大小便门

　　　　脉诀【晋　王叔和】

　　　　　大小便病脉

　　肺脉歌曰：肺脉浮兼实，咽门燥又伤。大便难且濇，鼻内乏馨香。　　浮脉歌曰：尺部见之风入肺，大肠干濇故难通。　　杂病歌曰：内实腹胀痛满盈，心下牢强干呕频；手足烦热脉沉细，大小便濇死多真。　　实脉歌曰：尺部如绳应指来，腹胀小便应不禁。　　洪脉歌曰：洪向尺中还若是，小便赤濇脚酸疼。　　沉脉歌曰：沉在尺中腰脚重，小便稠数色如泔。　　察色观病生死候歌曰：体重溺出时不止，肉绝六日便高(扌弃)。
　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　闭塞

　　人有因时疾瘥后，得闭塞不通，遂致夭命，大不可轻之，所以备述。虽非死病，若不明药饵者，拱手待毙。深可痛哉！单服诸方，以虞仓卒耳。凡大便不通，皆用滑腻之物及冷水，并通也。凡面黄者，即知大便难。
　　　　活人书【宋　朱肱】

　　　　　大便

　　问：手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑。曰：此名阳证似阴也。重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也。假令手足逆伶而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脉沉而滑者，皆阳证也。轻者白虎汤，甚者承气汤。伤寒失下，血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深，故厥亦深，速用大承气加分剂下之，汗出立瘥。　　热厥与阴厥自不同。热厥者，微厥即发热。若阴厥即不发热，四肢逆冷，恶寒，脉沉而细，大小便滑泄。　　问：有数日不大便，有大便难，有大便硬，有燥屎，有大便溏。曰：伤寒数日不大便，大便硬及有燥屎，皆知有热，用大柴胡、大承气、小承气攻之。然仲景论大便不通，亦有数种不可攻者。　　仲景又有阳结阴结之论，不可不别也。其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，宜用小柴胡汤。所谓和其荣卫以通津液，纵不了了，得屎而解也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，宜用金液丹。所谓阳盛则促，阴盛则结，促结同也。　　又问：大便溏者，何也？古人云：岁火不及，寒乃大行，民病鹜溏。大率病人肠中有寒，即大便鸭溏。盖溏者，胃中冷，水谷不别故也。华佗云：寒即溏，热即垢。仲景说初硬后溏有二证，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。
　　　　　小便

　　问：小便不利，小便难。曰：伤寒发汗后，小便多亡津液，胃中极干，故小便不利。医见小便不利，往往利之，误矣。《类纂》云：胃中干则无小便，慎不可利。故仲景云下之后复发汗，小便不利者，亡津液耳。若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤也。表不解，心下有水，发热而咳，小腹满，小便不利者，小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗，翕翕发热，头项强痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓、白朮也。呕而发热，胸胁满，心下怔忪，小便不利者，小柴胡汤去黄芩加茯苓。少阴病小便不利者，四逆汤加茯苓也。大抵中湿与发黄，以利小便为先。阳明汗多，以利小便为戒。　　又问：小便难，何也？曰：阴虚故也。阴虚者，阳必凑之，为阳所凑也。故小便黄者，中有热也。宜瞿麦、滑石之类泻之。太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。阳明中风，脉弦浮大，短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧身黄，小便难，潮热而哕者，小柴胡加茯苓主之。　　问：小便自利，小便数。曰：太阳证，下焦有热，小腹必满，应小便不利，而小便反利者，下血证也，抵当汤主之。阳明证自汗出，应小便少，而小便自利者，津液内竭也，屎虽硬不可攻也，当用蜜煎导之。少阴证四逆而小便自利者，虚寒证也，四逆汤、真武汤去茯苓。　　又问：小便数者何也？曰：肾与膀胱俱虚，而有客热乘之。二经既虚，致受于客热，虚则不能制水，故令数。小便热则水行濇，濇则小便不快，故令数起。诊其趺阳脉数，胃中热即消谷引饮，大便必硬，小便即数。太阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，心烦，微恶寒，脚挛急，若小便数者，慎不可行桂枝，宜与甘草干姜汤、芍药甘草汤。大抵溲数则大便难。仲景云：趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。太阳病若汗、若吐、若下后，微烦，小便数，大便因硬者，小承气汤和之愈。　　又云：伤寒脉浮，自汗，小便数，若胃中不和，谵语者，少与调胃承气汤。　　问：一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快者。曰：此名中湿也。风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿，湿流关节，须身体烦痛，其脉沉缓为中湿，主一身尽痛，发热身黄，小便自利者，朮附汤。若小便不利，大便反快，当利其小便，宜甘草附子汤、五苓散主之。
　　　　　遗尿

　　问：腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢，谵语遗尿。曰：此三阳合病也，白虎汤主之。不可发汗，汗之则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗者，白虎加人参。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　大小便秘涩

　　闭俗作秘，大便涩滞也。热耗其液，则粪坚结，而大肠燥涩紧敛故也。谓之风热结者，谓火甚制金，不能平木，则肝木自旺故也。故大便溏而闭者，燥热在于肠胃之外，而湿热在内故也。义同泄痢后重之义。　　大肠小肠移热，名虙瘕。津液耗散不能滑利，菀结而大肠闭涩。槟榔圆主之。　　小腹痛，不得大小便，邪气入客，约而不行，故谷气不得通也。枳壳丸主之。　　小腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕，太阳直行，从巅入循于脑气，下灌于鼻，时出清涕不止。肾着汤主之。　　食已如饥，胃热能消谷。阳明脉络，心火上行，心憎烦面黄，小便赤涩也。
　　　　东垣十书【元　李杲】

　　　　　结燥论

　　金匮真言论云：北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾。又云：肾主大便。大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液润则大便如常。若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。然结燥之病不一，有热燥、有风燥，有阳结、有阴结；又有年老气虚，津液不足而结燥者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之。结者，散之。如少阴不得大便，以辛润之。太阴不得大便，以苦泄之。阳结者散之，阴结者温之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下。以脾约丸润之。食伤太阴，腹满而食不化，腹响然不能大便者，以苦药泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黄通之。风结燥而大便不行者，以麻子仁加大黄利之。如气濇而大便不通者，以(木郁)李仁、枳实、皂角仁润之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牵牛之类下之，损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉！
　　　　　关则不得小便

　　阳极自天而降，是行阴道，乃西方之气，膏粱之物，下泄是也。极则阴道不行，反闭于下，故不得小便，是天之气不得下通也。逆而上行，反行阳道，故血脉凝滞而不通，则人迎之脉大，四倍于气口，此浊气反行清道也，故曰关。
　　　　　酒毒小便赤涩宜五苓散

　　若热在中焦，未入太阳之本，小便自利而清，是津液已行，若与五苓散利之，是重涸肾水也。不惟重涸肾水，酒毒之热亦不能去，故上下不通而溺濇，则为发黄也。若入血室，则为蓄血也。
　　　　溯洄集【元　王履】

　　　　　小便原委论

　　或问余曰：《灵枢经》云，水谷者，常并居胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。王冰曰：水液自回肠泌别汁渗入膀胱之中，胞气化之而为溺以泄出也。杨介云：水谷自小肠盛受于阑门以分别也。其水则渗灌入于膀胱上口，而为溲便。详已上三说，则小便即泌别之水液，渗入膀胱以出者也。《素问》则曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。则小便又似水饮精微之气，上升脾肺，运化而后成者也。彼此不同，将何所凭乎？余曰：凭夫理耳。且夫溲溺者，果何物耶？水而已矣。水之下流，其性则然也。故饮入于胃，其精气虽上升，其饮之本，固不能上升体也。既不能上升，则岂可谓小便独为气化所成者哉？惟其不能上升，必有待于能上升者，为之先导，故又曰：膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。且水者气之子，气者水之母，气行则水行，气滞则水滞。或者，又谓小便纯由泌别，不由运化，盖不明此理也。虽然，膀胱固曰津液之腑，至于受盛津液，则又有胞而居膀胱之中焉。故又曰：胞移热于膀胱。《灵枢》曰：膀胱之胞，薄以懦。《类纂》曰：膀胱者胞之室。且夫胞之居于膀胱也，有上口而无下口。津液既盛于胞，无由自出，必因乎气化，而后能渐浸润于胞外，积于胞下之空处，遂为溺以出于前阴。《素问》所谓膀胱津液藏焉者，盖举膀胱以该胞也。若曰胞下无空处，则人溺急时至厕，安能即出乎？夫惟积满胞下空处而不可再容，故急急则至厕即出矣。或言胞有下口而无上口，或言胞上下皆有口，或言胞有小窍而为注泄之路，不亦妄欤！
　　　　丹溪心法【元　朱震亨】

　　　　　燥结

　　燥结血少，不能润泽，理宜养阴。
　　凡人五味之秀者，养脏腑；诸阳之浊者，归大肠。大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结，独不疏导，何哉？抑有由矣。邪入里则胃有燥粪，三焦伏热则津液中干，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道濇，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，涸燥秘濇，此证以风气畜而得之。若夫气不下降而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。
　　　　　脾约丸论

　　成无己曰：约者，结约之约，又约束之约。胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，故小便数而大便硬，故曰脾约。与此丸，以下脾之结燥，润肠结，化津液入胃，则大便利、小便少而愈矣。愚窃有疑者。既曰脾约，脾弱不能运也。脾弱则土亏矣。必脾气之散，脾血之耗。原其所由，久病大下大汗之后，阴血枯槁，内火燔灼，热伤元气，又伤于脾而成此证。伤元气者，肺金受火克，气无所摄；伤脾者，肺为脾之子，肺耗则津竭，必窃母气以自救，金耗则木寡于畏，土欲不伤不可得也。脾失转输之令，肺失传导之官，宜大便秘而难下，小便数而无藏畜也。理宜滋养阴血，使孤阳之火不炽而金行清化木邪有制，脾土清健而运行津液，津液入胃则肠润而通矣。今以大黄为君，枳实、厚朴为臣，虽有芍药之养血，麻仁、杏仁之温润为之佐使，用之热甚而气实者，无有不安。愚恐西北二方，地气高厚，人禀壮实者可用。若用之东南之人，内热自甚，而血气不实者，虽得暂通，将见脾愈弱而愈燥矣。后之用此方者，须知在西北以开结为主，在东南以润燥为主，慎勿胶柱而鼓瑟可也。
　　　　　论通大便禁忌

　　予观古方，通大便皆用降气品剂。盖肺气不降，则大便难传送，用杏仁、枳壳、沉香、诃子等是也。又老人、虚人、风人，津液少而秘者，宜以药而滑之，用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣，必更生他病。昔王少府患此疾，有人以快药利之者累矣。后为肺痿咯脓血，卒至不通而死。
　　　　　小便不禁

　　小便不禁者，属热属虚。热者，五苓散加解毒。虚者，五苓加四物。　　小便不禁，有虚热、虚寒之分。内虚寒自汗者，秘元丹、三因韭子丸。　　内虚湿热者，六味丸或八味丸加杜仲、骨脂、五味。老人宜八味丸减泽泻为妙。　　因看卢家《医镜》，见此一药味数分两同，惟丹砂用伏火者，及治病有差，所治者小便数而不禁，怔仲多忘，魇梦不已不同耳。见其不同，审而详之，乃得此治法不瘥。且泛论之：经言肾主大便，肝主小便淋溲。《难经》云：小肠为赤肠。是面赤色及便溺色赤，皆出心与小肠，南方赤色显于外也。经言：下焦如渎者，正谓大小便也。大便为阴，为有形气化，乃下焦之下者也。谓肾主大便，不言大肠者，明子行父道，为肾脏病。小便为阳，为无形气化，乃下焦之高者也。谓肝主小便淋溲，亦是子行父道为腑病。凡诸无形气化者，皆腑病所主。诸有形气化者，皆脏病所主。此二证俱在下焦则同，但有形、无形，及在腑、在脏有殊，俱是丹田衰败。不言心火者，以其相火代行君之政令故也。细分之，则膀胱壬水胜丙火小肠者，不传入阴，故为泄血。泄血利不禁，为有形质病，且不传阴则阴不病。何为有形病？此为阴之体也，为腑之用也。天地阴阳，互为体用，以斯可见。是明五脏为六腑所用，六腑为五脏所用明矣。是有形皆为传阴。大小便不禁，是膀胱不禁为遗溺，此不传阴，是丹田胞络受寒，为壬所克。大抵诸腑皆乘有形，有形病者皆在腑，责其所乘皆在脏也。用伏火丹砂者，去其寒性耳。治法同者，以其俱在下焦，补诸无形，同在胞络耳；以其胞与肾相对，有渠相通故也。肾主大便，肝主小便。所治安得不殊？经曰：肾肝同归一治。又曰：少阳主骨，所生病，溲便难。膀胱主筋，所生病，亦可知也。小便不禁，茯苓汤下。大便不禁，米饮下。
　　　　　小便不通