小儿食癖门

　　　　　食积寒热

　　小儿食积者，因脾胃虚寒，乳食不化，久而成积。其证至夜发热，天明复凉，腹痛膨胀。呕吐吞酸，足冷肚热，喜睡神昏，大便酸臭是也。有前证而兼寒热者，名曰食积寒热。若食在胃之上口者吐之，胃之下口者消之，腹痛痞胀按之益痛者下之。下后仍痛，按之则止者补之。夹食伤寒者先散之，用参苏饮。热甚便秘者先利之，用大柴胡汤。如无外感，但只伤食不至于甚，保和丸调之。盖脾为至阴之脏也，故凡脾病者，至夜必热，热而兼寒，则又见所胜者侮所不胜矣。食未消者消之，则寒热自止；食既消者补之，则寒热自痊。若手足并冷。喜热饮食，此中州处寒也，宜温之。大便欲去不去，脾气下陷也，宜升之。若夜间或侵晨泄泻者，脾肾俱虚也，用四神丸。手足并热，作渴饮水者，脾胃实热也，用泻黄散。大便秘结，用大柴胡汤。手足虽热，口不作渴，大便不实者，用白朮散。仍参腹痛腹胀、积痛积滞治之。
　　　　　食积痢

　　有食饱伤脾，脾气稍虚，物难消化，留而成积，积败为痢，腹肚微痛，先调胃气，次理积，却止痢，则病根自除。和中散理虚养胃，三棱散、乌犀丸助脾化积，沉香槟榔丸、守中汤进食止痢。仍忌生冷粘腻等物，不致复作。
　　　　　积病可医者九

　　面上虚肿是积。积者是脾之所系。脾主身之肌肉，故应面，故知是脾积。其脾系土，土无正形，故早晚浮肿不定，多则早浮，其睡则脾不磨，上面作肿。若病后此证，则是虚中积，宜用调脾消积行气等药。　　面合地卧是积。何以合地？其受积在脾，是冷积。何以知之？其脾好土，故知在脾。其冷者属阴，故知伤冷硬食得之，宜下热积气药耳。　　腹胀是积，其积在肺。何以知之？其肺主于气，才当受积，其气便冷，腹胀满气急，故知在肺。如腹胀先宜调气后转，转后更宜调气。　　小便如油是积，其积在小肠。何以知之？其积受于脾，脾当传心，心不受触则入小肠，小肠是心之腑，故知在小肠，则节其水道，小便如米泔油相似也。　　发黄是积，是积气伤心。心主血脉，荫遍身毛发，被积气所干则发黄，故知是积伤心。宜下空心散，及取积药。此人必时复发热也。　　赤白痢是积，其积在肺，受传大肠及有外伤冷而得。何以知之？肺主西方庚辛金，其先白后赤，则是外邪。故知肺传大肠，则为赤白痢也，宜取后调气。　　两眼黄赤睛青是积，其积在肝。何以知之？肝主东方甲乙木，色青，却被积气所干，即黄赤。睛青者，眼属五脏，肝是其主，脾若受积，故令眼睛青，是肝受精。若传胆，其人口苦不要吃物，宜凉药退之。　　遍身虚肿是积，其积不在脏，只在腑。何以知之？为其积曾取后，被药发动，即不在脏，故出皮肤之间为肿也。只宜下取虚中积药，然后补之。　　多泻白粪是积，是受冷积在脾。何以知之？脾主化，受冷积在脾，冷滑而泻白粪，故知在脾，宜先转，后热药补之。
　　　　　不可医者六

　　喘急是肺积。肺主气，其喘急则肺绝。其人当面白全无血色，故不可医也。　　面黑是肾积。其人面黑者，是肾绝也。人当不辨好恶，眼直无光，只得一日而死也。　　吐热气是荣积。其不医者，是血绝不可治也。血主心，心不能营，故出热气不止耳。　　手脚心生疮是卫积。卫者气也。胃气不生，故手足生疮。若卫绝则气不回，只得半日也。　　恶心吐干呕是胃积。何以不医？胃主化食，其胃热则恶吐，故不治。其人必食乳不化，不食亦干吐呕，面色青黄无血色也。　　泻久，住又泻，是积咬脾烂。何以知其脾烂？其人当泻白粪，为食不消，住了却放粪赤黑而死，即知脾烂，不可治。
　　　　　积聚

　　小儿五积，为脏气不行，蓄积一处不动，故曰积。夫心为伏梁，在脐上，上攻其心，下攻胃口；脾为痞气，在胃口上横之；肝为肥气，在脐之左边；肺为息贲，在脐之右畔；肾为贲豚，在脐下。各有变动，非食之所成，乃气积也。脏属阴，故在一处而不动也。　　聚谓六腑之气留聚也。腑属肠，阳气运转不停，故其聚不定一处，发而腹痛。积聚之候，皆面黄瘦劣，嗞啀，不生肌肉，发立，或肌体浮肿，腹急多困，多为水气。　　虚中积候，凡惊中虚积者，谓因惊取复惊发动是也，所下粪青秽。凡虚中有积者，因伤食而泻又吐，如此渐虚，其病未瘥，故曰虚积也。又虚中之积，有积而频频取转，却取转不着，致其积尚伏，故亦曰虚中积。若惊积取下，则粪随惊青。如是食积即粪成块子。凡疳中虚积者，因疳病转泻虚而疳不退，故虚中尔，所取下粪里白色也。　　凡婴孩所患积证，如觉一二日，先以百伤饮发表，次当归散，水姜煎服，温动积滞，方下乌犀丸、六圣丸重与宽利，后用匀气散调补。　　凡有积滞，须辨虚实。况孩儿虚瘦长短黑白，南北古今不同，不可一概论也。予今之法，实者可服进食丸，虚而微白及疳瘦者，宜服肥儿丸。　　初患元气未损之时，或腹胀作痛，大小便不利者，先用白饼子或木香槟榔丸下之，下后以白朮散或五味异功散和之。渴加干葛，吐加半夏。下而热不退，或作呕作泻，饮食不思，此脾胃俱伤也，用六君子汤。手足指冷，喜饮热汤，此脾胃虚寒也，前方加炮姜、木香。面色黄白，目无精光，脾肺俱虚也，用四君子加柴胡、升麻。腹痛泄痢下重，或小便不利者，用四逆散。发热晡热，或泻未已，脾气下陷也；潮熬口渴，大便不调，欲变疳证也，并用补中益气汤，佐以肥儿丸。经云：邪之所凑，其气必虚；留而不去，其病乃实。必以调脾为主，而以消导佐之。古人所谓养正积自除，正此意也。
　　　　　乳积

　　其候但是吐下乳来有馊臭气，因啼叫未已，遽与乳吃，停滞不化而得。茅先生先用丁香散调胃，后下牛黄丸取下奶积，后下匀气散，常服健脾散即愈。　　乳癖之候，面色青黄，发渴壮热，吐乳多睡，口内生疮，渐渐黄瘦，腹内结块不散。由乳母食饮无常，醉饱过度，便即乳儿；或乳母偏卧一向，乳儿不能回转，儿亦睡着，乳滞偏于胁下，因兹结聚成块而痛者是也。
　　　　　食积

　　肚硬而热于他处，或泻或呕，因饮食过饱，饱后即睡而得。茅先生用牛黄丸取积，后用匀气散调理，常服万灵丸即愈。
　　　　　气积

　　其候面色黄白，不进食，腹痛，夭矫啼叫，痢如蟹渤，此因荣卫不和，二气乖忤，日久得之。茅先生用万灵丸、匀气散、醒脾散、健脾散之类，相夹调理。　　《秘录》云：治小儿气癖，取三棱散作羹粥，以米面为之，与乳母食之。治小儿十岁以下，及新生百日，无问癎热、无辜、痃癖等皆理之，妙不可言。
　　　　　脾中积

　　面黄如土色，或面带虚浮，脐上微痛，肚皮热，饮食减少，才食便言脐上及腹中痛，所食不化，头微热。此因先食硬物或冷物，所伤在脾。治之先下青金丸取下脾中积，后用匀气散、醒脾散调理，常服健脾散、万灵丸即愈。
　　　　　惊积

　　有时时泻清水如生米汁，是受伤而复有积，烦闷啾唧，常以生嗔，名为惊积。先解惊，后理积。解惊五苓散或百解散，理积三棱散或乌犀丸及三解散，炒神曲生姜煎汤调服。醒脾散、沉香槟榔丸，宁惊化积，壮气和胃。仍节冷乳，自然平治。
　　　　　虚中积

　　其候浑身微热，不思饮食，昏昧神缓，抱着一似睡未觉，肚热足冷者，多因吐泻大病及攻击之后而得此候。茅先生先用青金丸取积，后用匀气醒脾散调理，常服万灵丸、保童丸即愈。
　　　　　实积

　　其候大便不通，风毒疮疖，喉闭痄腮，咽中涎响，茅先生先用夺命散吐下热涎，后用匀气散、醒脾散调理，常服牛黄膏、天竺黄散、镇心丸即愈。
　　　　　痃癖

　　茅先生论小儿生下五个月以上至七岁，有结癖在腹，成块如梅核大来去，或如卵大，常叫疼痛者，亦分数类：在左胁下痛者名痃气，左右胁下痛者名癖气。下蓬莪朮散夹健脾饮与服即愈。如见面黑眼直视，泻黑血，鼻口冷，手足冷，不进食者死。　　钱氏论小儿病癖，由乳食不消，伏在腹中，乍凉乍热，饮水或喘嗽，与潮热相类，不早治必成疳。以其有癖，故令儿不食，致脾胃虚而热发，故引饮过多，即荡涤肠胃，亡失津液，胃不能传化水谷，其脉沉细；益不食，脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生，鲜不瘦而成疳矣。　　仁斋曰：癖者血膜包水，侧僻于胁旁，时时作痛也。惟癖为能发潮，为能生寒热，故疟家中脘多蓄黄水，日久而复结癖，寒热不已，有是疾者以此。小儿脏腑和平，荣卫调畅，则津液自然流通，纵使多饮水浆，不能为病。惟乳哺失调，三焦关隔，以致水饮停滞，肠胃不能宣通，如冷气搏之，则结聚而成癖。轻者用导滞木香丸，重者用取癖丸。　　曾氏曰：婴儿始生，禀赋未完，失于襁褓之不谨，乳哺之不节，外为六淫侵袭，内因五脏气虚，冷积久停于脾，不能克化，结成癖块，突于胁下或左或右，其疾皆因积滞蕴作，致有寒热，或腹肚疼痛，或昼凉夜热。治疗之法：气实者亦须温正胃气，后用乌犀丸或水晶丹下之。如过三三次，即以稀粥略止，候所作形证消尽，方投补益之剂。气虚者先与调脾胃，固真元，神色稍正，饮食进多，如前法下之。若太虚甚，用三棱散、化癖丸渐消之，顺适阴阳，以平为期。然先补后泻，行迎夺之法。则取去陈寒冷积。若面黄唇白，发竖肌瘦，乃为虚极，不可轻下，但徐徐用药，消化调理为上。若儿小者，更令乳母常服藿香饮使药从乳过，亦少助也。
　　　　　痞结

　　此痞在腹内，与心下之痞不同，宜常服进食丸。按进食丸有巴豆，岂宜常服？甘遂有大毒，泻水如决江河，非十分壮实、十分危急、十分水气，三者俱备，未可轻用，今以为痞结主方谬矣。　　痞癖既久，饮食减少，脾气必虚，久而不愈，必先以固胃气为主，使养正则积自除。若欲直攻其结，不惟不能善消，抑亦损其脾土，脾土既亏必变证百出矣。当参各类及随见证而主治之。
　　　　小儿卫生总微论方【宋　撰人未详】
　　　　　食气积癖论

　　小儿积聚癖症者，其证不同。积聚乃气之所致，不可轻治。脾胃既已虚冷，饮食先已不化，乳哺再稍失其宜，便乃成伤也。其候身体壮热，口中气温，面黄腹胀，目无精光，或白睛多，喜睡，四肢垂亸，畏食壮热，大便酸臭，或为吐泻，水谷不消，须宜稳药克化，不可便行快药取转。小儿气实脾胃壮者，化之有渐。若气怯脾胃弱者，但稍失调养，便成伤也。
　　　　方

　　紫双丸 [紫双丸　原作「双紫圆」，据《千金》卷五改。 ]【《千金方》，下同】　治小儿身热头痛，饮食不消，腹中胀满，或小腹绞痛，大小便不利，或重下数起；小儿无异疾，惟饮食过度，不知自止，哺乳失节，或惊悸寒热，惟此丸治之。不瘥，更可重服。小儿欲下，是其蒸候，哺食减少，气息不快，夜啼不眠，是腹内不调，悉宜用此丸，不用他药，数用神验，千金不传。臣亿等详[臣亿等详　原作「今详」，据《千金》卷五改。]序例中凡云服紫丸者，即前变蒸篇中四味者是也。云服紫丸不下者，服赤丸，赤丸瘥快，病重者当用之。方中并无赤丸，而此用朱砂，又力紧于紫丸，疑此即是赤丸也。
　　巴豆霜　蕤核仁各十八铢　麦门冬十铢　甘草五铢　甘遂　朱砂飞，各二铢　牡蛎　蜡各八铢　　右八味，以熟汤洗巴豆研，新布绞去油，别捣甘草、甘遂、牡蛎、麦门冬下筛讫，研蕤核仁令极熟，乃内散更捣二千杵，药燥不能相丸，更入少蜜足之。半岁儿服如荏子一双，一岁二岁儿服如半麻子一双，三四岁者服如麻子二丸，五六岁者服如大麻子二丸，七岁八岁服如小豆二丸，九岁十岁微大于小豆二丸。常以鸡鸣时服，至日出时不下者，热粥饮数合即下，丸皆双出也。下甚者，饮以冷粥即止。
　　充悦圆　治小儿胎中宿热，母饮食粗恶辛苦，乳汁不起，儿乳哺不为肌肤，心腹痞满，萎黄瘦瘠，四肢痿躄缭戾，服之可令充悦。　　芍药　柴胡各二两　大黄　人参各一两　干姜如热以枳实代　甘草各半两　鳖甲　茯苓各一两半　　右八味为末，蜜丸如大豆，服一丸，一岁已上乳服三丸，七岁儿服十丸，日二。
　　牛黄圆　治小儿宿乳不消，腹痛惊啼。　　真牛黄三铢　附子二枚　真珠　巴豆霜　杏仁各一两　　右五味，捣附子、真珠为末下筛，别捣巴豆、杏仁令如泥，内药及牛黄捣一千二百杵，药成若干入少蜜足之。百日儿服如粟米一丸，二岁儿服如麻子一丸，五六岁儿服如胡豆一丸，日二。先乳哺了服之，膈上下悉当微转，药完出者病愈，散出者更服，以药完出为度。
　　芒硝紫圆　治小儿宿食，癖气痰饮，往来寒热，不欲食，消瘦。　　芒硝　大黄各四两　半夏　甘遂各二两　代赭一两　巴豆二百枚　杏仁一百二十枚　　右七味为末，别捣巴豆、杏仁，治如膏，旋内药末捣三千杵，令相和合，强者内少蜜，百日儿服如胡豆一丸，过百日至一岁服二丸，随儿大小以意节度，当候儿大便中药出为愈。若不出，更服如初。
　　八岁汤　治八岁已上儿，热结痰实，不能食，自下。　　白芍药　栀子仁　知母生大黄各二两　柴胡二两六铢　升麻　黄芩　黄连各二两半　竹叶切，一升半　桔梗一两半　细辛十五铢　　右十一味(口父)咀，以水六升，煮取一升八合，去滓，分四服，十岁儿为三服。一方有枳实、杏仁各一两半，无桔梗、黄连。