疸门

古今图书集成医部全录卷二百八十五

疸门

　　　　黄帝素问

　　　　　阴阳应象大论

　　中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，在色为黄。　　【注　黄，中央土色也。】

　　　　　玉机真脏论

　　风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，肝传之脾，病名曰脾风。发瘅，腹中热，烦心出黄。　　【注　发瘅，湿热发外也。腹中热，烦心出黄，热在内也。】
　　　　　平人气象论

　　溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。目黄者，曰黄疸。　　【注　此以视疾而知其病也。】

　　　　　通评虚实论

　　黄帝曰：黄疸暴痛，癫疾厥狂，久逆之所生也。　　【注　黄疸者，湿热内郁而色病见于外，皆阴阳五行之气，久逆不和之所生也。】
　　　　灵枢经

　　　　　经脉篇

　　脾足太阴之脉，是主脾所生病者，溏瘕泄、水闭、黄疸。　　【注　脾家实也。】
　　肾足少阴之脉，是主肾所生病者，口热、舌干、咽肿、上气、嗌干及痛，烦心、心痛、黄疸。　　【注　夫肾主藏精，如主肾所生病，则精液不能上滋，而为口热舌干、嗌痛烦心、心痛黄疸诸证，盖水不上济则火盛于上矣。】
　　　　　论疾诊尺篇

　　身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。安卧，小便黄赤，脉小而濇者，不嗜食。　　【注　土灌于四脏，身痛，病见于肉也；色黄，病见于皮也；齿垢，黄病见于骨也；爪甲上黄，病见于筋也；黄疸，脾家病也。脾病故解(亻亦)安卧。小肠为赤肠，心之腑也。心主血脉，小便赤黄，脉小而濇，病见于脉也。小便赤黄，下焦热也。不嗜食者，上焦虚也。】
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　疸脉证治

　　疸病篇曰：寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。　　趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满；尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾；风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。　　腹如水状，不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。　　阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。　　夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。　　酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。　　酒疸，心中热欲吐者，吐之愈。
　　酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜虀状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。　　师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得，然黄家所得，从湿得之。一身尽发热，面黄肚热，热在里，当下之。　　脉沉渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。　　腹满舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
　　黄疸之病，当以十八日为期。治之十日以上瘥，反剧为难治。　　疸而渴者，其疸难治。疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。　　谷疸之为病，寒热不食。食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。　　黄家，日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满。身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。硝石矾石散主之。　　酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。　　诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。　　诸黄，猪膏发煎主之。
　　黄疸病，茵陈五苓散主之。
　　黄疸腹满，小便不利，而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。　　黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。　　诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。
　　男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。　　水气篇曰：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮汤主之。
　　　　伤寒论【汉　张机】

　　　　　黄疸

　　太阳篇曰：太阳病，身黄脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。　　太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。　　伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。　　伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。　　伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。　　伤寒身黄发热者，栀子蘗皮汤主之。　　阳明篇曰：脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄。若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，为阳明病也。伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。　　阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。　　阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。　　阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。　　伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭。寒多者，便清谷；热多者，便脓血。若熏之则身发黄，若熨之则咽燥。若小便利者可救之，小便难者为危殆。　　阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。　　阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。
　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　论证

　　疸有五种：有黄汗、黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸。黄汗者，身体四肢微肿，胸满不渴，汗出如黄蘗汁，良由大汗出，卒入水中所致。黄疸者，一身面目悉黄如橘，由[由　原作「柚」，据《千金》卷十伤寒发黄改。]暴得热，以冷水洗之，热因留胃中，食生黄瓜熏上所致。若成黑疸者多死。谷疸者，食毕头眩，心忪怫郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致。酒疸者，心中懊痛，足胫满，小便黄，面发赤斑黄黑，由大醉当风入水所致。女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难，由大劳大热而交接，竟入水所致。　　湿疸之为病，始得之，一身尽疼，发热，面色黑黄，七八日后壮热，热在里，有血，当下去之如豚肝状。其小腹满者，急下之。
　　　　活人书【宋　朱肱】

　　　　　疸病证治

　　问：一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快。曰：此名中湿也。风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿。湿流关节，须身体烦痛，其脉沉缓，为中湿，主一身尽痛，发热身黄，小便自利者，朮附汤。若小便不利，大便反快，当利其小便，宜甘草附子汤、五苓散主之。　　病人寒湿在里不散，热畜于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相薄，郁蒸不消化，故发黄。然发黄与瘀血，外证及脉俱相似，但小便不利为黄，小便自利为瘀血。要之，发黄之人，心脾蕴积，发热引饮，脉必浮滑而紧数；若瘀血证即如狂，大便必黑，此为异耳。凡病人身体发热，头面汗出，身无汗，剂颈而止，渴饮水浆，小便不利，如此必发黄，茵陈蒿汤加五苓散也。病人服汤。得小便利，如皂荚汁赤，一宿腹减，则黄从小便中出也。古人云：治湿不利小便，非其治也。栀子蘗皮汤、麻黄连翘赤小豆汤，可选而用之。又方，伤寒欲发黄者，急用瓜蒂末，口含水，(口畜)一字许入鼻中，出黄水，甚验。即用茵陈蒿汤调五苓散服之，最良。　　又问：白虎证亦身热烦渴引饮，小便不利，何以不发黄？答曰：白虎与发黄证相近，遍身汗出，此为热越，白虎证也。头面汗出，颈以下都无汗，发黄证也。　　又问：太阳病，一身尽痛发热，身如熏黄者何？曰：此太阳中湿也。仲景云：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。　　又问：病人脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时咳嗽者，何也？曰：此少阳中风也，小柴胡汤主之。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　论证

　　食已如饥，胃热能消谷，阳明脉络，心火上行，心憎烦，面黄小便赤濇也，茯苓加减汤主之。　　脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如杯，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，食不为肌肤。　　按仲景云：但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，身必发黄也。此为怫热在表，燥而无汗，湿热在里，气甚不能散越于外，则湿热之气，郁甚而上行，以致头面阳极之分，则湿热蒸为微汗而颈下无汗。然湿热不能自然宣通，散越于周身，故湿热郁之极甚，而面目遍身发黄色也。故白虎汤证，遍身自汗者，仲景谓之散越，不发黄也。小便不利者，湿热发黄之证也。或小便自利、或狂、或大便黑者，瘀血证也。发黄亦有谵妄者，本所不言，以黄证未明，故不须言也。世俗有传烙黄而或愈者，此强实之人，素本中气不衰，而及湿热郁之微者，烙之而误中，强劫开发，得开，气血宣通，即作汗而愈。或体质本虚，湿热结甚，则劫发不开而反致死者，不为少矣。莫若仲景法对证以药治之，则免致强劫不开，而反误人生命也。及夫近世妄传有寒极阴黄而内外极救其阳，为害多矣。设若病微而误中开发得愈，亦已鲜矣，而伤生者，不可胜言也。大抵凡诸黄者有二：一则湿热气郁而黄，万物皆然。又如麦秀而霒雨，湿热过极则黄疸者也；及水涝而天气湿热，则草木将死而色变黄者也。或病血液衰则虚，燥热太甚而身面痿黄者，犹亢旱而草木痿黄也。夫病燥热而黄者，当退热润燥而已。此伤寒湿热极甚而发黄者，开结退热，双利大小腑以除水湿，则利和而愈也。　　结胸而发黄者，茵陈同陷胸汤各半服下之，或误服巴豆热毒丸药下之，反损阴气，遂协热利不止而发黄者，同大承气各半服下之。亦有协热利不止，更或结胸而发黄者，用茵陈五分，同陷胸汤三分、大承气二分以下之。或两感发黄者，本方加黄连解毒汤一服，急下之。或头微汗，小便利而微黄者，湿热微也，宜栀子蘗皮汤。发黄甚者，茵陈合三一承气汤。　　阳明病表热极甚，烦渴热郁，留饮不散，以致湿热相搏，而身体发黄，其候但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，身体发黄，宜茵陈汤调下五苓散。　　寒湿搏而发黄者，色如苔膏也。本伤寒失下，或误汗之、温之、灸之、熨之，或服银粉、巴豆大毒热药下之，反以亡液，损其阴气，邪热转甚；或下太早，热入以成结胸，但发黄者；或失下寒凉调治，或热极本恶，虽按法治之，而不能退其热势之甚者；或下后热不退，皆能为发黄也。大抵本因热郁极甚者，留饮不散，湿热相搏，而以朮附汤主之误矣。
　　　　明理论【金　成无己】

　　　　　总论

　　伤寒发黄，何以明之？经曰：湿热相交，民当病瘅。瘅者黄也，单阳而无阴者也。伤寒至于发黄，为疾之甚。湿热盛者则发黄；内热已盛，复被火者，亦发黄也。邪风被火热，两阳相熏灼，其身必发黄。阳明病被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。是由内有热而被火致发黄者也。阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄。是由阳明热盛致发黄者也。伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。是由寒湿致发黄者也。湿亦令黄，热亦令黄，其能辨之乎？二者非止根本有异，而色泽亦自不同。湿家之黄，身黄如烟熏黄，虽黄而色暗不明。至于热盛之黄，必身黄如橘子色，甚者勃勃出染着衣，正黄如蘗汁，是其正黄色也。由此观之，湿之与热，岂不异哉？大抵黄家属太阴，太阴者脾之经也，脾者土，黄为土色，脾经为湿热蒸之，则色见于外，必发身黄也。经曰：伤寒脉浮缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴当发身黄者是矣。热虽内盛，若已自汗出小便利者，则不能发黄必也。头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄。黄家为热盛，而治法亦自有殊。伤寒八九日，身如橘子色，小便不利，少腹满者，茵陈蒿汤主之，此欲泄涤其热也。伤寒身黄发热者，栀子蘗皮汤主之，此欲解散其热也。伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之，此欲解散其热也。此数者，泄涤解散乃为之不同，亦皆析火彻热之剂也。一或身黄脉沉结，少腹鞕而小便自利，其人如狂者，又为蓄血在下焦使之黄也，必须抵当汤下之而愈。黄家既是病之已极，是以有不治之者多矣，非止寸口近掌无脉，鼻气出冷，为不治之疾。又若形体如烟熏，直视摇头者，是为心绝；环口黧黑，柔汗发黄，是为脾绝，皆不治之诊。