不竭之良图矣。

　　中风病，下后复汗，因虚致冒，先汗解后议下一法。（四三）太阳病，下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，得里未和，然后下之。［原文］冒者神识不清，似有物蒙蔽其外也，所以必须得汗，俾外邪先从外彻，然后辨其二便之和否，再一分解其邪也，然而表里俱虚之证，其两解之法，宜轻而且活，所以说汗出自愈，未尝指定服药也，又说得里未和，然后下之，但示其意，并不出方，后人熟察其遵，内经虚者，责之之义乎，若论用药，表无过桂枝，里无过大柴五苓矣。

　　中风病，表里已虚，余邪未解，辨脉用治回异初病一法。（四四）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤主之。［原文］病久而外邪不解，不过是入阳入阴之二途，既阴阳两停，初无偏胜，可以解矣，犹必先振栗，始得汗出而解，虚可知也，其有不为振汗，邪无出机者，辨脉用法，要与初病不同，盖初病皆邪气胜则实之脉，病后皆正气夺则虚之脉，所以最虚之处，便是容邪之处，故阳脉微者，邪乘其阳，汗之而解，阴脉微者，邪乘其阴，下之而解，必须透此一关，始得用药与邪相当，邪去则正自复，不补虚而自补耳，至于虚者责之之意，前条已露一班，此云若欲下之，宜调胃承气汤，意更轻活，其无取于大汗大下，具在言外矣。

　　中风病，呕利痞满，表解可攻，与攻胃实迥异一法。（四五）太阳中风，下利呕逆，表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，发作有时头痛，心下痞鞕，满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣畅主之。［原文］此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸其位高，此，在心下及胁，其位卑，然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也，其人漐漐汗出，发作有时，而非昼夜俱笃，即此便是表解之征，虽有头痛，心下痞鞕，满引胁下痛，干呕短气，诸证乃邪结之本证，不得以表证名之，若待本证尽除，后乃攻之，不坐误时日乎，故复申其义，见汗出不恶寒，便是表解可攻之侯，虑何深耶，盖外邪挟饮，两相搏结，设外邪不解，何缘而得汗出津津乎，攻药取十枣汤者，正与结胸之陷汤相仿，因伤寒门中，种种下法，多为胃实而设，胃实者，邪热烁干津液，肠胃俱结，不得不用苦寒以荡涤之，今证在胸胁，而不在胃，则胃中津液，未经热耗，而荡涤胸胃之药，无所取矣，故取蠲饮逐水于胸胁之间，以为下法也。

　　中风病，本痰标热误下有结胸及协热利之变一法。（四六）太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。［原文］二三日不能卧，但欲起，阳邪炽盛，逼处心胸，扰乱不宁，所以知其心下必结，然但显欲结之象，尚未至于结也，若其人脉微弱者，此平日素有痰饮，稍于心膈之分，适与外邪相召，外邪方炽，其不可下明矣，反下之，若利止，则邪势乘虚，欲结者愈益上结，利未止，因复下之，俾阳邪不复上结，亦将差就错因势利导之法，但热邪从表解极易，从里解极难，协热下利，热不尽，其利漫无止期，亦危道也，合上条外邪搏饮之证，反复提诲，深切着明，从来疑是阙文，可为叹息。