颈项门

　　　　证治准绳【明　王肯堂】

　　　　　颈项强痛

　　颈项强急之证，多由邪客三阳经也。寒搏则筋急，风搏则筋弛；左多属血，右多属痰。　　颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧，此风寒客三阳经也，宜驱邪汤。　　颈项强急，动则微痛，脉弦而数实，右为甚，作痰热客三阳经治，宜消风豁痰汤。　　颈项强急，动则微痛，脉弦而濇，左为甚，作血虚邪客太阳阳明经治，宜疏风滋血汤。　　颈项强急，寒热往来，或呕吐，或胁痛，宜小柴胡汤、升麻防荆汤。　　颈项强急，腰似折，项似拔，加味胜湿汤。　　精神短少，不睡，项筋肿急难伸，禁甘温，宜苦寒，养神汤主之。　　《本事方》椒附散，治肾气上攻，项背不能转侧，于虚寒者为宜。　　颈痛非是风邪，即是气挫　亦有落枕而成痛者，并宜和气饮，食后服。按人多有挫闪，及久坐并失枕而致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利，宜六味地黄丸常服。
　　　　　瘰疬

　　结核连续者为瘰疬，形长如蛤者为马刀。一云，瘰疬者结核是也。或在耳后耳前，或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬；或在胸及胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀，手足少阳主之。　　《集验》云：夫瘰疬疮者，有风毒、热毒、气毒之异，瘰疬结核寒热之殊，其证皆由忿怒气逆，忧思过甚，风热邪气，内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，故令筋缩结蓄而肿也。其候多生颈项胸腋之间，结聚成核，初如豆粒，后若梅李，累累相连，大小无定。初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消者，便当服散肿溃坚汤，或五香连翘漏芦汤之类散之。或用牡蛎大黄汤疏利三两行，疮上可用十香膏之类贴之，及诸淋洗敷贴等药治之，庶得消散。若不散，可用内消丸之类消之，或隔蒜灸之，仍断欲息气，薄滋味调理之。不然，恐日久变生寒热咳嗽，而成劳瘵之疾，不可治矣。又有马刀疮，亦生于项腋之间，有类瘰疬，但初起其状如马刀，赤色如火，烧烙极痛，此疮甚猛，宜急治之，不然成危殆也，临证辨之。
　　　　　治法

　　治疗次第，初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消者，以羌活连翘汤；又宜常服消疬丸；却以棱针刺破出血，以拔毒汤热淋洗，一日洗五七次，针五七次，放蟾酥末少许于针处上，以琥珀膏贴之，更以内消膏贴之，久久自然而消也。如不散者，用铁筒拔毒膏点破，次以下品锭子取去恶肉，可作溃疡治之，用十宣散之类托里。若毒攻心呕吐者，用粉乳托里散发出毒，此要兼针灸法同施。若已溃不愈者，宜益气养荣汤、八物汤加柴胡、地骨皮、夏枯草、附子、贝母，多服取效。凡用锭子药线，必用托里之剂服之。焮赤肿痛，脉沉数者，邪气实也，宜泄之，以化毒消肿和里散加减。肿痛憎寒发热，或拘急，脉浮数者，邪在表也，宜散表，以荆防败毒加减。因怒结核或肿痛或发热者，宜疏肝行气，以小柴胡汤加青皮、青木香、红花、桃仁。肿硬不溃者，宜补气血，以益气养荣汤。抑郁所致者，解郁结调气血，以益气养荣汤。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补，以益气养荣汤，次用十全大补汤加香附子、贝母、远志。虚劳所致者宜补之，先以补中益气汤，次以益气养荣汤加减。因有核溃而不敛者，腐而兼补，以针头腐之，以益气养荣汤补之。脉实而不敛或不消者，下之以羌活连翘汤。肿痛发寒热大便秘，以羌活连翘汤，次以神仙活命饮。耳下结核肿痛，发寒热，宜荆防败毒散；表证悉退，以散肿溃坚汤。溃后核不腐，以益气养荣汤，更敷针头散腐之。肿硬久不消，亦不作脓，服散坚败毒药不应，宜灸肘尖、肩尖，服益气养荣汤而消。气血壮实之人，脉沉实而大者，亦不觉损，方可进必效散、遇仙无比丸下其毒；若其毒一下，即止二药，更服益气养荣汤调理。疮口不敛，宜用豆豉饼灸之，以琥珀膏、十香膏贴之。针后发热，烦躁作渴，脉大无力，此血虚也，宜以当归补血汤，次以圣愈汤，再以八物汤加贝母、远志。劳心过度，颈肿发热，服败毒药愈甚，以补中益气数剂而消。
　　　　　百脉疽

　　《鬼遗》云：百脉疽肿起，环颈项疼痛，身体大热，不敢动止，悁悁不能食，此有大畏恐骇，上气咳嗽，其发引耳，不可以肿，十五日可刺导引，不刺导引见血，八十日必死。
　　　　　颈痈

　　或问：颈上生痈疽何如？曰：是颈痈也，属手少阳三焦经郁火积愤惊惶所致。初觉即隔蒜灸，服活命饮加元参、桔梗、升麻及胜金丹、夺命丹汗之；壮实者一粒金丹下之；老弱者十全大补汤、人参养荣汤。若溃而不敛，烦躁胀满，小便如淋，呕吐者，死。
　　　　　项中疽

　　或问：颈后脑下发疽何如？曰：此即对口疮也，属督脉。阳独盛，气有余，火炎上而发疽也。急服乌金散、胜金丹汗之；壮实者，一粒金丹下之。稍迟，溃出脓水，入风发搐者，难治。有毒邪壅盛鲜血暴涌者，死。毒攻心腹膨胀谵语者，死。此证脓赤肿痛可治，若根大精神昏愦即难治也。量表里虚实而为汗下，内托内消，外用大围药箍住，中点六灰膏之类，破泄其毒，不可走失根脚。若欲流两肩脊者，不可疗也。或云先服追疔夺命汤二贴，后服活血化毒汤。
　　　　　天柱疽

　　或问：天柱骨上，极痒入骨，恶心吐逆，肩背拘急何如？曰：此名天柱疽，急隔蒜灸，痒止为度；无蒜，明灸可治。服活命饮加羌活、桔梗。乌金散、胜金丹选用。灸而有泡者吉，无泡者凶。服汗剂得汗可治，无汗难治。若溃烂神昏，呕哕恶心，血不止者死。
　　　　　杼疽

　　或问：颈上两耳后生疽何如？曰：此名杼疽，初不甚肿，但痛痒不时而出清水，渐渐长大，如玳瑁斑点者是也，亦名化骨疮。急服八阵散、夺命丹、活命饮加桔梗、柴胡。若过时溃烂，日久出骨者，大恶之证也。此证多生于积郁之人，七恶多见，犯禁者不治。
　　　　外科正宗【明　陈实功】

　　　　　脑疽论

　　夫脑疽者，俗称对口是也。但所发不同，其源有二。得于湿热交蒸，从外感受者轻；五脏蕴结，从内发外者重。其理何也？湿热之为病，天行气候，寒暑不调，节序温凉，阴阳失度，凡有体虚者，易于侵袭。项后虽属督脉，又主太阳寒水司行之道，所有侵袭，气血必凝，凝则后必为肿，此从外感受者。其患初起有头，多生正穴，三四日间多作焮痛，始生寒热，口和而干，色红根活，疮势渐高，形不散大，时止时疼，易脓易腐，饮食知味，起坐寻常，外势虽可畏，而内无七恶之证相干，此属阳证，其由从外来矣，故多不治可愈。所有五脏蕴结而成者重，其源有五：盖心主血，故心绪烦扰，煽动不宁，以致火旺而沸腾，行于项间，与寒水交滞而为肿者，一也。肝统筋，故恼怒伤肝，项乃三阳统筋之所，肝伤则血脉不潮，筋无荣养，凝结为肿，故项紧急强，痛不能转，则其患未溃前，肉色紫暗，坚硬漫肿，破流血水，不痛无脓，此等之证，皆肝气受伤者，二也。脾主肌肉，故思虑伤脾，脾气日损，又或膏粱损胃，胃汁干枯，以致中脘痞塞，气不运行，逆于肉里，乃生臃肿，其患外皮虽腐，而内坚不溃，口燥舌干，饮食不进，根脚走散，脓秽色败，此等之证，皆脾气受伤者，三也。肺主皮毛，故忧郁伤肺，肺伤则毛窍闭塞，腠理不通，气不舒畅，纵横经络，结而为肿，其形疮多平陷，色淡不华，皮腐脂流形如汤泼，气粗短促，面霉鼻掀，碌碌生痰，殷殷发嗽，此等之证，皆肺气受伤者，四也。肾主骨髓，故姿欲伤肾，肾伤则真阴之气败矣，真阴一败，相火自生，此火最能自升自降，或动或静，煎熬脏腑，消烁津液，更变形容，改换声音，疮形紫黑，脉数乖度，烦躁口干，随饮随渴，此等之证，皆肾气受伤者，五也。凡治此证，必内分虚实，外辨阴阳，体顺天时，察其病理。七日以前，疮势未成者，当通窍以汗发之；七日已后，病势已成，治当兼补以托之。此则毒不内攻，外无变证。如药攻利太过，元气受伤，毒多难出。又敷围凉药，气血冰凝，则肌肉多死，反难腐溃。予尝治此及诸发背初起未成者，用铍针当顶点入知痛处，出其恶血，通其疮窍，随插蟾酥条直至疮底，外用膏盖；内服万灵丹、或蟾酥丸，发其大汗，解散内蕴之毒；次日患止，或肿或不肿，或痛或不痛，仍插仍贴，直至患顶肿高，根脚突起，四围裂缝有脓，方住插药。轻浅者，九日后吐出病根坚硬不化之物。毒甚者，不能顿然脱落，亦可渐腐成脓，为转重就轻之良法。外用玉红膏长肉，内服补托收敛，其患不久自愈。如阳证轻浅者，候自腐溃，不用前法针刺。如不肿不疼、灸亦不痛，阴证，尤当速用，不必迟延，此为移深居浅之大法也。　　看法
　　初起，顶高根活，色红皮薄，作疼焮热，肿不开散者，顺。已成，无论偏正，疮形献起，疼痛发热，易脓易腐者，顺。已溃，脓稠，肉色红活，瘀腐易脱，焮肿渐消，痛减者，顺。溃后，腐脱，新肉便生，疮口渐敛，凝结痂脓，作痒者，顺。初生，一点黄泡，或似疙瘩，不肿不疼，自不知觉者，逆。已成，不发高肿，亦不焮痛，疮顶软陷，根脚平散者，逆。已溃，脓清，肉色紫黑，外皮不腐，内生臭秽，不食者，逆。腐肉虽尽，新肉不生，疮口散大，软陷无神，色败者，逆。　　治法
　　初起，有头或无头，大痛或不痛，俱隔蒜灸，兼服解毒。已成，坚硬发热，焮痛，口干便秘者，邪在内也，宜泄之。坚肿不痛，发热恶寒，头疼四肢拘急者，兼发表攻里。肿硬日深，形色紫黑，外皮不腐，内脓不溃，宜行拔法。肿强，头面焮热，口燥，恶心呕吐者，邪在上也，宜清之。焮热肿痛，红色光亮，疼苦有时，内脓胀痛者，急开之。将溃不溃，微热微红，不作腐溃者，脾胃虚也，宜补之。溃后腐肉不脱，脓水清稀，肿痛仍作者，当大养气血。大便多溏，小便短濇，自汗食少，脉细身凉，温中健脾。
　　　　　瘰疬论

　　夫瘰疬者，有风毒、热毒、气毒之异，又有瘰疬、筋疬、痰疬之殊。风毒者，外受风寒，缚于经络，其患先寒后热，结核浮肿。热毒者，天时亢热，暑中三阳，或内食膏粱厚味，酿结成患，色红微热，结核坚肿。气毒者，四时杀厉之气感冒而成，其患耳项胸腋骤成肿块，令人寒热头眩，项强作痛。瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚，此不作作　原作「足」，据《外科正宗》瘰疬论改。寒热，其患得于悞食虫蚁鼠残不洁之物，又或汗液宿茶陈水混入而餐，其患先小后大，初不觉疼，久方知痛。筋疬者，忧愁思虑，暴怒伤肝，盖肝主筋，故令筋缩，结蓄成核，生于项侧筋间，形如棋子坚硬，大小不一，或陷或突，久则虚赢，多生寒热，劳怒则甚。痰疬者，饮食冷热不调，饥饱喜怒不常，多致脾气不能传运，遂成痰结，初起如梅如李，生及遍身，久则微红，后必溃破，易于收敛。凡观此证，别其风毒者，散其风，除其毒，如防风解毒汤之类是也。热毒者，清其脾，泻其热，连翘消毒饮之类是也。气毒者，调其血，和其气，藿香正气散之类是也。瘰疬者，散其坚，和其血，散肿溃坚汤之类是也。筋疬者，清其肝，解其郁，柴胡清肝汤之类是也。痰疬者，豁其痰，行其气，芩连二陈汤之类是也。又有寡妇尼僧，鳏夫庶妾，志不得发，思不得遂，积想在心，过伤精力，此劳中所得者，往往有之，最为难治。有此，先养心血，次开郁结，益肾安神，疏肝快膈，如归脾汤、益气养荣汤，俱加香附、青皮、山栀、贝母、木香之类是也。又男人不宜太阳青筋，潮热咳嗽，自汗盗汗；女人又忌眼内红丝，经闭骨蒸，五心烦热。男妇有此，后必变为痨瘵难治之证。但此体实者，初起可服散肿溃坚攻利之药，得效者十中三四。有不察虚实，尽剂追伐，损伤元气，致成坏病者，十有八九。此非患者之命，自出医人之手。予常治初起成核，服前药未效者，用针刺核内，深入三四分，用冰蛳散捻成条子，插入核内，糊纸封上，待至二七后，核子自然落出，随用红黑二膏搽贴，内服补剂，不久便愈。又常见螌蝥、牵牛、巴霜、大黄追蚀等用，往往致其危亡者多矣，切宜戒之。　　看法
　　初起，核高肿痛，色红软活，微作寒热，肩项不强者，易。已成，根不坚硬，内无小核相丛，脾健气血不衰者，易。已溃，脓稠，肉色红活，核肿渐消，肩项自便渐敛者，顺。溃后，易消易敛，气体平和，胸膈宽利，饮食知味者，顺。未成，形体消瘦，寒热往来，结核顽硬，痰嗽相兼者，险。已成，核坚连续如珠，大小不等，项强筋急，脉虚者，险。已溃，脓水清稀，肌肉消烁，自汗盗汗，寒热不睡者，逆。溃后，阴虚烦躁，作渴泄秘，男子骨蒸，女子经闭，俱逆。　　治法
　　初起肿痛，憎寒壮热，四肢拘急，项强头眩者，表散之。肿硬发热，便秘口干，胸膈不利，恶心脉实，宜利之。膏粱厚味，醇酒积热，湿痰凝结而成，化痰降火清中。忧思过度，郁怒伤肝，筋缩结核者，宜养血开郁疏肝。房欲劳伤，阴虚晡热，自汗咳嗽，形消瘦者，滋肾健脾。失利忘名，怀抱郁结，积想在心，所如不得，乖隔阴阳，虚嗷岁月，所得此者，精血俱伤，先养正气，次治标病。坚而不溃，腐而溃之；溃而不敛，补而敛之。皆活法也。
　　　　石室秘箓【清　陈士铎】

　　　　　瘰串