痹门

古今图书集成医部全录卷二百二十六

痹门

　　　　黄帝素问

　　　　　生气通天论

　　阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。　　【注　背为阳，阳虚则寒邪痹闭于背，而形体为之俯偻。《金匮》所谓痹侠背行是也。】
　　　　　金匮真言论

　　冬善病痹厥。故冬不按蹺，冬不病病　原缺，据《素问　金匮真言论》补。痹厥，飧泄而汗出也。　　【注　四肢为诸阳之本。冬时阳气下藏，经气外虚，风入于经，故手足痹厥。按蹺者，按摩导引。冬气伏藏，故冬不按蹺。复言人能藏养元真之气，必不使邪伤经脉，内为飧泄；亦不使邪伤阳气，外而汗出。】
　　　　　五脏生成篇

　　人卧，血归于肝。肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者血行而不得反其空，故为痹厥也。　　【注　痹者，痹闭而不遂也。泣者，凝于络脉，泣濇而不能流行也。厥者，逆冷也。血为阴，如血凝于下，则上下阴阳不相顺接而为厥矣。空，骨空也。骨空者，节之交，三百六十五穴会，络脉之渗灌诸节者也。血行于皮肤，不得反循于穴会，故为痹厥也。】　　赤脉之至也喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。　　【注　赤当脉，脉合心，故曰赤脉之至也。脉之喘急而牢坚，主积气于中，当时害于食。盖食气入胃，浊气归心，淫精于脉，有积于中，故害于食也。名曰心痹，积气痹闭于心下也。此得之外淫之邪，因思虑而心虚，故邪气乘虚而留于内也。】　　白脉之至也喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。　　【注　肺主气而虚，故脉浮。病气而不病血，病上而不病下，故脉上虚而下实也。阳气虚则善为惊骇。胸中为气之海，上注于肺，以司呼吸。邪积于上则膻中之正气反虚，故为虚喘。脏真高于肺，主行荣卫阴阳，阴阳虚乘则为往来之寒热。酒者，熟谷之液，其气慓悍，入于胃中则胃胀，气上逆则满于胸中，醉而使内则气上逆，故有积气在胸中。入房太过则伤肾，肾为本，肺为末，本伤故肺虚也。】　　青脉之至也长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。　　【注　脉长而弹，弦而急也。弦则为减，诸急为寒。此得之寒湿而阳气受伤，故弦急，邪在心下支胠间，故脉左右弹。清湿地气之中人，必从足始。足厥阴之脉从足上腘入毛中，过阴器，抵小腹，布胁肋，故与疝相同，而腰痛足冷。厥阴与督脉会于巅，故头痛。】　　黑脉之至也上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹，得之沐浴清水而卧。　　【注　尺以候肾。黑脉之至上坚而大者，肾脏有积，故肾脉坚大。上坚者，坚大在上而不沉。与阴者，小腹而兼于前阴也。】
　　　　　移精变气论

　　中古之治病，至而治之。汤液十日，以去八风五痹之病。十日不已，治以草苏草荄之枝。本末为助，标本已得，邪气乃服。　　【注　病至而治之者，言不能如恬憺虚无之世，虽有贼邪不能为害，设有病至而即以汤药治之。八风者，八方之风，触五脏邪气发病。五痹者，五脏之痹也。以春甲乙伤于风者为肝痹，以夏丙丁伤于风者为心痹，以秋庚辛伤于风者为肺痹，以冬壬癸伤于风者为肾痹，以至阴戊己遇此者为脾痹。草苏之枝，茎之旁枝；草荄之枝，根之旁枝也。苏荄为本，而旁枝为末。五痹以五脏为本，而经俞筋骨为标。五脏病以苏荄治之，经脉之外合病则以苏荄之枝治之，是以本治本而以末治标也。】
　　　　　诊要经终论

　　冬刺夏分，病不愈，气上发为诸痹。　　【注　冬主闭藏，夏令浮长，气应藏而使之外泄，故发为诸痹。】
　　　　　脉要精微论

　　按之至骨脉气少者，腰脊痛而身有痹也。　　【注　病在阴者名曰痹，故当按之至骨。】
　　　　　玉机真脏论

　　风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。　　【注　气主皮毛，风寒之邪始伤阳气，故使人毫毛毕直。太阳之气主表而主开，病则反闭而为热矣。言风寒之邪始伤表阳之时，□发汗而愈也。痹不仁而肿痛者，气伤而病及于形也。如在皮腠气分者，可用汤熨。在经络血分者，可灸刺而去之。皮毛者，肺之合。邪在皮毛，弗以汗解，则邪气乃从其合矣。病舍于肺，名曰肺痹。邪闭于肺，故咳而上气。】　　弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥胁痛，出食。当是之时，可按若刺耳。　　【注　失而弗治，肺即传其所胜而行之肝，病名曰肝痹。胁乃肝之分。厥者逆也，逆于胁下而为痛，故一名厥胁痛，盖言痹乃厥逆之痛证也。食气入胃，散精于肝，肝气逆，故食反出也。木郁欲达，故可按摩而导引之。肝主血，故若可刺耳。】
　　　　　宣明五气篇

　　五邪所乱，邪入于阴则痹。
　　【注　邪入于阴，闭而不行，则留着而为痹痛之证。故曰病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹。】
　　　　　逆调论

　　帝曰：人之肉苛者，虽近衣絮犹尚苛也，是谓何疾？岐伯曰：荣气虚，卫气实也。荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故也。人身与志不相有，曰死。　　【注　此言荣气不得卫气之和，则荣气虚；卫气不与荣气相和，则卫气实也。不仁者不知痛养，不用者痿而不胜。盖言荣卫不和则两者皆虚，荣卫两虚则不仁且不用。而肉苛如故者，不和而致虚也。人身者，荣卫之所循行也；志者，五脏之神志也。本脏篇曰：经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也：志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。如三者相失而不相有，则气血不行，魂魄离散而死矣。】　　帝曰：人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗，是为何病？岐伯曰：是人者素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。　　【注　肾气胜者，肾水之气胜也。以水为事者，膀胱之水胜也。言水寒之气偏胜，则太阳气衰而孤阴不长矣。肾脏之精枮不长，而膀胱之一水不能胜二火矣。肾脂不生，则髓不能满于骨，是以寒至骨也。肝者，一阳初生之木火；心者，地二所生之君火也；肾为孤脏，孤脏之阴借太阳标本以合化，太阳气衰，则孤阴不长矣。膀胱之津液不能胜二火，不能冻栗者，二阳之火热在内也。病名曰骨痹，病在髓枯而骨痛也；故其人当骨节拘挛。】
　　　　　风论

　　风气与太阳俱入行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤(月真)而有疡，卫气有所凝而不行，故其肉有不仁也。　　【注　此言风邪伤卫，而为肿疡不仁也。】
　　　　　痹论

　　黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，　　【注　风者善行而数变，故其痛流行而无定处。】　　寒气胜者为痛痹，
　　【注　寒为阴邪，痛者阴也，是以寒气胜者为痛痹。】　　湿气胜者为着痹也。
　　【注　湿流关节，故为留着之痹。】　　帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。　　【注　皮肉筋骨，五脏之外合也。五脏之气合于四时五行，故各以其时而受病，同气相感也。】　　帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。　　【注　肺合皮，心合脉，脾合肌，肝合筋，肾合骨。邪之中人，始伤皮肉筋骨，久而不去则内舍于所合之脏，而为脏腑之痹矣。】　　故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不己，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。　　【注　舍者，如馆舍，邪客留于其间者也。邪薄于五脏之间，干脏气而不伤其脏真，故曰舍、曰客，而止见其烦满喘逆诸证。如入脏者，则死矣。】　　凡痹之客五脏者：肺痹者，烦满喘而呕。　　【注　肺主气而司呼吸，其脉起于中焦，还循胃口，上膈属肺，故痹则烦喘而呕。】　　心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘嗌干，善噫，厥气上则恐。　　【注　心主脉，故痹闭而令脉不通。邪薄心下，鼓动而上干心脏，则烦而心下鼓。心脉上通于肺，故逆气暴上则喘而嗌干，心气上逆则善噫。水火之气时交。心气逆于上，则不能下交于肾；肾气虚，故恐。】　　肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀。　　【注　肝藏魂，神魂不安故发惊骇。肝脉入毛中过阴器，循喉咙入颃嗓。肝气痹闭则郁热，在上则多饮，在下则便数，上引于中而有如怀妊之状也。】　　肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。　　【注　肾者，胃之关。关门不利则胃气不转，故善胀。骨痿不能行，故尻以代踵。阴病不能仰，故脊以代头。】　　脾痹者，四肢解堕，发咳呕汁，上为大塞。　　【注　脾气不能行于四肢，故四肢解堕。脾脉上鬲挟咽，气痹不行，故发咳。入胃之饮，上输于脾肺。脾气不能转输，故呕汁。肺气不能通调，故上为大塞。】　　肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。　　【注　肠兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便，邪痹之则火热郁于上而为数饮，下为小便不得出也。大肠为肺之腑而主大便，邪痹之故上则为中气喘争，下为飧泄。】　　胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，濇于小便，上为清涕。　　【注　胞者膀胱之室，居少腹。邪闭之，故少腹膀胱按之内痛。水闭不行，则蓄而为热；故若沃以汤，且濇于小便。膀胱之脉从巅入脑，脑渗则为涕。上为清涕者，太阳之气痹闭于下，不能循经而上升也。】　　阴气者，静则神藏，躁则消亡。
　　【注　阴气者，脏气也。神者，五脏所藏之神也。五脏为阴，阴者主静，故静则神气藏而邪不能侵，躁则神气消亡而痹聚于脏矣。】　　饮食自倍，肠胃乃伤。
　　【注　居处失宜则风寒湿中其俞，当节饮食，勿使邪气内入。如饮食应之，邪则循俞而入舍其腑矣。】　　淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。　　【注　淫气者，阴气淫佚不静藏也。淫气而至见于诸证，则脏气不藏，而痹聚在脏。是以在脏腑经俞诸痹，留而不已，亦进益于内而为脏腑之痹。夫寒湿者，天之阴邪，伤人经俞筋骨；风者天之阳邪，伤人皮肤气分。是以三邪中于脏腑之俞，而风气胜者，其性善行，可从皮腠而散，故其人易已也。】　　帝曰：痹其时有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留皮肤间者易已。　　【注　夫风寒湿气中其俞，其脏气实则邪不动脏；若神气消亡，则痹聚在脏而死矣。】　　帝曰：其客于六腑者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。　　【注　夫居处失常则邪气外客，饮食不节则肠胃内伤，故饮食居处为六腑之病本。】　　六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。　　【注　饮食入胃，大小肠济泌糟粕，膀胱决渎水浊，蒸化精液，荣养经俞。如居处失常，而又食饮应之于内，则经脉虚伤，邪循俞而入舍其腑矣。】　　帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳矣。　　【注　荥俞治经，故痹在脏者当取之俞。合治内腑，故痹在腑者取于合。又当循形身经脉之分所发，各随其有过之处而取之，则其病自瘳。】　　帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏络六腑也。　　【注　言五脏六腑受谷精之气，营行于经脉，经荣之气复贯络于脏腑，互相资生而养育者也。】　　卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。　　【注　分肉者，肌肉之腠理。水谷之悍气，行于脏腑之募原。募原者，脂膜也。络小肠之脂膜，谓之肓。是以在中焦则熏蒸于肓膜，行于胸膈则散于心肺之膜理，行于腹中散于肠胃肝肾之募原。是外内上下皮肉脏腑，皆以受气，一日一夜五十而周于身。】　　逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。　　【注　荣行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端，旋转而不休息者也。故逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿邪合而留连于皮肤脉络之间，故不为痹也。】　　帝曰：善！痹或痛，或不痛，或不仁，或寒或热，或燥或湿。其故何也？　　【注　不仁，不知痛痒。燥谓无汗。湿者多汗而濡湿。】　　岐伯曰：痛者寒气多也，有寒故痛也。　　【注　寒气胜者为痛痹，故痛者寒气多也。】　　其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行濇，经络时疏，故不通；皮肤不营，故为不仁。　　【注　通当作痛。病久入深者，久而不去，将内舍于其合也。邪病久则荣卫之道伤而行濇，邪入深则不痹闭于形身，而经络时疏，故不痛也。荣卫行濇，则不能荣养于皮肤，故为不仁。】　　其寒者阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。　　【注　人之阳气少而阴气多，则与病相益其阴寒矣。邪属阴，故为寒也。】　　其热者阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。　　【注　人之阳气多而阴气少，邪得人之阳盛而病气胜矣。人之阳气盛而遇天之阴邪，则邪随气化而为痹热矣。】　　其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。　　【注　湿者，天之阴邪也，感天地之阴寒而吾身阴气又盛，两气相感，故汗出而濡也。】　　帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。　　【注　邪痹经脉骨肉之有形而不伤其气者，则不痛也。夫骨有骨气，脉有脉气，筋有筋气，肌有肌气，皮有皮气，皆五脏之气而外合于形身。如病形而不伤其气，则止见骨痹之身重，脉痹之血凝不行，筋痹之屈而不伸，肉痹之肌肉不仁，皮痹之皮毛寒冷，故具此五者之形证而不痛也。】　　凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。帝曰：善！　　【注　凡此五痹之类，如逢吾身之阴寒，则如虫行皮肤之中；逢吾身之阳热，则筋骨并皆放纵。又非若病气之有寒则痛，阳气多则为痹热。】