渴门

古今图书集成医部全录卷二百八十

渴门

　　　　黄帝素问

　　　　　通评虚实论

　　消瘅，脉实大，病久可治；脉悬，久不可治。　　【注　五脏之精气皆虚，转而为热，热则消肌肉，故为消瘅也。脉实大者，精血尚盛，故可治。脉悬小者，精气渐衰，故难治。】　　凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆，肥贵人则高粱之疾也。
　　　　　气厥论

　　心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。　　【注　肺为金水之原，寒随心火消烁肺精，是以饮一溲二者，肺液并消，故为不治之死证。】　　心移热于肺，传为膈消。
　　【注　心肺居于膈上，火热移于肺金，则金水之液涸，是以膈上之津液耗竭而为消渴也。】
　　　　　刺热篇

　　肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴，数饮，身热。　　【注　腰者肾之腑，故先腰痛。肾主骨，故胻酸。肾为水脏，津液不能上资，故苦渴数饮也。】
　　　　　阴阳别论

　　二阳结谓之消。
　　【注　二阳，阳明胃也。阳明气结，则水谷之津液不生，以致消渴为病。】
　　　　　风论

　　饮酒中风则为漏风。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息，恶风，衣常濡，口干，善渴，不能劳事。　　【注　津液内竭，故口干善渴。】
　　　　　奇病论

　　帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。　　【注　厚味令人内热，甘者主于留中，津液不能输布于五脏，而独留在脾，脾气上溢，发为口甘，内热不清，转为消渴。】
　　　　　至真要大论

　　少阳之复，嗌络焦槁，渴饮水浆。
　　【注　嗌络焦槁，肺金伤也。渴饮水浆，阳明胃金燥也。】　　太阳司天，善噫嗌干，甚则色炲，渴而欲饮。　　【注　此寒凌心火，逼其火气上炎也。】
　　　　　气交变大论

　　岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病渴而妄冒。　　【注　脾气不能转输其津液故渴。】
　　　　灵枢经

　　　　　五变篇

　　黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝曰：何以知五脏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强。刚强多怒，柔者易伤也。黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人皮肤薄，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚。刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。　　【注　按本经有五脏之消瘅，有肌肉之消瘅。五脏之消瘅，津液内消而消渴也。肌肉之消瘅，肌肉外消而消瘦也。精血少则逆气反上奔，故曰柔弱者必有刚强，谓五脏之精质柔弱，而气反刚强。是柔者愈弱，而刚者愈强，刚柔之不和也。】
　　　　　本脏篇

　　心脆则善病消瘅热中，肺脆、肝脆、脾脆、肾脆，则俱善病消渴易伤。　　【注　五脏主藏精者也，脆弱则津液微薄，故成消瘅。】
　　　　　师传篇

　　中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。　　【注　便者，更人之逆也。热者更之寒，寒者更之热耳。】
　　　　　邪气脏腑病形篇

　　心脉微小为消瘅，滑甚为善渴。
　　【注　消瘅者，三消之证。心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消。滑则阳气盛而有热，盛于上则善渴。】　　肺脉微小为消瘅。
　　【注　肺主精水之生原也。】
　　肝脉小甚为多饮，微小为消瘅。
　　【注　小者血气皆少，少则木火盛也。】　　脾脉微小为消瘅。
　　【注　脾虚而不能为胃行其津液也。】　　肾脉微小为消瘅。
　　【注　精血不足也。】

　　　　　五味篇

　　黄帝曰：咸走血，多食之，令人渴，何也？少俞曰：咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之。血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣。　　【注　咸入于胃，其气上走中焦，注于脉者，咸性之上涌也，注于脉则走于血气矣。血者中焦之汁，奉心神而化赤，咸乃寒水之味，故血与咸相得则凝，凝则燥结，而胃中之汁以滋之。胃中汁竭，则咽路焦枯，故舌本干而善渴。】
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　消渴病脉证治

　　消渴篇曰：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。　　寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则劳气竭；趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚【一作紧】，气盛t溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。　　男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。　　脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。　　渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。　　渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
　　渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。　　脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。　　小便不利者，有水气，其人苦渴，(艹舌)蒌瞿麦丸主之。　　血痹篇曰：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。　　肺痿篇曰：热在上焦者，因咳而为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。　　肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。　　痰饮篇曰，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者有留饮。　　先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。　　水气篇曰：太阳病脉浮而紧，恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。然病此者，渴而下利，小便数者，不可发汗。　　里水者，一身面目黄肿，其脉沉而小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加朮汤主之。水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大小便不利，其脉沉绝者有水，可下之。　　问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者，自当愈。　　问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘗汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。　　黄疸篇曰：脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。　　疸而渴者，其疸难治。疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。　　惊悸篇曰：病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。　　呕吐篇曰：先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。　　胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。　　吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛。　　下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。　　下利，脉数而渴者，今自愈。设不差者，必清脓血，以有热故也。
　　　　脉诀【晋　王叔和】

　　　　　脉忌

　　脾脉歌曰：脾脉实兼浮，消中脾胃虚。口干饶饮水，多食亦肌虚。　　杂病歌曰：消渴脉数大者活，虚小病深厄难脱。
　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　论证

　　凡积久饮酒，未有不成消渴。然大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。脯炙盐咸，此味酒客躭嗜，不离其口，三觞之后，制不由己。饮啖无度，咀嚼酢酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴？治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月可瘳。不自爱惜，死不旋踵。方书医药，实多有效，其如不慎者何！其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他。不知此者，纵有金丹，亦不可救。深思慎之！又曰：消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈，何者？消渴之人，必于大骨节间发痈疽而卒，所以戒之在大痈也，当预备痈药以防之。有人病渴利，始发于春，经一夏服(艹舌)蒌、豉汁，得其力，渴渐瘥，然小便犹数甚，昼夜二十余行，常至三四升，极瘥不减二升也。转久便止，渐食肥腻，日就羸瘦，咽哽唇口焦燥，呼吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃兼倍于常，故不为气力者，当知此病皆虚热之所致。治法：可长服(艹舌)蒌汁以除热；牛乳杏酪善于补，此法最有益。　　夫内消之为病，当由热中所作也。小便多于所饮，令人虚极短气。夫内消者，食物消作小便也，而又不渴。正观十年，梓州刺史李文博，先服白石英久，忽然房道强盛，经月余渐患渴，经数日小便[小便　原缺，据《千金》卷二十一消渴补。]大利，日夜百行以来，百方治之，渐以增剧，四体羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病虽稀，甚可畏也。利时脉沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能常愈。服鉛丹散亦即减，其间将服除热宣补[补　原缺，据《千金》卷二十一消渴补。]丸。　　强中之病者，茎长兴盛，不交精液自出也。消渴之后，即作痈疽，皆由石热。凡如此等，宜服猪肾荠苨汤，制肾中石热也；又宜服白鸭通汤。　　凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生；又年少惧不能房，多服石散，真气既尽，石气孤立，惟有虚耗，唇口干焦，精液自泄，或小便赤黄，大便干实，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物，皆作小便，此皆由房室不节之所致也。凡平人夏月喜渴者，由心王也。心王便汗，汗则肾中虚燥，故渴而小便少也。冬月不汗，故小便多而数也。此为平人之证也，名为消渴。但小便利而不饮水者，肾实也。经云：肾实则消。消者不渴而利是也。所以服石之人，于小便利者，石性归肾，肾得石则实，实则能消水浆，故利；利多则不得润养五脏，脏衰则生诸病。张仲景云：热结中焦则为坚，热结下焦则为溺血热结中焦则为坚，热结下焦则为溺血　原作「热结中焦则为溺血」，据《千金》卷二十一消渴改。，亦令人淋闭不通。明知不必悉患小便利，信矣。内有热者则喜渴，除热则止渴；兼虚者，须除热补虚则瘥矣。　　凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂致痈疽，羸瘦而死。亦忌有所误伤，但作针许大疮。所饮之水，皆于疮中变成脓水而出。若水出不止者必死，慎之慎之！初得患者，可如方灸刺之，佳。
　　　　活人书【宋　朱肱】

　　　　　伤寒渴证

　　问渴曰：脉浮而渴，属太阳；有汗而渴，属阳明；伤风寒热，或发热恶风而渴，属少阳；自利而渴，属少阴。　　切戒太阳证无汗而渴者，不可与白虎汤；阳明证汗多而渴者，不可与五苓散。曰：然则太阳病渴，终不可与白虎耶？曰：太阳证得汗后，脉洪大而渴者，方可与之也。曰：阳明病渴，终不可与五苓耶？曰：阳明证小便不利，汗少脉浮而渴者，方可与之。此皆仲景之妙法也。　　凡病非大渴不可与水。若小渴咽干者，只小呷滋润之，令胃中和。若大渴烦躁甚，能饮一斗者，与五升饮之。若全不与，则干燥无由作汗，发喘而死。常人见因渴饮水得汗小渴，遂剧饮之，致停饮心下满结喘死者甚众，当以五苓散或陷胸丸与之。　　若阳毒倍常躁盛大渴者，黑奴丸主之。　　中暑伏热深，累取不差，其人发渴不已，酒蒸黄连丸主之。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　消渴

　　消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、肾消。上消者，上焦受病，又谓之膈消病也，多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流湿润燥。中消者，胃也，渴而饮食多，小便黄。经曰：热能消谷，知热在中，法云宜下之，至不欲饮食则愈。肾消者病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂。治法宜养血以肃清，分其清浊而自愈也。法曰：燥上而渴，辛甘而祛用润肺，故可用蜜煎生姜汤，大器顿之，时时呷之。法云：心肺之病，莫厌频而少饮。《内经》曰：补上治上宜以缓。又曰：辛以润之。开腠理，致津液通，则肺气下流，故气下火降而燥衰，其渴乃止。又经曰：二阳结为消。王注曰：二阳结，于胃及大肠俱热也。肠胃藏热则善消水谷，可用甘辛降火之剂。黄连末一斤，生地黄自然汁、白莲花藕自然汁、牛乳汁各一斤，熬成膏子剂，黄连末为丸如梧桐子大。每服三十丸，少呷温水送下，日进。十服渴病立止。　　治上焦膈消而不欲多食，小便清利，宜小柴胡汤或加白虎汤，或钱氏方中地骨皮散内加芍药、黄芪、石膏、黄芩、桔梗之类是也。　　又如胃膈瘅热烦满，饥不欲食，或瘅成消中，善食而瘦，或燥热郁甚而成消渴，多饮而数小便，狂阳心火燥，其三焦肠胃燥濇怫郁，而水液不能宣行，则周身不得润泽，故瘦悴黄黑而燥热消渴。然虽多饮，其水液亦不能浸润于肠胃之外，渴不能止，而便注为小便多出。俗未明，妄为下焦虚冷，误人多矣。　　心移寒于肺，肺消，饮少溲多，当补肺平心，死而可治，乃心肺为贼也。　　心移热于肺，名曰膈消，二者心膈有热，久则引饮为消渴耳，麦门冬饮子主之。　　饮酒中风、或汗多，不可单衣，食则汗出，多如液漏，久不治为消渴疾，白朮散主之。　　胃膈瘅热烦满，饥不欲食，或瘅成消中，善食而瘦，或燥热郁甚而成消渴，多饮而数小便。