滞下门

古今图书集成医部全录卷二百五十九

滞下门

　　　　黄帝素问

　　　　　至真要大论

　　少阳司天，火淫所胜，民病泄注赤白。　　【注　少阳司天，寅申岁也。泄注赤白，热盛也。】　　岁少阳在泉，火淫所胜，民病注泄赤白，腹痛溺赤，甚则血便。　　【注　少阳在泉，巳亥岁也。热伤血分则注赤，热伤气分则注白。热在下焦，故少腹痛而溺赤，甚则血出于小便也。】　　厥阴之胜，少腹痛，注下赤白。
　　【注　此风之伤人也。】
　　少阴之胜，腹满痛溏泄，传为赤沃。　　【注　腹满溏泄，阴寒在下也。传为赤沃，君火下淫也。】　　少阳之胜，少腹痛，下沃赤白。
　　【注　此热淫于下也。】

　　　　　气厥论

　　肾移热于脾，传为虚，肠澼，死不治。　　【注　太阴湿土主气，不能制水，而反受湿热相乘，脾气虚伤，则不能磨运水谷，而为肠澼下利，谷气已绝，故为不治之死证。】
　　　　　着至教论

　　三阳者，至阳也。积并则为惊，病起疾风，至如礔礰，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞。并于阴则上下无常，薄为肠澼。　　【注　至阳谓阳之至盛而无极，有如天之疾风，若礔礰之雷火骤至，阳盛则为惊也。九窍为水注之器，九窍之水气皆竭，而阳气溢于窍中。夫肺肾上下交通，阳独盛而水液竭，故嗌干喉塞也。并于阴则使阴气上下无常，薄于阴液则为肠澼下痢。】
　　　　　阴阳别论

　　阴阳虚，肠澼死。
　　【注　荣卫气血，皆水谷之所生，胃为受纳之腑，肠为传导之官，阴阳两虚，又失所生之本，故死。】
　　　　　通评虚实论

　　帝曰：肠澼便血何如？岐伯曰：身热则死，寒则生。帝曰：肠澼下白沫何如？岐伯曰：脉沉则生，脉浮则死。帝日：肠澼下脓血何如？岐伯曰：脉悬绝则死，滑大则生。帝曰：肠澼之属，身不热，脉不悬绝，何如？曰：滑大者曰生，悬濇者曰死。以脏期之。　　【注　肠澼者，邪僻积于肠间，而为便利也。肠澼便血者，阴络之血溢也。白沫乃肠外之寒汁沫，脓血乃汁沫与血相搏，并合而下也。便血乃阴泄于内，发热为阳脱于外。本经曰：阴阳虚，肠澼死。下白沫者，阴液下注，故脉沉者为顺。如脉浮乃经气下泄，脉气上浮，经脉相离，故为死证。悬绝者，足少阴之阴液绝也。滑大者，足少阴之生气盛也。身不热者，阳不外脱也。脉不悬绝，阴不下脱也。悬濇者，阳明之生气已脱，故死。夫胃气绝，则真脏之脉见，故当以脏期之。肝至悬絶，十八日死。心至悬绝，九日死。肺至悬绝，十二日死。肾至悬绝，七日死。脾至悬绝，四日死。悬绝者，绝无阳明之胃气，而真脏孤悬也。】
　　　　　大奇论

　　脾脉外鼓，沉为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。肾脉小搏，沉为肠澼下血。血温身热者死。心肝澼亦下血，二脏同病者可治。其脉小沉濇为肠澼。其身热者死。热见七日死。　　【注　脾为阴脏，位居中央，受三阳阳盛之气，迫而上行，则其脉外鼓，搏而下沉，则为肠澼下痢。然脾为阴中之至阴，虽受阳热之气，久而自已。若阳热之气，干薄脏阴，致肝脏之血气，下泄而虚，则其脉小缓。然肝主藏血，虽受阳邪，尚为易治。肾主藏精，为精血之原，阳热之气，下薄于肾，故为肠澼下血。阴血伤，故脉小。热干于肾，故沉而搏也。夫阴阳相和则生，偏害则死。血受热伤，故血温也。身热者，三阳盛而三阴之气绝也，故死。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二脏，受阳盛之气而为肠澼者，亦下血。如二脏同病，则阴血盛而可以对待阳邪，故尚为可治之证。如脉小沉滞，为阳薄所伤也。其身热者，阳盛而阴绝也。七日死者，六脏之阴气终矣。此系奇恒之病，三阳之气，直并于阴，阴气受伤，是以脉小沉濇。初起之时，里证即急，或禁口腹痛，或下重痢甚，或发惊昏沉，或嗌干喉塞，身虽热而热微，外证轻而里急，当急用抑阳养阴之药以救援。若见身有微热而用表散之轻剂，因脉小濇而用和调之缓方，三日之后，即成不救矣。】
　　　　　脉要精微论

　　数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。　　【注　阳热在经，故脉数动。热伤血分，故便脓血。经血下泄，故一代也。】
　　　　　太阴阳明篇

　　食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则(月真)满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。　　【注　入五脏者，谓太阴之行气于三阴，太阴病则五脏之气皆为之病矣。脾气逆则胀满，太阴为开，开折则仓廪无所输而为飧泄，久则为肠澼矣。】
　　　　　六元正纪大论

　　太阳司天之政，四之气，风湿交争，民病注下赤白。　　【注　加临之气乃厥阴风木，四之主气乃太阴湿土，是以风湿交争。注下赤白者，湿热之交感也。】
　　　　灵枢经

　　　　　经脉篇

　　肾足少阴之脉，是主肾所生病者，肠澼。　　【注　气逆于下所为也。】

　　　　扁鹊难经

　　　　　滞下

　　大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。　　小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。
　　大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　滞下脓血

　　下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。　　下痢，寸脉反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。
　　　　中藏经【汉　华佗】

　　　　　论脏腑虚实寒热生死

　　病肠澼者，下脓血，病人脉急皮热，食不入，腹胀，目瞪者，死。或一身厥冷，脉沉细而不生者，亦死。食如故，脉沉浮有力而不绝者，生。　　脾者土也，虚则多癖，喜吞酸，利不已。脾气虚则大便滑，小便利，汗出不止，五液注下，为五色注下利也。　　肠癖转筋，脉极数者，死。肠癖下白脓者，死。肠癖下脓血，脉悬绝者，死；滑大者，生。肠癖下脓血，身有寒，脉绝者，死。
　　　　千金方【唐　孙思邈】

　　　　　热冷疳蚀诸痢论

　　余立身以来，三遭热痢，一经冷痢，皆日夜百余行，乃至移床就厕，其困笃如此。但率意自治者，寻手皆愈，乃知此疾天下易治。但纵性之徒，率情骄倨，良药苦口，不能克己早饵，朝遇暮过，望其自瘥，疾势日增，胃气渐弱，心力俱微，食饮与药皆不能进。既不得愈，便称痢病难治，斯皆自误也。学者须深达斯旨。然此病随宜服一物，皆得差之。惟须力意苦己服食，以瘥为限，则无不愈也。又大须慎口味，重者瘥瘥　原缺，据《千金》卷十五热痢补。后百日，次者一月日。所以常哀[常哀　原作「当衰」，按《千金》卷十五热痢改。]骄恣者，不能自慎，兴言及此，以为至慨矣。古今痢方千万首，不可具载，此中但撮其效者，七八而已。虽然，宏之在人也。何则？陟厘丸、乌梅丸、松皮散等，暴痢服之，何有不瘥？其温脾汤、建脾丸，久下得之，焉能不愈？大凡痢有四种，谓冷、热、疳、蛊。冷则白；热则赤；疳则赤白相杂，无复节度，多睡眼濇；蛊则纯痢瘀血。热则多益黄连，去其干姜；冷则加以热药；疳则以药吹灌下部；蛊毒则以蛊法治之。药既主对相当，痢者复自勉励服饵，焉有不愈者也？凡服止痢药，初服皆剧，愚人不解，即止其药不服，此特不可。但使药与病源的相主对，虽剧但服，不过再三服，渐渐自知。惟非其主对者，本勿服也。　　凡痢病，通忌生冷酢滑猪鸡鱼油乳酪酥干脯酱粉咸。所食诸食，皆须大熟烂为佳。亦不得伤饱。此将息之大经也。若将息失所，圣人不救也。　　下利脉滑而数，有宿食，当下之。
　　下利脉迟而滑者实也，利为未止，急下之。　　下利脉反滑，当有所去，下乃愈。
　　下利不欲食者，有宿食，当下之。
　　下利而腹痛满，为寒实，当下之。
　　下利腹中坚者，当下之。
　　下利而讝语者，腹内有燥屎，宜下之。　　下利三部皆平【一作浮，】按其心下坚者，急下之。　　下利瘥，至其年月日时复发者，此为下不尽，更下之，愈。风寒重者不可下，下之后，心下坚痛，脉迟【一作浮。】此为寒，但当温之。脉沉紧，下之亦然。脉大浮弦，下之当已。下利脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革者，因而肠鸣，当温之。　　下利脉迟紧，为痛未欲止，当温之。得冷者，满而便肠垢。　　下利身躯疼痛，急救里，诸温之属，可与理中、四逆、附子汤热药辈。　　下利大孔痛者，当温暖之。
　　下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。　　下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。　　下利气者，当利其小便。
　　下利脉反弦，发热身汗者，自愈。
　　下利舌黄燥而不渴，胸中热[胸中热　《千金》卷十五热痢作「胸中实」。]，下不止者，死。　　下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；不还不温者，死。　　凡六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩。五脏气绝于内者，下不自禁。下甚者，手足不仁也。细寻取之，万不失一。下病体略例如此耳。　　《素问》曰：春伤于风，夏为脓血。凡下，多滞下也。夏伤于风，秋必洞泄。秋多下水也，患是冷也。夫积冷积热，及水谷实而下者，以大黄汤下之。强人勿过两剂，皆消息五六日，更进一剂。其补濇汤不效者，三两日可进一剂。　　旧治痢，于贵胜用建脾丸多效。今治积久冷痢，先以温脾汤下讫，后以建脾丸补之，未有不效者。　　疳湿之病，皆由暑月多食肥浓油腻，取冷眠睡之所得也。《礼》云：君子盛暑之月，薄滋味，无食肥浓煮饼，此时以不利人也。养生者，宜深戒之。不尔，多患疳湿耳。
　　　　仁斋直指方【宋　杨登父】

　　　　　痢病证治

　　凡泄痢无已，变作白脓，点滴而下，为之温脾不愈，法当温肾。盖肾主骨髓，白脓者，骨髓之异名也。其证面色微黑，骨力羸弱，的见肾虚，当用破故纸、当归、木香、干姜、肉桂之属。又宜以阿胶珠、当归、青皮、赤茯苓、黄连作剂，入乌梅、白蜜同煎，最能荡涤恶秽，积滞既去，则遍数自疏矣。　　痢出于积滞。积，物积也。滞，气滞也。物积欲出，气滞而不与之出，故下坠里急，乍起乍出，日夜凡百余度，不论色之赤白，脉之大小，皆通利之，以无积不成痢也。
　　　　济生方【宋　严用和】

　　　　　痢疾

　　今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。盖尝推原其故：胃者脾之腑，为水谷之海，荣卫充焉。大肠者肺之腑，为传导之官，化物出焉。夫人饮食起居失其宜，运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪，得以乘间而入，故为痢疾。大凡伤热则为赤，伤冷则为白，伤风则纯下清血，伤湿则下如豆羹汁，冷热交并则赤白兼下。或饮冷酒物，恣情房室，劳伤精血，而成久毒痢者。虽可因证辨治，然常叹世人初感此病，往往用罂粟壳、石榴皮、诃子、肉豆蔻辈以止濇之。殊不知痢疾多因饮食停滞于肠胃所致，倘不先以巴豆等剂，推其积滞，逐其邪秽，鲜有不致精神危困，久而羸弱者。余每遇此证，必先导涤肠胃，次正根本，然后辨其风冷暑湿而为治法。故伤热而赤者清之，伤冷而白者温之，伤风而纯下清血者祛逐之，伤湿而下如豆羹汁者分利之。又如冷热交并者则温凉以调之，伤损而成久毒痢者则化毒以保卫之。夫如是药无不应，而疾无不愈者。然又当观脉之虚实如何。如下利脉微小者生，脉浮洪者难治。肠澼频下脓血者，脉宜滑大；若弦急者必死。又身寒则生，身热则死。苟临病之际，由此验治，万不失一矣。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　滞下

　　下迫后重里急，窘迫急痛也，火性速而能燥物也。　　肠胃隔绝，传化失常而为滞下。
　　夫痢者，五脏窘毒，解而不散，或感冷物，或冒寒暑，失饥不能开发，又伤冷热等食，或服暖药过极，郁化成痢。古人以白痢为寒，赤痢乃热，误也。今人疮疖初发，刺开乃血，多日成脓，何为先热而后寒也？　　叔和云：湿多成五泄，肠走若雷奔。愚医不悟三口黄者乃热，青痢是寒。《太素》曰：五泄有溏泄、鹜泄、飧泄、濡泄、滑泄，此乃五泄。五泄者，青是感肝木之象，其色青。赤者，受心火之气，其色赤。白者，得西方金肺之气，其色白。黄者脾土之色。苍者士气之下，水位承之，其色苍也。若下利热极，频并窘痛，或久不愈，诸药不能止者，须下之，以开除湿热痞闭积滞，而使气液宣行。宜逐之，兼宣利积热。　　脏腑泻痢，其证多种。大抵从风湿热论，是知寒少而热多，寒则不能久也。故曰暴泻非阳，久泻非阴。论曰：春宜缓形，形动则肝木乃荣，反静密则是行秋令，金能制木，风气内藏，夏至则火盛而金去，火独居，木旺而脾土损矣。轻则飧泄身热，脉洪，谷不能化，重则下利脓血稠粘，皆属于火。经曰：泄而便脓血，知气行而血止，宜大黄汤下之，是为重剂，黄芩芍药汤为之轻剂，是实则泻其子，木能自虚而脾土实矣。故经曰：春伤于风，夏必飧泄。此逆四时之气，人所自为也。有自太阴脾经受湿，而为水泄虚滑，微满身重，不知谷味。假令春宜益黄散补之，夏宜泻之。法云：宜补，宜和，宜止。假令和则芍药汤是也，止则诃子汤是也。久则防变而为脓血。脾经传肾，谓之贼邪，故难愈。若先痢而后滑，谓之微邪，故易痊。此皆脾土受湿，天行为也，虽圣智不能逃。口食味，鼻食气，从鼻而入，留积于脾而为水泻。有厥阴经动，下痢不止，其脉沉而迟，手足厥逆，涕唾脓血，此为难治，宜麻黄、小续命汗之。法曰：谓有表邪缩于内，当散表邪而愈。有暴下无声，身冷自汗，小便清利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐，急以重药温之，浆水散是也。故法云：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风。脓血稠粘，以重药劫之。身冷自汗，以毒药温之。风邪内缩，宜汗之则愈。鹜溏为痢，当温之。又云：在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表热者内疏之，小便濇者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，过者止之。兵法云：避其来锐，击其惰归。此之谓也。凡病泄而恶风寒，是太阴传少阴，木来克土也。用除湿白朮，茯苓安脾，芍药、桂、黄连破血也。火邪不能胜水也。太阴经不能传少阴，而火邪上乘肺经，而痢必白脓也，加黄连、当归之类。又里急后重，脉大而洪实为里热，是有物结坠也。若脉浮大甚不宜下，虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒邪在内而气散也，可温养而自愈。里急后重闭者，大肠经气不宣通也。宜加木香、槟榔宣通其气。如痢或泄而呕者，胃中气不和也。上焦不和，治以生姜、橘皮。中焦不和，治以芍药、当归、茯苓。下焦不和，寒治以轻热，甚以重热药。大便虚秘，濇久不愈，恐太阴传少阴，多传变为痢。太阴是为贼邪，先以枳实厚朴汤以防其变。若四肢懒倦，小便少或不利，大便走沉困，饮食减，宜调胃去湿，白朮、芍药、茯苓三味，水煎服。以白朮之甘，能入胃而除脾胃之湿；芍药之酸濇，除胃中之湿热；茯苓之淡泄，能通水道走湿。此三味泄痢须用此。如发热恶寒，腹不痛，加黄芩为主；如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴，加黄连为主，桂枝佐之；如腹痛甚者，加当归倍芍药；如见血加黄连为主，桂枝、当归佐之；如躁烦，或先白脓后血，或发热，或恶寒，非黄芩不止，此上部血也。　　如恶寒脉沉，或腰痛，或血痢下痛，非黄连不能止，此中部血也。　　如便脓血相杂，而脉浮大，慎不可以大黄下之，下之必死，谓气下竭而阳无所收也。凡阴阳不和，惟可以分阴阳药治之。又云：暴泄非阳，久泄非阴。大便完谷下，有寒有热。热者脉疾，身多动，音声响亮，暴注下迫，此阳也；寒者脉沉而细疾，身不动作，目睛不了了，饮食不下，鼻准气息微，此阴也，姜附汤主之。若身重四肢不举，朮附阳主之。　　诸泻痢久不止或暴下者，皆太阴经病，故不可离于芍药。若不受湿，不能下痢，故须用白朮。是以圣人立法，若四时下痢，于芍药、白朮内，春加防风，夏加黄芩，秋加厚朴，冬加桂、附。然更详外证寒热处之，如里急后重，须加大黄；如身困倦，须加白朮；如通身自汗，逆冷气息微，加桂、附以温之；如或后重，脓血稠粘，虽在盛冬，于湿药内，亦加大黄。诸下痢之后，小便利，而腹中虚痛不可忍者，此谓阴阳交错不和之甚也，当服神效越桃散。　　治寒积痢，男子、小儿、妇人皆不问赤白，或清利如水，不后重者，寒也。经云：澄澈清冷皆属寒。皆为虚寒中有积，宜附子、巴豆之类下之。见利则愈，空心服。　　泄而便脓血者，大肠泄也。脉五至之上洪者，宜以七宣丸。如脉平者，立秋至春分，宜香连丸；春分至立秋，宜芍药蘗皮丸。四季通用，宜加减平胃散、七宣丸之类。后宜服此药，去其余邪，兼平胃气。　　四时以胃气为本，久下血痢，则脾虚损，而血不流于四肢，入于胃中为血，宜滋养脾胃则愈。　　夫五泄之病，其治法各不同者，外证各异也。胃泄者，饮食不化，多黄，承气汤下之。脾泄者，腹胀满泄，注食即呕吐逆，建中及理中汤。大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，干姜及附子汤。小肠泄者，溲便脓血，小腹痛，承气汤。大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，足少阴是也，茎中痛，小便不利，此五泄之病也。胃、小肠、大瘕之证，皆清凉饮子主之，其泄自止。后厥阴少阴二证，另有治法。厥阴证加甘草，谓主茎中痛，是肝也。《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。少阴经证，多里急后重，故加大黄，令急推过，物去则轻矣。又曰：因其重而减之。又曰：在下者引而竭之。又有太阴阳明二经证，当进退大承气汤主之。太阴证不能食，当先补而后泻之，乃进药法也。先煎厚朴半两，俱依本方加制水一盏半，煎至一半服之。若三两服后未已，为有宿食不消，又加枳实二钱同煎服。三两服，泄又未已，如稍加食尚有热毒，又加大黄三钱推过，泄止住药。如泄未止，为肠胃有久尘垢滑粘，加芒硝半合，宿垢去尽则愈矣。　　泻白为寒，青、黄、赤、黑皆为热也。盖泻白者，肺之色，由寒水甚而制火，不能平金，则金肺自甚，故色白，如浊水凝冰则自然清莹而明白也。青者肝木之色，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故色青。或言利色青为寒者，误也。仲景曰：少阴病下利清水，色纯青者，热在里也，大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊，利色多青，为热明矣。利色黄者，由火盛则水必衰，而脾土自旺，故色黄。红为热者，心火之色也。或赤者，热深甚也。至若利色黑，亦言为热者，由火热过极，则反兼水化制之，故色黑也。如伤寒阳明病热极，则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，独语如见鬼状，法当大承气汤下之。大便不黑者易治，黑者难治。诸痢同法。然辨痢色以明寒热者，更当审其饮食药物之色。如小儿病热，吐利霍乱，其乳未及消化而痢尚白者，不可便言为寒，当以脉证别之。大法，泻痢小便清白不濇为寒，赤色者为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不濇，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。谷虽不化，而色变非白，烦渴，小便赤黄而或濇者，热证也。凡谷消化者，无问色及他证，便为热也。寒泄而谷消化者，未之有也，由寒则不能消化谷也。或火主疾速而热甚，则传化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景曰：邪热不杀谷。然热而得湿，则飧泄也。或言下痢白为寒，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓也？所谓下痢化谷反为脓血，如世之谷肉果菜，湿热甚则自然腐烂溃发，化为浊水。故食于腹中，感人湿热邪气，则自然溃发，化为脓血也。其热为赤，热属心火故也。其湿为黄，湿属脾土故也。燥郁为白，属肺金也。经曰：诸气膹郁，皆属于肺。谓燥金之化也。王冰曰：郁奔迫气之为用，金气用之。然诸泻利皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热郁结，而又湿主乎痞，以致气液不得宣通，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。岂知水火阴阳寒热者，犹权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，岂能寒热俱甚于肠胃，而同为痢乎？如热生疮疡，而出白脓者，岂可以白为寒欤？由其在皮肤之分属肺金，故色白也；次在血脉之分属心火，故为血疖也；在肌肉属脾土，故作黄脓；在筋部属肝木，故其色带苍；深至骨属肾水，故紫黑血出也。各随五脏之部而见五色，是谓标也。本则一出于热，但分浅深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤濇，皆属燥热。而下痢白者，必多有之，然则为热明矣。或曰：白痢既为热病，何故服辛热之药，亦有愈者耶？盖辛热之药，能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。然病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死矣。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已，如钱氏香连丸之类是也。故治诸痢者，黄连、黄蘗为君，以至苦大寒，正主湿热之病。乃若世传辛热，金石毒药，治诸吐泻下痢或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效，反更加毒。凡用大毒之药必是善药不能取效，不得已而用之可也。幸有善药，虽不能取效，但有益而无损者，何必用大毒之药，而谩劳巇崄也？经曰：宁小与其大，宁善与其毒。此之谓也。