痘疹门

　　　　　斑论

　　夫斑之为病，皆由子在母腹，时时浸渍，食母血秽，蕴而成毒，皆太阴湿土壅滞，君相二火之所作也。因小儿真气既盛，正气又旺，邪无所容，或因天冷，或因伤表，或因伤里，斑由是而生焉。治当何如？外者外治，内者内治，中外皆和，其斑自出。至于恶寒者发之，表大热者夺之，渴者清之，大便秘结者下之，小便不通者利之，惊者安之，泄者分之，何以执一为哉？大抵伤寒同治，最为高论，随经用药，不可阙也。假令五日已里，诸病与斑疹不能辨别者，不可疑作斑疹，必须发之，但各从其所伤应见治之，皆不妨斑出。若强发之，其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者，何也？曰首不可下者，为斑未显于表，下则邪气不得伸越，此脉证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为斑毒已显于外，内无根蒂，大便不实，无一切里证，下之则斑气逆陷，故禁尾不可下也。又如所言温暖盖覆，不令通风，以其斑未出，或身表凉而恶寒，或天令寒而恶冷，温暖盖覆不令通风，可也。斑若已出，身热天暄，何必用盖覆而不使之通风乎？后人执此二句，首尾俱不敢下，温暖不令通风，不知天令之所加，人身之所感，致使误人多矣。大抵前人之言，随时应变，以其所可者而言之，后人不知其变，故执常而不移也。噫！首尾俱不可下者，以其始终脏腑元无凝滞也。若有一切里证及大便结者，安得不下？温暖不使之通风，以其发在冬时，故如此也。若发在夏时，斑虽未出亦不用于此也。斑之用药，大率以脉为主，浮中沉之诊，平举按之候，察其虚实，定其中外，则可以万全矣。
　　　　　未显斑证所用之药

　　外伤，升麻汤主之。
　　内伤，枳实丸主之。
　　大便软者，枳朮丸主之。
　　若伤冷者温之，神应丸主之。
　　恶寒者发之，宜防风苍朮汤。
　　表大热者夺之。此表者通言三阳也。夫阳盛则气必上行。言夺者，治法不令上行也。　　渴者清之，大渴者白虎汤，小渴者凉膈散。　　大便不通者下之，桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子选用，察其在气在血。　　小便不通者利之，导赤散、八正散之类，当求上下二焦何经而用之。　　惊者安之，凉惊丸，重者泻青丸。
　　泄者分之，寒则异功散、四君子汤，热则泽泻茯苓汤。
　　　　　已显斑证所用之药

　　出不快，化毒汤。
　　出太多，犀角地黄汤、地骨皮鼠粘子汤。　　咽不利，桔梗甘草鼠粘子汤。
　　烦者，桔梗甘草栀子汤。
　　肺不利，紫草茸甘草枳壳汤。
　　太阳出不快，荆芥甘草防风汤。
　　阳明出不快，升麻加紫草汤。
　　少阳出不快，连翘防风汤。
　　四肢出不快，防风芍药甘草汤。

　　　　　疮疹轻重候

　　凡未出而发搐者，是外感风寒之邪，内发心热之所作也，当用茶粉下解毒丸、犀角地黄汤主之。　　一发便密如针头，形势重者，合轻其表而凉其内，连翘升麻汤。　　若斑已发密重，微喘饮水者有热证，用去风药微下之。　　若出不快，清便自调，知其在表不在里，当微发散，升麻葛根汤。　　若青干黑陷，身不大热，大小便濇，则是热在内，煎大黄汤下宣风散。　　若身表大热者，表证未罢，不可下。　　若斑疹已出，见小热、小便不利，当利小便，八正散。　　若已发后有余毒未散，复有身热疮肿之类，当用茶粉下解毒丸。　　疮疹已出后有声音者，乃形病气不病也。　　疮疹未出，先声音不出者，乃形不病而气病也。　　若疮疹出而声音不出者，是形气俱病也，当清其肺气，宜用八风汤并凉膈散，去硝、大黄亦可。
　　　　东垣十书【元?李杲】

　　　　　斑疹论

　　夫斑疹始出之证，必先见面燥腮赤，目泡亦赤，呵欠烦闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，足梢冷，多睡惊；并疮疹之证，或生脓疱，或生小红斑，或生瘾疹，此三等不同。何故俱显上证而后乃出？盖已上诸证，皆太阳寒水起于右肾之下，煎熬左肾足太阳膀胱寒水，夹脊逆流，上头下额，逆手太阳丙火，不得传导，逆于面上，故显是证。盖壬癸寒水克丙丁热火故也。诸斑证皆从寒水逆流而作也，医者当知此理，乃敢用药。夫胞者，一名赤宫，一名丹田，一名命门，主男子藏精施化，妇人系胞有孕，俱为生化之源。非五行也，非水亦非火。此天地之异名也，象坤土之生万物也。夫人之始生也，血海始净，一日二日精胜其血则为男。三日四日五日血脉已旺，精不胜血则为女子。二物相搏，长先身生谓之神，又谓之精，道释二门言之，本来面目是也。其子在腹中，十月之间，随母呼吸，呼吸者阳气也，而生动作，滋益精气神，饥则食母血，渴则饮母血，儿随日长皮肉筋骨血脉，形气俱足。十月降生，口中尚有恶血，啼声一发，随吸而下，此恶血复归命门胞中，僻于一隅，伏而不发，直至因内伤乳食湿热之气，下流合于肾中，二火交攻，致营气不从，逆于肉理，恶血乃发。诸斑疹皆出于膀胱壬水，其证后聚肉理，归于阳明，故三番斑始显之证，皆足太阳壬膀胱克丙小肠，其始出皆见于面，终归于阳明肉理，热化为脓者也。二火炽甚，反胜寒水，遍身俱出，此皆出从足太阳传变中来也。当外发寒邪，使令消散，内泻二火，不令交攻其中，令湿气上归，复其本位，可一二服立已，仍令小儿以后再无二番斑出之患。此《内经》之法，览者详之。
　　　　　辨斑证

　　或久喷嚏，睡中发惊，或耳尖冷、眼濇，或辨伤食伤寒口热，或口酢气奶癖不消，或腹中痛。　　如斑证少具，其斑未发，乃与升麻汤三五钱带热服之，待身表温和，斑疹已显，服药乃止。　　如其身凉，其斑未出，辨得是斑证，无问服数，直候是表温和及斑疮已显，然后乃止。只时时与桔梗汤宽胸膈、利咽喉。
　　　　原机启微【元?倪维德】

　　　　　斑疹余毒之病

　　东垣李明之曰：诸斑疹皆从寒水逆流而作也。子之初生也，在母腹中，母呼亦呼，母吸亦吸，呼吸者阳也，而动作生焉；饥食母血，渴饮母血，饮食者阴也，而形质生焉；阴具阳足，十月而降，口中恶血因啼即下，却归男子生精之所，女子结胎之处，命宗所谓元牝元关者也。此血僻伏，而不时发，或因乳食内伤，或因湿热下溜，营气不从，逆于肉理，所僻伏者，乃为所发。初则膀胱壬水夹脊逆流，而克小肠丙火，故颈项已上先见也；次则肾经癸水又克心火，故胸腹已上次见也；终则二火炽盛，反制寒水，故胸腹已下后见也。至此则五脏六腑皆病也。七日齐，七日盛，七日谢，三七二十一日而愈者，七为火数故也。愈后或有病疽病疮者，是皆余毒尚在不去者，今其病目者亦然。所害者与风热不制之病，稍同而异，总以羚羊角散主之；便不鞕者，减硝黄。未满二十一日而病作者，消毒化斑汤主之。此药功非独能于目，盖专于斑者之药也，不问初起已着，服之便令消化，稀者则不复出，方随四时加减。
　　　　格致余论【元?朱震亨】

　　　　　陈氏痘疮方论

　　读前人之书，当知其立言之意。苟读其书而不知其意，求适于用，不可得也！痘疮之论，钱氏为详，历举源流经络，分明表里虚实，开陈其施治之法，而又证以论辩之言，深得著书垂教之体，学者读而用之，如求方圆于规矩，较平直于准绳，引而伸之，触类而长之，可为无穷之应用也。今人不知致病之因，不求立方之意，仓卒之际，据证检方，漫尔一试；设有不证，并其书而废之，不思之甚也！近因《局方》之教久行，《素问》之学不讲，抱疾谈医者，类皆喜温而恶寒，喜补而恶解利，忽得陈氏方论皆燥热补剂，其辞确，其文简，欢然用之，翕然信之，遂以为钱氏不及陈氏远矣。或曰：子以陈氏方为不足欤？曰：陈氏方诚一偏论，虽然，亦可谓善求病情者。其意大率归重于太阴一经，盖以手太阴属肺主皮毛也，足太阴属脾主肌肉，肺金恶寒而易于外感，脾胃土恶湿而无物不受。观其用丁香、姜、桂，所以治肺之寒也；用附、朮、半夏，所以治脾之湿也。使其肺果有寒，脾果有湿而兼有虚也，量而与之，中病则止，何伤之有？今也不然，徒见其疮之出迟者、身热者、泄泻者、惊悸者、气急者、渴思饮者，不问寒热虚实，率投木香散、异功散，间有偶中，随手获效，设或误投，祸不旋踵。何者？古人用药制方，有向导、有监制、有反佐、有因用，若钱氏方固未尝废细辛、丁香、白朮、参、芪等，率有监制反佐之药，不专务于温补耳。然其用凉寒者多，而于辅助一法，略开端绪，未曾深及，痴人之前，不可说梦，钱氏之虑至矣！亦将以候达者扩充推广而用。虽然，渴者用温药，痒塌者用补药，自陈氏发之，迥出前辈，然其多用桂、附、丁香等燥热，恐未为适中也。何者？桂、附、丁香辈，当有寒而虚，固是的当，虚而未必寒者，其为害当何如耶？陈氏立方之时，必有挟寒而痘疮者，其用燥热补之，固其宜也。今未挟寒而用一偏之方，宁不过于热乎？予尝会诸家之粹，求其意而用之，实未敢据其成方也。试举一二以证之：从子六七岁时，患痘疮发热，微渴自利，一小方脉视之，用木香散，每贴又增丁香十粒。予尝疑焉。观其出迟，固因自利而气弱，察其所下，皆臭滞陈积，因肠胃热蒸而下也，恐非有寒而虚，遂急止之，已投一贴矣。继以黄连解毒汤加白朮，与十贴，以祛丁香之热，利止疮亦出。其后肌常有微热，而手足生痈疖，与凉剂调补，逾月而安。又一男子年十七岁，发热而昏，目无视，耳无闻，两手脉皆豁大而略数，知其为劳伤矣。时里中多发痘者，虽不知人，与药则饮，与粥则食，遂教参、芪、当归、白朮、陈皮，大料浓煎与之饮，至三十余贴，痘始出；又二十余贴则成脓泡，身无全肤。或曰：病势可畏，何不用陈氏全方治之？余曰：此但虚耳，无寒也。只守前方，又数十余贴而安。后询其病因，谓先四五日恐有出痘之病，遂极力樵采，连日出汗甚多，若用陈氏全方，宁无后悔！至正甲申春，阳气早动，正月间，邑间痘疮不越一家，卒投陈氏方，童幼死者百余人。虽由天数，吾恐人事亦或未之尽也。
　　　　平治会萃【元?朱震亨】

　　　　　痘疮

　　分气虚血虚补之。气虚用人参、白朮加解毒药，血虚四物汤加解毒药。酒炒芩、连，各解毒药。　　但见红点，便忌升麻葛根汤，恐发得表虚也。　　吐泻少食为里虚，不吐泻能食为里实。里实而补，则结痈肿。　　陷伏倒靥，灰白为表虚，或用烧人屎；黑陷甚者，多用烧人屎。红活绽凸为表实，而复用表药，则要溃烂不结痂。二者俱见，为表里俱虚。　　痘疮或初出，或未出时，人有患者，宜预服此药，多者合少，重者合轻。方用丝瓜近蒂三寸，连瓜子皮烧灰存性为末，砂糖拌吃；入朱砂末亦可。　　解痘疮毒药，丝瓜、升麻、酒芍药、生甘草、糖球、黑豆、犀角、赤小豆。　　解痘疮法，已出未出皆可用：朱砂为末，以蜜水调服，多者可减，少者可无。
　　　　　瘾疹

　　黑斑红斑疮痒，用通圣散调服。

　　　　　斑疹

　　脉浮者消风为主，脉浮数者祛风清热，脉沉数者泻火为主，脉数按之沉实者解表攻里。戴云：疹浮小有头粒者，是随出即收，收则又出者是也，非若斑之无头粒者，当明辨之。　　属热与痰在肺，清肺火降痰，或解散出汗，亦有可用者。古今图书集成医部全录卷四百六十

痘疹门

　　　　幼科全书【元?朱震亨】

　　　　　原痘赋

　　痘本胎毒，号曰天疮。传染由于外感，轻重视夫内伤。初起太阳，壬水克乎丙火；后归阳明，血水化为脓浆。所喜者红活滋润，可畏者黑陷干黄。势若烧眉，变如反掌。皮肤臭烂，血气狼(犭当)。若救焚兮徙薪，何如焦额！似拯溺兮落井，不及宽裳。原夫一元肇化，二气成祥。欲火动而妄作，胎火炽而流殃。啼声骤发，秽毒深藏。命门养虎，胞户收铓。特四时之疫疠，动五脏之皮囊。营气逆于肉里，恶血发于膀胱。二火相扇，四大成疮。毒之轻者发则微，贵乎调养；毒之重者发则甚，急于堤防。至若运气推迁，有干胜负升降；时令乖异，无非寒热温凉。苟阴阳之逆理，为气候之反常。五行郁而灾见，九曜窒而变张。疠气流行，不论郡邑乡党，恶毒传染，岂分黎庶侯王。此则辨形于诊，贵在能制其方。先事解散兮，十全八九；临时区处兮，算为寻常。大抵气运先岁，疮疹属阳。春夏为顺兮，乐其生长；秋冬为逆兮，恶其收藏。暴寒兮，恐邪毒之郁遏；暴热兮，虑腠理之开张。脓泡春而莫疗；黑陷夏而为殃。秋斑虑恶，冬疹非祥。此逆四时之令，休夸三世之方。知其凶而治之，自求怨谤；明其吉而往也，得号贤良。且如证候殊形，脏腑异状。肝主泪而水泡，肺主涕而脓浆。心斑红艳，脾疹赤黄。惟肾经之有病，为变黑而可防。所以观其外证，因而知其内脏。呵欠烦闷兮，肝木之因；咳嗽嚏喷兮，肺金之象。手足梢冷而昏睡兮，脾困于中央；面目带赤而惊悸兮，心火炎于膈上。耳尻属肾，温暖如常。二处灼热兮，下极火炎而必毙；四肢厥冷兮，中州土败而须亡。先分部位，次察灾祥。阳明布于面中，太阳形于头上。心肺居胸膈之内，肝胆主胁肋之傍。手足司乎脾胃，腰背统乎膀胱。外证分明，用心想象。泄泻者邪盛于下，呕吐者邪盛于上。气逆而腹痛隐隐，毒甚而腰痛惶惶。心热甚而惊搐，胃邪实而颠狂。口燥咽干，肺受火邪而液竭；屎硬溺濇，肾因火旺而精亡。气弱食少者，不任其毒；神强能食者，不失其常。欲决重轻，但观发热；如占顺逆，须认其疮。毒甚兮身如炎火，热微兮体或清凉。因寒热之来往，定征兆之凶祥。数番施出兮，春回寒谷；一齐涌出兮，火裂昆冈。蚊迹蚤斑，刻期而登鬼录；蛇皮蚕壳，引日而返泉乡。不喜朱红，更嫌灰白；最宜苍蜡，切忌紫黄。常要明润兮，恐薄嫩之易破；不宜干枯兮，又搔痒之难当。恶候形现，上工审详。面颊稀而磊落，清安可保；胸膈密而连串，凶吉难量。顶要尖圆，不宜平陷；浆宜饱满，切忌空洋。颜色喜老而愁嫩，皮肤爱糙而怕光。焰起根窝，终妨痒塌；丹浮皮肉，必主祸殃。头面预肿兮三阳亢甚，手足发厥兮五脏摧伤。疮堆喉舌，毒缠颈项。咽喉痛而呼吸则难，饮食少而吞吐则呛。此天命之安排，岂人力之倚仗。烦躁闷乱兮，七神离散；谵妄眩冒兮，五毒猖狂。鼓颔战栗兮肺败，咬牙口噤兮肾强。渴不住兮焦膈，泻不止兮滑肠。失声兮咽烂，吼气兮腹胀。昼夜抓搔兮，将营气之外脱；饮食断绝兮，必胃气之中伤。肿忽消而毒归于内，色变黑而疔起于疮。食谷则哕兮，在人之夭寿；饮食则喷兮，较医之短长。轻重反复，调理乖张。轻变重而可畏，重变轻而莫慌。风寒素谨，饮食如常。出入禁乎男女，盖覆适其温凉。内无妄动，治不乖方。此则变轻之候，实为保命之良。若常犯乎禁忌，或误服乎丸汤。徒自肆乎房害，不知顺乎阴阳。外感不正之气，内伤不时之粮。平人且病，患者何当！是以顺则逆而逆则险，宜乎轻者重而重者亡。发自肺经，相连脾脏。气热味辛，燥金受克；形寒饮冷，华盖先伤。浩饮则水来侮土而成泻利，过食则脾不消谷而作痞胀。皮毛亏损，肌肉羸尩。起发迟而不能胖壮，故靥缓而反作脓疮。轻则延绵于时日，重则泣送于郊邙。何愚夫之不晓，致生命之早亡。不信医而祷诸神鬼，枉杀牲而号乎穹苍。药贵中病，医不执方。喜行温补者，动称乎文仲；专用凉解者，祖述乎仲阳。孰知因人而治，毋虚虚，毋实实；相时而行，必远热，必远凉。正气为先，戒开门而延寇；解毒为急，休视虎以如狼。首尾不宜汗下兮，治之要略；缓急各有权宜兮，法之经常。执其绳墨者，如守株之待兔；惑于方书者，似多歧之亡羊。且如红紫焮肿兮，凉血为上；灰白平陷兮，补气最良。出不快兮，则表实而发散可用；便或秘兮，则里实而疏利何妨。毒不能以速解，毒盛者令微汗之发越；热不可以尽除，热剧者使小便之清长。三阴盛而多寒兮，必投辛热；三阳数而多热兮，无过苦凉。安可恶寒而喜热；莫执贵阴而贱阳。是故补气者参芪白朮，养血者归芍地黄。发散表邪，轻柴葛而重官桂；疏通里实，微枳壳而甚大黄。解毒兮连芩栀子，快斑兮牛蒡荆防。连翘，疮中之要领；甘草，药中之君王。咽痛求诸甘梗，头肿取夫荆防。木通利其小水，人屎救其黑疮。气逆兮青皮陈皮，胃寒兮丁香木香。泄泻莫如诃蔻，呕吐无过橘姜。麦冬干葛而止渴，厚朴腹皮而治胀。五味杏仁，伤风者以之定喘；山楂枳实，善食者用之消粮。良工司命，推恻隐之仁心；神物效灵，起沉疴于反掌。诸凡药味，各有主张。春夏桂枝而少服，秋冬连芩而莫尝。疮若干枯，白朮非其所益；色如红艳，黄芪岂其攸良。里虚少食兮，勿投枳实；表实多毒兮，休使生姜。汗自出兮用干葛重虚其表；溲自数兮加木通再亏其阳。泄泻酸臭兮，诃蔻不可以遽止；呕吐清冷兮，连栀安得以作汤。凡用芩连，必须炒制；如加丁桂，必假寒凉。应制伏而不诛其过，得平和而保寿无疆。大势若平，余邪须讲。毒气流肝兮双睛生翳，火邪入脾兮四肢成疡。口内生疮兮烂龈破舌，腹中作痢兮腐胃败肠。皮肤嫩而洗浴太蚤，因添余热；脏腑虚而肥甘太过，遂至内伤。若中风寒，多为咳嗽；无时挦抓，即灌蚀疮。既多异证，必有奇方。望月砂退翳有准，穿山甲排毒无双。枳实曲芽山楂子，消宿食而克化；大黄柴葛地骨皮，解余热以清凉。咳嗽以款冬杏仁，痢疾以黄连木香。苦参主乎热毒，溺白治其疳疮。用之合宜，工可谓良。嗟夫！罹此证候，势非寻常，外缠皮肉，内连腑脏。换改形容，如蛇蜕皮龙蜕骨；淋漓脓血，若蚓在灰鳝在汤。轩岐置而未言，秦汉弃而无方。古无其疾，或云起于建武；今有是证，相传得于南阳。拘于日数者，不知重轻之病；执其偏见者，罔察虚实之当。本温再热，已寒又凉。徒胶固而不变，反赤子而见殃。泄骨髓之真诠，非子孙而莫示；授肺腑之秘的，牢记诵而莫忘。　　西江月