痰门

古今图书集成医部全录卷二百三十八

痰门

　　　　黄帝素问

　　　　　阴阳应象大论

　　太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积心痛。　　【注　太阴在泉，辰戌岁，饮积心痛，寒湿上乘也。】　　太阴之胜，独胜则湿气内郁，饮发于中，胕肿于上。　　太阴之复，湿变乃举，饮发于中
　　【注　此火土相合而淫于岁半以前。独胜者阴湿之气，复胜于岁半以后，湿气在中，故内郁而迫于下焦。饮发于中，胕肿于上者，水邪之从下而中，中而上也。复者谓受所胜之气胜制，郁极而复发。】
　　　　　五常政大论

　　太阳司天，湿气变物，水饮内稸。
　　【注　太阳司天，则太阴湿土在泉，故生水湿之病。】
　　　　　六元正纪大论

　　太阴所至，为积饮否隔。
　　【注　此春病之常也。】
　　太阴所至为稸满。
　　【注　此夏病之常也。】
　　少阴司天之政，四之气民病饮发。
　　【注　感湿热之气，故饮发。】
　　土郁之发，民病饮发注下。
　　【注　皆感湿土之气而发。】

　　　　　气交变大论

　　岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减。　　【注　在地为土，在天为湿，故诸甲之岁，土运太过，雨湿流行。饮者，脾气不能转输而为痰饮水饮也。中满食减，土虚而不能主化也。此淫太甚，则反虚其本位而自伤，故于四季月之十八日，土气得位之时，而反变生此病也。】
　　　　灵枢经

　　　　　论疾诊尺篇

　　尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泆饮也。
　　【注　如枯鱼之鳞者，皮肤起寒粟也。寒者水之气，此水邪泆饮于内，故寒色见于外也。】
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　痰饮

　　问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。　　问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。　　水在心，心下坚筑，短气恶水，不欲饮；水在肺，吐涎沫，欲饮水；水在脾，少气身重；水在肝，胁下支满，嚏而痛；水在肾，乃下悸。夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。　　留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。　　胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。　　膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。　　夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后苦虚。脉偏弦者，饮也。　　肺饮不弦，但苦喘短气。
　　支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。　　病痰饮者，当以温药和之。
　　心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂朮甘汤主之。　　夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，肾气丸亦主之。　　病者脉伏，其人欲自利，利反快；虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。甘遂半夏汤主之。　　脉浮而细滑，伤饮。
　　脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
　　脉沉而弦者，悬饮内痛。
　　病悬饮者，十枣汤主之。
　　病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。　　膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，朮防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜朮防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。　　心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。　　支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
　　支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。　　呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。　　腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄圆主之。　　卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。　　假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。　　咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。　　夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。　　久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。　　先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。　　胡桃不可多食，令人动痰饮。

　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　痰论

　　凡心下有水者，筑筑而悸，短气而恐，其人眩而癫，先寒即为虚，先热即为实。故水在于心，其人心下坚，筑筑短气，恶水而不欲饮；水在于肺，其人吐涎沫，欲饮水；水在于脾，其人少气身体尽重；水在于肝，胁下支满，嚏而痛；水在于肾，心下悸。　　夫病人卒饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也，皆大下后喜虚耳。脉偏弦者，饮也。肺饮不弦，但喜喘短气。支饮亦喘而不能眠，加短气，其脉平也。留饮形不发作，无热脉微，烦满不能食。脉沉滑者，留饮病。病有留饮者，胁下痛引缺盆，嗽转甚，其人咳而不得卧，引项上痛咳者，如小儿瘈瘲状。夫胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，其脉沉者，有留饮也。心下有留饮，其人背寒冷，大如手，病人肩息上引，此皆有溢饮在胸中；久者缺盆满，马刀肿有剧时，此为气饮所致也。膈上之病，满喘咳吐，发则寒热，背痛恶寒，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。病人一臂不随，时复转移在一臂，其脉沉细，此非风也，必有饮在上焦。其脉虚者为微劳，荣卫气不周故也。冬自瘥。[冬自差　据《千金》卷十八痰饮，此下，尚有「一本作久久自差」七字。]　　十枣汤治病悬饮者，若下后不可与也。凡上气汗出而咳者，此为饮也。[十枣汤……为饮也　《千金》卷十八痰饮所载，本段原为：「病悬饮者，十枣汤主之，方在咳嗽篇中。上气汗出而咳者，此为饮也，十枣汤主之。若下后，不可与也」。]　　病溢饮者，当发其汗，小青龙汤主之。《范汪》用大青龙汤。
　　　　活人书【宋　朱肱】

　　　　　痰饮

　　中脘有痰，亦令人憎寒发热，恶风自汗，胸膈痞塞，有类伤寒。但头不痛，项不强为异耳。余常见湿痰郁于项背，或麻或强，脉浮滑但不浮紧耳。
　　　　济生方【宋　严用和】

　　　　　痰饮

　　饮凡有六，即悬饮、溢饮、支饮、痰饮、留饮、伏饮，巢氏载之详矣。庞安常云：人身无倒上之痰，天下无逆流之水，诚哉斯言！以此思之，人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸腑，结而成痰。其为病也，证状非一，为喘为咳，为呕为泄，为眩运心嘈怔忡，为愪(忄蒦)寒热疼痛，为肿满挛躃，为癃闭痞隔，未有不由痰饮之所致也。诊其脉，偏弦为饮，浮而滑亦为饮也。观夫治饮之法，或下或汗，或温或利，此固定法。愚者之见，温利之差，可以无害，汗下之错，为病不浅矣。不若顺气为先，分导次之。气顺则津液流通，痰饮运下，自小便中出。有病喜吐痰唾，服八味丸而作效者，亦有意焉。王叔和云：肾寒多唾。盖肾为水之官，肾能摄水，肾气温和则水液运下，肾气虚寒则邪水溢上。其间用山茱萸、山药辈取其补，附子、肉桂取其温，茯苓、泽泻取其利，理亦当矣。临病之际，又加详审焉。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　积饮

　　积饮，留饮积蓄而不散也。水得燥则消散，得湿则不消，以为积饮也，土湿主否故也。　　酒性大热而引饮冷，冷与热凝于胸中，不散而成湿，故痰作矣。甚者宜吐之。吐后服五苓、甘露，胜湿去痰之剂。
　　　　儒门事亲【元　张从政】

　　　　　饮当去水温补转剧论

　　留饮止证也，不过蓄水而已。王氏《脉经》中派之为四，痰饮、悬饮、支饮、溢饮，《千金方》又派之为五，皆观病之形状而定名也。今予皆不论。此论饮之所得，其来有五：有愤郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者，饮证虽多，无出于此。夫愤郁而不得伸，则肝气乘脾，脾气不化，故为留饮。肝主虑，久虑而不决则饮气不行；脾主思，久思而不已则脾结，故亦为留饮。人因劳役远来，乘困饮水，脾胃力衰，因而嗜卧，不能布散于脉，亦为留饮。人饮酒过多，肠胃已满，又复增之，脬经不及渗泄，久久如斯，亦为留饮。因隆暑津液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。人若病饮者，岂能出此五者之外乎？夫水者阴物也，但积水则生湿，停酒则生燥，久则成痰，在左胁者同肥气，在右胁者同息贲，上入肺则多嗽，下入大肠则为泻，入肾则为涌水，濯濯如囊裹浆，上下无所之，放在太阳则为支饮，皆由气逆而得之。故湿在上者目黄面浮，在下者股膝肿厥，在中者支满痞隔。痰逆在阳不去者，久则化气；在阴不去者，久则成形。今之用方者，例言饮为寒积，皆用湿热之剂以补之燥之。夫寒饮在中，反以热药从上投之，为寒所拒，水湿未除，反增心火；火既不降，水反下注，其上焦枯，其下寒栗。《内经》曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。讵不信夫！况乎留饮下无补法，气方隔塞，补则转增，岂知《内经》所谓留者攻之，何后人不师古之甚也。且以白朮、参、苓，饮者服之，尚加闭塞，况燔针艾火，其痞可知。前人处五饮丸三十余味，其间有矾石、巴豆、附子、乌头，虽是下攻，终同燥热，虽亦有寒药相参，力孤无援。故今代刘河间依仲景十枣汤，制三花神佑丸，而加大黄、牵牛，新得之疾，下三五十丸，气流饮去。昔有病此者，数十年不愈，予诊之，左手脉三部皆微而小，右手脉三部皆滑而大，微小为寒，滑大为燥，余以瓜蒂散涌其寒痰数升，汗出如沃，次以导水禹功去肠胃中燥垢亦数升，其人半愈；然后以淡剂流其余蕴，以降火之剂开其胃口，不逾月而痊。夫黄连、黄蘗可以清上燥湿，黄芪、茯苓可以补下渗湿，二者可以收后，不可以先驱。复未尽者，可以苦葶苈、杏仁、桑白皮、椒目逐水之药，伏水皆去矣。夫治病有先后，不可乱投。邪未去时，慎不可补也。大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。昔河内有人病饮，医者断为脾湿，以木香、牵牛二味散之，下十余行；因绐病人复变散为丸，又下十余行；复变丸为散，又十余行。病者大困，睡几一昼夜，既觉，肠胃宽阔，惟思粥食少许，日渐愈。虽同断为湿，但补泻不同，其差至此。《内经》曰：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发中满。太阳司天，湿气变物，水饮内蓄，中满不食。注云：此年太阴在泉，湿监于地。病之原始，地气生焉。少阴司天，湿土为四之气，民病鼽衄饮发。又土郁之发，民病饮发注下，胕肿身重；又太阴所至为积阴否隔；又太阴所至稸满；又太阴之胜与太阴之复，皆云饮发于中。以此考之，土主湿化不主寒，水主寒化不主湿。天多黅雨，地有积潦，皆以为水。在《内经》属土，冰霜凝冱，风气凄凛，此水之化也。故曰丑未太阴湿土，辰戌太阳寒水，二化本自不同，其病亦异。夫湿土太过，则饮发于中。今人以为脾土不足，则轩岐千古之书，可从乎？不可从乎？
　　　　　痰病

　　凡人病痰发者，其证盖有五焉：一曰风痰，二曰热痰，三曰湿痰，四曰酒痰，五曰沫痰。诸痰在于膈上，使头目不能清利，涕唾稠粘，或咳吐喘满。或时发潮热，可用独圣散吐之。次服加减饮子或搜风丸、凉膈散，间而服之，《内经》曰：所谓流湿润燥之义也。　　凡人病痰证有五：一曰风痰，二曰热痰，三曰湿痰，四曰酒痰，五曰食痰。诸痰在胃口上焦毒熏于头者，诸阳之会于首也。故令病人头重目濇，涕唾稠粘，或咳嗽喘满，时发寒热，可用赤小豆汤吐之，吐后各随其证而治之，可服消风去热导湿化痰，如通圣加半夏导气之剂，岂不妙哉！如新暴风痰者形寒饮冷，热痰者火盛制金，湿痰者停饮不散，可服加减连翘饮子、除湿丹、无忧散。亦有酒痰者，解毒三圣丸主之。五者食痰，可用汉防己丸、丹砂选而用之。若依法服之，决有神效。
　　　　　吐法

　　痰在胸膈之上，大满大实，非吐安能得出？仲景曰：大法春宜吐。盖春时阳气在上，人气与邪气亦在上，故宜吐也。涌吐之药，或丸或散，中病即止，不必尽剂，过则伤人。然则四时有急吐者，不必直待春时也，但仲景言其大法耳。今人不得此法，遂废而不行。试以名方所记者略数之：如仲景《伤寒论》中，以葱白豆豉汤吐头痛，栀子厚朴汤吐懊憹，瓜蒂散吐伤寒六七日因下后腹满无汗而喘者；《本事方》稀涎散吐膈实中满，痰嗽失音，牙关紧闭，如丧神守；《万全方》以郁金散吐头痛眩运，头风恶心；《普济方》以追风散吐口噤不开，不省人事，以皂角散吐涎潮；《总录》方以常山吐疟；《孙尚方》以三圣散吐发狂，《神验方》吐舌不正。《内经》曰：高者越之。王冰曰：上盛不已，夺而吐之。仲景曰：宿食在上脘者，当吐之；又如宿饮酒积在上脘者，亦当吐之。又曰：病人手足厥冷，两手脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，知病在胸中，当吐之。予今用吐法，皆是仲景方。用瓜蒂散吐伤寒头痛，用葱白豆豉汤以吐杂病头痛。或单瓜蒂散名独圣，加茶末少许以吐痰饮；加全蝎梢以吐两胁肋刺痛，濯濯有声者。《内经》所谓湿在上者，以苦吐之，其是之谓欤？今人亦有用吐者，然或中或否，或涌而不能出，或出而不能止，岂知上涌之法名曰撩痰，撩之一字，自有擒纵卷舒。近有医工，吐一妇人，半月不止，涎至数斗，命悬须臾，仓惶失计，求予解之。予使煎麝香汤，下咽立止。或问：麝香何以止吐？予谓之曰：瓜苗闻麝即死。今吐药瓜蒂，所以立解也。如藜芦吐不止者，解以葱白汤；石药吐不止者，解以甘草贯众汤。惟草木吐者，解以麝香。考之《本草》，吐药之苦寒者，有豆豉、瓜蒂、茶叶、栀子、黄连、苦参、大黄；辛苦而寒者，有郁金、常山、藜芦；甘苦而寒者，有地黄汁；苦而温者，有木香、远志、厚朴；辛苦而温者，有薄荷、芫花；辛而温者，有谷精草、葱根须；辛而寒者，有轻粉；辛甘而温者，有乌头、附子尖；酸而寒者，有晋矾、绿矾，虀汁；酸而平者，有铜绿；甘酸而平者，有赤小豆；酸而温者，有饭浆；酸辛而寒者，有胆矾；酸而寒者，有白米饭；辛咸而温者，有皂角；甚咸而寒者，有食盐、青盐；甘而寒者，有牙硝；甘而微温者，有参芦；甘辛而热者，有蝎梢。凡此三十六味，惟常山、胆矾、瓜蒂有小毒，藜芦、芫花、轻粉、乌头尖有毒，外二十六味皆吐药之无毒者，各对证择而用之。此法宜先少服，不涌，渐次加之。余之撩痰者，以钗股、鸡翎探引不出，以虀汁投之；投之不出，再探之；且投且探，无不出者。吐至昏眩头痛者，饮以冰水立解；如无冰水，新汲水亦可饮。壮者一吐而安，弱者可三四次吐之，庶无损也。有吐之次日顿快者，有转甚者，盖吐之伤而未平也，俟数日再当涌之。如觉渴者，新水瓜梨及凉物皆不禁，惟禁贪食过饱厚馔干脯难化之物。心火既降，中脘冲和，阴道必强，大禁房劳，大忧大怒。谨守禁忌，不信浮言。真知病证决可吐者，然后吐之，庶万全也。