小儿诸热门

　　　　　壮热

　　壮热者，一向不止，血气壅实，五脏生热，蒸熨于内则眠卧不安，精神恍惚；熏发于外则表里俱热，烦躁喘粗，甚则发惊癎也。轻剂火府丹、地黄煎，重剂双解饮、七宝散、大黄(石卜)硝汤。
　　　　　温壮

　　温壮与壮热相类而有小异：一向热而不止是壮热也；但温温然不甚盛，是温壮也。若大便臭而黄者，此腹内有伏热，以四顺饮子治之。若粪白而酸臭则挟宿食不消，当服紫霜丸，轻者少服；重者节乳哺，增加丸药，当取微利可也。
　　　　　惊热

　　惊热者，遍身发热，或热而不甚，面青自汗，睡梦虚惊，颠叫恍惚。有因惊而生热者，有因热而生惊者。钱氏导赤散、凉惊丸安神之类，皆其治也。
　　　　　骨蒸热

　　小儿一岁至十岁，衣絮皆不得着新绵，又不得冬月以火烘衣被，勿冷食桃杏杨梅果实，又不得食炙煿热面之类，皆令儿体热。或因伤寒后食肉太早，令儿体热者有之，或作骨蒸者，宜服生犀散、克效汤、地骨皮饮、七宝散、金莲饮子治之。　　骨蒸热，身体虚羸，遇晚而发，有热无寒，醒后渴汗方止。此乃疳病之余毒，传作骨蒸，或腹内有癖块，有时微痛，用参苓白朮散，姜枣三棱煎汤调服，或投化癖丸先疗脾虚宿滞，次以柴胡饮为治。仍忌鸡酒羊面毒物。
　　　　　潮热

　　热有作止，每日应时而发，谓之潮热，如潮信之不失其期也。　　潮热有风寒、疳积、食癖之分，阴阳、虚实、五脏之异。如汗出身热，呵欠面赤者，风热也；伤寒时疫，阴阳相胜，外感热也；肌瘦口干，骨蒸盗汗，疳热也；大小便秘濇，汗下不解，积热也；腹背先热，夜发旦止，饮热也；涎嗽饮水，乳食不消，癖热也。又有烦热者，气粗喘促，心躁不安，颊赤口疮，兼发癎证；疮疹热者，耳鼻尖冷；血热者，已午间发，至夜则凉；虚热者，困倦少力，发于病后。阳邪干心则来去不定，阴阳相胜则寒热如疟。前证在小儿，有因乳母或妊娠七情厚味遗热，或饮食停积，衣衾过暖，及频浴热汤而为患。若寅卯辰时热而力盛饮水者，肝经实热也，用柴胡清肝散；热而力怯饮汤者，肝经虚热也，用六味地黄丸。巳午时热，心经也，实用导赤散，虚用秘旨安神丸；申西戌时热，肺经也，实用泻白散，虚用秘旨保脾汤；亥子丑时热，肾经也，用地黄丸。大凡壮热饮水，大便秘结，属实热，用二黄犀角散下之；热渴饮汤，大便如常，属血虚，用四物汤补之。若下后阴虚，阳无所附而仍热，用四物参芪；汗后阳虚，阴无所生而仍热，用四君芎归。若汗下后烦渴面赤，血虚发躁也，当归补血汤；若见惊搐等证，肝血虚而内生风也，用四物、天麻、钓藤钩。颊赤口干，小便赤濇，大便焦黄，表里俱实热也，用清凉饮子。如大便已利，或热未止，表邪未解也，惺惺散；未应，加麻黄微汗之。既汗而仍热，此表里俱虚，气不归源，阳浮于外而虚热也，六神散加粳米。阳气下陷于阴中而发热者，用补中益气汤。若乳下婴儿，当兼治其母。　　曾氏先用百解散发表，次以当归散及三解散治之。脉实者以大柴胡汤下之，虚浮数者百解散微汗之；若发热而呕者，小柴胡汤和解之。　　小儿潮热盗汗，胡黄连、柴胡等为细末，炼蜜丸芡实大，每二丸，酒化开，入少水煎小沸服。　　潮热有时，胸满气短者，桃枝丸。

　　　　　昼热

　　《全婴方》：小儿每早食后发热，夜则凉，世医多谓虚劳，或为疳热，不知此血热证也，宜龙胆丸、地黄膏之类，时时与服即瘥。　　按《全婴方》所云血热者，巳午发热，遇夜则凉，与东垣所谓夜则发热，昼则明了不同。然束垣所云血热者，指阴虚而生内热也；夜则发热，昼则明了，取其昼阳夜阴也。郑氏所云血热者，指小儿血盛实而言也。盖谓巳午者，心火用事之时也。心主血，血气行至巳午则阳气盛，阳气与正气相搏，故至期而发热。非其时者，非血热也。
　　　　　夜热

　　海藏云：夜热属阴，四顺饮之类，此血热在夜也。　　《脉经》云：小肠有宿食，尝暮发热，明日复止，此宿食夜热也。　　风痰热，晚热早凉，吃水无时，此候乃痰作潮而生风热，即宜金星丸下之；或气弱者，不可下，宜夺命散以控下涎，次服惺惺散加南星、白附子。
　　　　　积热

　　积热者，久热也。疳热亦久，但兼面黄吃炭土，鼻下烂也。　　小儿表里热，去后又发热者，非热证也，只用六神散入粳米煎，和其胃气，则收阳归内，身体便凉；热重者用银白散。　　积热眼泡浮肿，面黄足冷，发热从头至肚愈甚，或闻饮食之气，恶心及肠疼呕吐，治法详载伤积论中。　　按曾氏所谓积热，乃指腹中有癖而热，与久积之积不同，不妨并存之。
　　　　　寒热

　　寒热者，证如疟状，阴阳相胜也。先寒而后热，阳不足；先热而后寒，阴不足。寒多而热少，阴胜阳也；热多而寒少，阳胜阴也；寒热相半，阴阳交攻也。寒热隔日，阴阳乍离也；阳盛发热，阴盛发寒也。其有头疼汗出者，有呕吐不食者，有增寒而饮水者，壮热而饮汤者，有筋骨疼痛者。或泻或秘，或内寒而外热，或内热而外寒。又有寒而腹中痛，热而腹中鸣，是有食积也。治法因于食积者，当用白饼子下之；次行补助，以钱氏白朮散。寒多热少者，小柴胡汤加桂；热多寒少者，白虎汤加桂；寒热相半者，并用小柴胡汤主之。　　经曰：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。寒热往来，此乃阴阳相胜也。故寒气并于阴则发寒，阳气并于阳则发热。寸口脉微为阳不足，阴气上入阳中则恶寒；尺脉弱为阴不足，阳气下入阴中则发热。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒，阴阳不归其分则寒热交争也。又上盛则发热，下盛则发寒。阳胜则乍热，阴胜则乍寒。阴阳相胜，虚实不调，故邪气更作而寒热往来，故乍寒乍热也。少阳胆者，肝之腑，界乎太阳阳明之间，半表半里之分，阴阳之气易于相乘，故寒热多主肝胆经证，以小柴胡汤加减调之。若祇见寒热，起居如常，久而不愈，及大病后元气未复，悉属阴虚生热，阳虚生寒，宜用八珍汤补之，甚者十全大补汤。有食积为病，亦令寒热，用保和丸消之；若兼呕吐泄泻，用六君子汤。厥冷饮热，人参理中丸。作渴不止，七味白朮散。食积既消而寒热尚作者，肝邪乘脾，所胜侮所不胜也，用异功散加柴胡、山栀。其疟证寒热，详见疟门。
　　　　　烦躁

　　仲景云：火入于肺则烦，入于肾则躁。夫心者君火也，火旺则金燔，水亏而火独存，故肺肾合而为躁也。《活人》云：但烦热者，虚烦也。诸虚烦热，与伤寒相似。但不恶寒，鼻不疼，故知非伤寒也；头不痛，脉不紧，故知非里寒也。不可发汗攻下，当与竹叶汤；兼呕者，与橘皮汤。又心虚则先烦而后渴，翕翕发热，其脉浮紧而大是也。盖烦者，心中烦扰而内热，故属阳；躁者，肢体躁动，或裸身欲入井中，为外热，故属阴。外热者无根之火也，是以为虚。脉数而实，便秘有热者，神芎丸，此皆实热之治法也。若烦而头痛短气，口干咽燥不渴者，虚也，用四君加芎、归。因药攻伐而作渴者，用竹茹汤。烦而不得眠者，酸枣仁汤。心神颠倒，烦热欲吐者，朱砂安神丸。面戴阳，目内赤，六脉洪大，按之全无者，血虚发躁，用当归补血汤。若躁而裸体欲入井中，脉沉细或浮大，按之如无者，此皆阴盛发躁也，宜用参附汤，有回生之功。
　　　　　注夏

　　脾为太阴，位属坤土，喜燥而恶湿。故凡脾胃之气不足者，遇长夏润溽之令，则不能升举清阳，健运中气；又复少阳相火之时，热伤元气，则肢体怠惰不收，两脚痿弱，嗜卧发热，精神不足，饮食少思，口中无味，呼吸短乏气促，目中视物(目巟)(目巟)，小便赤数，大便不调，名曰注夏。此皆禀赋阴虚元气不足之证，丹溪补阴论言之详矣，育子者可不知冬月养阳之道乎？治法用补中益气汤去升麻、柴胡，加炒黑黄蘗主之。若因劳役发热，血虚脉大者，用当归补血汤；气血两虚者，八珍汤；肝肾阴亏者，地黄丸；大便作泻者，人参理中汤。若乳母肝火乘脾，寒热少食者，柴胡栀子散；胃火作渴者，竹叶石膏汤。小儿多因乳母之气不调而致，当戒怒气，调饮食，适寒温，则可以远病。又如今人夏月皆以香薷汤浸冷，代茶饮之。殊不知香薷利水，大损元阳；厚朴克伐，大泻真气。况脾性喜温而恶寒，夏月阴盛于内，啜冷伤脾，若胃强有火，湿热为病之人，固无大害，其脾胃虚弱，中气不足者，必为腹痛少食泄泻寒中之疾矣。此大人亦当戒者，况小儿乎？慎之慎之！
　　　　　黄疸

　　《难知》云：色如熏黄，乃湿病也，一身尽痛。　　色如橘子黄者，黄病也，身不痛。
　　干黄，燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引饮者，栀子蘗皮汤。　　湿黄，脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲饮者，大茵陈汤。　　大便自利而黄者，茵陈栀子黄连三物汤。　　往来寒热，一身尽黄者，小柴胡加栀子汤。　　汤氏云：身疼，髆背疼，大小便濇，皮肤面目齿爪皆黄，小便如屋尘色，利者易治，濇者难治。宜服五苓散加茵陈煎汤调，又宜服导赤散加茵陈煎。或身热宜服小柴胡汤，甚者服承气汤。　　凡黄病者，不可一概而论。标本不同，证治亦异。乃脾胃气虚，感受湿热，郁于腠理，淫于皮肤，蕴积成黄，重发于外，故有此证。或脾胃虚弱，内因症癖攻之而成，然疳泻亦主皮黄发竖，肚大青筋，肌肉消瘦，外无色泽，身必发黄，此文本于疳病而作，致有是证。治法：若感湿热而得身黄，如烟熏之色，以(口父)咀五苓散加麻黄，水姜煎投，汗之即愈；或用茵陈蒿汤调下五苓散亦好。　　若得于疳癖者，其形如黄土相类，以醒脾散、化癖丸，醒脾快胃，磨积理疳。胃气已和，饮食倍进，运化精微，荣养百骸，灌溉脏腑，五色各见于本部，精华乃形于面貌，其黄自除。　　经曰：中央黄色，入通于脾。故黄疸者，脾之色也。夫人身之神贵于藏而默用，见于外则内虚矣。其谊皆因脾气有亏，运化失职，湿热留于肌肤，发而为疸。钱仲阳所谓身痛背强，二便濇滞，遍身面目爪甲皆黄是也，小便褐色者难治。疗法宜固脾为先，如专用克伐宽中、淡泄利水之药，则鲜有不致危者矣。若初生及百日半年之间，不因病而身黄者，胃热胎黄也。腹大食土为脾疳，兼作渴饮冷者，用泻黄散；小便不利者茵陈汤；病后发黄肢体浮肿者，用白朮散；清便自调，肢冷嗜卧者，益黄散；身淡黄白者调中丸，及补中益气汤加茵陈；身热膈满，肌肤面目皆黄者，加减泻黄散。辨其所以，若闭目壮热，多哭不已，大小便赤濇，口中热气者，乃妊娠厚味胎毒之候也，母子并服生地黄疡，仍忌酒面五辛热物。设不自慎，误伤脾土，急则变为惊风吐泻，缓则肢体浮肿，小便不利，眼目障闭，多成疳疾矣。又有脾虚发黄者，当于脾胃中求之。
　　　　幼幼近编【明　陈治】

　　　　　潮热

　　小儿初病潮热，或病后潮热，俱属食伤太阴脾经，宜参苓白朮散。有疮疖潮热，八珍汤加贝母。
　　　　小儿卫生总微论方【宋　撰人未详】
　　　　　诸身热

　　小儿身热，但温而不甚壮热，此为温热。　　小儿身热，口中气热，叫哭无时，呵欠烦闷，面目青色，此为风热，甚亦发惊。　　小儿身热，饮水悸惕，手足摇动，上视弄舌，印内青筋见，掌中赤，怕物生涎，此为惊热。　　小儿身热面赤，时久不退，睡觉颠叫，气急发渴，胸高涎壅，此为积热，与壮热相似，但胸高涎壅为异，乃脏腑积蕴热毒，三焦膈腕壅滞也。又摇头项硬者，亦三焦膈腕壅也。　　已上皆甚则发搐，治在惊癎门中。
　　小儿身体发热，气促鼻塞，清涕嚏喷，寒毛立，眼泪出，或出痰水，此为伤寒，治在伤寒门中。　　小儿身热，时发时退，退但肚热；或夜发热面黄，腹胀吐泻，乳食不化，粪酸臭异常，此为食伤，治在伤食门中。　　小儿夜发热，晓即如故，多涎喜睡，此肺虚发热也，此与食伤夜发热相似，要须识之。况二证余候，各皆不同：食伤者可下；肺虚者不可下，下之则失津液发渴引饮。昔钱乙治朱监簿子五岁，夜发热，晓即如故。众医作热，以凉药解之不愈。其候多涎喜唾，又以药下其涎，病益甚。至五六日，请乙治之。乙曰：不可下，乃取白朮散煎汤三升，使任意取足服。朱曰：饮多不作泻否？乙曰：无生水，不能作泻。纵利亦不足怪，但不可下耳！朱又曰：先治何病？乙曰：止泻治痰，退热清神，皆此药也。服尽，又作两次与服，其子不渴无痰，又投阿胶散二服而安。是此证也。钱乙方本集载之。　　小儿身热形瘦，多渴饮食不为肌肉，此为疳热，治在疳门中。　　小儿血气旺盛，发渴引饮，大便黄坚，小便赤少，四肢身体翕然而热，此为胃实热也，治宜下之。　　小儿身发热微惊，耳骩冷，上唇头有白泡起如鱼目珠子，或汗或不汗，此为变蒸，治在变蒸门中。　　小儿身热，昏睡惊悸，喜嚏，耳尻冷，此为疮疹候，治在疮疹门中。此与食伤变蒸相似，伤寒耳尻皆热，双蒸唇上有白疣泡珠子为异。　　小儿身热者，更有内外。在内者多饮水得之，在外者多因风寒得之。钱氏有云：小儿身热饮水者热在内，身热不饮水者热在外，此大概之验也。在内者宜下之，在外者宜散之。　　阎孝忠论小儿壮热伤风，温疫伤寒，风热疮疹，伤食，率皆相似，未能辨认之间，但与升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤服之甚验。盖此数药通治之，不致误也。催伤食者则大便酸臭，乳不化，畏食或吐，宜与微下。　　孙真人论小儿内外气盛，眠时小惊，或微觉伤风伤食，又虑变蒸身热者，但以紫圆，或龙胆汤为治。此二药无所不疗，虽微利动以减盛气，亦不虚人。小儿粪黄而臭者，此腹中有伏热也，宜服龙胆汤；若粪白而酸臭者，此挟寒不消也，宜服紫圆。但少与令内消，甚者少增令微稀溏，皆须节乳哺一两日，令胃气平和。若不节则病易复，复则复下，伤其胃气，令腹胀满；若至再三下之，则过伤矣。　　小儿于立夏之后，有病身热者，慎勿妄为吐下，但以除热汤浴之，除热粉粉之，赤摩膏涂之。