鼻门

　　　　医学准绳六要【明□张三锡】

　　　　　总论

　　肺开窍于鼻，世所共知也。然阳明之脉挟鼻络目，结于迎香，左之右，右之左，去鼻孔各开五分，是穴。风邪从面而来，则入阳明，脉道怫郁，气不通畅，故清涕时出，久变为浊。所谓外寒束内热，论极有理。须辛散之。方书多用升麻、葛根、白芷、葱白，乃阳明经药也。郁热既久，顿发不开，必加辛凉，酒枯芩、薄荷之类。至如酒客膏粱辛热炙煿太过，火邪炎上，孔窍壅塞，则为鼻渊。鼻中浊涕如涌泉，渐变鼻蔑、衄血、瘜肉、鼻痔等证。即《素问》所谓胆移热于脑之义。
　　　　　窒塞不通

　　鼻塞，时值寒月，必加麻黄、细辛于升麻葛根汤中，佐以枯芩、苏叶，多加甘，桔为舟楫，庶易成功。已经发散未得全开，脉洪有力，口干鼻燥者，君以辛凉清之，酒芩、栀子、薄荷之属。仍佐刑、防、升、芷，不可骤用寒凉法也。　　气虚之人，气弱不能上升，则鼻塞滞。所谓九窍不利肠胃之所生是也。多服补中益气汤自通，此乃屡验者。　　鼻壅气不通不闻香臭，通草散主之。　　痰火郁结于上焦胸中肓膜之上，上窍不通，则元门闭密而鼻不闻香臭，口不知味，或耳聋目昏。良由大气弱不能上冲，浊气得以擅权，是虚为本而痰火为标也。当用补中益气汤，加升柴诸风药引上行，兼用清上化痰开窍丸药，戒性慎口，久之自全。
　　　　　渊瘜酒齄

　　火郁上焦，气不通，抑遏成涕，《内经》所谓肺热则出涕是也。方书谓脑渗为涕，恐非。　　浊涕如渊，《内经》谓胆移热于脑，则辛頞鼻渊。要皆阳明伏火所致。宜防风通圣散一两，加薄荷、黄连各二钱五分，水煎服。或本方硝黄、滑石、石膏减半，倍加辛夷。　　瘜肉必由上焦积热，郁塞已久而生。然有诸中，然后形诸外。必内服清火利膈药，二陈、凉膈加减，须断酒薄味。　　酒齄乃热血入面，为寒所拂。热血得寒，污浊凝滞而然。服前药，外用梧桐子取油，入黄连，以天钓藤烧灰，热敷之。
　　　　证治准绳【明□王肯堂】

　　　　　所属经络

　　鼻頞中，頞亦作齃。鼻山根也，俗呼鼻梁，属足阳明胃经、督脉之会。　　【注　《素问》曰：胆移热于脑，则辛頞鼻渊，传为衄蔑、瞑目。注曰：足太阳膀胱脉起目内眦，上额交巅络脑，阳明脉起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉。今脑热则足太阳逆与阳明之脉俱盛，薄于頞上，故頞辛鼻渊。頞辛者，鼻酸痛也。鼻渊者，浊涕下而不止如水泉也。热盛则阳络溢，阳络溢故衄，衄者鼻出血汁也，又谓之蔑。血出甚则阳明太阳脉衰，不能荣于目，故目瞑也。】　　鼻属手太阴肺经。
　　【注　《素问》曰：西方白色，入通于肺，开窍于鼻，然畏热。《灵枢》曰：肺病者喘息鼻张。又曰：肺虚则鼻塞不利，和则能知香臭矣。乔岳曰：肺绝则无涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。东垣曰：伤风鼻中气出粗，合口不开，气通于天也。】　　又属手少阴心经。
　　【注　李东垣曰：鼻本主肺，而复能闻香臭者，鼻中有心，庚金生于巳也。《素问》曰：五气入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利也。】　　又属手足阳明大肠胃经、督脉之交会。　　【注　刘河间曰：伤风寒于腠理而为鼻塞者，寒能收敛，阳气不通畅也。《素问》曰：伤寒二日，阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻，故鼻干不得卧。王海藏曰：石膏发汗，辛寒入手太阴经。仲景治伤寒阳明经证乃用之者，何也？盖胃脉行身之前，而胸为胃肺之室，邪热在阳明，则肺受火制，故用辛寒以清肺，所以号为白虎汤也。《素问》又曰：运气阳明所至为鼽嚏。注鼽，鼻窒也；嚏，喷嚏也。】　　其在小儿面部，谓之明堂。
　　【注　《灵枢》曰：脉见于气口，色见于明堂。明堂者鼻也。明堂广大者寿，小者殆，况加疾哉？按此语即相家贵隆准之说也，然须视其面部何如。愚尝见明堂虽小与面相称者，寿可八十，要不可执一论也。】　　属足太阴脾经。
　　【注《素问》曰：脾热病者，鼻先赤。】　　侠鼻孔两旁五分，名迎香穴，属手足阳明大肠胃经之会。　　直两目瞳子，名巨髎穴，属足阳明胃经阴蹺脉之会。耳鸣口不知谷味，气不快，四肢困倦，行步不正，发脱落，食不下，膝冷，阴汗带下，喉中介介，不得卧，口舌嗌干太息，头不可回顾，项筋紧急，脊强痛，头旋，眼黑，头痛，呵欠，嚏喷。温卫补血汤、人参汤、辛夷散、增损通圣散、辛夷汤、醍醐散、通关散、防风汤、排风散、荜澄茄丸，皆治鼻塞之剂，宜审表里寒热而用之。
　　　　　鼻齆

　　鼻塞久而成齆。盖由肺气注于鼻，上荣头面。若上焦壅滞，风寒客于头脑，则气不通；冷气停滞，搏于津液，脓涕结聚，则鼻不闻香臭，遂成齆也。内服芎藭散、山茱萸丸，外用赤龙散、通顶散、雄黄散、黄白散、通草散。孙一奎曰：大肠，肺之腑也；胃，五脏之所受气者也。经曰：九窍不利，肠胃之所生也。鼻主无形者。经曰：清气通于天。又曰：鼻主天气。设肠胃无痰火积热，则平常上升之气，皆清气也。纵火热主令之岁，何尝病耶？若肠胃素有痰火积热，则其平常上升之气，皆蕴而为浊矣。金职司降，喜清而恶浊，今受浊气熏蒸，凝聚既久，壅遏郁结，而为涎涕，至于痔珠瘜肉之类，皆由积久，燥火内燔，风寒外束，隧道壅遏，气血升降，被其妨碍，浇培弥厚，犹积土而成阜也，即非火热主令之岁，有不病者乎？治者无拘于运气之说可也。　　细辛散、本事通草丸、三因辛夷散、千金细辛膏、川椒散、塞鼻柱膏，皆温热之剂，真是脑冷者，乃可用。白芷丸，有外感者乃可服。
　　　　　渊鼽诸证治法

　　泣涕者脑也，故脑渗为涕，故得之气厥也。王太仆注云：脑液下渗，则为浊涕。涕下不止，如彼水泉，故曰鼻渊也。额谓鼻頞也。足太阳脉起于目内眦，上额交巅，上入络脑。足阳明脉起于鼻交頞中，旁约太阳之脉。今脑热则足太阳逆，与阳明之脉俱盛，薄于頞中，故鼻頞酸痛也。热盛则阳络溢，阳络溢则衄出血汗也。血出甚，阳明太阳脉衰，不能荣养于目，故目瞑。厥者气逆也，皆由气逆而得之，宜服防风汤。　　亦有痰气者，宜南星饮。
　　头风，鼻涕下如白带，宜辛夷丸。
　　久患鼻脓极臭者，以冷水调百草霜末服。　　肺虚而壅，鼻生瘜肉，不闻香臭，羊肺散，鼻疳蚀，椿根汤、乌香散、蓝靛傅令遍，日十度，夜四度，立瘥。　　鼻干无涕，犀角散、桑根白皮散、吹鼻散。　　鼻痛，气道壅塞故也，内服人参顺气散，外傅白芷散。风冷搏于肺脏，上攻于鼻，则令鼻痛，没药散。　　肺受风，面色枯白，颊时赤，皮肤干燥，鼻塞干痛，此为虚风，白藓皮汤。　　鼻塞、眼昏、疼痛、脑闷、壶卢酒。
　　　　外科正宗【明□陈实功】

　　　　　酒齄

　　齄鼻属脾，由血热郁滞不散，所谓有诸内必形诸外。宜真君妙贴散，加白附子敷之，内服枇杷叶丸、黄芩清肺饮。
　　　　　鼻痔

　　鼻痔者，由肺气不清，风湿郁滞而成。鼻内瘜肉，结如榴子，渐大下垂，闭塞孔窍，使气不得宣通。内服辛夷清肺饮，外以硇砂散逐日点之，渐化为水，乃愈。兼节饮食，断厚味，戒急暴，省嗜欲，愈后庶不再发。
　　　　　脑漏

　　一名鼻渊，总因风寒凝入脑户，与太阳湿热，交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩，虚运不止。治以藿香汤主之，天麻饼子调之亦可渐愈。如日久虚眩不已，内服补中益气汤，六味地黄丸相间服之，以滋化原，始愈。
　　　　医方考【明□吴昆】

　　　　　鼻病方论

　　鼻居五官之中，疾非美观也。记曰：尽饰之道，斯其行者远矣。故考五方以治鼻。　　鼻流浊涕不止者，名曰鼻渊。乃风热在脑，伤其脑气，脑气不固而液自渗泄也。苍耳散四味，皆辛凉之品，辛可以驱风，凉可以散热，其气轻清，可使透于巅顶，巅顶气清，则脑液自固，鼻渊可得而愈矣。　　鼻生瘜肉，气息不通，香臭莫辨者，辛夷散主之。夫鼻者气之窍，气清则鼻清，气热则鼻塞，热盛则塞甚，此瘜肉之所以生也。故治之宜清其气。是方也，辛夷、细辛、川芎、防风、槁本、升麻、白芷，皆轻清辛香之品也，可以清气，可以去热，可以疏邪，可以利窍。乃木通之性可使通中，甘草之缓可使泻热。　　鼻中瘜肉，用针微刺，令患人含水一口，后以瓜蒂散和麝香少许，用水数滴吹鼻内，出涎水则愈。此苦能涌泄也，能泻其实则瘜肉愈矣。　　阳虚脑寒鼻渊者，补脑散主之。人身之上，天之阳也，故六阳之气皆会于面。若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕。是方也，天雄辛热而上浮，辛热者太阳之象，故可以温脑而补阳虚。辛夷仁、苍耳茸，皆轻清澈脑之剂，可以佐天雄而透脑。　　鼻赤如榴者，大(石卜)散，酒调敷之。夫鼻者热也，所以赤者血也。大黄寒能泻热，(石卜)硝咸能败血。此证耽酒者有之，若不绝酒而徒用药，抱薪救火，何益于事？
　　　　景岳全书【明□张介宾】

　　　　　论证

　　鼻为肺窍，又曰元牝。乃宗气之道而实心肺之门户，故经曰：心肺有病而鼻为之不利也。然其经络所至专属阳明，自山根以上，则连太阳督脉，以通于脑，故此数经之病皆能及之。若其为病，则窒塞者谓之鼽。时流浊涕而或多臭气者，谓之鼻渊，又曰脑漏。或生瘜肉而阻塞气道者，谓之鼻齆。及有喷嚏、鼻衄、酒齄、赤鼻之类，各当辨而治之。然总之鼻病无他也，非风寒外感，则内火上炎耳。外感者治宜辛散，内热者治宜清凉，知斯二者，则治鼻大纲尽乎是矣。
　　　　　论治

　　鼻塞证有二：凡由风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络壅塞而多鼽嚏。此证多在太阳经，宜用辛散，解表自愈。如川芎散、神愈散及麻黄、紫苏、荆芥、葱白之类，皆可择用。　　若由火邪上炎而鼻塞者，单宜清火。火之微者，多近上焦，出自心肺。宜清化饮、黄芩知母汤之类主之。　　火之甚者，多出阳明，或微兼头痛。宜竹叶石膏汤、凉膈散之类主之。　　若风寒兼火者，即防风通圣散之类，亦可用。大都常塞者多火，暴塞者多风寒，当以此辨之。　　鼻涕多者多由于火，故曰肺热甚则鼻涕出。由此观之，则凡无故多泪及多口涎者，亦多属肝脾之火，皆其类耳。　　鼻渊证总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故又名为脑漏。此证多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败，有作臭者，有大臭不堪闻者，河间用防风通圣散一两，加薄荷、黄连各二钱以治之。古法有用苍耳散治之者。然以余之见，谓此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不见效。莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁。此即高者抑之之法。故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两，苍耳子二三钱。若火之甚者，再以清凉等剂加减用之，每获全愈。或用宣明防风汤之类亦可。但此证一见，即宜节戒早治，久则甚难为力也。　　凡鼻渊脑漏，虽为热证，然流渗既久者，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。故新病者多由于热，久病者未必尽为热证。此当审察治之，若执用寒凉，未免别生他病。其有漏泄既多，伤其髓海，则气虚于上，多见头脑隐痛，及眩运不宁等证，此非补阳不可，宜十全大补汤、补中益气汤之类主之。　　鼻齆瘜肉，阻塞清道，虽鼻为肺窍，而其壅塞为患者，乃经络肌肉之病。此实阳明热滞留结而然。故内治之法，宜以清火清气为主；外治之法，宜以黄白散及千金瘜肉方、雄黄散，或简易瘜肉方之类主之。　　酒齄赤鼻，多以好酒之人湿热乘肺熏蒸面鼻，血热而然；或以肺经素多风热，色为红黑而生齄疖者，亦有之。内宜凉血清火，外宜硫黄散、白矾散轻搽。
　　　　石室秘录【清□陈士铎】

　　　　　肿痛由火

　　鼻肿者，乃肺经火盛也，宜用甘桔汤则效。今用皂角末吹入，打清嚏数十即愈。盖鼻因气壅，今打嚏则壅塞之气尽开散，故不必清肺而鼻肿自消也。
　　　　　鼻大

　　有人鼻大如拳，疼痛欲死。此乃肺经之火热壅于鼻而不得泄，法当清其肺中之邪，去其鼻间之火可也。方用黄芩、麦冬、花粉、甘草各三钱，桔梗、天冬各五钱，紫菀二钱，百部、苏叶各一钱，水煎服，四剂自消。此方全在群入肺经以去其火邪，又何壅肿之不消耶？此奇病而以常法治之者也。
　　　　　孔生红线

　　鼻中生红线一条，长尺许，少动之则痛欲死，人以为饮酒之病也，而余以为不然，亦祟也。方用硼砂、冰片各一分，研为末，以人乳调之，轻轻点在红线中间，忽然如觉有人将病人打一拳一般，顷刻即消。奇绝之方也。盖硼砂亦是杀祟之物也。
古今图书集成医部全录卷一百五十二

鼻门

　　　　方

　　丽泽通气汤【《准绳》，下同】　治鼻塞。　　羌活　独活　防风去叉　升麻　葛根各八分　川椒　麻黄存节，各四分，冬加之　苍朮一钱二分　白芷　黄芪各一钱六分　甘草八分　右作一服，水二盏，姜三片，枣二枚，葱白三寸，同煎至一盏，去滓，稍热服，食远。忌一切冷物，及风寒凉处坐卧。
　　温肺汤　治前证。
　　升麻　黄芪　丁香　葛根　羌活　甘草生　防风各一钱　麻黄四钱，不去节　右粗末，分二服，每服水二大盏，葱白二茎，煎至一盏，去滓，稍热，食远服。