泄泻门

　　脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。　　大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。　　小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。
　　大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能，便茎中痛。此五泄之要法也。
　　　　　死候

　　病若腹大而泄者，脉当微细而濇。反紧大而滑者，死。
　　　　金匮要略【汉　张机】

　　　　　下利病脉证治

　　夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁下，甚者手足不仁。　　下利脉沉弦者，下重也。脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。　　下利手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还反，微喘者，死。少阴负趺阳者为顺也。　　下利有微热而渴脉弱者，今自愈。
　　下利脉数有微热汗出，今自愈。设脉紧为未解。　　下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。　　下利脉反弦，发热身汗者，自愈。
　　下利气者，当利其小便。
　　下利，寸脉反浮数，尺中自濇者，必清脓血。　　下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。　　下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热。下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。　　下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。　　下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。　　下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。　　下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。　　下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。　　下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。　　下利讝语者，有燥屎也，小承气汤主之。　　下利便脓血者，桃花汤主之。
　　热利下重者，白头翁汤主之。
　　下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。　　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。　　下利肺痛，紫参汤主之。
　　气利，诃黎勒散主之。
　　病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。　　中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒【一云痛。】
　　　　　因食致泻

　　疫死牛肉食之，令人洞下，亦致坚积，宜利药下之。
　　　　　鹜溏

　　脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也。　　热在上焦者，因咳为肺痿。热在中焦者，则为坚。热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。　　肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。　　师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒。寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。　　黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治。消石矾石散主之。
　　　　中藏经【汉　华佗】

　　　　　利属脏腑虚实寒热

　　病热人四肢厥，脉弱，不欲见人，食不入，利下不止者，死。食入，四肢温，脉大，语狂无睡者，生。　　小肠实则伤热，热则口疮，虚则伤寒，寒则泄脓血，或泄黑水，其根在小肠。虚则左寸口脉浮而微软，弱不禁按，病惊狂无所守下，空空然不能语者，是也。　　脾脉不及，则令人中满不食，乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄不时，梦中饮食，寒则吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚则颤栗如疟也。胃者，腑也，虚则肠鸣胀满，引出滑泄；胃中风则溏泄不已。　　肺绝则十三日死，其病足满，泻利不觉出也。面白目青，此谓经乱也。此虽天命，亦不足治。　　肺病久则传入大肠，手阳明是其经也。寒则泄，热则结，绝则利下不止而死。虚寒则滑泄不定。又积冷，脾痛不能久立，痛已则泄。　　肾脉缓甚则折脊，微缓则洞泄，食不化，入咽还出。小甚则洞泄，微小则消瘅。脉来沉而大，坚浮而紧，手足肿，厥阴痿，腰背疼。小肠心下有水气，时胀满洞泄。　　膀胱者，津液之腑也。寒则精神不守，泄利不止，语声不出也。中焦寒则下利不止，食饮不消中满。
　　　　　死候

　　病嗽而呕，便滑不禁，脉弦，弦欲绝者，死。　　病洞泄，不下食，脉急者，死。
　　病泄注，脉浮大而滑者，死。
　　脾绝，口冷，足肿胀，泄不觉者，十二日死。
　　　　脉经【晋　王叔和】

　　　　　泄利之脉

　　左手寸口人迎以前脉，阴阳俱虚者，手少阴与太阳经俱虚也。病苦洞泄，苦寒少气，四肢寒，肠澼。　　右手关上脉阴虚者，足太阴经也。病苦泄注，腹满气逆，霍乱呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。　　右手关上脉阴阳俱实者，足太阴与阳明经俱实也。病苦脾胀，腹坚，抢胁下痛，胃气不转，大便难，时反泄利，腹中痛，上冲肺肝，动五脏，立喘鸣，多惊身热，汗不出，喉痹精少。　　右手关上脉阴阳俱虚者，足太阴与阳明经俱虚也。病苦胃中如空状，少气不足以息，四逆寒，泄注不已。　　右手尺中神门以后脉阴阳俱虚者，足少阴与太阳经俱虚也。病苦心痛，若下重不自收，篡反出，时时苦洞泄，寒中泄，肾心俱痛。　　关脉伏，中焦有水气，溏泄，宜服水银圆，针关元，利小便，溏泄便止。　　关上脉滑而大小不匀，是为病方欲进。不出一二日复欲发动，其人欲多饮，饮即注利。如利止者，生；不止者，死。　　尺脉细微，溏泄，下冷利。
　　脉实紧，胃中有寒，苦不能食，时时利者，难治。　　病人大肠绝，不治。何以知之？泄利无度，利绝则死。　　温病八九日，头不疼，身不痛，目不赤，色不变而反利，脉来牒牒，按之不弹手，时大，心下坚，十七日死。　　洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉微小迟者生，紧急者死。　　泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死。　　中央直前者，手少阴也。动苦心痛微坚，腹胁急。实坚者为感忤，纯虚者为下利肠鸣。　　关上伏，有水气泄溏。
　　尺中滑，下利少气。

　　　　脉诀【晋　王叔和】

　　　　　泻利之脉

　　诊脉入式歌曰：阳数即吐兼头痛，阴微即泻脐中吼。阳微浮弱定心寒，阴滑食注脾家咎。　　脾脏歌曰：湿多成五泄，肠走若雷奔。　　杂病生死歌曰：下利微小却为生，脉大浮洪无瘥日。外实内热吐相连，下清注谷转难安。忽然诊得脉洪大，莫费神功定不痊。　　脏察色歌曰：脐趺肿满面浮黄，泄利不觉污衣裳。肌肉粗濇兼唇反，一日十二内灾殃。
　　　　活人书【宋　朱肱】

　　　　　伤寒下利

　　伤寒下利多种，须辨识阴阳，勿令差互。三阳下利则身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身不热，以此别之。大抵下利挟太阳脉证，便不得用温药。俗医但见下利，便作阴证用温热药，鲜不发黄生斑而死也。太阳阳明合病，必下利，葛根汤主之。下利而头疼腰痛，肌热目疼，鼻干，其脉浮大而长者，是其证也。太阳少阳合病，自下利，黄芩汤主之；若呕者，黄芩汤加半夏生姜也。下利而头疼胸满，或口苦咽干，或往来寒热而呕其脉浮大而弦者，是其证也。阳明少阳合病必下利，其脉不负者顺也，负者失也。互相克贼，名为负也。下利而身热胸胁痛满，干呕，或往来寒热，其脉长大而弦者，是其证也。盖阳明者土，其脉长大；少阳者木，其脉弦。若合病，土被木贼，更下利，为胃已困。若脉不弦者，顺也。为土不负，负者死。自利不渴属太阴，四逆汤、理中汤主之。自利而渴属少阴，白通汤、白通加猪胆汤、通脉四逆汤、猪苓汤、真武汤、四逆加人参汤，可检证而用之。其余下利，皆因汗下后证也。大抵伤寒下利，须看脉与外证。下利而脉大者，虚也；脉微弱者为自止；下利日十余行，脉反实者逆。下利脉数而滑者，有宿食也，下之愈；脉迟而滑者实也。其利未得便止，更宜下之。下利三部脉皆平，按其心下硬者，急下之。协热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津汁垢腻，谓之肠垢。寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清谷，湿毒气盛则下利腹痛，大便如脓血或如烂肉汁也。下利欲饮水者，以有热也。下利讝语者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆汤、理中汤、白通汤加附子、四逆散加薤白主之。协热利者，黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂圆。湿毒下脓血者，桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。虽然自利而渴属少阴，然三阳下利，亦有饮水者，乃有热也。三阴下利宜温之，然少阴自利清水，心下痛，口干燥者，却宜下之，此又不可不知也。少阴泄利下重，不可投热药，先浓煎薤白汤，内四逆散。缘四逆散用枳实、芍药之类。又寻常胃中不和，腹中肠鸣下利，生姜泻心汤最妙。此二法不特伤寒证也。
　　　　河间六书【金　刘完素】

　　　　　泄泻

　　太阴脾经受湿，水泄注下，体微重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄无数，水谷不化，先宜白朮芍药汤和之。身重暴下，是大势来，亦宜和之。　　厥阴动为泻利者，寸脉沉而迟，手足厥，下部脉不至，咽喉不利，或涕唾脓血，泻利不止者，为难治。宜升麻汤或小续命汤以发之。法曰：谓表邪缩于内，故下利不止，当散表邪于四肢，布于脉络，外无其邪，则脏腑自安矣。　　太阳为协热利，凉膈散主之。
　　阳明为痼瘕，进退大承气汤主之。
　　少阳风气自动，其脉弦大，柴胡汤主之。　　太阴湿胜濡泻，不可利而可温，四逆汤主之。　　少阴蛰封不动，禁固可濇，赤石脂丸、干姜汤主之。　　厥阴风泄，以风治风，小续命汤、消风散主之。　　四时以胃气为本，久下血痢，则脾虚损而血不流于四肢，入于胃中为血，宜滋养脾胃则愈。　　夫五泻之病，其治法各不同者，外证各异也。　　胃泄者，饮食不化，多黄，承气汤下。　　脾泄者，腹胀满注，下食即呕吐逆，建中及理中汤。　　大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛，干姜及附子汤。　　小肠泄者，溲便脓血，少腹痛，承气汤。　　大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，足少阴也。茎中痛，急利小便。此五泄之病也。　　伤寒表热，未入于里，悞以寒药下之太早，其表热卒未入，因而里寒下利不止，或表热里寒自利不止者，急以四逆汤温里。脉浮不渴，小便清白不温，完谷不化是也。或辨便溺之色者，须更审其饮食之色。或下后协热利不止者，则喉干烦渴，此又不宜温，宜五苓散之类，散其湿热也。惟里寒者，可以温之。止其寒，泻利止。里和表邪尚在者，急以桂枝汤解其表。　　清气在下，则生飧泄。清浊交错，食不化而清谷出矣。白朮汤主之。　　肠痹证，虽多饮不得溲，不成大便，使糟粕不化，故气喘急而飧泄，木香丸主之。　　胃寒主收，水谷不化泄泻。寒之气在上，热之气在下，故胀而泄，妙应丸主之。　　《内经》云：湿胜则濡。《甲乙经》云：寒客生濡。胃泻，如随气而下利，豆蔻散主之。　　脾虚，风冷阴盛，糟粕不化，大便黄黑如鹜溏，此大肠有寒也。吴茱萸丸主之。
　　　　　寒热水泄例

　　泄者，一也。总包五法，谓之六义，曰六解。《难经》有伤寒五泄。叔和云：湿多成五泄。仲景解四经泄利，有不可汗、不可下者，有可吐可灸者。仲景随经自言之。假令渴引饮者，是热在膈上，水多，入则下膈入胃中。胃经本无热，不胜其水，名曰水恣。故使水谷一时下，此证当灸大椎三五壮，立已。乃泻督脉也。如用药，乃使车前子、擂丸、白朮、茯苓之类，可选用之；五苓散亦可。　　又有寒泄者，大腹满而泄；又有鹜溏者，是寒泄也；鸭溏者，大便如水，少结粪者是也。如此者，当用天麻、附子、干姜之类是也。　　泄有虚实寒热。虚则无力粘衣，不便已泄出，谓不能禁固也。实则数至圊而不能便，俗云，虚坐努责是也。里急后重，皆依前法进退，大承气汤主之。《素问》云春伤于风夏必飧泄，又云久风为飧泄者，乃水谷不化而完出尔，非水入胃而成此证，非前水恣也。此一证不饮水而谷完出，名曰飧泄，治法于后。先以宣风散导之，出钱氏方中四味者是也；后服苍朮防风汤。　　五泄，伤寒乃分三节，初说暴，次说中，后说久。此说在《难经》二十二难，是三节内包十五法。初以暴药；中以的对证药，候疾得中也；末治久泄法，仲景论厥阴经治法是也。　　治久泄法，先进缩脾煎、小续命汤，是发其汗，使邪气不能以外侵于内，然后治其利。秋冬间下利风吐，论中加减厚朴丸大效。
　　　　　自利并误下

　　自利者，不经下药攻里而自利也。脉浮表不解，自利或小便不利者，五苓散。一切泻利间作，桂苓甘露饮。温湿内甚而作利者，黄连解毒汤。或自利清水，色纯青，心下痞痛口燥者，皆湿热相搏于肠胃之内，而成下利者，三一承气汤。当汗而反下，及不成结胸而但下利，清谷不化，表证在，表热里寒也。急以四逆汤温里，利止里和，急以桂枝解表。或用巴豆热药下之。而协热利不止，皆宜五苓散，止利兼解表。　　暴注者，注泄也，乃肠胃热而传化失常。经所谓清气在下则生飧泄。下迫者，后重里急，窘迫急痛也。火性急速而能造物，俗云虚坐努责而痛。　　泻白为寒，青、黄、红、赤、黑皆为热也。盖泻白者，肺之色。由寒水甚而制火，不能平金，则金肺自甚，故色白如浊水，凝冰则自然清莹而白也。青者肝木之色，由火甚制金，不能平木，则肝木自甚，故色青。或言利色青为寒者，误也。仲景法曰：少阴病下利清水，色纯青者，热在里也，大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊，利色多青，为热明矣。利色黄者，由火甚则水必衰而脾土自旺，故色黄也。利色红为热者，心火之色；或赤者，热深甚也。至若利色黑，亦言为热者，由火热过极，则反兼水化制之，故色黑。如伤寒阳明病，热极则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，独语如见鬼状，法当大承气汤下之。大便不黑者易治，黑者难治，诸利同法。然辨色以明寒热者，更当审其饮食、药物之色。如小儿病热，吐利霍乱，其乳未及消化而利尚白者，不可便言为寒，当以脉证别之。大法泻利，小便清白不濇为寒，赤色者为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄澈清冷，小便清白不濇，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。谷虽不化而色变非白，烦渴，小便赤黄而或濇者，热证也。凡谷消化者，无问色及他证，便为热也。未有寒泄而谷消化者，由寒则不能消化谷也。或火主疾速而热甚，则传化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之。仲景曰：邪热不杀谷，然热得湿则飧泄。或言下利白为寒，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓也？所谓下利，谷反为脓血，如世之谷肉果菜，湿热甚则自然腐烂溃发，化为浊水。故食于腹中，感人湿热邪气，则自然溃发，化为脓血也。其热为赤属心火，其湿为黄属脾土，燥郁为白属肺金也。经曰：诸气膹郁皆属于肺，谓燥金之化。王冰曰：郁而奔迫，金气之为用也。然诸泻利皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热郁结，而又湿主乎痞，以致气液不得宣通，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也。假如下利赤白，俗言寒热相兼，其说尤误。岂知水火阴阳寒热者，犹权衡也。一高则必一下，一盛则必一衰。岂能寒热俱甚于肠胃，而同为利乎？如热生疮疡，而出白脓者，岂可以白为寒与？由其在皮肤之分属肺金，故色白；在血脉之分属心火，故为血。疖在肌肉属脾土，故作黄脓；在筋部属肝木，故其脓色带苍；深至骨属肾水，故紫黑血出。各随五脏之部而见五色，是谓标也。其本则一出于热，但分浅深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤濇，皆属燥热。而下利白者，必多有之，然则为热明矣。或曰：白利既为热病，何故服辛热之药，亦有愈者耶。盖辛热之药，能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥，气和而已。然病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸利者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散，开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已，如钱氏香连丸之类是也。故治诸利者，黄连、黄蘗为君，以至苦大寒，正主湿热之病。乃若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下利，或有愈者，以其善开郁结故也。然虽亦有验者，或不中效，反更加害。凡用大毒之药，必是善药不能取效，不得已而用之可也。幸有善药，虽不能取效，但有益而无损者，何必用大毒之药而谩劳巇崄也。经曰：宁小与其大，宁善与其毒。此之谓也。