吴鞠通医案

　　一时许服一包，鲜荷叶边汤煎，其紫雪丹照旧服不可断，有好牛黄清心丸亦可。

　　初八日热病螈，痉厥神昏，脉洪大而芤，与育阴潜阳，咸以止厥法。但喉舌之肿，未能一时消尽，可与代赈普济散间服，其紫雪丹仍用。

　　细生地（一两）麦冬（四钱，连心）生白芍（五钱）勾藤勾（三钱）丹皮（四钱）生鳖甲（八钱）生牡蛎（八钱）犀角（三钱）黄芩（二钱）

　　煮三杯，分三次服。

　　初十日左脉洪而有力，右脉甚软，是温邪日久，陷入下焦血分无疑。古谓三时热病，深入下焦血分者，每借芳香以为搜逐之用。仍用紫雪丹五分一次，约三次，热退神清能言即止。

　　次生地（一两）丹皮（三钱）生鳖甲（六钱）生白芍（五钱）麦冬（五钱，连心）生龟板（六钱）生牡蛎（六钱）生甘草（五钱）生阿胶（五钱，药化入）

　　十一日汗已得而脉未静，宿粪已解而肿未消、神未清，其代赈普济散仍服一二次，紫雪丹仍服三五分，其汤药与重收阴气。

　　生白芍（五钱）细生地（一两）生甘草（五钱）麦冬（五钱）黄芩（三钱）生牡蛎（二钱，研粉煎汤代水）

　　煮三杯，分三次服。渣再煎一杯，明日服。

　　十二日汗出脉静身凉之后，甫过七八日，忽又身热，脉洪数有力，便涩口渴思凉。乃余邪续出，以当日受邪之时，非一次也，并非食后劳复之比。但久病不宜反复，恐气血不支也，与玉女煎法。紫雪丹（三分）一次，身热神昏螈则服，否则止。

　　生石膏（八钱）生甘草（三钱）知母（五钱）细生地（五钱）麦冬（五钱）黄芩（三钱）

　　京米（一撮）

　　十三日减石膏。

　　十四日今日脉浮大，下行极而上也。

　　生石膏（二两，另煎），有热则加。

　　知母（五钱）次生地（八钱）生鳖甲（五钱）生甘草（四钱）龟板（五钱）麦冬（六钱）

　　生牡蛎（五钱）京米（一撮）

　　头煎三杯，今夜服。二煎两杯，明早服。若能睡熟但令稳睡，不可呼之服药。

　　十五日今日右脉已小，左脉仍壮，邪气又归下焦血分。先用紫雪丹以搜之，继之培阴清热。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法。

　　知母（五钱）生甘草（四钱）生牡蛎（六钱）次生地（一两）丹皮（四钱）生鳖甲（六钱）黄柏（三钱）麦冬（六钱）生龟板（六钱）生白芍（三钱）

　　煮五杯，今晚服三杯，明早两杯。

　　十六日今日右脉复浮而大，犹思凉饮，暂与玉女煎法。其芳香搜逐邪浊之法，仍不能止。

　　生石膏（一两）知母（五钱）生甘草（四钱）次生地（六钱）麦冬（六钱）生鳖甲（六钱）京米（一合）

　　煮四杯，分四次服。

　　十七日今日右脉稍沉而小，左脉仍洪大而浮。余邪续出，神识反昏，微螈，肢微厥，非吉兆也。舌上津液已回，大便甚通。自始至终，总无下法，只有护阴，一面搜逐深入之伏邪。

　　大生地（一两）生鳖甲（五钱）生甘草（四钱）丹皮（三钱）勾藤勾（三钱）生白芍（六钱）生牡蛎（五钱）麦冬（六钱）阿胶（三钱）生龟板（五钱）

　　煮五杯，分五次服。

　　十八日神清改方。

　　十九日温毒日久，诸症渐减，惟脉未静，应照邪少虚多例，其不尽之邪，付之紫雪可也。

　　生白芍（四钱）钩藤（三钱）生鳖甲（五钱）大生地（八钱）麦冬（六钱）生龟板（五钱）炙甘草（三钱）羚羊角（三钱）生牡蛎（五钱）丹皮（四钱）阿胶（三钱）

　　煮四杯，分四次服。

　　二十日病虽渐次就退，伏热犹未清楚。暂与少加清热之品。

　　生白芍（四钱）钩藤（二钱）次生地（一两）生甘草（三钱）羚羊角（三钱）丹皮（三钱）麦冬（六钱）生牡蛎（六钱）黄芩（二钱）生鳖甲（四钱）

　　煮三杯，分三次服。

　　二十一日犹有螈，仍从少阳中求之，再用紫雪丹（一钱），分二次服。

　　刘六十岁癸丑年七月初九日温病误表，津液消亡。本系酒客，热由小肠下注，溺血每至半盆，已三四日矣。又亡津液，面大赤，舌苔老黄而中黑，唇黑裂，大便七日不下，势如燎原，与急下以存津液法。

　　大承气，减枳朴分量，加丹皮、犀角。

　　初十日昨日下后，舌上津液已回，溺血顿止，与清血分之热。

　　焦白芍（四钱）犀角（四钱）麦冬（四钱）丹皮（五钱）银花（五钱）细生地（五钱）

　　生甘草（二钱）天冬（二钱）

　　十一日照前方。

　　十二日前方加麻仁（三钱）。

　　十三日前方四帖。

　　十七日邪去七八，已能进粥，阴虚甚于余邪。

　　复脉汤去参桂姜枣，二帖。

　　十九日照前方加生牡蛎、生鳖甲，二帖。

　　二十一日照前方又加生龟板，服二十一帖。

　　八月初十日照前方又加海参（二条），鲍鱼片（五钱），服二十帖。

　　史氏二十七岁癸丑年七月初一日温热误汗于前，又误用龙胆芦荟等极苦化燥于后，致七月胎动不安，舌苔正黄，烂去半边，目睛突出眼眶之外，如蚕豆大，与玉女煎加犀角。以气血两燔，脉浮洪数极故也。

　　生石膏（四两）知母（一两）炙甘草（四钱）犀角（六钱）京米（一撮）细生地（六钱）

　　麦冬（五钱）

　　初二日烦躁稍静，胎不动，余如故。照前方再服三帖。

　　初五日大便不通，小便数滴而已，溺管痛，舌苔黑，唇黑裂，非下不可。虽有胎，经云：有故无殒，故无殒也。

　　生大黄（六钱）元明粉（四钱）川朴（一钱）枳实（一钱）

　　煮两杯，分二次服，得快便即止。

　　初六日下后脉静身凉，目睛渐收，与甘寒柔润。

　　初十日复脉汤去刚药。

　　十四日复脉加三甲。

　　二十日服专翕大生膏十二斤，至产后弥月方止。

　　赵五十五岁癸丑年六月二十六日体瘦无子，过服桂、附，津液枯燥。于二十二日得温热，自服补中益气汤三帖，致邪无出路，服辛凉轻剂二帖，竹叶石膏汤三帖，至七月初二日，烦躁不寐，并不卧床，赤身满地混抓，谵语干热，无汗舌黄，与调胃承气汤，加元参一小剂，得大便少许，随出赤红疹数十枚，少安半日，其症如前，与沃阴之甘凉法。二三日大躁大狂，又与调胃承气汤一小帖。又出疹数十枚，又少安，热总不退，脉总不静。如是者前后共下十三次，出疹十三次。而后脉静身凉，服复脉汤七帖后作专翕大生膏半料，计十二斤，半年后始撤消。此证原案已失，举其大略，以备一格。

　　王三十八岁温病狂热，大渴引饮，周十二时，饮凉水担余，癫狂谵语，大汗不止。

　　每日用白虎汤合犀角地黄汤，石膏用半斤，日服二帖。外用紫雪一两有余，间服牛黄清心丸五六丸。如是者七八日，热始渐退，药渐减，后以复脉汤收功。

　　温疫者，厉气流行而兼秽浊，户户皆然，如役所使也。是证也，悉从口鼻而入，先病手太阴，而后延布三焦。治法一以护阴、清热、逐秽为主。然法者规矩也。规矩不能使人巧，巧用在人也。今于其证中之有证者，先生则法中之有法。病见极重之证，方施至重之方，然未尝有一毫护此失彼之弊。如案中王、赵、史、刘数姓之，非先生胸有定见，法施奇绝，安望其生耶？真乃运用之妙，存乎一心，岂庸手所能乎！至于精微妙旨，善读者细玩案中，自知其妙，予不敢再加妄论也。（舒配瑭）

　　卷二

　　暑温

　　甘二十四岁壬戌六月二十九日暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。

　　细生地（六钱）知母（五钱）银花（八钱）元参（六钱）连翘（六钱）生甘草（三钱）

　　麦冬（六钱）竹叶（三钱）生石膏（一两）

　　煮三碗，分三次服。牛黄丸（二丸），紫雪丹（三钱）。

　　温邪入心包络，神昏痉厥，极重之症。

　　连翘（三钱）竹叶（三钱）银花（三钱）生石膏（六钱）细生地（五钱）甘草（钱半）

　　知母（三钱）麦冬（五钱连心）

　　今晚一帖，明早一帖，再服紫雪丹（四钱）。

　　周五十二岁壬戌年七月十四日世人悉以羌防柴葛，治四时杂感，竟谓天地有冬而无夏，不亦冤哉！以致暑邪不解，深入血分成厥，衄血不止，夜间烦躁，势已胶锢难解，焉得速功。

　　鲜芦根（一两）丹皮（五钱）荷叶边（一张）羚羊角（三钱）元参（五钱）杏仁（三钱）

　　桑叶（三钱）滑石（三钱）犀角（三钱）细生地（五钱）

　　今晚一帖，明早一帖。

　　十五日厥与热似乎稍缓，据云夜间烦躁亦减，是其佳处；但脉沉弦细数，非痉厥所宜，急宜育阴而恋阳，复咸以止厥法。

　　生地（六钱）元参（六钱）麦冬（八钱连心）生白芍（四钱）桑叶（三钱）羚羊角（三钱）丹皮（三钱）犀角（三钱）生鳖甲（六钱）

　　日服二帖。

　　十六日脉之弦刚者，大觉和缓，沉者已起，是为起色；但热病本属伤阴，况医者误以伤寒温燥药五六帖之多，无怪乎舌燥如草也。议启肾液法。

　　元参（一两）丹皮（五钱）桑叶（二钱）犀角（三钱）天冬（三钱）麦冬（五钱）沙参（三钱）银花（三钱）生鳖甲（八钱）

　　日服三帖。

　　十七日即于前方内加：连翘（钱半）鲜荷叶边（三钱）细生地（六钱）

　　再按：暑热之邪，深入下焦血分。身半以下，地气主之。热来甚于上焦，岂非热邪深入之明征乎？必借芳香以为搜邪之用。不然，恐日久胶固之邪一时难解也，则真阴正气日亏一日矣，紫雪丹之必不可少也。

　　紫雪丹（钱半）分三次服。

　　十八日厥已回，面赤，舌干黑苔，脉洪数有力，十余日不大便，皆下证也。人虽虚，然亦可以调胃承气小和之。

　　生大黄（五钱）元明粉（三钱，冲）生甘草（三钱）

　　先用一半，煎一茶杯，缓缓服，俟夜间不便，再服下半剂。（服前方半剂，即解黑大便多许）。便后用此方：生白芍（六钱）大生地（一两）麦冬（一两）生鳖甲（一两）

　　十九日大下宿粪如许，舌苔化而干未滋润，脉仍洪数，微有潮热，除存阴无二法。

　　生白芍（六钱）沙参（六钱）炙甘草（三钱）麦冬（六钱）丹皮（四钱）牡蛎（五钱）

　　天冬（三钱）大生地（一两）鳖甲（五钱）

　　日服二帖。

　　二十一日小便短而赤甚，微咳，面微赤，尺脉仍见数洪象，议甘润益下，以治虚热，少复苦味，以治不尽之实邪。且甘苦合化阴气而利小便也。按：甘苦合化降气利小便法，举世不知，在温热门中诚为利小便之上等法。盖热伤阴液，小便无由而生，故以甘润益水之源；小肠火腑，非苦不通，为邪热所助，故以苦药泻小肠而退邪热。甘得苦则不呆腻，苦得甘则不刚燥，合而成功也。

　　炙甘草（四钱）生鳖甲（八钱）生白芍（六两）元参（五钱）阿胶（三钱）麦冬（六钱）

　　麻仁（三钱）丹皮（三钱）沙参（三钱）黄连（一钱）

　　二十二日已得效，仍服前方二帖。

　　二十三日复脉复苦法，清下焦血分之阴热。

　　炙甘草（五钱）生鳖甲（五钱）麦冬（五钱）生白芍（六钱）阿胶（三钱）丹皮（五钱）

　　麻仁（五钱）天冬（二钱）元参（三钱）

　　日服二帖。

　　王三十八岁癸亥六月初三日暑温舌苔满布，色微黄，脉洪弦而刚甚，左反大于右，不渴，初起即现此等脉症，恐下焦精血之热，远甚于上焦气分之热也。且旧有血溢，故手心之热又甚于手背。究竟初起，且清上焦，然不可不免知其所以然。

　　连翘（二钱）豆豉（钱半）细生地（钱半）丹皮（二钱）银花（二钱）生甘草（一钱）

　　藿梗（一钱）元参（钱半）薄荷（三分）牛蒡子（钱半）白茅根（二钱）麦冬（二钱）苦桔梗（一钱）

　　初六日热退大半，胸痞，腹中自觉不和。按：暑必挟湿，热退湿存之故，先清气分。

　　连翘（二钱）豆豉（二钱）杏仁泥（二钱）银花（钱半）生苡仁（三钱）白扁豆（二钱）

　　藿梗（三钱）白通草（八分）郁金（二钱）滑石（钱半）

　　日二帖。

　　初七日病退，六腑不和。

　　藿梗（三钱）郁金（一钱）半夏（二钱）浓朴（二钱）豆豉（二钱）生苡仁（三钱）广皮炭（一钱）滑石（三钱）

　　初八日向有失血，又届暑病之后，五心发热，法当补阴以配阳；但脉双弦而细，不惟阴不充足，即真阳亦未见其旺也。议二甲复脉汤，仍用旧有之桂、参、姜、枣。

　　炒白芍（四钱）阿胶（二钱）麦冬（三钱）麻仁（二钱）炙甘草（五钱）生鳖甲（五钱）

　　沙参（三钱）大生地（四钱）生牡蛎（五钱）桂枝（二钱）大枣（二个）生姜（二片）

　　又丸方八仙长寿丸，加麻仁白芍蜜丸，每日三服，每服三钱。

　　马三十八岁癸丑年六月初六日暑热本易伤阴，误用消导攻伐，重伤阴气，致令头中、耳中，鸣无止时，此系肝风内动。若不急救肝肾之阴，螈热厥至矣。

　　炒白芍（六钱）炙甘草（三钱）生鳖甲（五钱）大生地（六钱）麦冬（五钱）生牡蛎（五钱）丹皮（三钱）桑叶（三钱）茶菊炭（二钱）麻仁（二钱，便不实去此）