腰门

　　　　　内伤七情

　　失志则心血不旺，不能摄养筋脉，腰间郁郁，膨胀不伸，令人虚羸面黑，不能久立远行，七气汤倍茯苓加沉香、乳香少许。虚者当心肾俱补，人参养荣汤加杜仲、牛膝。　　五脏皆取气于谷，脾者胃之仓廪也。忧思伤脾则胃气不行，腰痛连腹胁胀满，肉痹不仁，沉香降气汤、木香匀气散，饮食难化者异香散。　　宗筋聚于阴器，肝者肾之同系也。怒伤肝则诸筋纵弛，腰痛连胁，聚香饮子、调肝散。　　七情挟外感有表者，人参顺气散、乌药顺气散、枳甘散加葱白，通用七香丸、青木香丸、立安丸。
　　　　　湿痰流注

　　湿痰流注经络，背腰疼痛，脉滑者，二陈汤加南星、苍朮、黄蘗。风加麻黄、防风、羌活。寒加姜、桂、附子、控涎丹。大便泄者　樗丸。
　　　　　饮食滞郁

　　食积因醉饱入房，湿热乘虚入肾，以致腰痛难以俯仰，四物、二陈汤加麦芽、神曲、葛花、砂仁、杜仲、黄蘗、官桂、枳壳。痛甚者速效散。积聚者加味龙虎敝。湿热者，七味苍蘗散、清燥汤。
　　　　　闪挫凝瘀

　　闪挫跌扑坠堕，以致血瘀腰痛，日轻夜重，宜行血顺气。实者桃仁承气汤；或大黄、生姜等分，水浸一宿，五鼓服之。久者补阴丸加桃仁、红花；或五积散去麻黄，加茴香、木香、槟榔。连胁痛者，复元通圣散加木香。
　　　　　作劳伤肾

　　劳伤肾者，黄芪建中汤加当归、杜仲或四物汤加知母、黄蘗、五味子、杜仲，吞大补阴丸。热者，独活汤。劳心者，梦授天王补心丹，杜仲煎汤下。
　　　　　色欲伤肾

　　房欲伤肾，精血不足养筋，阴虚，悠悠痛不能举者，杜仲丸、补阴丸。　　阳虚腰软不能运用者，九味安肾丸加杜仲，鹿茸百倍丸，八味丸加鹿茸、木瓜、当归、续断，或煨肾丸、猪肾酒。
　　　　古今医鉴【明　龚信】

　　　　　瘀血

　　瘀血痛，用三棱针于委中穴出血，以其血滞于下也。瘀血在足太阳、太阴、少阳，三经腰痛，宜川芎肉桂汤。
　　　　　肾虚而痛

　　肾虚者，痛之不已，用安肾丸主之。
　　　　　阴火而软

　　腰软者，肾肝伏热，治用黄蘗、防己。古今图书集成医部全录卷一百八十七

腰门

　　　　医学准绳六要【明　张三锡】
　　　　　湿热

　　六脉数急而弦，或沉濡而散，小便黄，腰痛不得俯仰，遇天阴及久坐便痛，属湿热，宜渗湿清热，当归拈痛汤出入；有寒热者，当先发散。
　　　　　湿痰

　　脉滑或沉伏，动作便有痰，或一块作痛，是湿痰，多见于肥盛之人，宜快气豁痰，使痰随气运，加味豁痰汤主之；不应，控涎丹徐徐取之。　　腰痛，足太阳经也。胯痛，足少阳胆之所过也。若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和而致腰胯痛，宜除湿丹，或渗湿汤加芍药、青皮、苍朮、槟榔。有痰滞经络，导痰汤加槟榔、青皮、芍药。丹溪以为肾肝伏热，治用黄蘗、防己。
　　　　　闪肭

　　肝脉搏坚而长，或两尺脉实，忽然不可俯仰，属闪肭。此虽起于偶然，亦必有所觉，方可作闪肭治，宜先以乳、没研细，冲酒饮之，次用活血行气药复元通气主之。不效，必有瘀血，五积散加桃仁、大黄、苏木各一钱，当归倍原数。
　　　　　瘀血

　　脉濇滞或芤，日轻夜重，大便黑，小便黄，转侧如锥刺，厉瘀血，宜顺气活血，《元戎》加味四物汤，或加桃仁、红花主之。人壮气实者，桃仁承气加红花、桂下之，果因闪挫打扑瘀血为患乃可。
　　　　　肾虚

　　脉大或两尺洪盛，疼而不已，是肾虚，宜滋肾四物加黄蘗、杜仲、五味之类，吞补肾丸或青蛾丸，或大补阴丸、萆薢丸。　　大抵诸腰痛皆起于肾虚，既挟邪气，则当先去其邪，若子和以甘遂、陈皮、当归等分为末，服三钱，酒下者。《准绳》用黑白丑炒末，五灵脂各三钱，狗脊微炒半两，萆薢炒三钱，没药二钱，胡桃肉五个，酢糊丸，甚者加湿纸煨熟巴豆五粒，下五七次，后用煨肾散，及无比山药丸，是先泻后补也。
　　　　　阴虚

　　因辛苦劳碌而得者，宜补养兼利肢节，四物加独活、羌活、杜仲、牛膝，少入肉桂为向导，有火加知母；甚者十补汤，吞青蛾丸。
　　　　　外感

　　风伤肾而痛，脉必带浮，《三因方》用杜仲三钱炒，煎酒服。又牛膝酒治风毒攻肾刺痛。　　偶被风寒湿所郁而作痛，宜五积散加减，须羌活为主。　　诸腰痛甚者，不可用补气药及寒凉药。初必加温散，和血快气；后必加补肾药四物、牛、杜之类。房劳辛苦之人，悉宜补，审气血孰虚，治各加制附子少许为引下向导最妙。
　　　　　气滞

　　气滞而痛，脉必沉弦或伏。结实人初起，木香流气饮，日久宜理气养血。
　　　　奇效良方【明　方贤】

　　　　　总论

　　六元正纪论曰：太阳所至为腰痛。又曰：巨阳即太阳也，虚则腰背头项痛。夫肾肝为病，则腰滞而痛。故经云：腰乃肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊，肾气一虚，邪气易入，或风寒暑湿客之，或血凝气滞，郁郁闷闷而不伸，积水沉重，则小肠不得宣通，其证遂作。《素问》刺腰痛论云：分六经之病，且如太阳腰痛，引项脊尻背如重状。阳明腰痛，不可以顾，顾则如有所见者，善悲。少阳腰痛，如针刺皮，循循然不可俯仰，不可以顾。散脉，令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。少阴腰痛，痛引脊内廉。厥阴腰痛，如张弓弩弦，善言，嘿嘿然不慧。解脉，是足太阳之别脉，令人腰痛引肩，(目巟)(目巟)然时遗溲。又云：痛如引带，常如折腰状，善恐。同阴之脉，是足少阳之别络也，令人腰痛，痛若小锤居其中，怫然肿。阳维之脉，是太阳之所生奇脉也，令人腰痛，痛上怫然肿。衡络之脉，是太阳之外络，令人腰痛不可俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。会阴之脉，是足太阳之中经也，令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走。飞扬之脉，是阴维之脉也，令人腰痛，痛上怫怫然，甚则悲以恐。昌阳之脉，是阴蹺脉也，令人腰痛，痛引膺，目(目巟)(目巟)然，甚则反折舌卷，不能言。肉里之脉，是少阳所生，则阳维之脉所发也，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急，挟脊而痛，至头八八然，目(目巟)(目巟)，欲僵仆，刺足太阳。腰痛，上寒刺足太阳、阳明。上热，刺足厥阴。不可以俯仰，刺足少阳。中热而喘，刺足少阴。少腹满，刺足厥阴。腰痛引少腹控(月少)，不可以仰，刺腰尻交者，两踝胂上。刺热篇云：脾热病者，热争则腰痛不可俯仰，腹满泄。肾热病者，先腰疼胻疼，口渴。且人之腰者，乃一身之大关节，六经所系支络，其经多虚少实，或房劳之过度，或四气之所袭，因虚则邪相搏以为痛也。巢氏与《千金方》二家之论腰痛有五，所感不同：一曰阳气不足，少阴肾衰，是以腰痛。二曰风痹，风寒湿着腰而痛。三曰肾虚，劳役伤肾而痛。四曰肾腰及坠伤腰而痛。五曰寝卧湿地而痛。此论受病之因。陈无择则又有三因而分之。盖太阳、少阴多中寒，少阳、厥阴多中风，阳明、太阴多中燥湿，若此六经腰痛者，为外之所因也。若失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，若此腰痛为内之所因也。大抵此病未尝不由肾虚而致，以《内经》推足三阴三阳十二经八脉，有贯络于腰肾而痛者，则经中各有刺法治之；或风寒湿蓄热，与失志、房劳，及坠伤、闪肭、气滞、血滞而痛者，当于五种三因而推之，不过从其所由，用汗、下、补、泻之法以疗之。若脉浮弦为风、弦紧为寒、沉细为湿、沉实为热、沉濇为气与血也，治法识六经五种三因之病，则心胸了然，用药收十全之功也。
　　　　证治准绳【明　王肯堂】

　　　　　腰疽

　　或问十四椎旁，腰肾之间，发疽何如？曰：此名连肾发，即下搭也。由房劳太过，致伤肾水，令人口干，寒热大作，百节俱痛，急服胜金丹、黄芪内托散、活命饮加羌活、黄芪治之，稍缓溃烂透膜者死。若见咳嗽呕哕，腰间似折，不能俯仰，饮食不纳者死。溃而脓水清稀，腐烂腥秽，迷闷不醒，厥逆者不治。
　　　　　石疽

　　或问一人患疽于腰胯之间，肉色不变，坚硬如石，经月不溃者何如？曰：此名石疽，属少阳、阳明二经积热所致，邪毒固结，元气不足，故不能起发。活命饮加独活、羌活、柴胡、黄芪及紫金丹汗之。壮实者八阵散、一粒金丹下之；老弱者十全大补汤、人参养荣汤托之。若黑陷不起，麻木不痛，呕哕不食，精神昏乱，脉散或代者死。神清脉和，服台阁紫微丸。
　　　　　缠腰火丹

　　或问绕腰生疮，累累如珠，何如？曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带，急服内疏黄连汤。壮实者一粒金丹下之，活命饮加芩、连、黄蘗，外用清热解毒药敷之此证若不早治，缠腰已遍，则毒由脐入，膨胀不食而死。
　　　　医方考【明　吴昆】

　　　　　腰痛方论

　　叙曰：腰者肾之腑，水火之司，有生之根也。善调之，则本固而叶荣；不善调之，则根枯而叶萎。考方四首而治腰之大者见矣。　　肾虚腰痛者，青娥加黄蘗、知母丸主之。盖肾，坎象也，水火病焉，水衰则阳光独治而令肾热，火衰则阴翳袭之而令肾寒，水火俱衰则土气乘之而邪入于肾，均之令人腰痛也。是方也，破故纸、杜仲、胡桃味厚而温，黄蘗、知母、牛膝味厚而寒，温者可使养阳，寒者可使养阴，均之味厚，则均之能走下部矣。若萆薢者苦燥之品，足以利水土之邪而平其气也。曰青蛾者，涵阳之坎也。假之以名方，明其全夫水火之真尔。　　肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，独活寄生汤主之。盖肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：能屈而不能伸者病在筋，能伸而不能屈者病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。冷痹者，阴邪实也。无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生，细辛、秦艽、防风、桂心辛温之品也，可以升举肝牌之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣。当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣。人参，伏苓，甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹而有力矣。　　肾着于湿，腰冷如冰，若有物者，肾着汤主之。盖肾主水，脾主湿，湿胜则流，必归于坎者势也，故曰肾着。腰为肾之腑，湿为阴之气，故令腰冷如冰。若有物者，实邪着之也。干姜辛热之物，辛得金之燥，热得火之令，燥能胜湿，旸能曝湿，故象而用之。白朮、甘草甘温之品也，甘得土之味，温得土之气，土胜可以制湿，故用以佐之。白茯苓，甘淡之品也，甘则益土以防水，淡则开其窍而利之，此围师必缺之义也。　　小可腰痛，猪腰、青盐、杜仲方主之。《易》曰：方以类聚，物以群分。故猪腰可以补腰。经曰：五味入口，咸先入肾，故青盐可以就下。杜仲，辛甘益肾之物也。君以猪腰，佐以青盐，则直走肾而补之矣。
　　　　景岳全书【明　张介宾】

　　　　　论证

　　腰痛证，旧有五辨：一曰，阳虚不足，少阴肾衰；二曰，风痹风寒，湿着腰痛；三曰，劳役伤肾；四曰，坠堕损伤；五曰，寝卧湿地。虽其大约如此，然而犹未悉也。盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。　　凡腰痛证悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛，及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，气之衰也。当辨其所因而治之。　　腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲、任、督、带之要会。所以凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主。其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。　　腰痛之虚证，十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。凡虚证之侯，形色必清白而或见黧黑，脉息必和缓而或见细微，或以行立不支而卧息少可，或以疲倦无力而劳动益甚。凡积而渐至者，皆不足；暴而痛甚者，多有余；内伤禀赋者，皆不足；外感邪实者，多有余。故治者当辨其所因。
　　　　　论治

　　凡肾水真阴亏损，精血衰少而痛，宜当归地黄饮及左归丸、右归丸为最。若病稍轻，或痛不甚、虚不甚者，如青娥丸、煨肾散、补髓丹、二至丸、通气散之类择用。　　若腰痛之表证，凡风寒湿滞之邪，伤于太阳、少阴之经者皆是也。若风寒在经，其证必有寒热，其脉必见紧数，其来必骤，其痛必拘急兼酸而上连背脊，此当辨其阴阳，治从解散。凡阳证多热者，宜一柴胡饮，或正柴胡饮主之。若阴证多寒者，宜二柴胡饮、五积散之类主之。尚有未尽，当于伤寒门辨治。　　若湿滞在经而腰痛者，或以雨水，或以湿衣，或以坐卧湿地。凡湿气自外而入者，总皆表证之属，宜不换金正气散、平胃散之类主之。若湿而兼虚者，宜独活寄生汤主之。若湿滞腰痛而小水不利者，宜胃苓汤或五苓散加苍朮主之。若风湿相兼，一身尽痛者，宜羌活胜湿汤主之。若湿而兼热者，宜当归拈痛汤、苍朮汤之类主之。若湿而兼寒者，宜济生朮附汤、五积散之类主之。　　凡腰痛有寒热证，寒证有二，热证亦有二。如外感之寒，治宜温散如前，或用热物熨之亦可；若内伤阳虚之寒，治宜温补如前。热有二证：若肝肾阴虚水亏火盛者，治当滋阴降火，宜滋阴八味煎，或用四物汤加黄蘗、知母、黄芩、栀子之属主之；若邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极，必烦热，或大渴引饮，或二便热濇不通，当直攻其火，宜大分清饮加减主之。　　凡跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也，宜四物汤加桃仁、红花、牛膝、肉桂、延胡、乳香、没药之类主之。若血逆之甚，而大便闭结不通者，宜《元戎》四物汤主之，或外以酒糟葱姜捣烂罨之，其效尤速。　　丹溪云：诸腰痛不可用参补气，补气则疼愈甚；亦不可峻用寒凉，得凉则闭遏而痛甚。此言皆未当也。盖凡劳伤虚损而阳不足者，多有气虚之证，何为参不可用？又如火聚下焦，痛极而不可忍者，速宜清火，何为寒凉不可用？但虚中夹实，不宜用参者有之；虽有火而热不甚，不宜过用寒凉者亦有之。若概不可用，岂其然乎！　　若妇人以胎气经水损阴为甚，故尤多腰痛脚酸之病，宜当归地黄饮主之。