咽喉脉证通论

咽喉脉证通论（附：喉痧正的）

　　总论

　　夫喉者，吾生气机出入之门户，瞬息存亡之际，性命系焉。偶一受病，危在须臾，迫不及待，所贵医者能识受病之原，与夫虚实痰火风寒热毒之异，更于望闻问中参究脉理，尤为先务之急。自来业喉科者全不讲脉，所以治之鲜效，今试论之：假如其脉洪大而实，其人气粗而躁，此有余之证，用药则以散风、下气、清火、消痰。散之者，荆芥防风羌活紫苏是也。下之者，枳壳枳实青皮厚朴山查前胡是也。清之者，山栀黄芩黄柏，甚则犀角黄连。消痰则以胆星楼仁杏仁为主。若脉洪大而浮软无力，或弦缓而涩，其人气委而静，此不足之证，用药则以凉血、生血、滋润、消痰。凉之者，丹皮白芍是也。生之者，生地当归是也。润之者，苡仁知母花粉是也。消痰则以贝母楼仁杏仁，兼用山栀黄芩黄柏犀角黄连。或有纯是阴脉者，或有纯是阳脉者，当以病治病，脉不与焉，即以荆芥防风牛蒡射干黄芩枳壳银花独活生地丹皮花粉为治，再以保命丹或红内消同服，日用吹药，夜用噙药，无不见效。更有一种热病而服热药，火毒炽甚而发于喉间，大寒大热，疼痛不止，或血胀而木，伸缩不能，饮食难进，其脉洪实有力，大便不行，宜急下之。若脉洪弦而浮无力，宜凉血行血为主，若过用疏风散火之剂，恐变别证，最称难治。又有一种外出急走，脱力而伤肺气，喘息难舒，以致喉痛舌胀，地阁下肿突如锁喉之状，内视之非重舌，外视之非痰毒，寒热大作，痰涎汹涌，六脉洪大中空，面色发黄而浮，初以防风通圣散探之，或效一二，即以凉血生血顺气之药治之。又有似喉证非喉证者，其喉亦痛，牙关紧闭，胸胁痛，四肢挛厥作痛，腹痛，因受有重伤，或用力太过致瘀血凝滞，当以行血破瘀为要，初起可救，过五六日不治。又如弱证喉癣，虽是肺经之病，亦有兼他经而起者，何以知之？假如喉间红瘰作痛，是肺经火盛之故；若颈项之筋有时或左或右，作胀而梗，气闷不快，此怒气伤肝，左关脉必洪大而弦，当清肝火，以舒筋凉血为主，用药则以当归牛膝，佐以柴胡黄芩羚羊；若兼右关微弱而缓，乃脾胃有亏，须兼用白芍茯苓，此肝脾与肺共病也。喉间红瘰作痛，其舌紫色，或生刺作痛，或作木干枯，是心经受亏，无血荣养，以致虚火炽盛，且兼思虑过度，郁气所成，左寸脉必浮洪，当以犀角黄连为主，佐以当归白芍，此心与肺共病也。喉间红瘰作痛，满唇焦裂，口热如烧，或作干呕，是胃经虚火炽盛，右关脉必洪弦且紧，当以山栀黄芩为主，佐以当归白芍山药，此胃与肺共病也。喉间红瘰作痛，夜间舌干口苦，汤水不进，或有嗽而无痰，更兼滑精者，是肾水枯竭，虚火上炎，两尺脉必洪数无力，当以山药知母黄柏为主，佐以花粉泽泻白芍茯苓，此肾与肺共病也。若夫肺经独病，或吐血而成，或嗜酒而发，或脾泻而生，气血消散，嗽重声哑，喘急痰多，声如曳锯，睡卧不得，六脉洪大而浮，肺部更甚，当以苡仁山药贝母黄芩楼仁牛蒡为主，佐以当归白芍熟地茯苓丹皮犀角黄柏知母服之，喉痛虽止，然不过待日而已。更有六脉沉隐，神脱气散，饮食不进，步履不前，盗汗自汗如雨，脾气溏泄，死无疑矣。若年老人喉间红瘰作痛，或舌上生刺，或破肿，或木胀，言语不清，六脉微洪，五至有余，饮食动静，形色神气如常，此血少火盛，当以黄芩丹皮茯苓熟地当归白芍为主，佐以元参牛蒡枳壳银花花粉山药苡仁，甚则加犀角黄连，不同前论。若小儿痘后或疟后患此，当以犀角黄连败其热毒，更以凉血补血健脾之药佐之，术草参芪断不可用，此外用药与大人相同。若女人胎前缓此者，先以安胎为主，次及凉血为佐，红内消保命丹忌用，余药无妨。产后一月未满者，当以熟地当归补血，枳壳青皮下气，元参射干牛蒡元胡索银花消肿，少加黄芩花粉以清热，红内消保命丹可用，但不宜多，吹药噙药忌之。如经期适来，当以破血下气之药为主，凉血者少用，红内消保命丹噙药服之亦无忌。兹论其大略如此，余详各条。

　　通治用药

　　夫喉证向有三十六法，今余列十八证，名目虽简，而治法已备，要之十八证中，又可以风与痰与火概之。凡遇此证，不论缓急，只以下气消痰为主，次则清火凉血。若不分先后，混乱用药，贻害匪浅。今开用药大概于左，惟高明者临时参用可耳。

　　药用防风前胡丹皮独活各一钱，杏仁楼仁山查各三钱，车前木通各八分，两剂后加山栀胆星各一钱，生地二钱。如火未息加黄芩一钱，以保命丹红内消同服。

　　误用黄连半夏生姜桔梗之类，难以收功，照前方加羌活独活，服几剂自愈。

　　牙关难开，须加真北细辛一分。

　　单蛾双蛾至八九日方可用针刺出毒血，未满十日，万不可刺。

　　或有疔疮根脚，红内消不可用，用之反凶，煎药中加地丁草七八钱自愈，保命丹可服。

　　颈间痰毒，须加象贝母草河车猴姜，若日久难愈，以虾蟆一个，研好朱砂五分灌于中，泥裹煨，研末服之自消。

　　用药禁忌

　　古有甘桔汤，乃清喉之要剂，今有见有患喉证者，即用之而无疑。嗟乎！此犹抱薪救火，非能愈疾而更增其疾矣。何以言之？夫喉证乃火毒上升所致，须以降气泄火为要。甘草补中而不得，火即受其补，则火愈炽病愈重矣，桔梗引诸药上行，药即上行，则痰与火亦引之而上行，势必喉间壅塞，于病更加重矣。故小儿惊痰，大人痰火，桔梗是最忌者。本草云：升麻引胃中清气上升，又可代犀角，似乎可用，不知一用其痰火与气一齐上涌于咽喉之间，四肢逆冷，喘急异常，为害匪浅，若在他证犹或可用，如锁喉服之，则不治矣。半夏虽消痰，若喉证痰重者误用之，祸不旋踵。盖此乃治脾家湿滞之痰，至于喉证有痰，总不外肺中热火，何可以半夏之燥烈治之乎？老姜辛辣发散，虽喉证亦以发散为主，然过用辛辣之味，以火益火，大非所宜。此五者与喉证关系甚重，故特表而出之。至别药之中亦多禁忌，惟业医者审择用之，兹不多赘。

　　丸散方药

　　【牛黄解毒丸】（即噙药）治一切喉风紧闭，咳嗽喘急，痰涎壅塞，胸膈迷闷，并口舌等证，无不见效。

　　牛黄（五分）青黛（一两，飞净）冰片（五分）雄黄（五钱）儿茶（三钱）官硼（五钱）薄荷（三两，另研）胆星（四两）

　　研细末，生蜜和丸如芡实大，每噙一丸，待其自化咽下。一日夜须噙四丸，小儿减半。

　　【红内消散】治咽喉一切诸证，并无名肿毒，已溃未溃，均可使用，厥效如神。

　　大蜈蚣（去头足，切断，同米炒，以米黑为度）乳香（去油尽）血竭（另研）雄黄象贝母川山甲（炒）没药（去油尽）辰砂（水飞净）麝香（拣去毛皮，干研）

　　右药等分，惟麝香少许，研细末，每服七分，小儿减半，和煎药同服，酒下亦可。

　　【保命丹锭子】治咽喉口齿新久肿痛，并解诸毒，磨服神效。

　　麝香（拣去毛皮，干研，三钱）辰砂（透明者，水飞净，三钱）冰片（梅花大片，一钱）珍珠（研细末，一钱）琥珀（一钱）山豆根（一两，熬汁另用）文蛤（洗净煅，一两）山茨菇（洗去毛皮，净焙二两）雄黄（鲜明大块，研净，三钱）千金子（白者，去油，一两）红毛大戟（浙江紫大戟为上，北方绵大戟不堪用，去芦根，洗净焙干为末，二两五钱）

　　右药研末，以糯米粥和山豆根汁打糊为锭，每重一钱。病轻者一锭，重者连服二锭。

　　【胆冰消毒散】（初起吹药）

　　血竭（一钱）胆矾（一钱）雄黄（一钱）乳香（去油，三钱）冰片（一钱）白占（二钱）灯心灰（不拘）

　　【冰硼散】（收功吹药）

　　冰片（一钱）硼砂（一钱）山豆根（二钱五分）

　　【玉屑散】（一名五马破曹）治咽喉口舌颈项破烂诸疮皆效。

　　薄荷（二两，另研）官硼（三钱五分）雄黄（三钱）儿茶（一钱）冰片（三分）

　　右药研细末，贮磁瓶内，临用挑少许置舌上，咀含片刻咽下，日用八九次。如锁喉风口内干枯，牙关紧闭，不能咀含者，以无根水灌下，自能开关生津，惟脾虚胃弱者不宜多用。

　　锁喉第一

　　此证因风热积于胸膈，或酒色及郁怒所致。其状喉上下左右红紫肿痛，或帝丁焦黑腐烂，颈项浮肿，痰涎壅塞，声响如潮，气急发喘，眼目直视，额上有汗如珠，身汗如雨，或泄泻清水，四肢厥冷，或腰胁疼痛，肚腹胀痛，法在不治，痛脉六七至，不论大小，至数分明，虽甚危险，十中可救一二，或脉洪大，或沉细，惟三部混乱，即形色神气如常，终为难治。初起用吹药噙药，痰多以万年青根捣汁，和醋搅去痰涎，或土牛膝汁或青鱼胆汁俱可。

　　◎加减荆防败毒散（脉洪大七八至用之）：荆芥、防风、牛蒡、连翘、胆星、独活、前胡、枳壳、苏子、楼仁、杏仁、生地、黄芩、黄柏、山栀、元参，加原枝灯心二十茎，长流水煎，和保命丹同服。大便不行，去荆芥、防风，加枳实、青皮、大黄。

　　◎加减柴胡双解散（脉沉隐，或二三至用之）：柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、枳实、川芎、青皮、楼仁、杏仁、苏子，长流水煎，和保命丹同服。冬月加麻黄。

　　脉七八至而浮洪，头面皮肉浮肿，色微红，涕泪交流，语言蹇涩，或以防苏子、银花、牛蒡、杏仁、楼仁、枳壳、枳实、胆星、青皮、黄柏、黄芩、山栀、元参，和保命丹同服，亦有获效者。

　　服荆防败毒散后，肺管胀塞，兼咳嗽者，即加生地、当归、白芍。

　　服败毒散一剂，喉证即减，惟胸膈胀痛，牵引脊背，再服之即除。服三黄汤亦有全愈。

　　蜒蚰同白梅捣烂，和丸噙之，每见有效。

　　误用大黄巴豆，泻利不止，喉证虽愈而胸膈胀闷，饮食不进，医复误作他证治者死。

　　重舌第二

　　此证因平日喜食炙煿热毒之物，积热攻于心脾二经所致，其状舌下肿突，生一小舌，久之大舌反缩短，或胀而紫，言语不清，饮食不下，微作寒热，口中清涎极多，即用铜匙将舌捺定，用三棱针刺大舌两旁及舌下津液玉液两穴各一针，可五分许，再刺小舌两旁，或出紫血，或待清涎流尽方进吹药噙药，次服煎剂自安。

　　药用荆芥、防风、连翘、独活、前胡、射干、胆星、枳壳、元参、生地、黄芩、黄柏、银花、花粉，长流水煎。如刺破清涎出尽亦有弗药而愈者。

　　气痈第三

　　此证因恼怒伤肝，肝血不和，以致肺气壅塞，火炽上升，发于喉间。其状帝丁之上红肿作痛，或有连及两边者，寒热大作，初起不宜刺破，待六七日后方可针刺。或有误服升提之药竟不能愈者，或有服保命丹、红内消其毒自出者。如痰多则以醋搅之，强进饮食为妙，否则恐变轻为重。

　　药用荆芥、防风、射干、牛蒡、连翘、乌药、胆星、前胡、枳壳、生地、元参、黄芩、银花，长流水煎。痰多加楼仁，气重加枳实、青皮，大便不行加黄连，甚则加大黄。

　　乳蛾第四

　　此证因嗜酒肉热物过多，热毒积于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，白腐作烂，曰烂头乳蛾。初起必作寒热，用保命丹、红内消兼煎剂治之。

　　药用荆芥、防风、射干、牛蒡、前胡、枳壳、连翘、胆星、生地、丹皮、元参、黄柏、黄芩、银花，长流水煎。如火盛加犀角、黄连，大便闭结加大黄，寒热不止加羌活、独活，体虚痰多加楼仁、杏仁、贝母。

　　有一种名根脚喉风，其证日行一穴，至七日行七穴，喉间发泡，时欲呕吐，或一年一发，或半年一发，或一二月数发，根留于中，不能尽去，一时难愈。或云先从脚跟发起，至于喉间，亦名脚跟喉风，发时在左则左足酸软阴痛，有似筋触牵入喉间，在右亦如之。治法同乳蛾证亦相似。

　　今人每见发有紫泡，以为毒物，即用刀针开之。岂知病之初起，毒气炽盛，发之于泡，若刺之出血，非但不能愈疾，加之破伤则病益重矣。

　　或问曰：亦有用刀针而得愈者，何故？答曰：彼病势浅，火毒不重，刺出血，少则愈者，其偶然耳。倘病势已深，火毒极盛，设以刀针刺之，其误事也可胜言哉？

　　或以寒热大作，误认感寒，即用生姜、半夏，喉痛益甚。盖姜夏喉证所大忌也（详前用药禁忌）。

　　弄舌第五

　　此证因风痰久积于内，或劳役过度而生。其状舌出过唇，不能言语，患者以手时弄其舌，故名。初起用青鱼胆汁搅去其痰，急宜以小布针刺少商穴（在手大指内侧之端，去爪甲角如韭菜许白肉际。乃肺经穴也），出血者易治，出黄水者难治，肿不消者亦难治。

　　药用枳壳、枳实、牛蒡、连翘、射干、青皮、苏子、胆星、防风、生地、犀角、黄芩、山栀、银花，长流水煎。舌卷缩而不能言，因乎风寒也。舌长寸许而不能收，因乎房劳也。舌肿满而不能消，因乎七情也。舌根肿胀者，谓之重舌。肿而不柔利者，谓之木舌。初起急宜医治，迟则不救。舌肿满口，痰涎极多，亦木舌之一种，前方重加大黄、芒硝，下后自愈。

　　缠喉第六

　　此证因风痰湿热久积于内，或食炙煿厚味太过，或房劳及抑郁所致。其状耳下红肿，渐趋项下及结喉之间。一边者轻，两边者重。喉内帝丁左右帝丁如蛇盘之状。有黄白二色：黄为黄缠，白为白缠。急宜刺少商穴出血（注见弄舌），次用吹药噙药。男子延至结喉下不治，女子延至胸膛不治，喉中声响如雷者不治，额鼻有青黑气，头低，痰如胶者不治。药用荆芥、防风、羌活、独活、枳壳、连翘、胆星、楼仁、车前、红花、丹皮、黄芩、元参、前胡、牛蒡、银花，长流水煎，和红内消同服，再下保命丹。服药至四五日加当归、白芍、生地、黄柏、土贝母，其效甚速。