尚论后篇

　　谨定拟冬伤于寒冬不藏精之证名曰两感温证

　　按伤寒少阴证，乃从三阳经传入者，此证乃少阴与膀胱经，一脏一腑，自受之邪，故三阳传入之例，多不合，惟两感之例，一日太阳受之，即与少阴俱病，其例吻合，然仲景又不立治法，但曰，治有先后，发表攻里，本自不同，是则一药之中，决无兼治两经，笼统不清之法矣，而治有先后，于义何居，昌尝思之，传经之邪先表后里，直中之邪，但先其里，温证之邪，里重于表，两感之邪，表里不可预拟，惟先其偏重处，假如其人，阴水将竭，真阳发露，外见种种躁扰之证，加以再治太阳之邪，顷刻亡阳而死矣，是必先温其在经之阳，兼益其阴，以培阳之基，然后乃治其太阳之邪，犹为庶几也，此则与少阴宜温之例合也，又如其人，平素消瘦，兼以内郁之邪，灼其肾水，外现鼻煤舌黑，种种枯槁之象，加以再治太阳，顷刻亡阴而死矣，是必急下以救将绝之水，水液即回，然后乃治太阳之邪，犹为庶几也，此则与少阴宜下之例合也，又如其人，邪发于太阳经者，极其势迫，太热恶寒，头疼如劈，腰脊颈项，强痛莫移，胸高气喘，种种危急，温之则发斑发狂，下之则结胸讝语，计惟有先从太阳经桂枝之法解之，解已，然后或温或下以去其在阴之邪也，此则当用太阳经之表例，而与其少阴可汗之例略同也，讵非先后攻发之可预拟者耶，但两感伤寒之攻里，单取攻下，原不兼温，而两感温证之里，亡阳之候颇多，不得不兼温与下而并拟之也，此又变例而从病情者也。按太阳少阴两感之温证，其例虽与两感伤寒，一日太阳与少阴俱病相合，其实比传经之邪，大有不同，盖伤寒之邪，三日传遍六经，故为必死之证，而温病乃内郁之邪，始终只在太阳少阴二经，不传他经者为多，是则非必死之证也，惟治之不善，乃必死耳，倘用汗下温法，先后不紊，则邪去而正未伤，其生固可必也，又有邪未去而正先亡，惟藉他经供其绝乏，久之本脏复荣，亦以得生者，总宜分别视也。按亡阳一证，在伤寒则误发太阳经汗，与误发少阴经汗者多见之，他经汗误则不然，可见两感之温证，为太阳少阴双受之邪，合温经散邪，而单用汗药者，其亡肠真在顷刻间耳，盖阳根于阴，深藏北方肾水之底，素不藏精之人，真阴既耗，则真阳之根，浅而易露，若不以温经之法，嘿护其根，而但用甘温发散之药，是以阳召阳，随感即赴，不待盖覆，而淋漓不止矣，可不惧哉。按亡阴一证，在伤寒则邪传阳明，当下而不下，致津液暗枯，邪传少阴，当下而又不下，致肾水暗枯，其亡也以渐，尚有急下一法可救，若在不藏精之温证，则肾水已竭之于先，而邪发之日，阴邪必从下走，势自下利奔迫，是下多尤足亡阴，而又绝无补法，可以生阴，金匮云，六腑气绝于外者，其人恶寒，五脏气绝于内者，则下利不禁，脏者阴也，阴气欲绝，讵非亡阴之别名乎。神哉仲景之书，既详不藏精之证，又出不藏精之治，特未显然挈示，后人不维其义耳，即如桂枝一汤，本为太阳中风设也，而汗下和温，已具于一方之内，至于温法，尤为独详，如加附子，加人参白朮干姜甘草，加桂心茯苓蜀漆红花等类，岂太阳表证中所宜有乎，惟病有不得不先温经，又不得不兼散邪者，故以诸多温经之法，隶于桂枝项下，一方而两擅其用，与麻黄附子细辛汤同意，凡遇冬不藏精之证，表里之邪交炽，阴阳之气素亏者，按法用之，裕如也。

　　春一温下篇诸方［兹篇得十五法，连前共三十法，合前四巷共足三百九十七法。］桂枝领邪一法。桂枝加生地汤。清表温中一法。桂枝加人参汤。清阳泻火一法。桂枝加大黄汤。脉浮先表一法。桂枝汤。先温后表一法。治下利清谷不止，身疼痛者。先用四逆汤，急救其里，救后清便自调，但身痛者，随用桂枝汤急救其表，此见下多，则阴邪亦从阴解，故温后但解其阳邪，不必兼阴为治。温经止汗一法。桂枝加附子汤。汗后恶寒一法，芍药甘草附子汤［收阴固阳表虚］。下后恶寒一法。桂枝汤去芍药加附子［阳虚］。汗后恶热一法。调胃承气汤［胃中干实］。汗后里虚一法。桂枝新加汤［汗后身疼痛，脉沉迟］。汗后发悸二法。桂枝甘草汤［治心下悸，欲得人按］。茯苓桂枝甘草大枣汤［治脐下悸］。汗后腹胀一法。厚朴生姜甘草半夏人参汤昼夜静躁一法。汗下后表虚恶寒，里虚脉微细，日轻夜重者，以救阴为主，宜桂枝加红花汤。日重夜轻，身无大热者，以救阳为主，宜干姜附子汤。误汗变逆一法。本脉浮而证见汗出心烦，微寒脚挛之候，纔服桂枝汤，即便厥冷，咽干烦躁吐逆者，乃阳虚而阴独盛也，先与甘草干姜汤，以复其阳，俟厥愈足温，更与芍药甘草汤，行阴寒凝滞之血，以伸其脚，若阳虚阴盛，其变愈大者，但用四逆汤以温经回阳，而不兼阴为治也。附辨温证合偶感之客邪以明理而辟谬诸家方书，谓温证之外，复有四证，一曰，脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟，一曰，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温，一曰，阳脉濡弱，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，一曰，阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫，据其援脉以辨证，而为治温者推广其端，似乎新奇可喜，讵知辞不达意，徒足炫人，所以后人一得之长，迥不及于古人，此等处，关系病机最巨，昌不得不并明其理焉，盖春温夏热，秋凉冬寒，各主一气者，其常也，然天气不可以长拘，所以夏气亦有清凉之时，冬气亦有燠热之时，凡此皆谓之客气也，本温证而重感于寒，其病即兼冬气，而为温疟，本温证而重感于热，其病即兼夏气而为温毒，本温证而重感于时行不正之气，其病即兼不正之气而为温疫，原无所变也，乃谓某病忽变某病，不令人炫而且骇乎，又且长夏之湿气，春分后早已先动，最能与温气相合，而为湿温之证，何以四证内，反不并举，又且温疟一证，内经明说是冬月邪入骨髓，至春夏始发，何以妄说春月重感于寒，又且更遇于风，变为风温一证，头上安头，梦中说梦，尤为无识，盖春月厥阴风木主事，与时令之温，不得分之为两，凡感而病者，皆为风温之病也，即如初春之时，地气尚未上升，无湿之可言也，天气尚微寒，无毒之可言也，时令正清和，无疫之可言也，而所以主病者，全系于风，倘除风温，另为一证，则所以病温之故，为何故耶，试观仲景于冬月之病，悉以伤寒之名统之，其感发之风寒，栗烈之寒气，总为一寒，则春月之风寒，风热，风湿，总为一风并可知也，夫风为定体者也，在八方则从八方，在四时则从四时，春之风温，夏之风热，秋之风凉，冬之风寒，此自然之事也，仲景于温证篇首，即特揭风温之名，以纲众目，其晰义之精为何如耶，显明道理，一经后入之手，便将风与温，分之为二，况于精微之奥乎，兹特辨之，以见治温之法，原为切近平易，而非有奇特也。温疟主治温疟病，脉尺寸俱盛，先热后寒者，宜小柴胡汤。先寒后热者，宜小柴胡加桂枝汤，但寒不热者宜柴胡加桂姜汤，但热不寒者，宜白虎加桂汤。有汗多烦渴，小便赤涩，素有瘴气，及不服水土，吐甚者，宜五苓散。温毒主治温毒为病最重，温毒必发斑，宜人参白虎汤。竹叶石膏汤。玄参升麻汤。黑膏［清气，凉血。］温疫主治。人参败毒散。温疫病阳脉濡弱，正虚也，阴脉弦紧，邪实也，正虚邪实，则一团外邪内炽，莫能解散，病固缠身为累，而目前不藏精之人，触其气者，染之尤易，所以发表药中，宜用人参，以领出其邪，寓意草中，论之已悉，兹不复赘。

　　卷二

　　尚论四时

　　冬天干始于甲，地支始于子，故尚论四时以冬为首，凡春夏秋三时之病，皆始于冬故也，先王以至日闭关，商旅不行，后不省方者，法天之闭藏，与民休息，俾无夭札也，然而高人踏雪空山，而内藏愈固，渔父垂钓寒江，而外邪不侵，以藏精为御寒，乃称真御寒矣，内经谓冬不藏精，春必病温，谆谆垂诫，后世红炉暖阁，醉而人房，反使孔窍尽开，内藏发露，以致外寒乘间窃入，所以伤寒一证，最凶最多，伸景于春夏秋三时之温热病，悉以伤寒统之者，盖以此也，吾人一日之劳，设不得夜寝，则来日必加困顿，农夫一岁之劳，设不为冬藏，则来年必至缺乏，况乎万物以春夏秋为昼，以冬为夜，至冬而归根伏气，莫不皆然，岂以人为万物之灵，而顾可贸贸然耶，特首揭之，且以动良士之瞿瞿也。

　　春天地之大德曰生，德流化溥，而人物生焉者也，春秋首揭春王正月，虽重王道，而天德人理，统括无余，春于时为仁，仁者人之心也，故生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，心上先有一段太和之意，然后与和风甘雨，丽日芳时，百昌庶类，同其欣赏，一切乖戾之气，不驱自远，更何病之有哉，乃纵肆辈日饮食于天地之阳和，而不禁其暴戾恣雎之习，此其心先与凶恶为伍，凡八风之邪，四时之毒，咸得中之，及至病极无奈，乃始忍性以冀全生，究属勉强以冀而非自然，如石压草，逢春即芽，如木藏火，逢钻即出，惟廓然委顺，嗒然丧我者，病魔潜消，而精气渐长，犹为近之，故法天地之生以养生者，为知道也。风者，善行易入之物，为百病之长，大率风之伤人，先从皮毛而入，以次传入筋骨脏腑，内虚之人，与外风相召，如空谷之应响，大块之噫气，未动而已先觉，若星摇灯闪，可预征者，故体虚之人，避风如避箭石，偶不及避，当挣弩以捍其外，热汤以溉其内，使皮毛间津津润透，则风邪随感即出，不为害矣，然外虽避风，而内食引风之物，其招致尤为不浅，善治风者，必权衡于风入之浅深，逐节推引而出，然亦须兼治痰，痰不堵塞窍隧，则风易出也，至于痰热积盛，有自内生风之候，则与外感之风，迥隔天渊，若以外感法治之，加羌防之属，则内愈虚，风愈炽，每至不起，与内伤病以外感药治，其误同也。

　　夏热者，天时之气也，暑者，日之毒也，湿者，地之气也，夏月时本热，加以地湿上腾，是以庶类莫不繁茂然而三气相合，感病之人为独多，百计避之不免，亦惟有藏精一法可恃耳，昌谓夏月藏精，则热邪不能侵，与冬月之藏精，而寒邪不能入者，无异也，故春夏秋三时之病，皆起于冬，而秋来二时之病，皆起于夏，夏月独宿，兢兢堤防，金水二脏，允为摄身之仪式矣，每见贵介髫龄之子，夏月出帷纳凉，暗中多开欲窦，以致热邪乘之，伤风咳嗽，渐成虚怯尪瘦等病者甚多，有贤父兄者，自宜防之于早矣。人之居卑隩，触山岚，冒雨旸，着汗衣，卧冰蕈，饮凉水，食瓜果，受内郁，皆能使湿土受伤，若以秋疟但为受暑，遗却太阴湿土受伤一半，至冬月咳嗽，反以为受于湿，而以燥治之，不成千古一大误耶，夏月汗多真阳易散，津少真阴易消，为内伤诸病之始。

　　秋金继长夏湿土而生，其气清肃，天香遍野，地宝垂成，月华露湛，星朗渊澄，酷热之后，得此高秋荐赏，与严寒之后，而得阳春敷和，同为一岁不可多得之日，盖金性刚，金令严，繁茂转而为萧竦矣，燠热转而为清冷矣，以故为时未几，而木萎草枯，水落石出，时愈冷则愈躁，以火令退气已久，金无所畏而得以自为也，故躁金之令，不可伤，伤之则水竭液干，筋急爪枯，肝木暗摧，去生滋远，故凡肝病之人，宜无扰无伐，以听木气之归藏，木气归藏，躁金即能萎其枝叶，而不能伤其根本，及秋金纔生冬水，早已庇木之根，以故木至春而复荣者，荣于冬月之胎养也，夫生中有杀，杀中有生，亦自然而然之理，人在气交之中，能随天地自然之运，而为节宜，则不但无病，而且难老，岂舍此而更有延年之术哉，若夫躁金自受之邪，为病最大，以夏火之克秋金为贼邪，故暑热湿之令，金独伤之，暑热湿之病，金独受之，古人于夏月，早以淡泊滋味，恶其湿热伤肺，且不欲浊滞碍清道也，然形寒饮冷，尤为伤肺，虽夏月之乘凉，亦不可过，况入秋已深，尚啖生冷，冒风露而无忌，宁不致肺之病耶，故夏三月所受之热，至秋欲其散，不欲其收，若以时今之收，兼收其热，则金不生水，而转增躁，安得不为筋脉短劲，浊渴枯损之导，为冬月欬嗽之根耶。

　　论治病必本于四时

　　飧泄病，既谓春伤于风，夏生飧泄矣，又曰长夏兼病洞泄寒中，又曰逆秋气者，冬必飧泄，其言错出无定，人不易会不知病名虽同，而其因风因湿因寒，则各不相同，故治病不本于四时，无能治也。

　　春伤于风夏生飧泄解春伤于风，夏生飧泄，从来解说不明，昌谓风邪伤人，必入空窍，惟肠胃为最，所飧之食，由胃入肠，胃空而风居之，少顷糟粕去，肠空而风亦居之，风既居于肠胃，则其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，以故飧已即泄也，不知者以为脾虚，完谷不化，用长夏洞泄寒中，及冬月飧泄之法，反以补脾刚躁之药，助风性之劲，有泄无已，每至束手无策，倘知从春令治之，仍以桂枝领风，从解肌而出，一二剂可愈也，识此意者，虽三时之伤于风者，亦可会而通之。

　　夏伤于暑长夏伤于湿秋必痎疟解自二月以至七月，地气动，则湿用事，自八月以至正月，地气静，则燥用事，所以春夏多病疟者，可知伤热伤暑，未有不伤湿者也，所以秋冬有欬嗽者，伤风伤寒，未有不兼伤躁者也。