外科精义

　　夫附骨疽者，以其毒瓦斯深沉附着于骨也。此疾与贼风相类而不同，人不能辨治之误矣。

　　骨疽者，由秋夏露卧，为冷折之，风热伏结，附骨成疽。贼风之候，由风邪之气搏于骨节，故其痛深彻骨髓，遇寒则痛甚。附骨疽痛而不能转，初按之应骨，皮肉微急，洪洪如肥状者是也。其贼风，皮骨不甚热，而索索恶寒，时复汗出，常欲热熨痛处，即得少宽。其附骨疽初时但痛无时，乍寒乍热而无汗者，经久不消，极阴生阳，寒化为热而溃也。贼风不治，久而变为弯曲偏枯，所以不同也。认是贼风，则服引越脾治风之剂，即得瘥矣。认是附骨疽，急宜服漏芦汤，或五香连翘散疏下之，次用内消升麻汤及溃膏贴之类，纵不能消，亦得浮浅。及有缓疽、石疽，与附骨疽亦相类矣。异者，盖缓疽、石疽皆寒气所作，深伏于骨髓之间，有肿与皮肉相似。若疼而坚硬如石，故谓之石疽；缓疽其热缓慢，积日不溃，久乃亦紫黯色，皮肉俱烂，故名曰缓疽。此二者其治，初觉便宜补虚托里温热之剂，以取消矣；其次调治，临疾制宜，故不复俱载矣。

　　卷上

　　论阴疮

　　夫阴疮者，大概有三等：一者湿阴疮；二者妒精疮；三者阴蚀疮，又曰下疳疮。盖湿疮由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，搔痒成疮，浸淫汗出，状如疥疮者是也；妒精者，由壮年精气盈满，久旷房室，阴上生疮，赤肿作害，烦闷痒痛者是也；阴蚀疮者，由肾脏虚邪，热结下焦，经络痞涩，气血不行，或房劳洗浴不洁，以致生疮，隐忍不医，肿尤甚，由疮在里，措手无方，疼痛注闷，或小便如淋，阴丸肿痛是也。或经十数日，溃烂血脓，肌肉侵蚀，或血出不止，以成下疳。若身体壮热，烦渴恶寒，宜急治之，以大豆甘草汤渍之，渍毒汤者洗浴之；服五香连翘汤、漏芦汤等疏之，更以截疳抵圣散干糁之，四畔用磨风膏温润之，后以将护忌慎之。渴不止者，服竹叶黄汤；大便软者，宜服托里茯苓调治之。夫如是，则无不瘥矣。

　　卷上

　　论时毒

　　夫时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻、面、耳、项、咽喉，赤肿无头结核有根，令人增寒发热，头痛肢体痛，甚者恍惚不宁，咽喉闭塞。人不识者，将为伤寒，便服解药，一、二日，肿气益增方悟，始召疮医。原夫此疾，古无方论，世俗通为丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。考之于经曰：人身忽然变赤，状如涂丹，谓之丹毒。此风热恶毒所为，谓之丹瘤，与夫时毒特不同耳！盖时毒者，感四时不正之气，初发状如伤寒，五、七日之间乃能杀人，治之宜精辨之。先诊其脉，滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩，皆其候也。

　　盖浮数者，邪气在表也；深涩者，邪气深也。认是时毒瓦斯实之人，急服化毒丹以攻之，热实以五利大黄汤下之；其有表证者，解毒大黄汤以发之；或年高气软者，五香连翘汤主之。又于鼻内通气散，取十余嚏作效；若药不嚏者，不可治之；如嚏出脓血者，治之必愈。如左右看病之人，日日用药嚏之，必不传染，切须忌之。其病患每日用嚏药三、五次，以泄热毒，此治时毒之良法也。经三、四日不解者，不可大下，犹宜和解之，服犀角连翘散之类；至七、八日，大小便通利，头面肿起高赤者，可服托里散、黄散，宜针镰砭割出血，泄其毒瓦斯，十日外不治自愈也。此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面不肿，食不知味者，必死之候，治之无功矣。然而此疾，有阴有阳，有可汗，有可下。尝见粗工但云热毒，只有寒药，殊不知病有微甚，治有逆从，

　　卷上

　　论诸疮

　　夫诸疮之生，其类甚多种。大小方书，载之纷纷。以要而论，概举四等。一者，因于气留，而结于内者，谓肠胃之中痈疽是也；二者，因于气血稽留，而结于外者，谓十疔、九、五痔之类是也；三者，不因气血而为疮，谓堕仆并金刃汤火灸烙，而伤皮肉之类是也；四者，不因气血而骨肉损伤者，谓虫兽筋骨，不必见载。今于随方条下，该

　　卷上

　　论疔疮肿

　　夫疔疮者，以其疮形如丁盖之状者是也。古方论之，凡有十种，华元化载之五色疔，《方》说疔疮有十三种，以至《外台秘要》神巧万全，其论颇同，然皆不离于气客于经络五脏，内蕴毒热，初生一头凹肿痛，青、黄、赤、黑无复定色，便令烦躁闷乱，或憎寒头痛，或呕吐心逆，以针刺疮，不痛无血，是其候也。其候本因甘肥过度，不慎房酒，以致邪毒蓄结，遂生疔疮。《内经》曰：膏粱之实，足生疔疮，此之谓也。其治之法，急于艾炷灸之，若不觉痛者，针疔四边，皆令血出，以回疮锭子，从针孔之，上用膏药贴之，仍服五香连翘汤、漏芦汤等疏下之为效；若或针之不痛无血者，以猛火烧钱针通赤，于疮上烙之，令如焦炭，取痛为效，亦前铤子，用膏药贴之，经一、二日脓溃根出，服托里汤散，根据常疗之，以取平复。如针不痛，其人眼黑，或见火光者，不可治也，此邪毒之气，入脏腑故也。《养生方》云：人汗入食肉，食之则生疔疮，不可不慎也！

　　卷上

　　辩疔肿十三种形色禁忌

　　凡疗疔肿，皆刺疮心至痛处，又刺四边十余下，令血出，去血敷药，药力得入针孔中，；若不达里，药力不到，又看口中颊边舌上，有赤黑如珠子者是也。疮上按之惨痛应心者，是秋冬寒毒，久结皮肤中，变作此疮。不急疗之，日夜根长，流入诸脉数道，如箭入身，颤若不慎口味房室，死不旋踵。经一曰麻子疔。其状肉起头如黍米，色稍黑，四边微赤，多痒。忌食麻子油、衣布衣，并入麻田中行。

　　二曰石疔。其状皮肉相连，色如黑豆甚硬，刺之不入，肉微痛。忌瓦砾砖石之属。

　　三曰雄疔。其状头黑靥，四畔仰浆起有水出，色黄大如钱孔，形高者。忌房室。

　　四曰雌疔。其状疮稍黄，向里靥，亦似灸疮，四面浆起，心凹，色赤如钱孔者。忌房室。

　　五曰火疔。其状如汤火烧灼，疮头黑靥，四边有烟浆，又如赤粟米者。忌火烧烙。

　　六曰烂疔。其状稍黑，有白斑，疮中溃有脓水流出，疮形大小如匙面者。忌沸热食烂物七曰三十六疔。其状头黑浮起，形如黑豆，四畔起赤色，今日生一，明日生二，及至十。若满三十六，药所不能治，未满三十六可治。忌嗔怒蓄积愁恨。

　　八曰蛇眼疔。其状疮头黑，皮浮生，形如小豆，状似蛇眼大，体硬。忌恶眼人看，并嫉妒人见，忌毒药。

　　九曰盐肤疔。其状大如匙面，四边皆赤，有黑粟粒起。食盐大忌。

　　十曰水洗疔。其状大如钱，形如钱孔，疮头白，里黑靥，汁出，中硬。忌饮浆水、水洗十一曰刀镰疔。其状阔狭如薤叶大，长一寸，左侧肉黑如烧烙。忌刺及刀镰切割、铁刀所伤。可以药治，不可乱攻。

　　十二曰浮沤疔。其状疮体曲圆，少许不合，长而狭，如薤叶大，内黄外黑，黑处刺之不痛，黄处刺之痛。

　　十三曰牛拘疔。其状肉色，起掐不破。

　　上十三种疔疮，初起疮心先痒后痛，先寒后热，热定则寒，多四肢沉重，心惊眼花。

　　重者呕逆，呕逆者难治。其麻子疔一种，始末惟痒。初录忌者，不得触犯，触犯者，发作难治。疗其浮沤疔、牛拘疔两种，无所禁忌，纵不疗，亦不能杀人，其状寒热与诸疔不同。皆宜将护根据法治疗，禁忌勿得触犯，若或触犯，脊强疮痛极甚，不可忍者是也。又云：疔肿初发时，突起如丁盖，故谓之疔。令人恶心恶寒，四肢强痛，一二日疮变为焦黑色，肿大光起根硬，刺之不觉痛，皆其候也。在手足头面，胸背骨节间，最急。其余处则可毒入腹，则烦闷恍惚似醉，如此者，三二日死矣，皆不可不速治也。

　　卷上

　　论瘰治法

　　夫瘰之病，其名甚多。《巢氏病源》载之三十六种，《千金》、《圣惠》所论瘰九论，说有风毒、热毒、气毒之异，瘰、结核、寒热之殊。其本皆由恚怒气逆，忧思过甚，风热邪气内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，故令筋蓄结而肿，其候多生于颈腋之间，结聚成核。初如豆粒，后若梅李，累累相连，大小无定。初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消者，当便服五香连翘汤或牡蛎大黄汤，疏下三两行，于上贴十香膏、乌犀膏及用淋肿汤、溃毒汤，时复淋。如此救疗，即得消散；若未消散，可服内消丸或皂角丸之类，渐以求瘥；若结深硬，荏苒月日，不能内消者，久必成脓；若肿高而稍软，其人面色萎黄，皮肤壮热上蒸，脓已成也，可以针决核中，令其溃散，则易愈也。治法如疮法，于疮口中用追毒蚀肉铤子之，于上用乌犀十香膏等贴之，及托里之剂和之。经久不瘥，或愈而复发，或别处自穴脓水透出，流津不止，肌体羸瘦者，变成九。《内经》曰：陷脉为，留连内腠。即此病也，可用蒜饼子灸之，然后疮口上用紫金散、翠散等，于上贴膏药求瘥。其将护忌慎，治疗用法，无造次焉。

　　卷上

　　论痔

　　夫痔之候，其名有五：一曰牝痔，二曰牡痔，三曰气痔，四曰血痔，五曰酒痔。又曰风痔、脉痔、雌雄痔，皆五痔之别名也。其状初生，悉在肛边，或如鼠乳，或结小核，痒痛注闷，甚者身热恶寒。诸方论之，皆由房酒过度，久嗜甘肥，不慎醉饱，以合阴阳，劳扰血脉，肠癖渗漏，冲注下部，肛边生疮，变为痔疾。治法：始觉痔作，便服通气丸、槐角丸；热实者，服诸利汤疏利脏腑，及浴洗熏熨以取内消，切忌酒面、辛热、房室、肥腻，稍纵嗜欲，腐滑脓血，或逗流淫汁，岁月已深，旁穿窍穴，即变痔漏，即须用寸金铤子，三五次全愈。若能味无味之味，正味足矣；事无事之事，百事备矣；其次服饵调节，谨慎合宜，未有不瘥者也。

　　卷下

　　漏芦汤

　　治一切恶疮，毒肿丹瘤，瘰疔肿，鱼睛五发，瘭疽。初觉一、二日，便如伤寒，头痛，拘急恶寒，肢体疼痛，四肢沉重，恍惚闷乱，坐卧不宁，皮肤壮热，大便秘涩，小便赤黄，并宜服之。妊身莫服。

　　漏芦白蔹黄芩（去黑心）麻黄（去节）枳实（麸炒去穣）升麻芍药甘草（炙）

　　朴硝（以上各一两）大黄（二两）

　　上除硝外，余咀，与硝同和匀。每服三钱，气实人五钱，水一盏半，文武火煎七沸，去渣，空心热服。

　　化毒丹

　　治百种恶疮毒肿，初觉一二日，咳逆烦闷，或咽喉闭塞，发热恶寒。

　　没药乳香（以上各五钱，另研）草乌头（醋浸泡制）浮石（以上各一两，烧赤，醋淬七次，研，余醋另放）巴豆（四十九个，去皮，生用，另研）

　　上五味为细末，用浮石、乌头、余醋打面糊为丸，如豌豆大。每服五、七丸，食后冷酒送下，忌热饮。取快利三、二行，或吐出恶为效。

　　内消丸

　　治疮肿初生，及瘰结核，热毒郁滞，服之内消矣。大效。

　　青皮陈皮（以上各二两）牵牛（八两，取头末二两）薄荷叶皂角（以上各八两。不利者，去粗皮锤碎。二味水一斗，煮令极软，揉汁去渣用，熬成膏。）

　　上将青皮、陈皮末并牵牛末和匀，用前膏子和丸，如绿豆大。每服三十丸，食后荆芥、茶清、温水皆可下之。

　　五利大黄汤

　　治人年四十以前，气血盛多，若患疮疽，大小便秘。

　　大黄（根）黄芩（去腐）升麻（以上各二两）芒硝栀子（以上各一两二钱）

　　上咀，每服五钱。水一盏半，煎五七沸，去渣，空心稍热服。

　　内消升麻汤

　　治证同前。

　　大黄升麻当归黄芩（去腐）枳实（炒去穣）芍药（以上各二两五钱）甘草（炙，一两五钱）

　　上咀，每服五钱，水一盏半，煎至七分，去渣，食前稍热服。

　　五香连翘汤

　　（如不用五香，曰七味连翘汤）

　　治证同前。

　　沉香藿香叶木香丁香（以上各一两）

　　麝香（一字。五味为粗末，另研）连翘射干独活升麻甘草（炙）寄生草（以上各一两）大黄（一两五钱）

　　上七味，咀，与前五味和匀。每服五钱，水一盏半，煎至一盏，去渣，温服。取利为效；未利，则再服。食前。

　　牡蛎大黄汤

　　治证同前。

　　牡蛎木香大黄（煨。以上各等分）

　　上咀，每服五钱，水一盏半，煎至七分，春夏露一宿，于鸡鸣时空心服之。冬月于暖处放一宿。妇人重身者勿服此药。快利三两行，便勿服。以上五方，对证选用。

　　和血通气丸

　　治证同前。

　　人参（一两）麦门冬（去心，二两）大黄黄芩（去核）黄柏（以上各四两）牵牛（一斤，炒香，取头末，四两）

　　上六味，为细末，炼蜜为丸，如豌豆大，每服二、三十丸，食后温水送下。寻常积热之人，隔三、二日服此药微利润动，永不生疮肿。如已早觉者，服之亦得内消矣。

　　地黄煎丸

　　治脏腑有热，胸膈痰实，血气不和，经络秘涩，多生疮肿，已患恶疮毒肿，大小便结生地黄（新者十两，洗，水浸研如泥）黄连（五两）黄芩（去腐三两）枳壳（炒，去穣）

　　大黄（以上各二两五钱）人参（二两）

　　上除地黄煎外，并为细末，再和地黄煎和捣入，炼蜜丸如豌豆大。每服五、七十丸，食后，温水下。素有热之人，日服百余丸，不发疮疡。年高气弱之人，亦宜常服，清利胸膈明目。

　　槐角煎丸