霍乱门

　　　　证治准绳【明　王肯堂】

　　　　　总论证治

　　《灵枢》有足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明，其别者入络肠胃，厥气上则霍乱，实则肠中切痛，虚则蛊胀，取之所别；有清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃则为霍乱，取之足太阴、阳明，不下，取之三里。巢氏因此一条，乃云：霍乱者，由阴阳清浊二气相干，乱于肠胃间，因遇饮食而变，发则心腹绞痛。挟风而实者，身发热，头痛体疼；虚者，但心腹痛而已。亦有因饮酒食肉腥脍，生冷过度，居处不节，或露卧湿地，或当风取凉，风冷之气，归于三焦，传于脾胃，水谷不化，皆成霍乱。自巢氏之说行，后世守之以为法，无复知《内经》诸条者矣。至刘河间乃云：吐下霍乱，三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常而吐泻霍乱，火性躁动故也。世俗止谓是停食者，误也。转筋者，亦是脾胃土衰，肝木自甚，热气燥烁于筋则筋挛而痛，亦非寒也。张戴人则以风湿暍三气合而为邪，盖脾湿土为风木所克，郁则热乃发，发则心火炎上，故呕吐。呕吐者，暍也。脾湿下注，故注泄。注泄者，湿也。风急甚，故筋转。筋转者，风也。可谓善推病情者乎！王海藏亦谓风湿外至，生冷物内加，内外合病者，此条殆似之矣。凡治病当从《内经》，随宜施治，安可执一端而已哉？然则此病当以何为要？曰：脾胃之湿为本，诸邪感动者为病之由，然其间脾胃有虚邪、有实邪、有阴阳相干之邪，孰微孰甚，皆宜消息处治。至若《明理论》谓：伤寒吐利者，由邪气所伤；霍乱吐利者，由饮食所伤。其有兼伤寒之邪，内外不和者，加之头痛发热而吐利者，是霍乱伤寒也。原仲景之意，岂必在饮食始为是病，彼于寒邪传入中焦，胃气因之不和，阴阳痞隔者，安得不有以致之乎？不然，何以用理中、四逆等汤治之？
　　　　医门法律【清　喻昌】

　　　　　病分冒暑避暑

　　深居广厦，纳风凉，餐生冷，遏抑其阳而病暑者，一切治暑清凉之方，即不得径情直施。如无汗，仍须透表以宣其阳。如吐利，急须和解以安其中。甚者，少用温药，以从治之。故冒暑之霍乱吐泻，以治暑为主；避暑之霍乱吐泻，以和中、温中为主，不可不辨也。
　　　　景岳全书【明　张介宾】

　　　　　论证

　　霍乱一证，以其上吐下泻，反复不宁而挥霍撩乱，故曰霍乱。此寒邪伤脏之病也。有外受风寒，寒气入脏而病者；有不慎口腹，内伤食饮而病者；有伤饥失饱，饥时胃气已伤，过饱食不能化而病者；有水土气令寒湿伤脾而病者；有旱潦暴雨，清浊相混，误中沙气阴毒而病者。总之，皆寒湿伤脾之证。邪在脾胃，则中焦不能容受，故从上而出则为吐，从下而出则为泻。且凡邪之易受者，必其脾气本柔，而既吐既泻，则脾气更虚。故凡治霍乱者，必宜以和胃健脾为主。健者培补之，谓因邪气已去，而胃气受伤，故非培补不可；和者调和之，谓以胃气虽伤，而邪犹未尽，故非察其邪正，而酌为调和不可。若寒少滞多，则但以温平之剂调之。若滞因于寒，则非温热之剂不能。而诸家有言为火者，谓霍乱之病，多在夏秋之间，岂得谓之伤寒乎？吁！谬亦甚矣。夫夏秋之交，正多脏寒之病，盖一以盛暑将杀，新凉初起，天人易气，寒之由也；一以酷暑当令，生冷不节，疾病因时，寒之动也。人以夏秋之外热易见而脏腑之内寒难见，故但知用热远热而不知用寒远寒，见之浅陋如此，所以多误也。　　转筋霍乱证，以其足腹之筋，拘挛急痛，甚至牵缩阴丸，痛迫小腹，最为急候。此足阳明、厥阴气血俱伤之候也。观河间曰：转筋，经云反戾也。热气燥铄于筋，则挛瘈而痛。火主燔铄，燥动故也。或以为寒客于筋者，误也。盖寒虽主于收引，然止为厥逆禁固，屈伸不便，安得为转筋也？所谓转者，动也。阳动阴静，热证明矣。丹溪亦曰：转筋属血热。余谓此二子之言，总属一偏之见，不可从也。试以《内经》质之，不有曰经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，此转筋者，谓非反折筋急之病者乎？而何以谓之热也？夫所谓转者，以其坚强急痛，有如扭转之状，是谓转筋。今西北方以转字作去声者，即其义也。而河间曰：转者动也，则不为强矣。且凡患转筋者，必于大吐大泻之后，乃有此证，未闻于吐泻之前，而先见转筋者也。若转于吐泻之前，而谓之火，犹可云因火而病也。既转于吐泻之后，则上下皆已火去，岂因吐泻反生火耶？又何以吐泻之前火不转耶？河间其何以解之？盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，此证以阳明血气骤损，筋急而然，本非火也。观无择陈氏曰：转筋者，以阳明养宗筋，属胃与大肠。今暴吐下，津液顿亡，外感四气，内伤七情，攻闭诸脉，枯削于筋，宗筋失养，必至挛缩，甚则卵缩舌卷为难治，此说始为切当。若从河间而作火治，能无误乎？余故曰，不可从也。　　干霍乱证，最为危候，其证则上欲吐而不能出，下欲泻而不能行，胸腹搅痛，胀急闷乱，此必内有饮食停阻，外有寒邪闭遏。盖邪浅者，易于行动，故即见吐利。邪深者，阴阳格拒，气道不通，故为此证。若不速治，多致暴死。宜先用盐汤，探而吐之，一以去其滞隔，一以通其清气，但使清气得升，然后浊气得降，从泻而出，斯不致害。药以温中散滞破气等剂，庶乎胃气可舒而邪随以散。宜排气饮加减主之；或神香散，或局方七气汤，亦可酌用。
　　　　　治法

　　霍乱初起，当阴阳扰乱，邪正不分之时，惟宜以姜盐淡汤，徐徐与之，令其徐饮徐吐，或以二陈汤探吐之，则吐中自有发散之意。必俟滞浊大出，胃气稍定，乃察其有无泄泻、有无胀满、有无呕恶，以辨邪正虚实，然后随其证而调理之，自无不愈者。但于吐泻搅乱之后，胃气未清气未净之时，凡一切食饮之类，宁使稍迟，切不可与粥汤，以致邪滞复聚，则为害不小也。不可不慎。亦不可妄用凉药。　　初起胃口不清，邪气未净，或胀痛呕恶不止，察其邪甚于上者，宜和胃饮、神香散、平胃散，择而用之。邪甚于下者，宜五苓散、胃苓汤，或苓朮二陈煎之类主之。无胀无痛而但呕恶不宁者，此脾胃受伤，虚寒证也。若胃气微虚兼滞者，宜六君子汤，或温胃饮主之。若但虚无滞者，宜理中汤或五君子煎主之。若虚而无寒者，止用四君子汤，或五味异功散亦可。若虚在阴分，水中无火，因泻而呕恶不已，胸腹膨膨者，必用理阴煎，或去当归加人参主之。若吐利四肢拘急，脉沉而迟，此脾肾证也，宜四君子加姜、附、厚朴，或理阴煎主之。　　凡霍乱后，身热不退，脉数无汗者，宜酌其虚实，于前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黄吐利。脉浮自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐利头痛身热而渴者，宜五苓散。吐利因于过食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔霍乱者，宜大小和中饮，或六和汤主之。若生冷寒胜者，宜加炮姜、肉桂、吴茱萸之类。　　《元戎》曰：太阴证霍乱者，理中加橘红，名治中汤。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白朮加熟附子名四顺汤。若吐利后转筋者，理中加火煅石膏一两。　　转筋腹痛者，因胃气暴伤，以致阳明、厥阴血燥筋挛而然，法当养血温经，乃为正治。若邪滞未清者，或先宜和胃饮加肉桂、木瓜主之。若气虚者，宜四君子汤加当归、肉桂、厚朴、木瓜之类。阴虚少血者，宜理阴煎加肉桂、木瓜主之。又治转筋法，男子以手挽其阴，女子以手揪乳近两边，此《千金》法也。　　霍乱之后，多有烦渴者，此以吐利亡津，肾水干涸，故渴欲饮水，但宜温暖调脾以止吐泻，脾气得和，渴将自止。或以独参汤徐徐与之，最妙法也。其有本以阳脏而因泻亡阴，或见火盛喜冷，内热脉洪者，宜益元散，或竹叶石膏汤之类，甘凉以济之，亦无不可。
　　　　　调摄宜素

　　夏秋新凉之交，或疾风暴雨，或乍寒乍暖之时，此皆阴阳相驳之际，善养生者，最于此时宜慎。凡外而衣被，内而口腹，宜增则增，宜节则节，略为加意，则却疾亦自不难。其或少有不调，而为微寒所侵，则霍乱吐泻，搅肠腹痛，疟痢之类，顷刻可至。此其所忽者微，而所害者大也。且膏粱与藜藿不同，薄弱与强壮迥异。矧强者犹不可恃强，而弱者顾可以忘弱耶？此自珍者之不可忽也。
　　　　　分别三因

　　陈无择曰：霍乱者，心腹卒痛，呕吐下利，憎寒壮热，头痛眩运，先心痛则先吐，先腹痛则先泻，心腹俱痛则吐利并作，甚至转筋入腹，霍乱恶证，无越于斯。盖阴阳反戾，清浊相干，阳气暴升，阴气顿坠，阴阳痞隔，上下奔迫，治之惟宜温暖，更详别三因以调之。外因：中风则恶风有汗，伤寒则恶寒无汗，冒湿则重着，伤暑则热烦。内因：九气所致，郁聚痰涎，痞隔不通，遂致满闷，随其胜复，必作吐利。不内外因：或诸饱食脍炙，恣饮乳酪，冰脯寒浆旨酒，胃既(月真)胀，脾脏停凝，内郁必发，遂成吐利，当从不内外因也。
　　　　石室秘箓【清　陈士铎】

　　　　　霍乱治法

　　霍乱之证，一时而来，少顷即定，切不可与之食，当令忍饥一日，以陈皮、香薷、木瓜各一钱，白朮二钱，山楂五粒，藿香、甘草各五分，白芍、茯苓各三钱治之，则痛不再发。盖霍乱，乃暑之热气也。暑热得食，复聚而不可解，所以必使之饿，则暑邪尽散，名为定乱汤。　　夏令火热，铄石流金，人有一时感犯暑邪，上吐下泻，立刻死者，最可惧之证，切勿轻用香薷饮，亦莫妄用白虎汤。我有一方，名曰解热消暑散，青蒿、茯苓各一两，干葛、香薷、陈皮各一钱，白朮三钱，白扁豆二钱，治之即安。此方妙在用青蒿、茯苓为君。青蒿最能解暑而去热，一物而两用之，引其暑热，尽从膀胱而出。而干葛、香薷之类，不过佐青蒿以去暑也。尤妙少用白朮，以健脾胃之气，则暑热退，而胃气不伤，胜于香薷饮多矣。
　　　　　干霍乱治法

　　夏月感暑，致生霍乱，欲吐不能，欲泄不可，最急之病也。用香藿饮亦可得生。然有用之而不纳，随饮即吐，尤为至凶。法当从治之，方名转治汤。白朮、茯苓各三钱，芍药五钱、藿香、天花粉各一钱，紫苏、陈皮、肉桂、香薷各五分，白豆蔻一粒，水煎冷服，下喉即纳，霍乱即定矣。此方之妙，妙在芍药为君，而佐之白朮、茯苓，则肝气自平，不来下克脾土，则霍乱自定，况又有解暑之药乎？尤妙在用肉桂、藿香温热之药，顺暑热之气，引邪下行，而暗解纷纭，此实有鬼神不测之机，而用之刀圭之内也。　　霍乱腹痛，欲吐不能，欲泻不得，四肢厥逆，身青囊缩，必死之证也。然而其人一刻不亡，岂可听之而不救乎？此证乃下虚寒而上感暑热之气，阴阳拂乱，上下不接，最危最急之候，法当用阴阳水吐之。若不应，急以救乱汤治之。人参五钱，香薷、吴茱萸、茯苓、白朮、木瓜各三钱，附子五分，藿香一钱，水煎服，下喉而气即回矣。此治干霍乱之神方也。若湿霍乱又不可用此方。用白朮、青蒿、茯苓各五钱，香薷、陈皮各一钱，砂仁三粒一剂，即回春矣。　　腹痛之最急者，绞肠沙也。世人惧用官料药，殊不知药能去病，何畏官料哉？吾有一方最妙，不用官料之药，而功力十倍胜之。方用马粪一两炒黑，入黄土一撮微炒，用黄酒乘热服五钱，一剂即痛去如失。盖马粪最善止痛，而治腹痛尤神。用黄土者，因马粪过行之迅速，得土而少迟。且黄土与脾土，同性相亲，引之入于病处，使马粪易于奏功也。况又有黄酒佐之，则无微不达，非吐则泻，气一通而痛辄定矣。
古今图书集成医部全录卷二百五十八

霍乱门

　　　　方

　　四逆汤【仲景】　治霍乱吐泻阴证，脉沉身痛者。　　甘草炙，二两　附子一枚，生用，去皮脐，破八片　干姜一两　　右三味(口父)咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可用大附子一枚，干姜三两，凉服。
　　四顺汤【《千金方》】　治霍乱转筋，内冷汗出呕啘者。　　附子一两　人参　干姜　甘草各三两　　右四味(口父)咀，以水六升，煮取二升，分三服，一方无人参。
　　当归四逆加吴萸生姜汤【仲景，下同】　治霍乱多寒，手足厥冷，脉绝。　　生姜一两　当归　芍药　细辛　桂心各三两　通草　甘草各二两　吴萸二升　大枣二十五枚　　右九味(口父)咀，以水六升，酒六升，合煮取五升，分五服。旧方用枣三十枚，今以霍乱病法多痞，故除之。如退枣，入葛根二两佳。霍乱四逆加半夏一合，附子小者一枚。恶寒乃与大附子。
　　通脉四逆汤　治吐利已断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝。　　大附子一枚　甘草一两半　干姜三两，强者四两　　右三味(口父)咀，以水三升，煮取一升二合，分二服，脉出即愈。若面色赤者，加葱白九茎。腹中痛者，去葱白加芍药二两。呕逆加生姜三两。咽痛去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗，加人参二两，皆与方相应，乃服之。
　　竹叶汤　治霍乱吐利，已服理中、四顺等汤，热不解者。　　竹叶一握　小麦一升　生姜十虆　甘草　人参　附子　芍药各一两　橘皮　当归　桂心各二两　白朮三两　　右十一味(口父)咀，以水一斗半，先煮竹叶、小麦，取八升，去滓下药，煮取三升，分三服。上气者，如吴茱萸半升即瘥。理中四顺汤，皆大热。若有热，宜竹叶汤。