颈项门

　　　　世医得效方【元　危亦林】

　　　　　项软

　　小儿因风颈软，头不得正，或去前，或去后，宜用天柱天柱　指天柱丸，见本门方中。、五加皮散；风热项软，合用凉肝丸。
　　　　活法机要【元　张洁古】

　　　　　瘰疬

　　夫瘰疬者，结核是也。或在耳后、或在耳前、或在耳下连及颐颔，或在颈下连缺盆，皆谓之瘰疬。或在胸及胸之侧，或在两胁，皆谓之马刀。手足少阳主之。　　结核耳前后有之，或耳下颔下有之，皆瘰疬也。桑椹二斗，极熟黑色者，以布袋取自然汁，不犯铜铁，以文武火慢熬，作薄膏子，每日百沸汤点一匙，食后，日三服。
　　　　儒门事亲【元　张从政】

　　　　　瘰疬

　　夫人头目有疮肿瘰疬，及胸臆胠胁之间，或有疮痂肿核不消，及有脓水不止，可用沧盐一二两，炒过，以长流水一大碗煎，放温，作三五次顿服讫，候不多时，于咽喉中探引，吐涎二三升；后服和血通经之药，如玉烛散、四物汤之类是也。《内经》曰：咸味涌泄为阴。涌者吐也，泄者泻也。《铜人》曰：少阳起于目锐眦，行耳后，下胁肋，过期门。瘰疬结核马刀挟瘿，是少阳胆经多气少血之病也。
　　　　东垣十书【元　李杲】

　　　　　马刀瘰疬

　　耳下至缺盆，或至肩上，生疮坚硬如石，动之无根者，名马刀疮，从手足少阳经中来也。或生两胁，或已流脓作疮，或未破，连翘散坚汤并皆治之。　　瘰疬马刀，将先出一疮，用四楞铁环定住，不令出移，破作口子，以油纸捻纴之，勿令合了，以绝其疮之源，其效至速。如疮不破，或病人不肯破，更以药涂之，二日一易之，以龙泉散主之。
　　　　丹溪心法【元　朱震亨】

　　　　　瘰疬结核瘿气

　　夫瘰疬初起，必起于少阳经；不守禁戒，必延及阳明经。大抵食味之厚，郁气之积，曰毒、曰风、曰热，皆此三端招引变换，须分虚实。彼实者固易治，自非痛断厚味与发气之物，虽易亦难，殊为可虑。以其属胆经，主决断，有相火，而且气多血少。妇人见此，若月经行，不作寒热，可生；稍久转为潮热，其证危矣。自非断欲绝虑食淡，虽神圣不可治也。　　瘰疬属血气痰热，以牡蛎煅过为末，元参捣膏为丸。或桑椹黑熟者捣汁熬膏，汤调服；红者晒干为末，汤调服。　　夏枯草大能散结气而有补养血脉之功，能退寒热，虚者尽可倚仗，若实者以行散之药佐之。外施艾灸，亦渐取效。　　结核，或在项、在颈、在臂、在身，如肿毒者，多在皮里膜外，多是痰注作核不散，问其平日好食何物，吐下后用药散核。结核在下颏，二陈汤加酒炒大黄、连翘、桔梗、柴胡；结核在臂，二陈汤加连翘、防风、川芎、酒芩、苍朮、皂角刺、僵蚕、麝香，行太阴、厥阴之积痰，使结核自消，甚捷。　　瘿气须先断厚味。
　　凡颈下卒结囊，欲成瘿，以海藻一斤，洗去咸，酒浸饮之。
　　　　外科精义【元　齐德之】

　　　　　瘰疬治法

　　夫瘰疬之病，其名甚多，《巢氏病源》载之三十六种，《千金》、《圣惠》所论瘰疬九漏，总论说有风毒、热毒、气毒之异。瘰疬结核，寒热之殊，其本皆由恚怒气逆，忧思过甚，风热邪气，内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，故令筋蓄结而肿。其候多生于颈腋之间，结聚成核，初如豆粒，后若梅李核，累累相连，大小无定。初觉憎寒壮热，咽项强痛，肿结不消者，当便服五香连翘汤，或牡蛎大黄汤，疏下三两行，于上贴十香膏、乌犀膏，及用淋溻肿汤、溃毒汤时复淋溻，如此救疗，即得消散。若未消散，可服内消丸或皂角丸之类，渐以求差。若肿结深硬，荏苒日月，不能内消者，久必成脓。若肿高而稍软，其人面色痿黄，皮肤壮热，上蒸脓已成也，可以针决核中，令其溃散则易愈也。治法：如疮法于疮口中，用追毒蚀肉锭子纴之，于上用乌犀十香膏等贴之，及托里之剂和之。经久不差，或愈而复发，或别处自穴，脓水透出，流津不止，肌体羸瘦者，变成九瘘。《内经》曰：陷脉为瘘，留连肉腠，即此病也，可用蒜饼子灸之；然后疮口上用紫金散、翠霞散等，于上纴贴膏药，求瘥。其将护忌慎治疗，用法无造次焉。
　　　　证治要诀【明　戴思恭】

　　　　　瘰疬

　　瘰疬之病，皆血气壅结，根在脏腑，多结于颈项之间，累累大小无定，发作寒热，脓血溃漏，或此没而彼起，宜于隔宿用米饮调下桂末、滑石二钱，晨钟动时，进黑白散，必有物如葡萄肉，从小便出其数枚，于肿核则愈；仍常服四七汤加木香或苏子降气汤。其匝颈者，俗名蟠蛇疬，难治。　　先以石菖蒲烂研，盦患处微破，却以猫狸皮连毛烧灰，香油调敷。一味白蔹末，酒调服，多多为上。仍以酒一呷，调白蔹盦患处。掘取生者尤好。或用猪胆内水调雄黄末，敷患处，亦好。
　　　　医学纲目【明　楼英】

　　　　　瘰疬

　　初虞世云：瘰疬多生肩项，或赤或白，或沉或浮，初生如豆，久似核，年月浸久，其大如梅，或如鸡卵，排行成列，或生二三，或生六七，俗云蟠蛇疬是也。用性努力，思虑过久，则痰痛赤肿继之，早治为上。　　流注疬，妇人多有之，其性急躁，其气怫郁，其心执着。初生在项，破后脓注四肢，遍体结毒，如梅李状，不疗自破，孔窍相穿，寒热疼痛，或流脓汁，是名流注疬也，又名千岁疮。宜服托里救苦神应丸；如脉有力者，先用追神散下之，却服救苦神应丸。　　单窠疬者，生一个也，发于颈项，最难治，但宜如前药服之，日久自消。或发于顖骨，亦难治。用毒药疗之，勿令浸渍日久。　　莲子疬，一胞裹十数枚，生于项之左右，以手触则能转动，尚可用药治疗。如坚硬挨不动者，乃不可生。憎寒，发热，躁渴，凡遇此证，至难治，虽神圣亦无如之何也已。　　重台疬，生于项颈，或左或右，初则单窠结在上，或在下，重迭见之，是名重台疬。此证药不可疗，不可针灸。若是毒行其肿痛，发渴生痰，万死一生，害人极速。初觉有之，急用小犀角丸、粉金散治之。　　燕窠疬，形似燕窠，不可治。

　　　　医学入门【明　李梴】

　　　　　伤寒项强

　　项硬而不能左右回顾，太阳初证，表实无汗，葛根汤；表虚有汗，桂枝汤加葛根。若误下，邪气乘虚入里，反结胸而项强又不解，谓之结胸项强。大陷胸汤丸，兼理中丸，或四逆汤服之。所以阴毒初痛，亦有项强，俱以热药治之，正阳散、附子汤是也。　　项强连胁下满者，小柴胡汤。又有风湿项强，痉病项强，不可不辨也。
　　　　　颈疽对口

　　六腑阳毒聚于顶，惟太阳膀胱主之，有生于颈后者，疮头向上，疮尾向下，形如蜂窝，乃反证也。焮肿者，急宜托里散加升麻、赤芍、桔梗，防毒攻心。如痰发或流入两肩者，不治。　　有生脑后对口者，名曰夭疽，其状大而色紫黑，不急治，热入渊液，前伤任脉，内熏肝肺，十余日而死。　　焮肿作痛，烦渴好饮冷水，宜解毒汤加天花粉，以除痰火湿热；或黄连消毒散、当归羌活汤、清热消毒饮、活命饮选用。　　肿痛口干作渴，好饮热汤，为肾阳虚火炽，宜托里消毒散、托里益气汤、肾气丸、八味丸。漫肿微痛少食者，补中益气汤。痰多者，托里清中汤。若色黯不溃不敛，为阴精消涸，名脑烁，不治。
　　　　　瘰疬马刀

　　生颈前项侧，结核如大豆、如银杏，曰瘰疬；生胸胁腋下，坚硬如石，形如马刀虫，曰马刀。多气少血之病，总皆手足少阳相火所生。盖耳前后与缺盆肩上胛下，属足少阳部分；延及颏项颊车与颐，属足阳明部分；延及胸中中府、云门肺经部分者死。风疬尖而小；热疬焮肿赤色，又名血疬痰疬，推动滑软；气疬圆而动；又有鼠残疬，大小不一。　　无痰不成核。诸瘰初起，实者皆以化痰为主，通用二陈汤加防风、桔梗、黄芩、竹沥。胸紧者，以此探吐尤妙。通经脉必用螌蝥，疏渗小便，以泻心火，古方必效散、立应散是也。但此二药甚峻，服后宜量体调治。体实风热盛者，继以宣热丹服之。体虚者，托里益气汤，或八物汤合二陈汤，多服疮口自敛。又有虚甚者，宜先服健脾药，而后服二散。轻者，只用斑鸡丸便坚。胃盛者白蚕丸，或追脓化毒散、软硬皂子丸。少阳分者，柴胡通经汤；阳明分者，升麻调经汤；少阳阳明二经，二汤合服调之。悞下则犯经禁病禁。　　清肝者，胆与肝合病，则筋累累如贯珠，寒热臖痛，乃肝气动而为病也。当清肝火为主，佐以养血。若寒热止而疮不愈者，乃肝血燥而为病也，当养血为主，佐以清肝。清肝益荣汤、栀子清肝汤、柴胡清肝汤选而用之。　　疮如豆粒，附筋肉，色不变，内热口干，精神倦怠，久不消溃，及肝脉弦紧，肾脉洪数，乃肾水不能生木，以致肝血火动，筋挛，忌用风药燥干。经久烂破，脓血大泄者，脾肾愈亏，火炎于肺，皆宜肾气丸、补中胜毒饼为主，兼服逍遥散加桔梗、麦门冬、元参，以清肺火。多怒，有肝火者，清肝解郁汤；有寒热者，单夏枯草散。肝火旺甚，或近骨处生虫作痒者，芦荟丸、通用猪头丸、海藻散坚丸；外治银右散、蚕茧散、猫蝠散。虚弱者，单夏枯草膏内服，外贴加麻油。　　经年成漏者，初起宜温散风冷，及行肾经湿热邪水，久则大补气血，兼用熏洗平肌塞窍之药。古方白蛇散治瘰疬成漏，以其有牵牛，能利肾经恶水，免致淋漓穿穴，但利后当量体调治，痛节酒色财气。　　女人经调及经闭无潮热者可治，经闭有潮热或咳者死。古方用玉烛散治瘰疬和血通经，服之自消，日进一服，七八日见效。便不闭者，柴胡通经汤、升麻调经汤。久虚者，加味逍遥散、清肝益荣汤，或用二陈汤合四物汤，加牡蛎、柴胡、黄芩、元参、神曲为末，以桑椹熬膏，捣丸菉豆大，每五十丸，温酒下；或服肾气丸尤妙。　　瘰疬，疡证之标也，故痨瘵类有曰：腹中有块，颈上有核，最为难治，况成溃漏，而又清金降火，滋肾健脾，病人若不清心淡口，则潮汗渴泻，恶证蜂起，其可生乎？但视其目内，赤脉贯瞳人有几条，则知其几年死。面色晄白，金克木，脉洪大，为元气虚败，俱为不治。故曰实者可治，虚者可虑。
　　　　　痰核

　　颈项生核，不红不痛，不作脓，推之则动，乃痰聚不散也，不可悞用瘰疬药，治宜二陈汤加大黄、连翘、柴胡、桔梗。体薄者二陈汤加桔梗、黄芩、元参、麦门冬及防风少许，入竹沥，多服自消。如耳后与项间，各有一块者，含化丹。　　臂核或作微痛者，以内无脓，故外虽肿不红，或生背膊皆然。宜陈皮、半夏、茯苓、防风、酒芩各一钱，连翘二钱，皂角刺一钱半，川芎、苍朮各五分，甘草三分，水煎服。　　凡遍身有块，多是痰注，但在上体多兼风热，在下体多兼湿热，宜加味小胃丹、竹沥达痰丸，量体虚实服之；通用海带丸。
　　　　　瘿

　　瘿皆痰与气相结而成。筋脉呈露曰筋瘿，赤脉交络曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧愁消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，其名有五者此也。内应五脏，治与瘤同。　　形似樱桃，一边纵大似槌而垂，皮宽不急，原因忧患所生，故又名瘿气，今之所谓影囊者似也。忧恚耗伤心肺，故多着颈项及肩，劳欲邪气，乘经之虚而作。　　或软或硬，无痛无痒，体实者海藻散坚丸、海带丸；痰火盛者，舐掌散、神效开结散。此皆化痰行气破坚之剂，久虚者不可妄服。　　通用：初起者，十六味流气饮、单蜘蛛方；稍久者，蜡矾丸，常服自然缩小。消磨：外敷南星膏。切不可轻用刀针决破，破则脓血崩溃，渗漏无已，必至杀人。
　　　　伤寒六书【明　陶华】

　　　　　项强

　　项背强者，太阳表邪也，发散则解。结胸项强，有下之证。寒湿项强，成痉。　　太阳病项强，无汗恶风为表实，葛根汤。项背强，发热有汗恶风为表虚，桂枝加葛根汤。误下太阴，结胸项强，太陷胸丸。一法，寒实甚者，兼与四逆汤。　　项强胁下满，身热恶风，手足汗而渴，小柴胡汤。　　阴毒初得，病项背强，咽痛，心腹痛，短气，厥逆，吐利，身如被杖，附子汤、阴毒甘草汤、正阳丹。天行复作热，至晚则腰痛，头项强，身重，葛根生姜豉汤。
　　　　薛氏医案【明　薛己】

　　　　　瘰疬

　　夫瘰疬之病，属三焦肝胆二经，怒火风热血燥；或肝肾二经，精血亏损，虚火内动；或恚怒气逆，忧思过甚，风热邪气，内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，肝受病，则筋累累然如贯珠也。其候多生于耳前后项腋间，结聚成核，初觉憎寒恶热，咽项强痛。若寒热臖痛者，此肝火风热而气病也，用小柴胡汤以清肝火，并服加味四物汤以养肝血。若寒热既止而核不消散者，此肝经火燥而血病也，用加味逍遥散以清肝火，六味地黄丸以生肾水。若肿高而稍软，面色痿黄，皮肤壮热，脓已成也，可用针以决之，及服托里之剂。若经久不愈，或愈而复发，脓水淋漓，肌体羸瘦者，必纯补之剂，庶可收敛，否则变成九瘘。《内经》曰：陷脉为瘘，留连肉腠，即此病也。外用豆豉饼、琥珀膏，以驱散寒邪，补接阳气；内服补中益气汤六味丸，以滋肾水，培肝木，健脾土，亦有可愈者。大抵肝胆部分结核，不问大小，其脉左关弦紧，左尺洪数者，乃肾水不能生肝木，以致肝火燥而筋挛，须用前药以滋化源，是治其本也。《外台秘要》云：肝肾虚热则生疬。《病机》云：瘰疬不系膏粱丹毒火热之变，因虚劳气郁所致，止宜补形气调经脉，其疮自消散，盖不特汗之下之而已也。其不详脉证经络受病之异者，下之则犯经禁病禁，虚虚之祸，如指诸掌。若脉洪大，元气虚败为不治；若面晄白，为金克木亦不治；若眼内赤脉贯瞳人，见几条则几年死。使不从本而治，妄用伐肝之剂则悞矣。盖伐肝则脾土先伤，脾伤则损五脏之源矣，可不慎哉。　　焮肿脉沉数者，邪气实也，宜泄之。肿痛憎寒发热或拘急者，邪在表也，宜发散。因怒结核或肿痛，或发热者，宜疏肝行气。肿痛浮脉数者，祛风清热。脉濇者补血为主，脉弱者补气为主，肿硬不溃者补气血为主。抑郁所致者，解郁结调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛或不消者，下之。　　张氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等凉剂。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝，《养生必用方》言之甚详。此说大有理，不可不知。若经候微少，渐渐不通，手足骨肉烦疼，日渐羸瘦，渐生潮热，其脉微数，此由阴虚血弱，阳往乘之，小水不能灭盛火，火逼水涸，亡津液，当养血益阴，慎毋以毒药通之，宜柏子仁丸、泽兰丸。