妇人带下门

古今图书集成医部全录卷三百九十七

妇人带下门

　　　　黄帝素问

　　　　　骨空论

　　任脉为病，女子带下瘕聚。
　　【注　任脉循于腹，故其病在腹。】
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　带下病脉证

　　妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分；在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身；在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫，或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端。审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安。其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。　　问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。　　带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
　　　　脉经【晋　王叔和】

　　　　　脉证

　　大风邪入少阴，女子漏白下赤。
　　师曰：妇人带下六极之病，脉浮则为肠鸣腹满，紧则为腹中痛，数则为阴中痒，洪则生疮，弦则阴疼掣痛。师曰：带下有三门：一曰胞门，二曰龙门，三曰玉门。已产属胞门，未产属龙门，未嫁女属玉门。　　问曰：未出门，女有三病，何谓也？师曰：一病者，经水初下，阴中热，或有当风，或有扇者；二病者，或有以寒水洗之；三病者，或见丹下，惊怖得病，属带下。　　师曰：妇人带下，九实中事。假令得鼠乳之病，剧易。当剧有期，当庚辛为期。余皆仿此。　　问曰：有一妇人年五十所，病但苦背痛，时时腹中痛，少食多厌，喜(月真)胀，其脉阳微，关尺小紧，形脉不相应，愿知所说。师曰：当问病者饮食何如。假令病者言我不欲饮食，闻谷气臭者，病为在上焦。假令病者言我少多为欲食，不食亦可，病为在中焦。假令病者言我自饮食如故，病为在下焦，为病属带下，当以带下治之。　　问曰：妇人病如癫疾郁冒，一日二十余发，师脉之，反言带下，皆如师言，其脉何类？何以别之？师曰：寸口脉濡而紧。濡则阳气微，紧则荣中寒，阳微卫气虚，血竭凝寒，阴阳不和，邪气舍于荣卫，疾【一作候】　起年少时经水来，以合房室，移时过度，精感命门开，经下血虚，百脉皆张，中极感阳动，微风激成寒，因虚舍荣卫，冷积于丹田，发动上冲，奔在胸膈，津液掩口入，涎唾涌溢出，眩冒状如厥，气冲髀里热，粗医名为癫，灸之因大剧。　　诊妇人漏血下赤白，日下血数升，脉急疾者死，迟者生。　　诊妇人漏下赤白不止，脉小虚滑者生，大紧实数者死。　　妇人带下，脉浮恶寒漏下者不治。

　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　赤白带下崩中漏下

　　诸方说三十六疾者，十二症、九痛、七害、五伤、三痼不通是也。何谓十二症？是所下之物，一曰状如膏；二曰如黑血；三曰如紫汁；四曰如赤肉；五曰如脓痂；六曰如豆汁；七曰如葵羹；八曰如凝血；九曰如清血，血似水；十曰如米泔；十一曰如月浣，乍前乍却；十二曰经度不应期也。何谓九痛？一曰阴中伤痛；二曰阴中淋沥痛；三曰小便即痛；四曰寒冷痛；五曰经来即腹中痛；六曰气满痛；七曰汁出[汁出　原作「汗出」，据《千金》卷四赤白带下崩中漏下改。]阴中如有虫啮痛；八曰胁下分痛；九曰腰胯痛。何谓七害？一曰窍孔痛不利；二曰中寒热痛；三曰小腹急坚痛；四曰脏不仁；五曰子门不端引背痛；六曰月浣乍多乍少；七曰害吐。何谓五伤？一曰两胁支满痛；二曰心痛引胁；三曰气结不通；四曰邪思泄利；五曰前后痼寒。何谓三痼？一曰羸瘦不生肌肤；二曰绝产乳；三曰经水闭塞。病有异同，方亦不一。　　【按《产宝方》云：带下三十六疾者，是十二症、九痛、七害、五伤、三固，谓之三十六疾也。十二症者，是所下之物，一者如膏，二者如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如脓痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如清血，十如米疳，十一如月浣，十二如经度不应期也。九痛者，一阴中痛，二阴中淋痛，三小便痛，四寒冷痛，五月来时腹痛，六气满来时足痛，七汗出阴中如虫啮痛，八胁下皮痛，九腰痛。七害者，一害食，二害气，三害冷，四害劳，五害房，六害妊，七害睡。五伤者，一窍孔痛，二寒冷痛，三小腹痛，四脏不仁，五子门不正引背痛。三固者，月水闭塞不通，其余二者文缺不载，而《千金》所说三十六种疾，皆由子脏冷热劳损，而下起于阴内也。】
　　　　妇人良方【宋　陈自明】

　　　　　带下有五

　　妇人带下，其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传于脏腑而致之。若伤足厥阴肝经，色如青泥；伤手少阴心经，色如红津；伤手太阴肺经，形如鼻涕；伤足太阴脾经，黄如烂瓜；伤足少阴肾经，黑如衃血。人有带脉横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。　　【注　按徐用诚先生云：前证白属气而赤属血。东垣先生云：血崩久则亡阳。故白滑之物下流，未必全拘于带脉，亦有湿痰流注下焦，或肾肝阴淫之湿胜，或因惊恐而木乘土位，浊液下流，或思慕为筋痿。戴人以六脉滑大有力，用宣导之法，此泻其实也。东垣以脉微细沉紧，或洪大而虚，用补阳调经，乃兼责其虚也。丹溪用海石、南星、椿根皮之类，乃治其湿痰也。窃谓前证皆当壮脾胃，升阳气为主，佐以各经见证之药。色青者属肝，用小柴胡加山栀、防风；湿热壅滞，小便赤濇，用龙胆泻肝汤；肝血不足，或燥热风热用六味丸。色赤者属心，用小柴胡加黄连、山栀、当归；思虑过伤，用妙香散等药。色白者属肺，用补中益气加山栀。色黄者属脾，用六君子加山栀、柴胡；不应，用归脾汤。色黑者属肾，用六味丸。气血俱虚，八珍汤。阳气下陷，补中益气汤。湿痰下注，前汤加茯苓、半夏、苍朮、黄糵。气虚痰饮下注，四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥湿泻火之药轻治之也。】
　　　　济生方【宋　严用和】

　　　　　论治

　　《巢氏病源》论：妇人有三十六疾。所论三十六疾者，七症八瘕十二带下是也。然所谓十二带下者，亦不显其证状。今人所患，惟赤白二带而已。推其所自，劳伤过度，冲任虚损，风冷据于胞络，此病所由生也。且妇人平居之时，血欲常多，气欲常少，方谓主气有原，百疾不生。傥或气倍于血，气倍生寒，血不化赤，遂成白带；气平血少，血少生热，血不化红，遂成赤带；寒热交并，则赤白俱下。有室女或室后虚损而有此疾者，皆令孕育不成。以致绝嗣。凡有是证，速宜治之。久而不治，令人面(黑干)(黑曾)色，肌肉瘦瘠，腹胁胀满，攻刺疼痛；甚至足胫枯细，多苦逆冷，尩羸不能食矣。诊其脉，右手尺脉浮，浮为阳，阳绝者无子，苦足冷带下也。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　论证

　　赤者热入小肠，白者热入大肠，原其本皆湿热结于脉，故津液涌溢，是为赤白带下。本不痛结，缘五经脉虚，结热屈滞于带，故女子脐下痛而绵绵阴器中时下也。故经曰：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。王注曰：任脉自胞上过带脉，贯于脐上，故男子内结七疝，女子带下。带脉起于季胁章门，如束带状，今湿热冤结不散，故为病也。经曰：脾传之肾，病名曰瘕疝，小腹冤热而痛出白，一名曰蛊，所以为带下冤结也。冤，屈也，屈滞而病热不散。先以十枣汤下之，后服苦楝丸大延胡散调下之，热去湿除，病自愈也。
　　　　儒门事亲【元　张从政】

　　　　　赤白错分寒热解

　　精选《圣惠方》二十三卷，论妇人赤白带下云：妇人带下者，由劳神过度，损动经血，致令身虚受于风冷，风冷入于脬络，传其血之所成也。巢氏《内篇》四十四卷，论任脉为经之海，其任之为病，女子则为带下。手太阳为小肠之经也，手少阴为心之经也。心为脏主于里，小肠为腑主于表。二经之血在于妇人，上为乳汁，下为月水，冲任之所统也。冲任之脉，既起于胞内，阴阳过度则伤脬络，故风邪乘虚而入于脬中，损冲任之经，伤太阳少阳之血，致令脬络之间，秽与血相兼带而下，冷则多白，热则多赤。二家之说皆非也。夫治病当先识经络，《灵枢》十二经中，有是动之病，有所生之病。大经有十二，奇经有八脉。言十二经之外，复有此八道经脉也。十二经与八道经脉，通身往来经络共二十道，上下流走相贯，周环昼夜不息，与天同度。自手太阴肺经起，行阳二十五度，行阴亦二十五度，复会于手太阴肺经也。然此二十道经络，上下周流者，止一十九道耳。惟带脉起少腹侧季胁之端，乃章门穴是也。环身一周，无上下之源，络脬而过，如束带之于身。《难经》曰：带之为病，溶溶如坐水中。冲任者，是经脉之海也，循腹胁，夹脐旁，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。督脉者，起于关元穴。任脉者，女子主养胎孕之所。督服乃是督领妇人经脉之海也。冲任督三脉，同起而异行，一源而三岐，皆络带脉。冲任督三脉、皆统于篡户，巡阴器，行廷孔溺孔之端。冲任督三脉，以带脉束之，因余经上下往来，遗热于带脉之间。热者血也，血积多日不流，火则从金之化，金曰从革而为白，乘少腹间冤热，白物滑溢，随溲而下，绵绵不绝，多不痛也。或有痛者则壅碍，因壅而成痛也。《内经》曰：少腹冤热，溲出白液。冤者屈滞也，病非本经，为他经冤抑而成此疾也。冤一作客，客犹寄也。遗客热于少腹久不去，从金化而为白。设若赤白痢，赤者新积也，从心火；白者旧积也，从肺金。故赤白痢不可曲分寒热，止可分新旧而治之。假如痈疖始赤血，次溃白脓，又岂为寒者哉？而病者未为信也。此金之刘河间常言之矣。皆云寒多则白，以干姜，赤百脂、桃花丸治痢，虽愈后必生血疾。如白带下病，径以白芍药、干姜、白带虽愈，则小溲必不利。治泻痢与治带下，皆不可骤用峻热之药燥之，燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小便不利，小便不利则足肿面浮，渐至不治。《内经》曰：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，发为筋痿，淫衍白物如精之状。男子因溲而下，女子绵绵而下。《左传》曰：少男惑长女，风落山之象，是为惑蛊之疾。其文三虫同皿曰蛊，乃是思慕色欲，内生侵蚀。蚀甚不可便用燥热之药攻之，渐至形削羸瘦脉大者，必死而不救。且赤白痢者，是邪热传于大肠下广肠，出赤白也。带下者，传于小肠入脬经，下赤白也。据此二证，皆可同治湿法治之。先以导水丸、禹功散泻讫，次以淡剂降心火，益肾水，下小溲，分水道，则自愈矣。顷顿丘一妇人病带下，连绵不绝，白物或来，已三载矣。命予脉之，诊其两手，脉俱滑大而有力，得六七至，常上热口干眩运，时呕酸水，余知其实有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐讫冷痰二三升，皆酸水也，间如黄涎，状如烂胶；次以浆粥养其胃气；又次用导水、禹功二方以泻其下；然后以淡剂渗泄之药，利其水道，不数日而愈。余尝悟《内经》中所云：上有病，下取之；下有病，上取之。又上者下之，下者上之。然有此法，亦不可偏执，更宜详其虚实而用之。故知精选《圣惠方》带下风寒之言，与巢氏论中赤热白寒之说，正与《难》、《素》相违。予非敢妄论先贤，恐后学不明，未免从之而行也。如其寡学之人，不察病人脉息，不究病人经脉，妄断寒热，信用群方暴热之药，一旦有失，虽悔何追！呜呼！人命一失，其复能生乎？赤白痢与赤白带下皆不死人，《内经》惟肠澼便血，血温身热者死。赤白带下白液白物蛊病肾消，皆不能死人，有死者药之误也。　　夫妇人赤白带下，或出白物如脂，可服导水丸、禹功散，或单用无忧散，量虚实加减，泻讫；次用桂苓丸、五苓散、葶苈木香散，同治湿怯治泻法治之，或用独圣散上涌亦可也。室女同。
　　　　东垣十书【元　李杲】

　　　　　酒煮当归丸论

　　妇人白带下注，(疒颓)疝脚气，腰已下如在冰雪中，以火焙炕，重重厚绵衣盖其上，犹寒冷不任，寒之极也。面白如枯鱼之象，肌肉如刀割削瘦峻之速也。小便不止，与白带长流而不禁固，自不知觉，面白目青蓝如菜色，(目巟)(目巟)无所见，身重如山，行步敧侧，不能安地，腿膝枯细，大便难秘，口不能言，无力之极，食不下，心下痞烦懊憹，不任其苦，面停垢，背恶寒，小便遗而不知，此上中下三阳真气俱虚欲竭。哕呕不止，胃虚之极也。脉沉厥紧而濇，按之空虚。若脉洪大而濇，按之无力，犹为中寒之证，况按之空虚者乎？按之不鼓，是为阴寒，乃气血俱虚之极也。宜酒煮当归丸大补大温。
　　　　　固真丸论

　　妇人白带久下不止。脐腹冷痛，阴中亦然，目中溜火，视物(目巟)(目巟)然无所见，齿皆恶热，饮且痛。须得黄连细末擦之乃止。惟喜干食，大恶汤饮，此病皆寒湿乘其胞内，故喜干而恶湿。肝经阴火上溢走于标，故上壅而目中溜火。肾水侵肝而上溢，致目(目巟)(目巟)而无所见。齿恶热饮者，是阳明经中伏火也。治法当大泻寒湿，以丸药治之。故曰：寒在下焦治宜缓，大忌汤散。以酒制白石脂、白龙骨以枯其湿，炮干姜大热辛泻寒水，以黄蘗之大寒为因用，又为向导。故云：古者虽有重罪，不绝人之后。又为之伏其所主，先其所因之意。又泻齿中，恶热饮也。以柴胡为本经之使，以芍药五分导之；恐辛热之药太甚，损其肝经，故微泻之；以当归身之辛温，大和其血脉，名曰固真丸。用药之法备矣。