尚论后篇

　　（一）少阴病始得之反发热脉者，麻黄附子细辛汤主之。［原文］

　　昌按脉沉，病在里也，而表反发热，则邪虽在表，而其根源实在里，在里之邪，欲其尽透于表，则非颛经之药不可故，取附子细辛以匡麻黄，为温经散邪，千古不易之正法，奈何后人全不知用，明明见脉沉身重，嗜卧倦语之证，即知为风温，又知为冬不藏精，尚且漫用三阳经之表药屡表不应，十中不能活一，复诿之伤寒偏死肾虚人，是则是矣，但不知果行温经散邪，而人死耶，抑未行温经散邪，而人死也噫，业伤寒者之托颛门，真是操刀之凶人，宁但为芄兰之童子已哉。

　　（二）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。［原文］

　　昌按麻黄主散邪，附子主温经，二者，皆大力之药也，前证发热脉沉，则表里俱急，惟恐二物不胜其任，更加细辛之辛温，取其为少阴引经之药，而又有辛散之能，以协赞二物，共建奇功也，云无里证，非是并脉沉嗜卧等证俱无也，但无吐利躁烦呕渴之证耳，似此则表里俱不见其急，而麻黄附子二物，尚恐其力之太过，故不用细辛以助之，而反用甘草以和之也，谨并制方之意，呕心相告，凡治冬不藏精之温证，始发二三日间，请决择于斯二方焉。

　　（三）病发热头疼，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。［原文］

　　昌按此一段文义，可得仲景治冬不藏精之奥旨，病发热头疼，证见于表矣，而脉反沉，则病又在里矣，两有可疑也，既发热头疼，势必先治其表，若不瘥，则治表无益矣，凡治表者皆治其阳也，阴病治阳，岂惟无益，将见阴中之真阳，因之外越，而身体反加疼痛，一团阴寒用事矣，此所以当用四逆汤，而急回其在经之阳也。再按若不瘥三字甚活，盖发热头疼，表之原不为误，但一切三阳经表药，俱不对证，惟麻黄附子细辛汤，与麻黄附子甘草汤二方，始为少阴经对证之表药，而又不敢必人之能用，所以不说误表，而但说若不瘥，正见表药中原有瘥法也。

　　（四）少阴病，脉沉细而数，其病在里，不可发狂。［原文］

　　按脉细而数，里热也，发汗则虚其表，且亡其津液，内热愈炽。

　　（五）少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。［原文］

　　昌按前段云，脉沉细数则为热，此云脉微则为虚，热而发汗，则阴易亡，虚而发汗，则阳易亡，故两戒之也，然则脉不微数者，一概禁汗，不为惩噎废食耶，况于不藏精之证，邪发之初，未必即见微数之脉，惟可用麻黄附子二方，而不知用，驯至脉微且数，则汗下温三法，皆不可行，而阴绝阳离，有立而待毙耳。

　　（六）少阴病，欬而下利，讝语者被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。［原文］

　　昌按少阴少血，强责其汗，是劫夺其血也，小便难者，源先竭也。再按少阴病，强汗则小便必难，误下则小便不利，直视失溲，可见肾以膀胱为府，脏病而府未有不病，脏伤则府先告绝也，伤寒证中云，直视讝语，循衣撮空，小便利者，其人可治，则是少阴之脏气，绝与不绝，全于小便之利与不利，窥其中藏，孰谓冽彼之下泉，非回枯泽槁之善物哉。

　　（七）少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。［原文］

　　昌按邪在阴者，多自利，自利则邪气涌，正气而脱者多矣，其候必脉紧数，而四肢逆冷，今脉紧去而但微，则阴邪已散，手足温，则真阳未伤，虽有心烦下利之危意，而可直决为必愈，盖阴阳不相乖乱，则别无死法也，然非肾气素旺，受邪原轻者，不易得之数矣。再按此与邪在阳，脉数而热，得汗而脉和，身凉数去，为欲愈之意同，然阳病轻，而从汗解则易，阴病重，而从利解则难，所以仲景于阳邪内陷，下利不止之证，惟用逆流挽舟之法，挈里邪还之于表，则利不治而自止也，此段见阴邪从阴分解散，原属顺便，但少阴脏气，堪为主人送出客邪，尚恢乎有余地则善也，而不藏精者，日为床褥作主人，安望重关设险以待暴客乎。

　　（八）少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。［原文］

　　按膀胱为肾之府，肾邪传膀胱，则里热达表，故一身手足尽热也，太阳多血，为热所乱，则血出于二便，然比之少阴少血，误动其血，而从口鼻耳目出者，则天渊矣。再热邪虽从便血而解，经年调理，阴气难复，况既开血一窦，漫无止期，何如一身手足方热之顷，预识势所必至，而亟图之于早耶，夺膀胱热，用桂枝大黄入四苓散。

　　（九）少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，虚故引水自救，口燥舌干证具，小便色反白者，下焦虚，有寒也，勿认为热以致误。［原文］

　　此一段因仲景原文难解，昌会其意而言之也。按冬不藏精之证，此一段最肖，仲景早已欲人辨识之矣。

　　（十）病人脉，阴阳俱紧，反汗出者，亡［无也］，阳也，［无妨以为之外护也］，此用少阴，法当咽痛而复吐利。［原文］

　　按冬不藏精之证，此一段更肖，少阴为水脏，吐利者阴盛而水无制也。

　　春温中篇诸方［兹篇得十二法］温经散邪一法

　　麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤［二方之意前已论明］。温经一法

　　附子汤。治得病一二日，口中和，背恶寒者。治身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者。附子温经散寒，人参补气回阳，芍药收阴，茯苓及朮，制水燠土。急温一法

　　四逆汤。治寒邪深入于里者。治膈上有寒饮干呕者。阴邪深入，则微阳必遭埋没，阴邪上干，则微阳必致飞腾，故宜急温，恐少迟则不及也。急温则无取于回护矣，然以甘草为君，以干姜附子为臣，正长驾远驭，俾不至于犯上无等，无回护中之回护也。通阳一法白通汤。治阴寒下利，葱白为君，干姜附子为臣，以在经之阴极盛，格拒其阳于外而不纳，故取用于葱白以通阳气，而使阴气自敛，见睍曰消之义也。白通加猪胆汁汤。治下利脉微，及厥逆无脉，干呕烦者，呼吸存亡之际，恐阳药不能直达，故加入尿猪胆汁之阴，以为向导，服汤脉暴出者死，微续者生。通脉四逆汤。治下利清谷，里虚外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕咽痛，或利止脉不出者，即前四逆汤，而倍干姜加葱白也。不恶寒，面色赤而外热者，加葱白以通阳气，腹中痛者，真阴不足，去葱加芍药，呕者加生姜。咽痛者，去芍药，少加桔梗。利止，脉不出者，阳气未复，去桔梗加人参。温胃一法吴茱萸汤。治吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。桃花汤。治二三日，至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。胃虚土寒，不能制水，而下焦滑脱，故用干姜粳米之辛甘，以佐赤石脂也。灼艾助阳一法一二日口中和背恶寒者，即宜服附子汤，并用灸法以助阳。吐利，手足不逆冷者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。下利，脉微涩，呕而汗出，数更衣反少者，阳虚而气下坠，血少而勤弩责也，宜灸顶门之百会穴，以升举其阳也。温经镇水一法真武汤。治腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，或欬，或小便利，或呕者，真武北方司水之神也，阴邪炽盛，水泉泛溢，得真武，则可以镇摄而安其位也。和阴一法黄连阿胶汤。治心烦不寐者。少阴本欲寐，反心烦不寐，热甚而里不和也，芩连除热，鸡子黄阿胶少佐芍药以和血，而生不足之真阴也。急下一法大承气汤。治二三日，口燥咽干者，二三日病始发，便有肾水枯竭之象，不急下将何救耶。治自利清水，色纯青，心下痛，口干燥者，肾中之邪，搏水而变青，热之极也，心下痛者，水气上逆也，水气上逆而口反干燥，则枯涸有立至矣，故当急下。治六七日腹胀不大便者，腹胀不大便，胃实可知，水脏受病，加以土实，则水必竭，故当急下。清解一法四逆散。治四肢微逆，或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。四肢微冷，则热未深，故用柴胡解之，枳实泄之，甘草和之，而最要加芍药以收其阴也，欬者，加五味子干姜，并主下利，悸者，加桂枝，小便不利者，加茯苓，腹中痛者，加附子，泄利下重者，加薤白，煮汁煎散。分利一法

　　猪苓散。治下利不止，欬而呕渴，心烦，不得眠者，取其水谷分，则利自止，利止，则呕渴心烦，不待治而自愈，然不藏精，而膀胱之气不化者，又在所禁。清咽一法甘草汤、桔梗汤、半夏汤。治风挟痰热者，苦酒汤。治咽中生疮，话声不出者。

　　温证下篇

　　谨将冬伤于寒又兼冬不藏精春月同时病发定为一大例昌按冬既伤于寒，冬又不藏精，至春月两邪同发，则冬伤于寒者，阳分受邪，太阳膀胱经主之，冬不藏精者，阴分受邪，少阴肾经主之，与两感伤寒证中，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干烦满而渴之例，纤毫不差，但伤寒证自外，入内，转入转深，故三日传遍六经，温证，自内达外，既从太阳之户牖而出，势不能传遍他经，表里只在此二经者为恒也，若更挟外邪，从大肠少阴经中，二日传阳明太阴，三日传少阳厥阴，则脏腑之邪交炽，不俟六日即死矣，盖太阳少阴邪发之日，正已先伤，外邪复入，正气又伤，即与再传无异，脏腑之气几何，决无所供三传之理也，但既是温证，表里横发，重复感受外邪者，十中无一，所以温证两感之例，原有可生之理，昌冶金鉴一则，先以麻黄附子细辛汤汗之，次以附子泻心汤下之，两剂而愈，可见仲景法度，森森具列，在人之善用也，今人见热烦枯躁之证，而不敢用附子者，恶其以热助热也，熟知不藏精之人，肾中阳气不鼓，精液不得上升，故枯躁外见，纔用附子助阳，则阴气上交于阳位，如釜底加火，则釜中之气水上腾，而润泽有立至者，仲景方中，辄用附子一枚，今人一钱，亦不敢用，总由其识之未充耳，昌亦非偏重温也，以少阴经之汗下，与他经不同，如治金鉴，先以温法及汗法一药同用，次以温法及下法一药同用，而收功反掌，盖舍二法别无他法也，设汗药中可不用温，下药中可不用温，是与治伤寒阳邪之法，全无差等矣，昌之分温证为三例者，道本自然，其不以牵强穿凿，取后世之批议也明矣。再按冬伤于寒，又不藏精，春月病发，全似半表半里之证，乃以半表半里药用之，病不除而反增，所以者何，此证乃太阳少阴，互为标本，与少阳之半表半里，绝不相涉也，然随经用药，个中之妙，难以言传，盖两经俱病，从太阳汗之，则动少阴之血，从少阴温之，则助太肠之邪，仲景且谓其两感于寒者，必不免于死，况经粗工之手，尚有活命之理耶，所云治有先后，发表攻里，本自不同，此十二字秘诀，乃两感传心之要，即治温万全之规，圣言煌煌，学者能参透此关，其治两感之温证，十全八九矣。

　　表热里寒者，脉虽沉而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也，所以阴证亦有发热者，此表解也，表寒里热者，脉必滑，身厥舌干，所以少阴恶寒而蜷，此表寒也，时时自烦，不欲厚衣，此里热也。［原文］

　　按此段文义论温证，全以少阴肾与太阳膀胱分表里，昌所谓太阳与少阴，互为标本者，得此而为有据矣，其云所以阴证亦有发热者，此表解也，言当先从表解也，即麻黄附子细辛汤之例也，脉滑表寒也，身厥舌干里热也，恶寒而蜷，宜行温散，时时自烦，不欲厚衣，又宜凉解，用药如此繁难，正与两感证中，治有先后，发表攻里，本自不同之义互见，正欲学者之以三隅反也，又云，少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治，又云，手足温者可治，虽不出方，大段见阴阳不甚乖离，尚可调其偏以协于和之意，设恶寒而蜷，更加下利，手足逆冷，则无阳而偏于阴矣，更加脉不至，不烦而躁，则阳去而阴亦不存矣，所以用药全在临时较量，果其阴盛阳微，即以温为主，果其阳盛阴微，即以下为主，果其阴阳错杂，温下两有所碍，则参伍以调其偏胜为主也，当从表解之义，前已申明，然亦必邪势正炽，阴阳尚未全亏，方可温经散邪，若夫滋蔓难图，任行背水之阵，必无侥幸矣，此等处，皆是危疑关头，虽仲景之圣，不敢经出一方，以胶治法之圆机，所贵明理之彦，师其意而自为深造耳。

　　少阴中风，脉阳微阴浮者为欲愈。［原文］

　　观此一条，而认脉辨证之机，亦甚昭著矣，阳微阴浮为欲愈，则病发之时，阳盛阴紧可知也，阳盛则治先腑，阴紧则治先脏，又可知也，既盛且紧，则参之外证，以分缓急，又可知也，倘阳已微，而阴不浮者，更当治其阴，亦可知也，倘阴巳浮，而阳不微者，更当治其阳，亦可知也，此昌之尚论，每于仲景言外，透出神髓，以自慊也。仲景用桂枝，以和营卫而解肌，此定例也，不但为太阳经中风之本药，即少阴经之宜汗者，亦取用之，其最妙处，在用芍药以益阴而和阳，太阳经之营卫，得芍药之酸收，则不为甘温之发散所逼，而安其位也，至若少阴则更为阴脏而少血，所以强逼少阴汗者，重则血从耳目口鼻出，而厥竭可虞，轻亦小便不利，而枯涸可待，用药自当比芍药之例，而倍加阴以益阳，昌每用桂枝，必加生地，以佐芍药之不逮，三十年来，功效历历可纪，盖得比例之法也，仲景于冬月太阳中风之证，而用桂枝为例，不为春月之病温者设也，春月病温用桂枝，势必佐之以辛凉，而不藏精之温，属在少阴，不得不用桂枝之温解之，以少阴本阴标寒，邪入其界，非温不散也，岂惟桂枝，甚则麻黄附子，在所必用，所贵倍加阴药以辅之，如芍药地黄，猪胆汁之类是也，今人未达此理，但知恶药性之温，概以羌活柴葛为表，则治太阳而遗少阴，屡表而病不除，究竟莫可奈何，而病者无幸矣，纷纷为仲景解嘲之说，然乎否耶。