呕吐门

　　　　局方发挥【元　朱震亨】

　　　　　吐酸

　　或曰：吐酸，《素问》以为热，东垣又言为寒，何也？予曰：吐酸与吞酸不同。吐酸是吐出酸水如酢，平时津液随上升之气，郁积而成，郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何？其有积久不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦得暂解，非寒而何？《素问》言热者，言其本也；东垣言寒者，言其末也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实，又谓寒药不可治酸，而用安胃汤、加减二陈汤，俱犯丁香，且无治湿热郁积之法，为未合经意。予尝治吞酸，用黄连、茱萸各制炒，随时令迭为佐使，苍朮、茯苓为主病，汤浸炊饼为小丸吞之，仍教以粗食蔬菜目养，则病易安。
　　　　溯洄集【元　王履】

　　　　　呕吐干呕哕咳逆辨

　　尝读成无己《伤寒明理论》有曰：呕者，有声者也，倘谓之啘。吐者，吐出其物也。故有干呕而无干吐。是以于呕则曰食谷欲呕，及吐则曰饮食入口即吐，则呕吐之有轻重可知矣。又曰：哕者，俗谓之咳逆是也。余窃疑之。于是即仲景《伤寒论》以考其是非，以订其说。夫《伤寒论》曰呕、曰吐、曰干呕、曰哕者至多，曰咳逆者则二而止也。因类聚而观之。夫呕者，东垣所谓声物兼出者也。吐者，东垣所谓物出而无声者也。至若干呕与哕，皆声出而无物也。东垣但以哕该之，而无干呕之论。夫干呕与哕，其所异者，果何在哉？微甚而已矣。故仲景于干呕则皆平易言之，于哕则曰：太阳中风，火劫发汗后，久则谵语，甚者至哕。又曰：阳明中风，若不屎腹满加哕者，不治。又曰：大吐大下之，极虚复极汗出者，因得哕。虽亦间有似平易言者，然比之言干呕则径庭矣。窃又思之，干呕与哕，东垣视为一，仲景视为二。由为一而观之，固皆声之独出者也；由为二而观之，则干呕乃哕之微，哕乃干呕之甚，干呕者其声轻小而短，哕者其声重大而长，长者虽有微甚之分，盖一证也。今成氏乃以呕为有声，与干呕混而无别，又以哕为咳逆。若此者，余未之能从也。夫仲景以声物兼出而名为呕，以物独出而名为吐，以声独出而名为干呕。惟其呕兼声物，故无物而声空鸣者，乃谓之干，干犹空也。至于吐则是必有物矣，其可谓之干乎？仲景于呕字加一干字，所以别夫呕为声物兼出者耳。成氏乃以呕为独有声而同乎干呕，得不有失仲景措辞之本意欤？仲景曰：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。夫谓之呕尽脓，其可以呕为独有声乎？至于曰得汤则呕、得食而呕、饮食则呕、贪水者必呕之类，亦不可以呕为独有声矣。又少阴病下利用通脉四逆汤一条，其所叙诸证，既有干呕之文，何下文加减法中又曰呕者加生姜乎？设仲景果以呕为独有声，则又不当立干呕之名矣。观其既白呕，又曰干呕，则其义之殊别也，讵不着明也哉！且仲景尝言欲呕矣，又言欲吐矣，未尝言欲干呕欲哕也。夫欲之为义，将出未出，而预有所觉之辞也。夫将出未出而预觉者，惟有形之物，无形之声则不然也。有形之物，将出乎胸膈之间，则虽未出，而亦可以前知。若无形之声，则不能前知其将出，必待夫既出而后可知也。呕与吐主有形之物言，故可谓之欲。干呕与哕，主无形之声言，故不可谓之欲。成氏引食谷欲呕、饮食入口即吐二句，而谓呕吐有轻重。其意盖以呕言欲而为轻，吐言即而为重。安知言欲不言欲者，本为有形无形设，不为轻重设也。果如其说，则得汤则呕，得食而呕，心中温温欲吐，气逆欲吐之语，不出于仲景乎？又引俗谓之啘一句以证呕。夫啘与哕盖字异而音义俱同者也，以之证呕亦疏矣。虽然，以呕与吐较之，吐轻于呕，以吐与干呕较之，干呕轻于吐，然三者亦各自有轻重，不可定拘也。但以呕吐、干呕与哕而较，则哕之为重，必非三者之比矣。故《太素》曰：木陈者其叶落，病深者其声哕。夫哕虽亦有轻而可治，重而不可治者，然病至于哕，则其治也，终不易矣。
　　　　活法机要【元　张洁古】

　　　　　吐证

　　吐证有三，气积寒也。皆从三焦论之：上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出；中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷；下焦在脐下，通于地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从与气。气者，天之阳也。其脉浮而洪。其证食已暴吐，渴欲饮水，大便结燥，气上冲而胸发痛。其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛。其脉浮而弦。其证或先痛而后吐，或先吐而后痛。治法当以小毒药去其积，槟榔、木香和其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也。其脉沉而迟。其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治法当以大毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。
　　　　卫生宝鉴【元　罗天益】

　　　　　呕吐

　　吐多者，理中丸去白朮加生姜。气上逆者则吐多，朮甘而壅，非气逆者之所宜。《千金》曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药。生姜辛散，于是吐者多加之。　　伤寒吐而身热或不热者，治用小半夏加茯苓汤，或小半夏加橘皮汤，或干姜黄芩黄连人参汤治之。吐而手足寒或烦躁，治用四逆汤。　　脏寒蛔上入膈，故吐蛔。此乃胃气虚寒，非实寒也。治用仲景理中汤。
　　　　证治要诀【明　戴思恭】

　　　　　论呕吐

　　呕与吐之辨，已于伤寒论之，然证亦不一：有寒呕，有热呕、气呕、痰呕、吐食呕、吐血、吐蛔、恶心、干呕。除热呕、吐血外，近世呕吐二字皆通用，然却无甚利害，于理亦自不妨。并小半夏茯苓汤，或二陈汤多加生姜煎。生姜呕中之圣药。大痛，色如青菜色者，死。　　寒呕，中脘停寒，饮食喜辛，热物入口即吐出，宜二陈汤加丁香十粒，或理中汤加枳实半钱，不效则温中汤，甚则附子理中汤，或丁附汤，并须冷服。盖冷遇冷则相入，庶不吐出。有痰饮，粥药到口即吐，人皆谓其翻胃，非也。此乃痰气结在咽膈之间，宜先以姜苏汤下灵砂丹，俟药可进，则以顺气之药继之。　　外有吐泻及痢疾，或腹冷痛，进热剂太骤，以致呕逆，宜二陈汤加砂仁、白豆蔻各半钱，甚则入沉香少许。寒、热、气、食、痰、血六呕外，有漏气、走哺。漏气者，上焦热，食必先吐而后下，汗出，身胃热。走哺者，下焦热，气逆不续，大小便不通，呕吐不禁。　　凡进热药愈增者，当于寒呕中求。热呕，宜二陈汤加黄连一钱。气呕，胸满膈胀，关格不通，不食常饱，食则常气逆而吐，此因盛怒中饮食而然。宜二陈汤加枳实、木香各半钱，或吴茱萸汤；不效则丁沉透膈汤，及五膈宽中汤。　　食呕多因七情而得，有外感邪气，并饮食不节而生，大概治以理中为先，二陈汤加枳实一钱，或加南星七分、沉香木香各四分亦好，或只服枳南汤或导痰汤。　　又有中脘伏痰，遇冷即发，俗谓之冷癎，或服新法半夏汤或抓脾汤。外有热痰而呕者，宜小半夏茯苓汤加竹茹如钱大。若呕痰而或致厥者，乃寒痰逆闷，谓之痰厥，宜姜附汤，以生附代熟附。　　恶心干呕，欲吐不吐，心下映漾如畏船人，宜大半夏汤，或小半夏茯苓汤，或理中汤、治中汤，皆可用。　　呕吐诸药不效，当借镇重之药，以坠其逆气，宜姜苏汤下灵砂丹，须百粒作一服，俟药得效，却以养正丹、半硫圆导之。呕吐，津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以为热。　　又有呕吐诸药不效，又别无前项痰气等证，乃蛔在胸膈作呕，见药则动，动则不纳药，药出而蛔不出，虽非吐蛔之比，亦宜用吐蛔药。或于治呕药中，入炒川椒十粒，蛔见椒则头伏故也。　　曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香，到口即吐。后去干姜，只参附加丁木二香煎熟，更磨入沉香药，立吐定。盖虚痰气凝结，丁、附既温，佐以沉、木则自通，干姜、白朮则泥耳。　　风寒呕吐，有寒热二证，无物为呕，有物为吐。何以吐为有物？古语只闻有干呕，不闻干吐。太阳与阳明合病，身热头疼，项强烦热，鼻干目疼而呕，宜葛根汤加半夏一钱。太阳与少阳合病，头疼腰疼，往来寒热，胸胁疼痛而呕，宜黄芩汤加半夏一钱半，入生姜五片煎。若少阳证具，不系合病，呕而热者，宜小柴胡汤。若阳明证具，虽显然有可下之者，兼之呕多，犹属上焦，未可遽下，宜小柴胡汤。若太阳不与少阳阳明合病，而独见太阳证，或吐泻者，恐病人膈间素有痰饮停饮伤滞，且以二陈汤定之；候呕吐定，徐进解太阳经药。若洗呕却渴者，宜猪苓汤；先渴却呕者，为膈间有水，宜小半夏加茯苓汤。渴欲饮水，水入即吐，吐已复渴，名曰水逆，由心经受热而小肠不利也，宜五苓散。若少阴不渴而吐或干呕者，理中汤去白朮加生姜。呕而吐涎沫者，吴茱萸汤。太阴厥阴间有呕吐，太阴宜理中汤，厥阴宜四逆汤，并加生姜煎。已上阴证，乃阴中之阴，宜用热剂。阳入阴者，能为利而不呕，呕属上而近于外也。阳之所入者深，故利也。又有阳证病新瘥后见呕，并无别因，此余热在胃脘也，宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤。　　大凡得之太阳而呕者，必是合病，呕乃病渐入内，非正太阳也。曾记有人初得病，太阳证在，呕吐不止，药投暖剂，莫能治之。知太阳已汗解，固当用冷剂，是太阳见呕，非合阳明则合少阳，其呕为热，用暖剂非矣。曾见太阳证大呕，不用呕吐药，只解表自除。　　又记有人初病，具太阳证而呕，一家少长，患状悉类，进养胃汤八服，无不立效。此时行之气，适然如此，是为伤寒杂病，又非可以正经伤寒律之。　　伤暑呕而渴者，浸冷香薷汤，或五苓散，兼吞消暑丸。呕不止者，枇杷叶散去茅根，吞来复丹。呕而有痰，却暑散吞消暑丸，或小半夏茯苓汤，或消暑饮。　　伤酒，恶心呕逆，吐出宿酒，昏冒眩运，头痛如破，宜冲和汤，半夏茯苓汤、或理中汤加干葛七分，或用末子理中汤和缩脾饮。　　伤食之证，胸膈痞塞，吐逆咽酸，噫败卵臭，畏食，头痛发热恶寒，病似伤寒，但身不痛耳。治中汤加砂仁一钱，或红圆子、小七香圆和服。　　食过多而伤，停留中脘，闻食气则呕，二陈汤加砂仁一钱；未愈，更加丁香半钱，或治中汤加砂仁一钱、丁香十粒。大呕不止者，大便去之，枳实半夏汤加砂仁一钱、白豆蔻仁半钱，咽感应圆。
　　　　明医杂着【明　王纶】

　　　　　吐酸吞酸

　　若素有痰火，胸膈郁塞，咽酸噎气，及素有吞酸吐酸之证，或有酒积泄泻结痛，此皆湿热也。枳朮丸加黄连姜汁炒、白芍药酒炒、陈皮各一两，石膏、生甘草各五钱，缩砂、木香各一钱，川芎四钱。　　【注　按前证吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，湿中生热；吞酸者，虚热内郁。皆属脾胃虚寒，中传末证。故《内经》以为火者，指其病形而言也。东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先当辨其吞吐，而治以固本元为主。若服寒凉，复伤胃气，则实实虚虚者矣。复审其脾气虚而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤，补养脾胃为主，少佐越鞠丸以清中。故东垣先生云，邪热不杀谷，若误认为实热而妄用寒凉，必变败证。】
古今图书集成医部全录卷二百四十九

呕吐门

　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　呕分干湿

　　湿呕有声有物，食已则呕；干呕空呕无物，总属阳明气血俱病，故呕比吐为重。热呕口苦，烦渴脉数，手心身热，寒呕头痛胸满，厥冷吐沫，脉迟吐哕，(食訇)呃皆然。湿呕表邪传里，里气上逆，故半表里证多呕也。三阳发热者，俱小柴胡加生姜主之。胸满，日晡潮热，加芒硝。呕不止，便闭者，大柴胡汤。呕多虽有阳明证，胃薄不可下者，甘桔汤。烦渴者，先呕后渴，为欲解，猪苓汤。先渴后呕，为停水，赤茯苓汤。饮水即呕者，五苓散。虚烦渴者，竹叶石膏汤加姜汁，或栀豉汤。上热下寒呕者，黄连汤。胃寒下利，厥冷不渴者，理中汤去朮加姜汁，或正气汤加姜汁。少阴三证：膈上寒饮，呕吐涎沫，或吐利而渴者，四逆汤加生姜。脉沉或咳或悸，挟水气者，真武汤去附子加姜汁。手足寒，心中温温，欲吐不吐，愦愦无奈何者，生姜汁半夏汤。经汗下虚者，干姜芩连人参汤。汗后水药及谷食不下者，危，小半夏汤救之。又有温毒呕者，心闷发斑。水证呕者，先呕怔忡。呕脓血者，腥臊气逆上冲，呕尽自愈。　　干呕，胃热与谷气相并上熏，心下痞塞，故呕则无所出，食则不能纳，黄连解毒汤。有太阳无汗干呕者，风邪上壅也，桂枝汤。有太阳阳明合病，不下利而但呕或干呕者，里实气逆上而不下也，葛根汤。胃寒津枯干呕渴者，理中汤。少阴三证：干呕下利脉微者，白通汤。里寒外热，脉微欲绝者，通脉四逆汤。利不止，烦躁厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤。厥阴头痛干呕吐痰，或自利厥冷烦躁者，三味参萸汤。胸中似喘不喘，似呕不呕似哕不哕，愦愦无奈何者，生姜汁半夏汤、大小橘皮汤。
　　　　　吐别腥酸

　　吐有物无声，食入即吐，丹溪以属太阳血病，然胃实主之。吐利腥臊者为寒，酸臭者为热，治与呕哕一同。凡呕吐脚软痛者，脚气也。呕吐脉弱，小便自利，身微热而厥者，虚极难治。