妇科玉尺

　　雄砂丸主之。李时珍曰。经闭有有余不足二症。有余者血滞。不足者伤肝。素问云。少时有所大脱血。或醉入房中。气郁肝伤。故月来衰少。或不来。治之以乌贼骨四芦茹一。此正血闭不足之病也。万全曰。经闭而骨蒸潮热。脉虚。用增损八物柴胡汤。热甚。服此不平者。加干姜灰神效。经闭发热咽燥。唇干脉实者。四物凉膈散。张介宾曰。血枯血隔本不同。

　　盖隔者阻隔。枯者枯竭。阻隔者邪气隔滞。血有所逆也。枯竭者冲任亏败。源断其流也。凡妇女病损。至旬月半载之间。

　　未有不经闭者。正因阴竭所以血枯。枯之为义。无血而然。故或羸弱。或困倦。或咳嗽。或血热。或饮食减少。或亡血失血。及一切无胀无痛无阻无隔。而经有久不至者。皆血枯经闭之候。欲其不枯。无如养荣。欲以通之。无如充之。（此诚要义）但使血行。则经脉自至。乃医者不论有滞无滞。多兼开导之药。其有甚者。则专以桃仁、红花之类通利为事。

　　岂知血滞者可通。血枯者不可通乎。是宜知之矣。

　　经血暴下成无己曰。妇人年及五十以上。经血暴下者。妇人经血终于七七之数。数外暴下。内经曰。火主暴速。亦因暴喜暴怒忧结惊恐之致。切不可作冷病治。用峻热药。必死。止可用黄连解毒汤。以清于上。更用莲壳灰、棕灰以渗于下。然后用四物加延胡索散。凉血和经之药是也。

　　来止腹痛张从政曰。经来腹痛。由风冷客于胞络冲任。或伤手太阳少阴经。用温经汤、桂枝桃仁汤。若忧思气郁而血滞。桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结成块。万病丸。刘完素曰。气冲经脉。月事频并。脐下痛。芍药六合汤。

　　若经欲来。脐腹绞痛。八物汤。朱震亨曰。经候过而作痛者。乃虚中有热也。经将来作疼者。血实也。四物加桃仁、黄连、香附。临行腰疼腹痛。乃郁滞有瘀血。四物加红花、桃仁、蓬术、延胡、木香、香附。发热加黄芩、柴胡。紫色成块者热也。四物加黄连、柴胡。经行微少。或胀或疼。四肢痛。四物加延胡、没药、白芷为末。淡醋汤下。经不调。心腹疼痛。只用芎、归二味。名君臣散。经欲行。脐腹绞痛。四物加延胡、槟榔、苦楝、木香减半。又曰。月候不调之中。

　　有兼疼痛者。或常时痛。或经前痛。血积也。或经后痛。血虚也。有兼发热者。或常时热积也。或经来时热。血虚有热也。王肯堂曰。仲景治带下。月水不利。小腹满痛。经一月再见者。土瓜根散主之。此散乃破坚下血之剂。观此则经不及期。有因瘀血者矣。前论所未及也。然欲知瘀血。须以小腹满痛为凭。又曰。经水者。行气血。通阴阳。以荣于身者也。或外亏卫气之充养。内乏荣血之灌溉。血气不足。经候欲行。身体先痛也。张介宾曰。凡经期有气逆作痛。全滞而不虚者。须顺气。宜调经饮。甚者。排气饮。气血俱滞。失笑散。若寒滞于经。或因外寒所逆。或平日不慎寒凉。致凝聚作痛。而无虚者。须祛寒。宜调经饮加姜、桂、吴萸。或和胃饮。若血热血燥。滞涩不行作痛。加味四物汤。或保阴煎去续断、加减。以上诸症。但察其有滞无虚。方是真实。若兼虚不得任行克伐。若痛在经后。多由血虚。八珍汤。

　　然必察其寒热虚实以为佐使。自效。其有余滞未行者。决津煎最妙。若但遇经期。则必作痛。或食则呕吐。肢体困倦。

　　或兼寒热。是必素禀不足。八珍汤。虚而寒甚者。理阴煎渐加培补。久必愈。有因带浊多而虚痛者。大营煎。随寒热加佐使主之。

　　血色痛块朱震亨曰。经水阴血也。阴必从阳。故其色红。禀火色也。血为气配。其成块者。气之凝也。将行而痛。气之滞也。来后作痛。气血俱虚也。色淡亦虚也。错经妄行。气乱也。紫者气热也。黑者热甚也。人但见紫黑痛块。率为风冷。而用温热。必败。夫热甚者必兼水化。所以热则紫。甚则黑也。李曰。色紫风也。黑者热甚也。淡白虚也。或挟痰停水混之也。如烟尘水。如屋漏水。如豆汁。或带黄混浊模糊者。湿痰也。成块作片。色不变。气滞也。

　　或风冷乘之也。色紫黑。血热也。大概紫者。四物加白芷、荆、防。黑者。四物加香附、芩、连。淡白者。古芎归汤加参、、白芍、香附。有痰。二陈加芎、归。如烟尘。二陈加秦艽、防风、苍术。如豆汁。四物加芩连。成块。

　　四物加香附、延胡、陈皮、枳壳。通用琥珀调经丸。

　　热入血室李杲曰。昼则明了。夜则谵语。热入血室。无犯胃气及上二焦。不治自愈。甚则四顺饮子。桃仁承气汤。症相似。当不妨用之。罗天益曰。热入血室而成结胸。由邪气传入经络。与主气相搏。上下流行。遇经适来适断。

　　邪乘虚入于血室。血为邪迫入于肝经。肝受邪。则谵语见鬼。复入膻中。则血结于胸。何则。妇人平日水养木。血养肝。

　　未孕为月水。既孕则养胎。既产则为乳。皆血也。今邪逐血。并归于肝经。聚于膻中。结于乳下。故手触之则痛。非药可及。故当刺期门也。李曰。妇女伤寒。寒热似疟。经水适断者。亦名热入血室。其血必结而不行。小柴胡汤。或黄龙汤。加丹皮、桃仁。妇人此症最多。切忌汗下。若见喜忘如狂。腹满泉清。当以淋血法治之。又不可拘于不下也。男女均有此。男由阳明而传。女人则随经而入。武之望曰。邪入血分。则发在暮。且谵语属胃经者多。恐误犯之。故仲景云。无犯胃气也。又曰。凡经行后似疟谵语。便是热入血室。又曰。经水适来适断。或有往来寒热者。先服小柴胡以去其寒热。后以四物汤和之。又曰。潮热有时为内伤为虚。无时为外感为实。虚者大温经汤。热者四物加芩连。骨蒸者大胡连丸。五心潮者四物加黄连、胡黄连。经前潮热血虚有滞。逍遥散加丹皮、桃仁、延胡。经后潮热血虚有热。逍遥散去柴胡加生地、地骨皮。此方加减。为退热圣药。

　　室女寡妇师尼李曰。女子十四月至。必近二十方可配。阴气不易成也。或恣食咸酸热燥。致气血上壅不通。

　　红花当归散、大黄膏、紫葳散。如逾年未下。或年未及而思男。思伤心血。火炎脾亏。肺烁肾枯。而血闭成痨者难治。

　　四物加柴、芩。逍遥散加芩、连、山栀。以养血凉血。降火柏子仁丸亦妙。因怒逆者。四制香附丸加黄芩、生地。因惊者。抱胆丸。又曰。寡妇郁闷百端。或想夫。或门户不支。或望子孙。心火频炽。加之饮食浓味。遂成痰火。其症恶风体倦。乍寒乍热。面赤心烦自汗。肝脉弦长。当抑肝之阴气。柴胡抑肝汤、抑阴地黄丸、越鞠丸。贫苦食淡者。四制香附丸。每日上午。神思昏愦。怕见明处。恶闻人声。至午后方可。及头昏腹痛惊惕。稍涉劳动。及经来时尤剧。此不得遂志也。宜清神养荣四物汤。加人参、茯神、陈皮、柴胡、羌活、甘草、香附。万全曰。愆期未嫁之女。偏房失宠之外家。

　　寡居之妇。庵院之尼。欲动不能遂。感愤不得言。多有经闭之疾。含羞强忍。不欲人知。致成痨瘵难治者。宜四制香附丸、参术大补丸。攻补兼行。庶几可瘳。此七情之变。难以法治者也。张介宾曰。张氏云。室女月不行。切不可用青蒿等凉药。医家多以室女为血热。故以凉药解之。殊不知血得热则行。冷则凝。不可不知。若经微少。渐渐不通。手足骨肉烦疼。日渐羸瘦。渐生痨热。其脉微数。此由阴虚血弱。阳往乘之。少水不能灭盛火。火逼水涸。耗亡津液。治当养血益阴。毋以毒药通之。宜柏子仁丸、泽兰汤。罗天益曰。宋褚澄疗师尼寡妇。别制方者。盖有谓也。此二种寡居。

　　独阴无阳。欲心萌而多不遂。是以阴阳交争。乍寒乍热。全类温疟。久则为痨瘵也。武之望曰。师尼寡妇之痨。专主肝经。以相火寄于肝也。男女之欲。皆从此出。观天地之气始于春。则知欲火之动亦由于肝也。鸟兽孳尾亦然。故治此者。

　　当以柴胡汤为法。

　　卷一　月经

　　治月经病方

　　大黄朴硝汤治经年月水不行。胞中有风冷所致。宜下之。

　　大黄牛膝（各五两）代赭石（一两）朴硝丹皮甘草紫菀（各三两）虻虫水蛭桃仁干姜细辛芒硝（各二两）麻仁（五合）

　　水一斗五升。煮五升。去渣。纳硝。分五服。五更为首。去一炊顷。自下后将息。忌见风。

　　小柴胡汤治妇人经病间用此加减。

　　柴胡黄芩人参半夏甘草姜枣二陈汤治女人经病。有痰在中脘。饮食少进。

　　茯苓陈皮半夏（各一钱）炙草（五分）

　　八珍汤治气血两虚。

　　人参茯苓白术炙草川芎当归白芍熟地调经汤治瘀积经闭。

　　当归延胡索白术（各二钱）香附白芍生地（各一钱）川芎陈皮丹皮（各八分）甘草（六分）益母草（三钱）

　　经来日。空心服。

　　逍遥散治血虚经闭。

　　当归柴胡白术白芍茯苓甘草加味逍遥散治血虚经病。

　　逍遥散加山栀丹皮必效散治妇人月经不调。及崩漏不止。

　　棕皮烧木贼炭去节（各二两）麝香（一钱）

　　另研。每二钱。空心酒服。

　　大温经汤治冲任虚损。月候不调。或来多不已。或过期不行。或崩中去血过多。或胎产瘀血停留。小腹急痛。

　　五心烦热。并皆治之。但此温剂。纳冷者宜。

　　当归川芎人参阿胶桂心白芍（炒）淡吴萸丹皮炙草（各一钱）麦冬（二钱）半夏（二钱半）姜（五片）

　　食前。稍热服。

　　八物汤治经事将行。脐腹绞痛者。气滞血涩故也。

　　当归川芎白芍熟地延胡索苦楝（碎炒，各一钱）木香槟榔（各五分）

　　食前服。

　　和血通经汤治因受寒而经不调。或闭。

　　当归三棱（各五钱）蓬术（四钱）木香熟地官桂（各三钱）红花苏木（各二钱）血竭（另研一钱）

　　共为末。酒下。

　　艾附丸治由气滞经不行。

　　蕲艾（四两）香附（一斤）当归（四两）半酒半醋炒醋糊丸。有气。加枳壳、陈皮四两。肌瘦。加人参二两。白术四两。茯苓三两。身热。加柴胡四两。

　　苍术香附丸治气块。

　　苍术三棱神曲姜浓朴生地莪术当归香附（各二两）明矾（半斤麸炒黑）

　　归尾丸治血块。

　　槟榔秦艽归尾延胡索姜炭木香桃仁丹皮破结丸治经闭。由过食生冷酸涩。

　　琥珀延胡索降香五灵脂莪术生膝（各五钱）桃仁归尾（各一两）肉桂心血竭（各三钱）

　　凉血调经丸治血热经病。及热甚经闭。

　　黄芩黄柏白芍鳖甲杞子归身樗皮凉血丸治经行先期。

　　枇把叶白芍五味子生地青蒿甘草山萸黄柏川断杜仲阿胶山药打糊丸。

　　香附芎归汤治经行后期。

　　川芎当归香附白芍蕲艾熟地麦冬杜仲橘红甘草青蒿若太甚。并半边头痛。加甘菊、本、荆芥、童便。去艾、杜仲、香附、橘红。

　　胶艾丸治经行后期太甚。

　　香附生地枳壳白芍砂仁艾叶阿胶山药糊丸。

　　越鞠丸。治郁伤气滞。胸膈痞闷。肚腹膨胀。饮食少思。吞酸嗳腐。女人经病。

　　香附苍术川芎山栀山楂神曲等分。神曲糊丸。食远。白汤下。

　　桃仁承气汤治月事沉滞。

　　桃仁（十二个）官桂甘草芒硝（各五钱）粗末五钱。水煎。

　　黄连解毒汤治经血暴下。

　　黄连黄柏黄芩山栀等分。每粗末五钱。水煎。

　　升阳举经汤治经水不调。右尺按之空虚。轻手数疾。举指弦紧或涩。

　　柴胡根当归根白术黄（各三钱）羌活根防风根本（各二钱）红花白芍（各五分）独活根细辛（各六分）桃仁（去皮尖十枚）川芎熟地人参炮附子甘草梢（各一钱）肉桂心（秋冬五分夏不用）

　　每咀二钱。空心水煎。稍热服。诸药言根者。近根处去苗便是。

　　补气固经丸治经病由气虚。

　　人参炙草茯苓白术黄砂仁姜棕散治虚寒经病。

　　棕炭（一两）炮姜（五钱）

　　为末。酒煎。乌梅汤下。若初血崩尚有火。宜槐子灰。用醋汤下。

　　龟板丸治经水来而过多不止。

　　龟板（醋炙）条芩白芍椿根皮（各一两）黄柏（蜜炙三钱）

　　蜜丸。淡醋汤下。

　　芩心丸治年老月行不止。

　　芩心（二两）醋浸七日炙干。又浸炙七次。醋糊丸酒下。

　　琥珀丸治同上。

　　黄芩（炒黑）便香附（二两）当归川芎（各一两）三棱琥珀（各五钱）

　　黄米饭丸。空心服。

　　柴胡抑肝汤治寡居独阴。寒热似疟等症。女人阴病。

　　柴胡（二钱半）赤芍丹皮（各一钱半）青皮（二钱）连翘生地（各五分）地骨皮香附苍术山栀（各一钱）川芎（七分）神曲（八分）甘草（三分）

　　山栀汤治脾病。

　　山栀木通（各钱半）黄芩（一钱）白术陈皮（各二钱）甘草（三分）

　　半夏木通汤治气痛。

　　白术茯苓木通半夏甘草黄连白术汤治月经来止。多少不匀。

　　白术（四钱）黄连陈皮（各二钱半）丹皮（二钱）木通茯苓山萸人参（各钱半）炙草（三分）

　　苍莎丸调中散郁。

　　苍术香附（各四两）黄芩（二两）蒸饼丸。姜汤下。

　　失笑散治经水时行时止。心痛。

　　蒲黄五灵脂等分每末二钱。醋调膏。水冲服。