小儿诸热门

　　　　婴童百问【明　鲁伯嗣】

　　　　　诸热证

　　小儿之病，其热最多。夫热有虚有实。实则面赤浓黄，气粗口热，燥渴唇肿，大小便难，掀揭露衣，烦啼暴叫；虚则面色青白，恍惚神缓，口中清冷，嘘气软弱，泄泻多尿，夜出虚汗。其或乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下虚，泄泻水谷不分，此则冷热不调之证。虚则败毒散加木香、当归。然小儿表里俱热，面黄颊赤，唇燥口干，小便赤濇，大便焦黄，先以四顺清凉饮为之疏利，其热即去。或表未解也，当先用惺惺散少加麻黄去节，以取发出其汗；或用柴胡散则表热已除，又当和解，其热自平。若惊热、风热、积热，可服宽热散下之，保寿散、金粉散以退余热可也。
　　　　　潮热

　　仲阳云：潮热者，时间发热，过时即退，来日依时发热，此欲发惊也。发来潮热又似疟热，总曰潮热。盖发作有期，其热有三：荣热、卫热、瘴气热，两日一发，或三日一发，并用梨浆饮治之。王氏云：潮热乃是血气壅实，五脏生热，熏发于外，故令发热。《伤寒论》云：潮热者，实热也，当利大便，大柴胡汤、承气汤等剂治之；虚热者，地骨皮散主之，犀角饮、鳖甲散、灵犀饮、秦艽饮、生犀散。《圣济经》用地骨皮饮、羌活饼等剂。
　　　　　壮热温壮

　　仲阳云：壮热者一向热而不已，甚则发惊癎也。温壮者，但温而不热也。巢氏云：小儿壮热者，是热气盛，熏发于外，故令身体壮热，其发无渐，大体与温壮相似，少有异者热加甚也。此候宜服轻药，惺惺散、羌活散皆可，甚则黄芩、柴胡、干葛之剂散之。夫温壮者，由小儿脏腑不调，内有伏热，或挟宿寒，皆搏于胃气，故令不和。气行壅涩，故积体热，名曰温壮。大便黄而臭者，内有伏热，其大便白而臭酸者，则挟宿寒故也，宜温之，服理中四君子辈加桂治之。伏热宜五苓散并白虎汤，二药俱效。其腹中有伏热温壮，柴苓散主之。其心神不安，大腑秘热，二黄犀角散主之。温壮常热不止，牛黄散主之。凡解后余热不退，可服地骨皮散、黄龙汤，牛黄膏亦治壮热，直指羚羊角汤治诸惊壮热。治下后热不退，身壮热百骨节疼，栀子仁汤、大连翘饮、六物黄芩汤、五物人参饮，对证选用之。古法去伏热则用龙胆汤，去宿滞则紫霜丸，甚效。《圣济经》用升麻、芍药等剂治之。
　　　　　烦躁

　　论云：嗞煎不安是烦，嗞啀不定是躁。嗞煎着心经有热，精神恍惚，内烦不安，心烦则满，自然生惊。嗞啀者，心经有风邪，精神恍惚，心躁生风。热多不安，烦久而惊；风多不定，躁久而搐。治法凉心经，过热，通利小便为佳。热甚者黄连解毒汤，轻者导赤散、玉露散；风热者至宝丹、琥珀散、解毒丸皆可服；有伤寒证者，大小柴胡汤、白虎汤，去大黄加干葛治之；有惊热者，金箔镇心丸、七物黄连汤尤妙。
　　　　　渴证

　　议曰：小儿渴证，一见唇红如丹三五分，即发三五分渴；若红甚，即渴甚。唇红焦黑者，即久渴热盛，疾加转极，证危笃故也。凡小儿三焦虚烦作渴，引饮不歇，宜服三黄丸。小儿伤寒后发渴，唇焦，口干烦躁盛者，白虎汤主之，竹叶汤亦可服。小儿泻利作渴者，五苓散去桂，加干葛尤妙。香薷饮、车前子散皆可服，小柴胡汤加天花粉亦佳，加干葛尤稳。太热烦躁而渴者，黄连解毒汤亦可服，七物黄连汤亦可服，极稳。大抵小儿本自盛实，易为生热，热气熏蒸，故渴而引饮也。
　　　　　黄疸

　　仲阳云：身痛背髆强、大小便濇，一身皆黄，面目爪甲俱黄，小便如屋尘汁色，着物皆黄，渴者难治。此黄疸也。二证多病于大病后。别有一证，生下百日及半年，不因病后身微黄者，胃热也，大人亦同。又有面黄腹大，食吐，渴者，脾疳也。又有初生而身黄者，胎疸也。诸疸皆热，色深黄者是也。若淡黄兼白者，胃怯不和也，茵陈汤、栀子蘗皮汤、犀角散、连翘赤小豆汤主之。通治黄疸，茵陈五苓散尤为稳也。又有脾弱痿黄，小便清者，治以温剂，当归丸散主之，小半夏汤亦可用。
　　　　明医杂着【明　王纶】

　　　　　潮热

　　小儿潮热，或壮热不退，多是变蒸及五脏相胜，不必用药。又多是饮食停积，郁热由中发外，见于肌表，只理其中，清阳明之热而表热自除，不可认作外感，轻易发汗，用小柴胡轻利等药，重伤其内。又潮热不退，恐是出痘，亦当审察，勿便用药！　　【注　按前证若因饮食停积，或腹痛吐泻，或肚腹膨胀，宜用保和丸以消导健脾。若饮食既消，或腹痛不食，或肚腹膨胀，宜用四君子以保养胃气。若因误行汗下，损伤元气，宜用参、芪、归、朮、陈皮、甘草以补中气。大凡伤食，脾胃必损，宜固胃气，庶无变证。若寅卯辰时热者，属肝经也；巳午未时热者，属心经也；申酉戌时热者，属肺经也；亥子丑时热者，属肾经也。当详其虚实而治之。凡属虚热实热，投以攻补之剂，其病既不增减，乃是病根深固而药力未能及耳，须宜多服。功力既至，诸病悉退，切不可改为别治。设或药不对证，祸在反掌，慎之！】
　　　　医学纲目【明　楼英】

　　　　　黄病

　　洁古云：阳黄则大小便赤濇身热，是脾土与心火相搏，为阳病，法当先利小便，后下大便。　　凡治黄病腹胀，当用茵陈蒿汤下五苓散。若欲利小便，去大黄；欲利大便，则加大黄之类。有阳证可服，谓面赤饮水者是也。　　阴黄则清便自调，面目及身黄，四肢冷，是脾虚不能制肾水，当用益黄散及使君子丸。淡黄白者，胃不和，下平胃散、调中丸。渴者人参白朮散。
　　　　伤寒六书【明　陶华】

　　　　　小儿诸热

　　治小儿壮热昏睡，伤风风热，疮疹伤食，皆相似，未能辨认，间服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验。盖此数药通治之，不致误也。惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以药下之。
　　　　证治准绳【明　王肯堂】

　　　　　发热辨证

　　风温热壮热相似。
　　风温者，身不热而口中气热。又有风温证者，但温而不热。　　伤寒热，口热呵欠，烦闷项急。
　　伤寒热，十指梢冷，鼻流清涕，发热无汗，面惨凌振，右腮有紫纹。　　痘疮热，喷嚏悸动，耳尖冷。
　　麻痘热，面赤足冷，身发壮热，呵欠烦闷，咳嗽腰疼，时或作惊，腹痛自痢，及中指独冷者是也。　　变蒸热，唇上白泡珠起，耳冷。
　　变蒸热，温温微热，气粗惊少，哯乳泻黄，上唇尖有小泡如水珠子，即变蒸也，不须用药攻治。　　疳热，面黄吃炭土，羸瘦，鼻下赤烂。　　惊风热，发搐悸癎，脉数烦噪，颠叫恍惚。　　惊风热，遍身发热，面光自汗，心悸不宁，脉数烦操，治法与急惊证同，所用药饵，必先解表。　　小儿之病，惟热居多。夫热有潮热、惊热、夜热、余热、食热、疳热、壮热、烦热、积热、风热、虚热、客热、癖热、寒热、血热、疮疹热，十六者大同而小异。热之始发，必有所因也。其潮热发歇有时，惊热颠叫恍惚，夜热夕发旦止，余热寒邪未尽，食热肚腹先发，疳热骨蒸盗汗，壮热一向不止，烦热心躁不安，积热颊赤口疮，风热汗出身热，虚热困倦少力，客热来去不定，痰热涎嗽饮水，寒热发如疟状，血热辰已发热，疮疹热耳鼻尖冷。诸证得之，各有所归，其间或有三两证交互者，宜随其轻重而处治之。　　小儿之热，有肝心脾肺肾五脏之不同，气实温壮四者之不一，及表里血气阴阳浮陷，与夫风湿痰食，各当详之。心热者额上先赤，心烦心痛，掌中热而哕，或壮热饮水，巳午时益甚。肝热者，左颊先赤，便难转筋，寻衣捻物，多怒多惊，四肢困倦，寅卯时益甚。脾热者，鼻上先赤，怠惰嗜卧，身热饮水，遇夜益甚。肺热者，右颊先赤，手掐眉目，喘嗽，寒热饮水，日西热甚。肾热者，颏下先赤，两足热甚，骨苏苏如虫蚀，热甚不能起床，夜间益甚。仍当辨其虚实：实则面赤气粗，口燥唇肿，作渴饮冷，大小便难，或掀衣露体，烦啼暴叫，伸体而卧，睡不露睛，手足指热，宜用表下；虚则面色青白，恍惚神缓，口中虚冷，嘘气软弱，喜热恶寒，泄泻多尿，或乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下泄，夜则虚汗，屈体而卧，睡而露睛，手足指冷，宜用调补。壮热者，肢体大热，热不已则发惊癎。温热者，肢体微热，热不已则发惊搐。阴虚则内热，阳盛则外热。以手轻扪之则热，重按之不热，此皮毛血脉之热，热在表也；重按之筋骨之分则热，轻手则不热，此筋骨之热，热在里也；不轻不重按之而热，此肌肉之热，热在表里之间也。以虚实分属表里而言之：壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也；壮热不恶风寒，为外邪所客，表之实热也；壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也；壮热饮水，为内火销烁，里之实热也。若夫内外皆热，则喘而渴，齿干烦冤，腹满四肢热，逢风寒如炙于火，能冬不能夏，是皆阳盛阴虚也。脉尺寸俱满为重实，尺寸俱弱为重虚。脉洪大或缓而滑，或数而鼓，此热盛拒阴，虽形证似寒，实非寒也；热而脉数，按之不鼓，此寒盛格阳，虽形证似热，实非热也。发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不欲近衣，其脉洪大，按之无力，或兼目痛鼻干者，此血虚发躁也，当补其血；如不能食而热自汗者，气虚也，当补其气。仲景论内外不足，发热自汗之证，禁不可发汗。如饮食劳役，虽病发热误发其汗，则表必虚也。身热而汗出者，风也；发热身疼而身重黄者，湿也；增寒发热恶风，自汗脉浮胸痞者，痰也；发热头痛脉数者，食也。寸口脉数，为阳不足，阴气上入阳中。则恶寒；尺脉弱为阴不足，阳气下入阴中，则发热；阴阳不归其分，则寒热交争也。昼则安静，夜则发热烦躁，是阳气下陷入阴中也；昼则发热烦躁，夜则安静，是重阳无阴也，当急泻其阳，峻补其阴。至若身热脉弦，数战栗而不恶寒者，瘅疟也；发热恶寒脉浮数者，温病也。若四肢发热，口舌咽干，是火热乘土位，湿热相合，故烦躁闷乱也；若身体沉重，走注疼痛，乃湿热相搏，风热郁而不得伸也。
　　　　　五脏热

　　肝热，手寻衣领，及乱捻物，泻青丸主之。　　壮热，饮水喘闷，泻白散主之。
　　肝热者，左颊先赤，便难转筋，多怒多惊，四肢困倦，寅卯时益甚，宜泻青丸、柴胡饮子。　　心热，视其睡口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也，导赤散主之。　　心气热则心胸亦热，欲言不能，而有就冷之意，故合面卧也。　　心热者，额上先赤，心烦心痛，掌中热而哕，或壮热饮水，巳午时益甚，宜泻心汤、导赤散、安神丸。　　脾热，则目黄肚大，怠惰嗜卧，身热饮水，四肢不收，泻黄散主之。　　脾热者，鼻上先赤，其热在肌肉，遇夜益甚。　　肺热，手掐眉目鼻面，甘桔汤主之；咳嗽寒热，壮热饮水，凉膈散主之；若肺虚热，唇深红色，少服泻白散。　　肺热者，右颊先赤，日西热甚，轻则用泻白散，重则用凉膈散及地骨皮散。　　肾热，两足不喜衣覆，地黄丸主之。　　肾热者，颊下先赤，两足热甚，骨酥酥如虫蚀，热甚不能起于床，夜间益甚，宜用滋肾丸。
　　　　　实热

　　实则伸体而卧，睡不露睛，手足指热等证。　　按实中宜分表里：表实宜汗，里实宜下，半表半里宜和解。今一以利下为主，非通论也。治法并方，更于后表里条内求之。　　小儿实热在内者，四顺饮之类；在上者吐之。　　小儿热病，六一散，妙药也。
　　实热，宜四顺清凉饮加柴胡。

　　　　　虚热

　　虚则喜热恶寒，乍凉乍温，怫郁惊惕，上盛下泄，屈体而卧，睡而露睛，手足指冷等证。　　虚热，因病后发热无时，一日三五次者，此客热乘虚而作，先以胃苓汤加黄芪末，温米清汤调服；次投钱氏白朮散，或固真汤，带凉服；及用温盐汤，参入凉水，送下黑锡丹，固守元气。　　风热，邪热，四君子汤加生姜、荆芥煎。　　小儿客热在内，先用导赤散，次用益黄散。　　薛氏以虚实分属表里，及热盛拒阴、寒盛格阳、血虚气虚发热等证，俱仲景、东垣诸圣医辨证妙法，宜详玩而熟记之，则虚热似实热之证，庶几不至误认而全活众矣。　　虚热宜惺惺散。

　　　　　表里

　　身热不饮水者，热在外。
　　身热饮水者，热在内。
　　四顺饮子，治热在内而不厥。
　　连翘饮，治热在外而不厥。
　　薛氏云：壮热恶风寒，为元气不充，表之虚热也；壮热不恶风寒，为外邪客，表之实热也。壮热饮汤，为津液短少，里之虚热也；壮热饮水，为内火销烁，里之实热也。按伤风恶风，伤寒恶寒，岂可以恶风寒为元气不充，而不恶风寒为外邪所客乎？薛氏之意，本圆而语则滞，痴人前岂可说梦？须以东垣外感内伤细辨别之，则无失矣。
　　　　　表热

　　热而二便调和，风邪蕴结于里而发者，用惺惺散加麻黄汗之。
　　　　　余热

　　余热者，谓寒邪未尽传经之遗热也。仁斋曰：伤寒汗下后而热又来，乃表里俱虚，气不归元，阳浮于外，不可再用凉药。盖热去则寒起，古人戒之。法当和胃气，使阳气收敛归内，其热自止，宜参苓白朮散主之。　　有小儿热证用表里药后，其热俱退，既退复热者，何也？热病至此，难以概举。或再解表攻里，或施凉剂，热见愈甚，以阴阳辨之，何者为是？推其原，乃表里俱虚而阳浮于外，阴伏于内，所以又发热，宜用温平之药和其里，则体热自除。投钱氏白朮散去木香如扁豆，水煎，及黄芪六一汤、安神散，自然平复。若日久汗多，烦渴食减，脉微缓，喜饮热，可服真武汤。虽附子性温，取其收敛阳气，内有芍药性寒，一寒一温，停分得宜，用之无不验矣。　　汗后血虚而热益甚者，六神散加粳米；汗后气虚而恶寒发热者，补中益气汤；汗后阴虚，阳无所附而热者，用四物汤加参、芪；汗后阳虚，阴无所附而热者，用四君子汤加芎、归。