小儿心腹痛门

古今图书集成医部全录卷四百三十九

小儿心腹痛门

　　　　小儿直诀【宋　钱乙】

　　　　　腹痛

　　小儿腹痛体瘦，面色晄白，目无睛光，口中气冷，不思饮食，或呕利撮口，此脾土虚而寒水所侮也，用益黄散、调中丸主之。若口中气温，面色黄白，目无睛光，或多睡恶食，或大便酸臭，此积痛也，用消积丸。甚者白饼子下之，后以白朮散调补胃气。　　【注　按腹痛不食，口中气冷，下利撮口等证，属形病虚寒也，用六君加炮姜温服之。食积多睡，口中气温，恶食面黄白等证，属病气实而元气虚也，用六君子加神曲、山楂消导之剂。】
　　　　　虫痛

　　若口吐痰沫，或吐清水，面晄白，心腹痛而有时者，虫痛也，与癎相似，但目不斜手不搐也，用安虫散主之。　　【注　按虫乃湿热所生，或木气而化，有因脏腑虚弱，有因胃冷胃热，为人身之固有者，其为患往来攻痛，或吐涎水，肌体消瘦，面无正色，但当调补脾胃为主。若虫食上部则上唇有白点，虫食下部则下唇有白点。腹中之虫，朔日之后，其头向上；望日之后，其头向下。如或用药，先以肉物近儿烹炙，使闻香味，虫头皆向上，则药易于奏效。丹溪先生云：冬月吐虫，多是胃气虚寒，用钱氏白朮散加丁香二粒补之。可见小儿之虫，皆饮食伤脾所致。患疮疥内生虫虱者，皆肝木所致也。】
　　　　幼科发挥【明　万全】

　　　　　肠痛

　　小儿肠痛腰屈，空啼无唳，此名盘肠痛，证似内钓，但不直视也，金锭子散主之。
　　　　婴童百问【明　鲁伯嗣】

　　　　　腹痛

　　夫腹痛者，多因邪正交攻，与脏气相击而作也。挟热而痛者，必面赤或壮热，四肢烦，手足心热见之。挟冷而痛者，必面色或白或青，手足冷者见之。冷甚而变证，则面黯唇口俱黑，爪甲皆青矣。热证，四顺清凉饮加青皮、枳壳；冷证，七气汤加辣桂，调苏合香丸。若邪正交攻，冷热不调，桔梗枳壳汤加青皮、陈皮、木香、当归为妙。若内钓等证则钩藤散，其余则芍药甘草汤为要药也。实痛有热者，大柴胡汤主之。心腹痛甚有实热者，大承气汤下之。腹痛，桂枝加芍药；痛甚，桂枝加大黄也。
　　　　　盘肠气痛

　　盘肠气者，痛则曲腰干啼，额上有汗，是小肠为冷气所搏然耳，其口闭脚冷，上唇干是也。此是生下洗迟，感受风冷，或青粪不实，却有此证，当服钓藤膏、魏香散、苏合香丸、当归散，乳母服乌沉汤，或沉香降气汤便定。
　　　　　蛔虫痛

　　巢氏云：蛔虫者，九虫之内一虫也，长一尺，亦有长五六寸者。或因脏腑虚弱而动，或因食甘肥而动，其动则腹中痛发作，肿聚行往来上下，痛有休止，亦攻心痛，口喜吐涎及清水。贯伤心者则死。诊其脉，腹中痛，其脉法当沉弱而弦，反脉大则是蛔虫也。此痛因食物太早，爱甜怕苦，痛时便高声啼叫，只看人中上、鼻头、唇口数处黑色即是。此证当服使君子丸、槟榔散、化虫丸药，取下便无事。仲景云：蛔厥者，其人当吐蛔，今病烦，此为脏寒，乌梅丸主之。其蛔虫穿心者，用薏苡根煎汤治之即安。
　　　　保婴撮要【明　薛铠】

　　　　　盘肠气痛

　　小儿盘肠气者，痛则曲腰干啼，额上有汗，皆由肝经风邪所搏也。肝肾居下，故痛则曲腰。干啼者，风燥其液，故无泪也。额上有汗者，风木助心火也。口闭足冷者，脾气不营也。下利青粪者，肝木乘脾也。皆由产下澡洗，受风冷所致，当服钓藤膏之类。若乳母及儿受寒邪者，用沉香汤之类。若儿额间有汗，口闭脚冷，乃虚寒也，用当归散或沉香降气汤之类。若面赤唇焦，小便不通，小腹胀痛者，乃小肠热也，用人参汤送下三黄丸。若痛不止，煎葱汤淋揉其腹，就以热葱熨脐腹间，良久尿出痛止。或以乳香、没药、木香少许，水煎灌匙许。若因乳母饮食停滞者，用保和丸。怀抱气郁者，加味归脾汤。怒动肝火者，加味逍遥散。子母俱服，并佳。
　　　　证治准绳【明　王肯堂】

　　　　　腹痛

　　小儿腹痛，口中气冷，不思饮食，脾土虚寒也，用调中丸主之。口中气温，大便酸臭，积痛也，用下积丸治之。面赤壮热，或手足并热，实热也，用泻黄散泻之。面黄微热，或手足并温，虚热也，用异功散补之。若作渴饮汤，胃气虚热也，用白朮散。若痛连两胁，肝木乘脾也，用四君子汤加柴胡、芍药。若腹痛重坠，脾气下陷也，用补中益气汤加升麻。若手足指冷，或呃逆泄泻，寒水侮土也，用六君、炮姜、肉桂；不效，急加附子。若服克滞之药，致腹作痛，按之不痛，脾气复伤也，用五味异功散。中脘痛者属脾，少腹痛者属肾，按之痛者为积滞，不痛者为里虚。积滞者消之，里虚者补之。　　娄氏分曲腰干哭无泪者，为盘肠内钓痛；面晄白不思饮食，为胃冷痛；面赤唇焦便黄，为热痛；面黄白大便酸臭，为积痛；口淡而沫自出，为虫痛。　　曾氏又有脏寒痛、锁肚痛、症瘕痛、痃痛、癖痛、吊肾痛、偏坠痛、寒疝痛，各有治法，胪列于后。
　　　　　寒痛

　　茅先生歌云：面青面白犹自可，黑色如青爪一同。此是腹心生冷痛，须将温药里头攻。　　胃虚冷，面晄白色，腹痛不思食，当补益脾土，益黄散主之。若不下利者，调中丸主之。益黄散，治下利而痛也；调中丸，治不利而痛也。
　　　　　热痛

　　热痛亦啼叫不止，夜发，面赤唇焦，小便赤黄，与三黄丸，人参汤下。
　　　　　积痛

　　积痛，腹中阴阴而痛，面黄不食，儿大者口吐酸馂气。先治积滞，后调脾胃，其痛自止，仍辨虚实和解。治法见后癖积条中。
　　　　　虫痛

　　虫痛，面晄白，心腹痛，口中沫及清水出，发痛有时。　　田氏云：虫痛啼哭，俯仰坐卧不安，自按心腹，时时大叫，面无正色，或青或黄，唇白，又目无精光，口吐涎沫，此谓虫痛。　　积痛、食痛、虚痛，大同小异。惟虫痛者，当口淡而沫自出，治之随其证用药。虫与癎相似，小儿本怯，故胃虚冷，则虫动而心痛，安虫散主之。　　曾氏云：蛔虫动痛，口吐清水涎沫，或吐出虫，痛不堪忍，其疾因食甘肥荤腥太早而得，故胃寒虫动作痛，其虫吐来，或生或死。儿小者，此痛苦甚，亦致危难。先以理中汤加乌梅水煎服，使胃暖不逆；次芦荟丸、使君子丸、化虫饮主之。有儿大者，面晄白而间黄色，肉食倍进，肌体消瘦，腹中时复作痛，此有血鳖蛔虫杂乎其间，以二圣丸下之。　　又有胃受极寒极热，亦令虫动，或微痛，或不痛，遽然吐出，法当安虫为上。若以治虫，反伤胃气，固不可也。因寒而动者，用理中汤加乌梅水煎服。因热而动者，用(口父)咀五苓散，亦加乌梅水煎投。
　　　　　锁肚痛

　　一月后婴孩，忽乳不下咽，肚硬如石，赤如朱，撮口而哭，面青唇黑，手足口气俱冷。始因断脐带不紧，为风冷所乘，证亦危急，以白芍药汤、乌梅散、一字金投之，日久则难愈。更参考脐风证内议论。
　　　　　盘肠钓痛

　　小儿腹痛曲腰，干哭无泪，面青白，唇黑，肢冷，为盘肠内钓。凡有此证，急煎葱汤淋洗其腹揉之，葱熨脐腹间，良久，尿自痛中出，其疼立止。续次用乳香、没药透明者各少许细研，又用木香一块，于乳钵内磨，水一分，滚数沸，调乳没药末，只一服效。
　　　　　症瘕痛

　　症瘕痛，乃积久所致，由荣卫俱虚，外则感受风寒，内则过伤乳食，停滞既久，不能克化，故邪并于阴为症，阴则专静，凝而不移；邪并于阳为瘕，假物象形，动而不息。若久而不治，亦成脾疳积；或两胁间有块如石，按之则痛，不按则轻；或面黄肌瘦，肚硬而胀，及有青筋昼凉夜热，蒸潮无时，乳食减少，爱吃泥土；或大便酿泻，痛则身冷如冰。法当调脾养胃，用醒脾散参苓白朮散；磨积理疳，用化癖丸、三棱散、木香莪朮丸；治酿泻，没石子丸、沉香槟榔丸。然此积滞之疾，非七剂可疗，必须次第调理，则日久自然平复。
　　　　　痃痛

　　始则腹内一小长块，其硬如臂，　腰缠转，或左或右，良久痛甚，则见于皮下，不妨乳食，其证先因有疾，表解未尽，遽尔下之太过，气虚寒搏，郁结而成。法宜益气理虚，用参苓白朮散、沉香槟榔丸、木香莪朮丸为治。或间投白芍药汤加人参、茯苓，水姜煎服。　　按症瘕痃癖四证，大同小异，治法亦无大分别，似不必琐琐作名亦可也。
　　　　　心痛

　　小儿心痛，当于大人心痛门参用之。　　心痛吐水者虫痛。
　　心痛不吐水者冷心痛。
　　《圣惠》治小儿心痛，但觉儿将手数数摩心腹即啼，是心痛不可忍，宜服芍药散方。　　茅先生治小儿心痛，用金铃散。

　　　　　外治

　　庄氏家传小儿未能语，啼哭不能辨者，当以手候其腹，如有实硬处，即是腹痛，治之方，研生姜取汁，暖令温，调面成糊，涂纸上，贴脐心立定。
　　　　古今医统【明　徐春甫】

　　　　　腹痛

　　小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三　月及一周之内，多有腹痛之患。无故啼哭不已，或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因：夫因于寒者，面白唇青，或泻痢青白，以热绵裹腹而啼少止，即是寒也。因于热者，面赤唇红，得暖啼甚，即是热也。一周之外，能饮食，则有伤热腹痛，或泻或不泻，口渴而臭，面黄身热，即是积痛，久而不愈，必致成疳。如此三因之外，则如《内经》举痛篇云：五脏卒痛，寒邪客经，其机不可不察也。若《类萃》小儿等方，概言寒热而不及热与积，是则以管窥豹，未见其全斑也。　　按腹痛乃邪正交攻，相击而作也。挟热痛者，以面赤或壮热，四肢烦，手心热见之；挟冷者，以面色青白见之。冷甚则变证，唇中黑爪甲青矣。热证，黄芩芍药汤、四顺清凉饮；冷证，理中汤、指迷七气汤加桂煎调苏合丸。钱氏云：小儿积痛，面黄，目白无睛光，多睡畏食，大便酸臭者，当用消积丸，甚者白饼子下之，后和胃。凡虫痛多在心腹，口吐清水，安虫散主之。
　　　　小儿卫生总微论方【宋　撰人未详】
　　　　　心腹痛谕

　　小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干，邪气与脏气相搏，上下冲击，上则为心痛，下则为腹痛，上下俱作，心腹皆痛。更有一证，发则腹中撮痛，干啼无泪，腰曲背弓，上唇干，额上有汗，此名盘肠内钓之痛，亦由冷气入脏所为也。
　　　　方

　　塌气丸【《钱氏直诀》，下同】　治肚腹虚胀。　　胡椒一两　蝎尾五钱，去毒
　　右为末，缅糊丸粟米大，每服一二十丸，陈米饮下。薛己曰：按前证属脾肺虚，水气泛而喘急浮肿，必兼温补脾土以生肺金，而气自运行矣。但前药性属辛热，虽能袪散寒邪，而恐真气反伤，不可过剂。
　　消积丸　治食积大便酸臭发热。
　　丁香九个　缩砂十二个　巴豆二粒，去皮心膜　乌梅肉三个　　右为末，面糊丸黍米大，每服五七丸，温水下。薛己曰：按前证若食积既去而热不退，或作呕少食，宜用五味异功散以补胃气，或用四君子加藿香、半夏以安中气。若兼泄泻，用六君子汤；如不应，加升麻、柴胡以升补脾气。若久泻不已，宜用补中益气汤，以升补阳气。若虚寒，加炮姜、木香，如不应，兼以四神丸以补脾肾。若体瘦潮热，口渴，大便不调，宜用肥儿丸以消疳积。
　　益黄散　治脾土虚寒，呕吐泄泻。
　　陈皮　青皮下食，各一两　丁香二钱，去脾胃寒　诃肉各五钱，能开胃消食止痢　炙草三钱　薛己曰：按前证，若因脾土虚弱而吐泻者，用五味异功散。若因肝木侮脾土而吐泻者，用六君子加柴胡；如不应，或手足指冷，属脾胃虚寒也，更加木香、炮姜。若因乳母脾土虚而肝木侮，亦治以前药。若乳母郁怒，致儿患前证，母服加味归脾汤。
　　当归散　治脏寒腹痛，面青手冷，夜啼不乳。　　当归　白芍药　人参　甘草炙，各二分　桔梗　橘皮去白，各一钱　　右为末，水煎半盏，时时少与服。

　　沉香降气汤　治阴阳壅滞，气不升降，胸膈痞塞，心腹胀满，喘促短气，干哕烦满，咳嗽痰涎，口中无味，嗜卧不食。此药去邪恶气，使无瘴疫。　　香附二两半　沉香　砂仁各一钱　甘草七钱半　　右为末，每服一钱，入盐少许，沸汤点，平旦空心服。薛己曰：按前方，若乳母中气郁滞，不能升降，患此证致儿作痛者，亦用之。
　　养脾丸【《片玉心书》】　治小儿脾胃虚弱，不思乳食，伤食癖积，面色黄，呕吐泄泻，腹痛膨胀，并皆治之。　　苍朮制　陈皮各五钱　缩砂仁　草果仁　益智仁　白茯苓各二钱　麦芽炒　厚朴　神曲炒，各二钱　共为末，酒糊丸如粟米大，米饮下。脾胃虚弱，米汤下；呕吐，煨姜汤下；食积，山渣汤下；腹痛，茴香汤下；肿胀，萝卜汤下。寒泄，姜枣汤下。
　　四顺清凉饮【《婴童百问》，下同】　治小儿血脉壅实，脏腑生热，颊赤多渴，五心烦躁，睡卧不安，四肢惊掣；及因乳哺不时，寒温失度，令儿血气不顺，肠胃不调，小便少，大便濇，或温壮连滞，欲成伏热，或壮热不歇，欲发惊癎。又治风热结核，头面疮疖，目赤咽痛，疮疹毒一切壅滞，并宜服之。治挟热泻不止，加木香、大黄。
　　赤芍药　当归　甘草　大黄各等分
　　右銼散，三岁以上，每服二钱。水一盏，煎至七分，作两服。欲利小便，用赤芍药。虚热加甘草，下利减大黄，冒风邪加去节麻黄，中风体强眼睛上视加独活。量儿大小虚实加减，微溏利为度。可加荆芥。