颈项门

古今图书集成医部全录卷一百六十六

颈项门

　　　　黄帝素问

　　　　　金匮真言论

　　东风生于春，病在肝，俞在颈项。故冬不按蹻，春不鼽衄，春[春　原缺，据《素问》金匮真言论补。]不病颈项。　　【注　俞者，经气之所注也，盖脏气实则病气，脏气虚则病脏也。按蹺者，按摩导引，引阳气之通畅于四肢也。冬时阳气伏藏，若导引其四出，则无以奉春生夏长之气，是以有鼽衄颈项之经病矣。春病在颈，邪热而迫于经者，鼽衄，别出下项，则为颈项之病矣。】
　　　　　脉要精微论

　　推而下之，下而不上，头项痛也。
　　【注　推而下之，下而不上者，其气下盛上虚，当主头项痛也。】
　　　　　玉机真脏论

　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。真脏见，乃予之期日。　　【注　内痛者，肺受其伤，肺之俞在肩背，故痛引肩项也。肝病而已传及于所胜之脏，故当期以本月之内而死也。真脏脉见，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦。预之期日，当死于庚辛日之薄暮也。】　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破(月囷)，真脏见，十日之内死。　　【注　肺病，故痛引肩背；传及于心，故身热也。夫心主血而生于肾脏之精，血气盛则充肤热肉，心肾伤而精血衰，故曰脱肉破(月囷)。真脏脉见大而虚，如羽毛中人肤，病传于心，故期以十日之内死。盖心不受邪，故死之速也。】　　大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破(月囷)脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死；其见人者，至其所不胜之时则死。　　【注　本经曰：肾病者，大小腹痛。肾传之心，故心中不便。心传之肺，肺传之肝，故肩项身热。肝传之脾，故目眶陷也。真脏脉见搏而绝，如指弹石辟辟然。如目不见人，肾之精气已绝，故立死。其见人者，余气未尽，至所不胜之时而死，谓当死于日昃也。夫肾为生气之原，生绝于下，故死之更速也。】
　　　　　风论

　　胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则(月真)胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。　　【注　颈有风池、风府，乃经脉之要会，故颈多汗。胃腑受邪，故饮食不下，膈塞不通，腹善满也。胃气不足，则身以前皆寒，腹胀满，是以形寒则(月真)胀，饮冷则泄者，胃气虚伤也。胃者肉其应，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。】
　　　　　厥论

　　少阳厥逆，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。　　【注　少阳主枢，是以少阳气厥而机关为之不利也。颈项者，乃三阳、阳维之会；腰脊者，身之大关节也。故机关不利者，腰不可以转行，项不可以回顾。】　　手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俯仰，治主病者。　　【注　手太阳所生病者，耳聋。小肠主液，故逆则泣出也。夫心主血脉，小肠主液而为心之表，小肠气逆则津液不能荣养于经脉，是以项不可以顾，腰不可以俯仰，盖腰项之间，乃脉络经俞之大会也。】
　　　　　热论

　　岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。　　【注　太阳之气主皮毛，故伤寒一日，太阳受之。阳气在上，故头项痛。背为阳，故腰脊强。】
　　　　　腹中论

　　帝曰：有病膺肿，颈痛，胸满腹胀，此为何病？何以得之？岐伯曰：名厥逆。
　　　　　至真要大论

　　太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，胕肿，骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腰脊强，头项痛。　　【注　湿淫于上，是以沉阴且布，草木枯槁，得化气之雨而变生胕肿阴痹，皆感寒湿气，病在阴者名曰痹，故按之不得也。肾主骨，而膀胱为之腑，故腰脊头项骨痛。】　　太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛热格，头痛，喉痹，项强。　　【注　阴湿之气淫于外，则火气内郁而疮疡于中矣。湿热之气流散于外，则及于风木而病在胠胁。甚则心痛者，木甚而传于火也。热格头痛，喉痹项强者，风火之气与湿气相杂，从颈项而上于巅顶也。】　　太阳之胜，热反上行，头项囟顶脑户中痛，目如脱。　　【注　热反上行者，太阳之气，随经上入脑，还出别下项。太阳经脉起于目内眦，故目如脱也。】　　太阴之复，湿变乃举，头项项　《素问》至真要大论作「顶」。痛重而掉瘈尤甚。　　【注　头项痛重而掉瘈尤甚者，所谓因于湿，首如裹，湿气不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿也。】　　少阴司天，客胜则鼽嚏，颈项强，肩背瞀热，头痛。　　【注　少阴司天，初气乃太阳寒水，头项强，肩背瞀热，头痛，太阳寒水之气胜也。】　　诸痉项强，皆属于湿。
　　【注　此五脏之气而发见于形气也。】
　　　　灵枢经

　　　　　邪气脏腑病形篇

　　邪之中人，中于项则下太阳。
　　【注　以太阳之循颈项而上干于头面也。】
　　　　　论疾诊尺篇

　　视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动时咳，按其手足，上窅而不起者，风水肤胀也。　　【注　足太阳之脉起于两目而下出于颈项，太阳之上寒水主之，大阳之气运行于肤表，此水随气而溢于皮肤之间，故目窠微肿。颈脉动而肤胀咳者，水留于皮毛而动其肺气也。风水者，因外受于风，风行而水涣也。】
　　　　　寒热病篇

　　五脏身有五部：伏兔一；腓二，腓者，腨也；背三；五脏之腧四；项五。此五部有痈疽者死。　　【注　伏兔，肾之街。腨者，脾之部。背乃肺之俞。五脏俞谓五椎之心俞也。项者，肝之俞。本经曰：痈疽之发，不从天下，不从地出，积微之所生也。故五部之有痈疽者，乃五脏渐积之郁毒，外应于血气之不和而为之也。故五部有此者死。】
　　　　　本输篇

　　缺盆之中，任脉也，名曰天突。
　　【注　当缺盆中央动脉是。】
　　一次任脉侧之动脉足阳明也，名曰人迎。　　【注　挟喉两旁之动脉是。】
　　二次脉手阳明也，名曰扶突。
　　【注　挟喉动脉之后，曲颊之前一寸后是。】　　三次脉手太阳也，名曰天窻。
　　【注　手阳明之后，当曲颊之下是。】　　四次脉足少阳也，名曰天容。
　　【注　曲颊之后，当耳之下是。】　　五次脉手少阳也，名曰天牖。
　　【注　耳后当完骨上是。】
　　六次脉足太阳也，名曰天柱。
　　【注　挟项大筋中是。】
　　七次脉颈中央之脉，督脉也，名曰风府。　　【注　凡此论三阳之脉，循序而上于颈项，应阳气之出于地外，而任督二脉出于肾，而通先天之阴阳也。】　　足阳明，挟喉之动脉也，其俞在膺中。手阳明次在其俞外，不至曲颊一寸。手太阳当曲颊。足少阳在耳下曲颊之后。手少阳出耳后，上加完骨之上。足太阳挟项大筋之中发际发际　原缺，据《灵枢》本输篇补。。　　【注　此论阳气之上下，以应天气之升降也。】
　　　　　寒热篇

　　黄帝问于岐伯曰：寒热瘰疬，在于颈腋者，皆何气使生？岐伯曰：此皆鼠瘰寒热之毒气也，留于脉而不去者也。　　【注　寒热之毒气，下藏于脏，上通于颈腋之间，留于脉而不去，则为瘰疬者，此肾脏先天之水毒也。天开于子，天一生水，其毒在外，故名曰鼠。夫颈腋之脉，少阳之脉也，少阳乃初阳之气，生于先天之水中，而少阳又与肾脏经气相通，故本经曰少阳属肾。】　　黄帝曰：决其生死奈何？岐伯曰：反其目视之，其中有赤脉上下贯瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁而死。赤脉不下贯瞳子，可治也。　　【注　厥阴少阳之形脏在于心下中焦之部分，而二气皆本于肾脏之所生。瞳子者，水脏之骨睛也。赤脉从上而下贯瞳子者，水脏之毒气，上交于包络之火脏，火脏之毒气，复下交于水脏之骨睛，此为阴阳交者，死不治。盖毒气在于阴阳之脏内往来不能出于末，而从脉溃，故为不治之恶疾也。一脉一岁死者，水脏之毒甚也。二脉二岁死者，水脏之毒传之于火脏也。三脉三岁死者，毒气分于二脏之间也。盖毒之专者，为害重，故死之速。分者，死之迟也。一脉半者，一二之间也。二脉半者，二三之间也。】
　　　　　痈疽篇

　　痈发于颈，名曰夭疽。其痈大，以赤黑，不急治则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。　　【注　颈乃手足少阳阳明血气循行之分部，故不急治，则热气下入渊液，渊液乃足少阳胆经穴，在腋下三寸，盖从外而将入于内也。任脉居阳明、少阳四脉之中，故前伤任脉。内熏肝肺，此在外腑经之毒，内熏于脏，故至十余日而死。】
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　项强急

　　病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤背反张者，痓病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
　　　　　颈脉动

　　寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不起者，风水。
　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　九漏

　　凡项边腋下先作瘰疬者，欲作漏也，宜禁五辛、酒、面及诸热食。　　凡漏有似石痈，累累然作疬子，有核在两颈及腋下，不痛不热。治者，用练石散敷其外，内服五香连翘汤下之。已溃者，治如痈法。诸漏结核未破者，火针，针使着核结中，无不瘥者。何谓九漏？一曰狼漏，二曰鼠漏，三曰蝼蛞漏，四曰蛊漏，五曰蚍蜉漏，六曰蛴螬漏，七曰浮沮漏，八曰瘰疬漏，九曰转脉漏。
　　　　疮疡全书【宋　窦汉卿】

　　　　　项疽毒

　　此毒因五脏受毒，气壅血枯，伏在风府之间，恶证也。当用败毒流气饮治之，后用内托流气饮。
　　　　　风毒颈痈

　　有人肥壮，素能饮酒，酷暑远行，酒醉居于舟中，卧于风内，又为日色暑气相侵，并有七情所干，归家不免于色欲，颈项间忽痛如失枕之状，其名曰何？乃风热锁喉毒也。久则红色绕于肩背，坚硬难消。急服清暑疏风散。
　　　　　瘰疬

　　此证手少阳三焦经主之。大抵此经多气少血，因惊忧思虑，故生。此疾初起生于耳下及项间，并颐颔下，至缺盆，在锁子骨陷中，隐隐皮肤之内。初生如豆，渐长如李核之状，或一粒，或三五粒，按之则动而微痛，不发热，惟午后微熟，或夜间口干，饮食少思，四肢倦怠，则坚而不溃，溃而不合，皆因气血不足，往往变为劳瘵，自觉红肿或上或下、或左或右，连串三五个，破溃遍项，渐流脓血，致成瘰疬。独形者为结核，续欲连结者为瘰疬，但此证原不系膏粱之变，因虚劳气郁所致，宜以益气养荣之药治之，其疮自消。若金石暴悍之剂，血气愈损不能生矣。若不速治，必致丧生也。马刀疮与瘰疬，同系少阳胆经主之，此经亦多气少血，或在耳之前后，或在耳下连及颐颔，或在胸及胸侧，或在两胁，久坚不溃，皆谓之马刀疮也，故多坚少软，脓白如稀糊似泔水状，治者求水清可也。形表如蛤者，为马刀疮。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　颈痛

　　膺肿颈痛，胸满腹胀，上实下虚，气厥而逆，阳气有余郁于胸也，不可针灸，宜服顺气汤、小茯苓汤主之。　　肾热者，腰痛胻酸，苦渴数饮食热，热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热不欲言。经曰：汗出脉躁盛，一死；脉不与汗相应其病，二死；狂言失志者，三死。皆是怫郁结不能解散，以致危殆。
　　　　　瘰疬论

　　夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颔，下连缺盆，皆为瘰疬。或在胸及胸之侧，下连两胁，皆为马刀。手足少阳主之。此二经多气少血，故多坚而少软，脓白而稀如泔水状，治者求水清可也。如瘰疬生在别经，临时于《铜人》内，随其所属经络部分对证之穴灸之，并依经内药用之。独形而小者为结核，续数连结者为瘰疬，形表如蛤者为马刀。
　　　　明理论【金　成无己】

　　　　　项强

　　伤寒项强，何以明之？太阳脉起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩臂，内挟脊，抵腰中。经曰：太阳之病，头项强痛而恶寒。以太阳感受风寒，则经脉不利，而颈为之急，项为之强耳。伤寒颈项强急者，太阳表证也，必发散而解之可也。太阳病，项背强八八，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。太阳病，项背强八八，无汗恶风者，葛根汤主之。是皆发散之剂也。二者均是项背强，而发散又有轻重者。盖发热汗出恶风者，为表虚，表虚者可解肌。无汗恶风者为表实，表实者可发汗。是以为治不同也。桂枝加葛根汤方是桂枝加麻黄、葛根，又葛根汤方亦是。桂枝汤中加麻黄、葛根，深详究之，无汗恶风为表实，正可发汗，则于桂枝汤中，加麻黄、葛根为当矣。汗出恶风为表虚，表虚者可解肌，恐是桂枝汤中，但加葛根而不加麻黄也。八，音殊，引颈之貌。八，短羽鸟也。短羽之鸟不能飞腾，动则先伸引其头耳。项背强者，动亦如之，非若几按之几而偃屈也。太阳伤寒项背强，其或太阳中风加之寒湿而成。痉者，亦项强也。经曰：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头面动动　原缺，据《金匮》痉湿暍病脉证第二改。摇，卒口噤背反张者，痉病也。《金匮要略》曰：太阳病，其证项背强八八然，脉反沉迟者，此为痉，桂枝加(艹舌)蒌汤主之。虽项背强，然太阳病表证悉当发散。又有结胸病者，项亦强如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸主之。临病之际，审其表里，可汗可下，随证投汤，则万全矣。