背脊门

　　　　医学入门【明□李梴】

　　　　　寒热偃偻

　　背心常一片冰冷者，痰饮也，导痰汤合苏子降气汤服之。　　背寒有阴有阳：伤寒少阴证，背恶寒者，口中和；阳明证，背恶寒者，口中干燥。此寒热之辨也。　　背热属肺，肺居上焦，故热应于背。　　中湿，背伛偻，足挛成废，甘遂一钱，入猪腰子内煨食之，上吐下泻，即愈。
　　　　　发背总论

　　臖肿发热疼痛，色赤作渴，脉滑数有力，先服活命饮，后用托里消毒散。漫肿不热，微疼，色黯作渴，脉数无力，肾虚也，托里散。少食者，六君子汤加姜。晡热阴虚者，四物汤加参、朮，或肾气丸。恶寒四边渐大者，阳气虚也，单人参汤、十全大补汤。小便频数，八味丸。初起食少者，邪盛脾亏也，急用补中益气汤救之。今俗专用赛命丹、一捻金，施于因怒因饮食毒及肥人则可，若瘦人及因欲火者，反烁阴作渴致泄，或血濇毒气不行，惟初起或一服之则可。凡臖肿气血胜毒，易治。漫肿服托药不应者，乃毒胜气血，死在旬日。或已发出而不腐溃者，须急用托里药，兼补脾胃，不应，死在二旬。若已溃而色不红活者，用托里散加参、芪、肉桂及补脾之药，却不能生肌。疮口黯晕，大而不敛，乃脾崩也，死在月余。表证内托发汗，里证内疏通经和解。体虚者，未溃，托里消毒；已溃，托里温补。　　背疽虽膀胱督脉所主，然五脏皆系于背，或多食厚味，或郁怒房劳，以致水枯火炎，痰多血热，或被外邪与毒控引，随处发生，生在肩下脊上，乃因饮食感毒，广一尺，深一寸，虽溃在内，不穿膜不死，急治脾肚中之毒，内服护心散，外用敷药，始不奔心。大要服药截之。若通脊背肿者，不可救。
　　　　　莲子发

　　莲子发生于右胛中，外如莲房，内有子孔，恐其毒奔入心，大要用托里散，加芩，连、黄蘗、荷盖散之，不令攻心，渐消可治。通背肿者，危。
　　　　　脾发

　　脾发生于左膊间，初起可用灯火点破，内服追疔汤，汗之即散。
　　　　　蜂窝发

　　蜂窝发正当脊心，形如蜂窝，有孔在上者不宜，最为反证，宜托里散加菊花，生肌定痛，防毒攻心。难治，因心火未发故也。
　　　　　对心发

　　对心发极重，因心火盛而热气会注于此。其毒壮盛走暴，急用疏导心火之药解之。
　　　　　流注发

　　散走流注发，毒气乘风热而走，急宜疏风定热治之，则气自息。若流注于手脚腿者，必死无疑。
　　　　　龟形发

　　此发头尾俱尖，四边散大，如龟之形，因饮食所至，而气食相关，合阴虚而成之。气虚而散者，所以开口而阔，急服托里补气药。
　　　　薛氏医案【明□薛己】

　　　　　灸法用药

　　《精要》曰：经云，诸痛痒疮疡皆属心火。前辈又谓，痈疽多生于丹石房劳之人。凡人生四十以上，生发背等疮，宜安心早治。此证如虎入室，御而不善，必至伤人，宜先用内托散，次用连翘五香汤，更以骑竹马法，或隔蒜灸并明灸足三里，以发泄其毒。盖邪之所凑，其气必虚；留而不去，其病乃实。故痈疽未溃，脏腑蓄毒，一毫热药，断不可用。痈疽已溃，脏腑既亏，一毫冷药，亦不可用。犹宜忌用敷贴之药，闭其毫孔。若热渴便秘，脉沉实洪数，宜用大黄等药以泻其毒，后用国老膏、万金散、黄矾丸、远志酒之类，选而用之。　　按前证若热毒蕴于内，大便秘结，元气无亏者，宜用大黄等药泄其热毒。若阴亏阳凑，精虚气竭，脾胃虚弱者，宜用甘温之剂，培其本源。若疮不臖肿不作脓者，虽未溃仍须温补。若疮已溃而肿不退痛不止者，仍宜清凉之剂治之。若病急而元气实者，先治其标；病缓而元气虚者，先治其本。或病急而元气更虚者，必先治本而兼以治标。大抵肿高臖痛，脓水稠粘者，元气未损也，治之则易；漫肿微痛，脓水清稀者，元气虚弱也，治之则难；不肿不痛，或漫肿色黯不溃者，发于阴也，元气虚甚，理所不治。若肿高臖痛者，先用仙方活命饮，后用托里消毒散。漫肿微痛者，宜托里散，如不应，加姜、桂。若脓出而反痛，气血虚也，八珍散。不作脓，不腐溃，阳气虚也，四君加归、芪、肉桂。不生肌，不收敛，脾气虚也，十全大补加姜，桂。晡热内热，阴血虚也，四物加参、朮。欲呕作呕，胃气虚也，六君加炮姜。自汗盗汗，五脏虚也，六味丸加五味子。食少体倦，脾气虚也，补中益气加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虚也，前汤加麦门、五味。欲呕少食，脾胃虚也，人参理中汤。腹痛泄泻，脾胃虚寒也，附子理中汤。小腹痞，足胫肿，脾肾虚弱也，十全大补汤加山萸、山药、肉桂。泄泻足冷，脾肾虚弱也，前药加桂、附。热渴淋闭，肾虚阴火也，加减八味丸。喘嗽淋闭，肺肾虚火也，补中益气汤、加减八味丸。凡此变证，皆因元气亏损，失于预补所致。故丹溪先生云：但见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补，气血无亏，可保终吉。旨哉斯言！盖古今虚实不同，因时施治，不无少异。
　　　　　论调护法

　　李氏云：背疽之方虽多，得效者殊少。今择用验者录之，庶不致悞人。如护心散，凡有疽疾，早进数服，使毒气外出而无呕吐之患，否则咽喉口舌生疮，或黑烂如菌。若疮发四五日之后，宜间用别药治之。　　按护心散乃解金石发疽之药，若发热臖肿，作渴饮冷而呕者，宜用。若发热臖肿，作渴饮汤而呕者，不宜用。若脾虚停痰，或寒邪内侵，或痛伤脾胃，宜用六君子汤。若喉舌生疮，口干作喝，或小便频数，宜用六味丸。大凡诸疮作呕，若饮冷便秘，是热毒也，黄连消毒散解之；饮冷便和，是胃火也，竹叶石膏汤清之；懒食饮汤，是胃虚也，补中益气汤以补之；大便不实，喜饮热汤，是脾胃虚寒也，六君加炮姜以温之。常见脾胃虚弱者，用前药反心间阴冷，无不致呕。其喉舌生疮，乃肾水枯涸，虚火炎上，其证甚恶，急用加减八味丸，亦有得生者。　　背疽多先渴而后发，或先疽而后渴，不救多矣。若服加减八味丸，非特杜绝渴疾，抑且大滋气血，生长肌肉。
　　　　疽源有五

　　一天行；二瘦弱气滞；三怒气；四肾气虚；五饮冷酒食炙煿，服丹药。　　按前证所因虽殊，其治法亦当审别经络，阴阳虚实，表里肿溃，而以助胃壮气为主，使根本坚固，庶保无虞。
　　　　　生死形证

　　问曰：病有甚而至生，有微而至死，病证难辨死生，何从决乎？答曰：发背溃透内膜者死，此言肝俞已上也。未溃内陷，面青唇黑，便污者死，此言脏坏便瘀血也。按前证有因元气虚弱而毒气内陷者，有因初作失于内疏托里和荣卫者，有因毒盛失于消解者，有因虚弱失于补托者，有因脓成失于针刺者，有因腐溃失于补养者。若发背属湿热上壅者，黄连消毒散、补中益气汤，以除湿毒，补脾肺，滋肾水。
　　　　　麦饭石膏治效

　　李氏云：麦饭石膏，治发背痈疽，神妙，惜世罕知。有患者因脓不溃，以毒药罨之，其势益甚，毒延咽喉脚膝，皆为不治。余用此膏，一夕顿溃。凡疽得脓，其毒始解。或有不溃者，须用此膏。故录之，俾精择修合，以收十全之功也。　　按前证属腑属阳而气血未损者，用前膏敷之，固无不愈，然亦有属脏属阴而气血有亏者，当审其因而调治其内可也。大凡疮疡之作，由胃气不从；疮疡之溃，由胃气腐化；疮疡之敛，由胃气营养。余尝治初结成肿者，托而散之；已成欲作脓者，托而腐之；脓成未溃者，托而开之；脓已溃者，托而敛之。东垣先生云：胃气乃生发之源，为人身之本。丹溪先生亦谓：治疮当助胃壮气，使根本坚固。厥言旨哉！
　　　　　寒热多汗用药

　　李氏云：近有数人病背疽，或先寒后热，或先热后寒，或连日，或间日，必呕痰大汗而后止，皆用柴胡、恒山不应。余谓此因脾气不正，复感寒邪痰盛而作，遂先用不换金正气散，次用排脓内托散、木香汤，三日即愈。　　按前证若外邪既去而仍作，宜用六君子汤以补脾胃。大凡胃气虚而作呕者，必喜温；热毒内攻而作呕者，必喜寒。治当辨之。
　　　　　发热属肾虚

　　李氏曰：一发背之热，未有不自肾虚而得之者，必须五更服加减八味丸。　　按前论诚为启发后人，垂惠永久。盖发背由肾经湿热，虚火上炎，中传恶证，若非加减八味丸，滋肾水以制心火，补中益气以生化源，欲望其生难矣。启元子云：大寒而甚，热之不热，是无火也，当助其心。大热而甚，寒之不寒是无水也，当益其肾。夫寒之不寒，责其无水；热之不热，责其无火；热之不久，责心之虚；寒之不久，责水之少。窃谓无火者，当用八味丸以益其心；无水者，当用六味丸以滋其肾。　　又按《肘后》用冬瓜切去一头，合疮上，瓜烂复切合之。若臖肿痛甚，其邪在表者，最宜用此法宣热拔毒，以通其滞。若肿痛发渴，大便秘结，其邪在里者，须佐以内疏黄连汤，通利脏腑以泄其毒；在经络者，当助以托里荣卫汤，以调气血，斯善。
　　　　　分别三因

　　陈无择云：发背者，该三因而有之。论曰：痈疽瘰疬，不问虚实寒热，皆由气郁而成。经亦云：气宿于经络，与血俱濇而不行，壅结为痈疽。不言热之所作而后成痈者，此乃内因喜怒忧思有所郁而成也。身有热，被风冷搏之，血脉凝泣不行，热气壅结而成；亦有阴虚阳气凑袭，寒化为热，热成则肉腐为脓者，此亦外因寒热风湿所伤而成也。又服丹石及炙煿酒面、温床厚被所致，又尽力房室，精虚气节所致者，此乃不内外因所伤而成也。故知三因备也。　　按所分三因虽备，但未具疮疡之邪在经、在表、在里之异，故其治法，亦不得详备也。
　　　　　背疮总论

　　发背属督脉膀胱经，凡阴虚火盛，或醇酒厚味，或郁怒房劳，或丹石热毒，皆能致之。若肿赤痛甚，脉洪数而有力者，热毒之证也，为易治。若漫肿微痛色黯作渴，脉虽洪数而无力者，阴虚之证也，为难治。若不肿不痛或漫肿色黯，脉微细者，阳气虚甚也，尤为难治。背疽之人，难于隐几。用菉菜豆十余斗，作一大袋隐伏，则自然心凉身安。　　若肿臖作痛，寒热作渴，饮食如常，此形气病气俱有余也，先用仙方活命饮，后用托里消毒散解之。　　头痛拘急，乃表证先服人参败毒散一二剂。如厥痛，用金银花散或槐花酒、神效托里散。　　臖痛肿硬脉实，以清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。　　肿硬木闷，疼痛，发热烦躁，饮冷便秘，脉沉实者，内疏黄连汤或清凉饮。大便已利，欲得作脓，用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸，外用神异膏。　　漫肿微痛，或色不赤，饮食少思，此形气病气俱不足也，用托里散补之。　　不作脓，或脓成不溃，阳气虚也，托里散倍加肉桂、参、芪。　　脓出而反痛，或脓清稀，气血俱虚也，八珍汤。　　恶寒形寒，或不收敛，阳气虚也，十全大补汤。　　晡热内热，或不收敛，阴气虚也，四物加参、朮。　　作呕欲呕，或不收敛，胃气虚也，六君加炮姜。　　食少体倦，或不收敛，脾气虚也，补中益气汤加茯苓、半夏。　　肉赤而不敛，血热也，四物加山栀、连翘。　　肉白而不敛，脾虚也，四君加酒炒芍药、木香。　　小便频数者，肾阴亏损也，加减八味丸。　　肿高臖痛脉浮者，邪在表也，托之。　　臖痛烦躁或咽干，火在上也，宜泻之。　　肿痛或不作脓者，邪气凝结也，宜解之。　　肿痛饮冷发热睡语者，火也，宜清之。　　不作脓，或不溃及不敛者，阳气虚也，宜补之。　　瘀肉不腐，或积毒不解者，阳气虚也，宜助阳气。　　脓多或清者，气血俱虚也，宜峻补之。　　右关脉弱而肌肉迟生者，宜健脾胃。　　若初患未发出，而寒热疼痛，作渴饮冷，此邪气内蕴也，仙方活命饮。口干饮热，漫肿微痛，此元气内虚也，托里消毒散。饮食少思，肢体倦怠，脾胃虚弱也，六君子汤；如未应，加姜、桂。其有死者，乃邪气盛，真气虚，而不能发出也，在于旬余之间见之。　　若已发出，用托里消毒散。不腐溃，用托里散；如不应，急温补脾胃。其有死者，乃真气虚而不能腐溃也，在于二旬之间见之。　　若已腐溃，用托里散以生肌。如不应，急温补脾胃。其有死者，乃脾气虚而不能收敛也，在于月余间见之。　　此三证虽不见于经籍，予尝治而历验者。　　尝治发背初起未成脓，先用乌金膏或援生膏点患处数点，以杀其大势，更服仙方活命饮。如饮食少思，或不甘美，用六君子汤加藿香，连进三五剂。如外皮腐动，用雄黄解毒散洗之，每日用乌金膏涂腐处，候有疮口，即用纸作捻，蘸乌金膏纴入疮内；若有脓为筋膜间膈不出，致作胀痛，用针引之，腐肉堵塞者去之。若瘀肉腐动，用猪蹄汤洗。如脓稠臖痛，饮食如常，瘀肉自腐，用消毒药与托里相兼服之，仍用乌金膏涂擦。若瘀肉已离好肉，即去之。如脓不稠不稀，微作痛，饮食不甘，瘀肉腐迟，用桑柴灸患处，更用托里药主治之。瘀肉不腐或脓清稀，不臖痛者，服大补之剂，仍用桑木灸之，以补接阳气，解散郁毒，其肉自腐。
　　　　医学准绳六要【明□张三锡】
　　　　　痛因

　　看书久坐对弈而腰背痛者，属虚，补中益气汤为主，八物汤。　　肥人多痰，年高必用人捶而痛快者，属痰属虚，除湿化痰，兼补脾肾。　　醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作楚也，须节饮。瘦人多是血少阴虚，亦不禁酒及厚味而然。养血清火，四物、酒芩、连、牡丹皮。　　背痛须加羌活、防风引经，肥人少佐附子。　　有素虚人及病后产后经行后，心痛或牵引乳胁，或走注肩背，此元气上逆，当引使归元，不可复下疏刷，愈刷愈痛。发汗人患此者众，惟宜温补，拘于痛无补法之言悞矣。汗者心之液，阳受气于胸中，汗过多则心液耗，阳气不足故致痛也。