滞下门

　　　　证治要诀【明　戴思恭】

　　　　　论治法

　　痢疾古名滞下，以气滞成积，积久成痢。治法当以顺气为先，须当开胃，故谓无饱死痢病也。　　痢疾不问赤白，而知为寒热之证：若手足和暖则为阳，先用粟壳饮，调五苓散，进感应丸；若觉手足厥冷则为阴，当用暖剂，须当识此。　　凡痢初发，不论赤白里急后重，频欲登圊，及去而所下无多，既起而腹内复急，宜用藿香正气散加木香半钱吞感应丸，或苏合香丸吞感应丸。　　赤痢血色鲜红，或如蛇虫形而间有鲜血者，此属热痢。宜藿香正气散加黑豆三十粒，五苓散加木香半钱、粟米少许，下黄连丸或黄连阿胶丸、茶梅丸。热甚，服上项药未效，宜白头翁汤。若赤痢发热者，败毒散加陈仓米一撮煎。　　若血色黯如瘀，服冷药，所下愈多，去愈频者，当作冷痢。宜理中汤或四君子汤加肉豆蔻、木香各半钱。　　若感暑气而成痢疾者，其人自汗发热，面垢呕逆，渴欲引饮，肠内攻刺，小便不通，瘀血频并，宜香薷饮加黄连一钱，佐以五苓散白汤调服，不愈则用蜜水调。　　感暑成痢，疼甚而食不进者，六和汤、藿香正气散各半贴，名木香交加散。　　白痢下如冻胶，或如鼻涕，此属冷痢，先宜多饮除湿汤加木香一钱吞感应丸，继进理中汤。亦有下如魫色或如腊茶色者，亦宜用前白痢药。　　赤白杂者，宜胃苓饮加仓米一撮煎吞驻车丸。　　凡治痢须先逐去积滞。去已多，三五日后，自可兜濇。不问赤白，俱宜水煮木香丸，或水煮木香饮、真人养脏汤，或断下丸。如白痢久而虚甚者，养脏汤加熟附；赤痢加黑豆一小撮；白痢加干姜一钱；赤痢亦可加黄连一钱。新下者不必加，此在人活法。　　禁口痢者，有得病即不能进食者，或因冷药并药过多不食者，却不可拘于赤痢难用热药之说，当以温中进食为先，宜治中汤加木香半钱，或缩砂一钱。　　休息痢，因兜住太早，积不尽除，或因痢愈而不善调理，以致时止时作，宜四君子汤加陈皮一钱、木香半钱，吞驻车丸。只缘兜住积滞，遂成休息，再投去积，却用兜剂。　　劳痢，因痢久不愈，耗损积血，致肠胃虚空，变生他证。或五心发热如劳之状，宜蓣莲饮。赤多倍莲肉，白多倍山药。痢后调补，宜四君子汤加陈皮一钱半，即异功散。恶甜者，生料平胃散加人参、茯苓各半钱。　　诸病坏证，久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，频出无禁，有类于痢，俗名刮肠。此乃脏腑俱虚，脾气欲绝，故肠胃下脱，若投痢药则误矣。六柱饮为稳，或可冀其万一。　　痢后风，因痢后下虚，不善调摄，或多行，或房劳，或感外邪，致两脚酸软，若痛若痹，遂成风痢。独活寄生汤吞虎骨四斤丸，或用大防风汤，或多以生樟即骨碎补俗呼为楜狲姜，三分之一同研取汁，酒解服，外以杜仲、牛膝、杉木节、白芷、南星、草薢，煎汤熏洗。
　　　　医学纲目【明　楼英】

　　　　　运气为病

　　运气下白皆属火。经云：少阳司天，客胜甚则下白溺血是也。　　运气下赤白有三：其一属火。经云：少阳司天，火淫所胜，民病泄注赤白。又云：少阳在泉，火淫所胜，民病泄注赤白，少腹痛，注下赤白。治以甘清是也。　　其二属风。经云：厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白。治以甘清是也。　　其三属风湿。经云：太阳司天之政，四之气，风湿交争，民病注下赤白是也。　　运气里急后重有二：其一湿助脾盛而重。经云：太阴之胜，少腹满，腰脽重，强内不便，善注泄是也。　　其二风攻脾虚而重。经云：厥阴司天，风淫所胜，民病溏泄瘕水闭是也。瘕谓后重也。　　痢有风邪缩于内者，其证下痢不止，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，或涕唾脓血，为难治，宜麻黄升麻汤，或小续命汤以发之。法曰：表邪缩于内，当散邪于四肢，布于脉络，外无其邪，脏腑安矣。有食积者，加枳实五钱。如酒入而泄泻，此热也，加黄芩五钱。
古今图书集成医部全录卷二百六十

滞下门

　　　　明医杂着【明　王纶】

　　　　　痢疾

　　痢是湿热及食积，治者别赤、白、青、黄、黑五色，以属五脏。白者湿热，伤气分；赤者湿热，伤血分；赤白相杂，气血俱伤；黄者食积。治法泻肠胃之湿热，开郁结之气，消化积滞，通因通用。其初只是下，下后未愈，随证调之。痢稍久者不可下，胃虚故也。痢多属热，然亦有虚与寒者。虚者宜补，寒者宜温。年老及虚弱人不宜下。方用黄芩炒、黄连炒各五分，白芍药炒二钱。已上三药，乃痢疾之必用者。木香、枳壳炒各五分，甘草炙三分，槟榔一钱，姜水煎服。若腹痛加当归一钱五分、缩砂一钱，再加木香、芍药各五分。　　【注　按前证皆因湿热郁结，后重不利，宜用此方。若饮食停滞，用二陈汤加山楂送香连丸。仲景先生云：脉沉而有力者，属里实也，宜下之；沉而无力者，属里虚也，宜补之。元气虚滑者，宜温之濇之。脉滑而数者，有宿食也，当下之。脉浮大，此为虚而强下之故也。脉浮革者，因而肠鸣，当温之。下痢腹坚者，当下之。下痢谵语有燥屎，当下之。下痢，三部脉皆平，按之心下坚急，下之。下痢脉大浮弦，当自愈。下痢腹满痛为实，当下之。治者审焉。】　　若后重加滑石炒五分，再加枳壳、槟榔、芍药、条芩各五分。　　【注　按利而便脓血者，乃气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。若大肠积滞，雍实而后重，法当疏导。若大肠气虚下陷而后重，法当升补。】　　若白痢，加白朮、白茯苓、滑石、炒陈皮各一钱。初欲下之，再加大黄五钱。兼食积，加山楂、枳实各一钱。　　【注　按前证若腹痛后重怕按，或脉洪实，为积滞闭结，宜用此方疏通之。若腹痛后重喜按，或脉微细为阳气虚寒，宜用六君加干姜温补之。】　　若红痢，加当归、川芎、桃仁各一钱五分。初欲下之，再加大黄五钱。　　【注　按前证若病日久，或误服疏通之药而不能愈者，当调补脾胃。大凡血证久而不愈，多因阳气虚而不能生血，或因阳气虚而不能摄血。故丹溪先生治此证久而不愈，用四君子汤以收其功。】　　若红白相杂，加川芎、当归、桃仁各一钱五分以理血，滑石、陈皮、苍朮各一钱五分以理气。有余食积者，加山楂、枳实以消导。　　【注　按前证若气滞食积，湿热所致，宜用此方治之。若脾虚饮食停滞，宜用六君子送香连丸调补之。经云：脾主血，肺主气。前证乃气血俱受病也。若因脾肺血伤所致，宜用四物汤加白朮、茯苓煎送香连丸。若因脾肺气伤所致，宜用四君汤加当归、川芎煎送香连丸。】　　若白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，去槟榔、枳壳，减芩、连、芍药各七分，加白朮一钱五分，黄芪、陈皮、茯苓各一钱，缩砂、干姜炙各五分。　　【注　按前证若数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不能生金，肺与大肠气伤而下坠也。当用升麻益胃汤，举其阳气，则阴自降而二便自愈。若饮食不入，发热作渴，其势危甚，用十全大补汤；如不应，送二神丸。】　　若红痢久，胃弱血虚，或下后未愈，减黄芩、黄连各五分，加当归、川芎、熟地、阿胶、陈皮各一钱，白朮一钱五分。　　【注　按前证若脾经血热下注而不愈者，用四物汤加白朮、茯苓。若脾经气虚不能统血而不愈者，用四君子加川芎、当归。若中气下陷，不能摄血而不愈者，用补中益气汤。】　　若赤黑相杂，此湿胜也。及小便赤濇短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，山栀仁炒五分，以分利之。　　【注　按初患湿盛而小便赤濇者，宜用前药。若病久而阳气下陷或老弱者，宜用升阳除湿防风汤。若脾土亏损，寒水来侮，先用六君子汤加姜、桂温而补之，后用补中益气汤加茯苓、半夏升而补之。】　　若血痢加当归、川芎、生地黄、桃仁、槐花炒各一钱；久不愈，减芩、连各七分，去槟榔、枳壳，再加阿胶珠、侧柏叶、白朮各一钱五分，干姜炒黑、陈皮各一钱。　　【注　按前证亦有因脾气虚弱者，有因脾气下陷者，有因肝气虚弱者，有因肝血虚热者。】　　若痢已久而后重不去，此大肠坠下，去槟榔、枳壳，用条芩加升麻一钱，以升提之。　　【注　按前证亦有因大肠气滞者，有因大肠气陷者，有因大肠血虚者，有因脾肾虚寒者。若大肠气滞坠下，宜用四君子送香连丸。若大肠气虚陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香连丸。若大肠血虚后重，宜用四物汤加参、朮送香连丸。东垣云：里急者，腹中不宽快也。亦有虚坐而大便不行者，皆血虚也。血虚，则里急后重。】　　若呕吐食不得下，加软石膏一钱五分，陈皮一钱，山栀仁炒五分，生姜六分，缓呷之，以泻胃口之热。　　【注　按前证若脾胃素有实热，或过食厚味辛辣而暴患之，宜用此方。若胃气虚，膈气逆而作呕吐者，用六君子加生姜。若胃气虚寒，亦用前药加炮姜、木香。】　　有一样气血虚而痢者，用四物汤，加人参、白朮、陈皮、黄芩、黄连。　　【注　按前证若脾气虚而血弱，宜用四君子汤。若胃气虚而血弱，用补中益气汤。若久病气血俱虚，宜用八珍汤。大凡此证久而不愈，或变证百出，但守前法，久之自愈。】　　有一样寒痢，用黄连、木香、芍药、酒炒当归、干姜炒、缩砂、厚朴、肉桂。　　【注　按东垣先生云：前证若脉沉细而身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，用姜附汤。身重四肢不举者，用朮附汤。暴下无声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐者，用浆水散。】　　若得痢而误服温热止濇之药，则虽稍久，亦宜用前法以下之，下后方调之。若得痢便用前证法下之而未应，又用前调理法治之久而不愈，此属虚寒而滑脱，可以前补虚温寒二条择用，更加龙骨、石脂、罂粟壳、乌梅肉等收濇之药。　　【注　按前证若脾气虚寒下陷，宜用补中益气汤，如粟壳、姜、桂；如不应，急用附子。若气血虚弱，宜用十全大补汤，加附子粟壳。若命门火衰，用八味丸以补土母。若腹痛作渴饮汤，手按腹痛稍止者，俱宜温补脾胃。】
　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　病因

　　身热口渴，溺濇，大便急痛，色赤者，为热。身凉不渴，溺清，大便顺利，色白者，为寒。但痢因于暑热者多，寒者少。然阴阳变化，赤而淡者亦寒，白而稠者亦热，必色证两参而后寒热可辨。　　血因火动，湿多成泻。火伤气分则气郁，自大肠滞下为白；火伤血分则血瘀，从小肠渗下为赤。气血俱伤，则赤白相兼。其因有外感暑湿，内伤酒面，炙煿消烁，或七情气郁，而为火之实者。有外感寒湿，内伤生冷，硬物积滞，或房欲损伤精血，而为火之虚者。皆令肠胃粘濇，久积成毒。经曰：饮食不节，起居不时者，阴受之则入五脏闭塞，下为飧泄肠癖。言湿火滞于肠中，故名滞下。又云：痢者利也，法当利下耳。　　初起发热恶寒，头疼身痛，带表证也。热者九味羌活汤，寒者不换金正气散。　　烦渴多暑，薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者钱氏白朮散。呕吐有寒热者，属半表，柴苓汤。顽痰在膈者，芩连二陈汤加防风、桔梗芦探吐。胃火冲上者，清六丸。毒滞上攻者，平胃散加黄连、木香、槟榔。　　虚呕食少者，四君子汤加陈皮、厚朴、麦门冬、竹茹，或温六丸。日久阴虚者，八物合二陈汤加桔梗。　　呕吐全不食者，谓之噤口，胃火甚也。大虚大热，香连丸加莲肉各一半为末，米饮下。又人参四钱、姜炒黄连二钱，浓煎，终日细细呷之。如吐再服。但一呷下，咽便开。有毒熏心肺者，败毒散加莲肉、陈米，或单莲肉留心为末，每二钱陈皮煎汤下；外用大田螺入麝少许，捣碎敷脐中，以太乙膏贴之，引热下行。间有过服利药及脾胃虚者，参苓白朮散去山药加菖蒲。
　　　　　里急腹痛后重

　　火性急速传下，或化或不化，食物瘀秽欲出，而气反滞住，所以欲便不便，腹痛窘迫拘急，大肠重而下坠，甚则肛门作痛，宜木香、槟榔通气，大黄降火，芩、连解毒，归、芍和血，枳壳、陈皮行滞。经云：和血则便脓自愈，行气则后重自除。间有虚火者，参、朮、归、芎补之；寒凝者，干姜、肉桂温之。又素有积聚，偶因一脏之气未动，干犯肠胃成痢者，须察何脏相乘，以平治之。
　　　　　辨五色

　　偏热纯赤者暑证，轻者黄芩汤，重者导滞汤；日久，黄连阿胶汤。热积紫黑色者，瘀血也。腹痛后重异常，桃仁承气汤下之。或因误温以致血瘀者，犀角地黄汤加黄连、大黄，或加味清六丸；日久，地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血之瘀，惟黑为瘀甚耳。　　寒痢白如鸭溏，肠鸣痛坠不甚，不换金正气散加乌梅、陈米或熟料五积散。肢冷便清，古姜附汤、理中汤。日久，黄连补肠汤。　　湿痢腹胀，身重下如豆汁，或赤黑混浊，危证也。当归和血散、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸。　　风痢恶风，鼻塞身痛，色青或纯下青水，古苍防汤、神朮散。青色带白者，风寒五积散；带红，胃风汤。青绿杂色，属风火湿，及五色俱下者，乃脾胃食积，及四气相并而作，古萸连丸救之。　　已上外感痢疾，如一方长幼相似者，名曰疫痢，败毒散加陈皮或姜茶煎以防之，更参运气调治。