小儿诸汗门阴病门

古今图书集成医部全录卷四百五十一

小儿诸汗门

　　　　小儿直诀【宋　钱乙】

　　　　　汗论

　　喜汗者，厚衣卧而额汗出也；盗汗者，肌肉虚而睡中汗出也，用止汗散。遍身汗，用香瓜丸。胃虚汗者，上至项下至脐也，用益黄散。六阳虚汗者，上至头，下至项，难治。　　【注　按前证因小儿元气未充，腠理不密，或因饮食停滞郁热，或厚衣温暖，脏腑生热而津液妄泄也。其喜汗属心经血热用导赤散，血虚用团参汤。其盗汗属肾经，虚热用五味异功散，气血虚弱用人参养荣汤。若寒水侮土，用益黄散。设泛行施治，误损脾胃，多成疳瘵。其六阳虚汗，乃禀赋不足，若用参附、芪附二汤，亦有生者。大凡汗多亡阳，必至角弓反张，颈项坚强，用十全大补之剂，多有生者。】
　　　　幼科发挥【明　万全】

　　　　　头汗

　　汗者，心之液也。惟头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火。头汗者，炎上之象也。故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。
　　　　　自汗

　　自汗者，昼夜出不止，此血气俱热，荣卫虚也，宜当归六黄汤主之。其方以黄芪以补其卫，当归、生地黄以补其荣，芩、连、蘗以泻其气血之火，用浮小麦为引入肺，以泻其皮毛之热，此治诸汗之神方也。
　　　　　盗汗

　　盗汗者，梦中自出，醒则干也，其病在肾，宜当归六黄汤加止汗散主之。
　　　　婴童百问【明　鲁伯嗣】

　　　　　盗汗骨蒸

　　仲阳云：盗汗出者，乃睡而汗自出，肌肉虚也。团参汤治小儿盗汗虚汗。或心血液盛，亦发为汗，此药收敛心气。汤氏云：汗者血也。血虚亦能自汗作热，宜服团参汤、牡蛎散、龙胆汤，治小儿一切盗汗。又有通神丸治通身多汗。小儿精气未盛，性体多热，若衣裘伤厚，过食热物，或犯时气大病之后，重亡津液，阳气偏盛，水不胜火，腑脏积热，熏灼肌体，甚则销烁骨髓，是为骨热之病。久而不已，变成骨蒸，日晡发热，肌瘦颊赤，口干，日夜潮热，夜有盗汗，五心烦热，四肢困倦，饮食减少，瘥后余毒不解，生犀散主之。
　　　　　自汗

　　议曰：凡初生至周晬之儿，不可自汗。自汗则亡阳气怯，脉虚神散，惊风有作。凡乳幼自汗，切勿止之，宜用白朮二钱半，小麦一撮，煮令干，去麦为末，煎黄芪汤调与服，以愈为度。有伤寒热证自汗，当以小柴胡加龙胆治之。夏月自汗多，宜白虎汤主之。热多自汗而喘者，葛根黄连黄芩汤主之。
　　　　证治准绳【明　王肯堂】

　　　　　汗

　　汗者，心之所藏，在内则为血，发外则为汗。盖汗乃心之液，故人之气血平则宁，偏则病。经云：阴虚阳必凑则发热而自汗，阳虚而阴必乘则发厥而自汗，皆由阴阳偏胜而致也。小儿血气嫩弱，肤腠未密，若厚衣温暖，熏蒸脏腑，脏腑生热，热搏于心，为邪所胜，故液不能内藏，熏出肌肤，则为盗汗也。又或伤于冷热，冷热交争，阴阳不顺。津液走泄，亦令睡中汗自出。其间有虚实之证：虚者谓诸病后大汗后血气尚弱，液溢自汗，或潮热或寒热发过之后，身凉自汗，日久令人黄瘦，失治则变为骨蒸疳劳也。丹溪云：盗汗者，谓睡而汗出也，不睡则不出汗。方其睡熟也，濈濈然出焉，觉则止而不复出矣，亦是心虚，宜敛心气、益肾水，使阴阳调和，水火升降，其汗自止。钱氏云：上至头，下至项，谓之六阳虚汗，不须治之。
　　　　　自汗

　　自汗者，汗不待发表而自出也。经曰：饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。又曰：阴虚而阳必凑则发热而自汗，阳虚而阴必乘则发厥而自汗。东垣曰：表虚自汗，秋冬用桂，春夏用黄芪。丹溪云：汗者心之液也。自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者。巢氏云：虚劳病，若阳气偏虚，则津液发泄为自汗。夫心为主阳之脏，火也。阳主阴，人身津液随其阳气所在之处而生，亦随其火所扰之处而泄，则为自汗矣。治法当用参、芪甘温益气之药，使阳气外固而津液内藏，则汗止矣。若元气虚者，夏用六君子汤加山药、山茱萸，冬月用加减八味丸、十全大补汤。血虚者，四物加参、芪。有热者当归六黄汤。气血俱虚者，十全大补汤。心肾虚热者，六味丸。虚寒者八味丸。心经血虚者，团参汤。胃经气虚者，六君子汤。饮食劳倦者，补中益气汤。嗜卧倦怠者，升阳益胃汤。热伤元气者，清燥汤。暑干心包络者，清暑益气汤。外伤风邪者，惺惺散。虚劳羸瘦者，人参养荣汤。思虑伤脾者，归脾汤。怒动肝火者，小柴胡汤。肝经虚热者，加味逍遥散。肝经湿热者，龙胆泻肝汤。泄泻脉微者，人参理中汤。手足汗者，补中益气汤。胸腹汗者，四君子汤。当心一片汗者，茯苓补心汤。黄汗者，茵陈五苓散。血汗者，血余散敷之。此皆去汗之大法也。仍推五脏相胜主之。若汗出如油，喘而不休，此为命绝；柔汗发黄，此为脾绝；汗出不流，如贯珠者，为绝汗。数者并不治。若六阳虚，则汗出上至头下至项，亦多主难治。　　小儿脾虚自汗，多出额上，沾粘人手，速救胃气，全蝎观昔散，用姜枣煎汤调服，及沉香饮为治。　　脾虚泻自汗，遍身冷而出，有时遇泻则无，泻过即有，此候太虚，急当补脾，投益黄散、参苓白朮散、附子理中汤。　　肺虚自汗，其候右脸色多晄白，肺脉按之无力。盖久因咳嗽，连声不已，痰少不活，乃肺经虚气上壅，致令汗出。宜令补肺散为治，及以藿香饮调脾，此又益母救子之义也。　　慢惊自汗，遍体俱有，其冷如冰，此证已危，金液丹、固真汤主之。　　有实证自汗，外因感冒风邪发热，无间昏醒，浸浸汗出，当救表解肌，用百解散，水煎服；或间投五苓散，温白汤调下。　　胃怯，汗上至项下至脐，此胃虚，当补胃，益黄散主之。六阳虚汗上至项，不过胸也，不须治之。　　喜汗，厚衣卧而额汗出者，止汗散主之。　　海藏云：一婴童盗汗凡七年矣，诸药不效，予与凉膈散、三黄丸，三日病已。盖肾为五液，化为五湿，相火逼肾，肾水上行，乘心之虚而入手少阴，心火炎上而入肺，欺其不胜己也。皮毛以是而开，腠理元府不闭而为汗出也。出于睡中者为盗汗，以其觉则无之，故经曰：寝汗憎风是也。先以凉膈散泻胸中相火，相火退；次以三黄丸泻心火以助阴，则肾水还本脏，元府闭而汗为之自已。　　有小儿无疾，睡中遍身汗出如水，觉而经久不干，此名积证盗汗，脾冷所致，用三棱散，煨姜水煎服，次投益黄散、参苓白朮散。　　有时时冷汗微出，发根如贯珠，面额上濈濈然，此为惊肝证，宜镇惊丸，或琥珀抱龙丸，及茯神汤，加麻黄根，水煎服，取效。
　　　　　盗汗

　　睡则汗出，寤则自收也。钱氏曰：小儿睡而自汗出者，肌肉虚也，止汗散主之。遍身汗出者，香瓜丸主之。上至胸，下至脐，此胃虚也，当补脾、益黄散主之。　　自汗属阳虚，盗汗属阴虚。盖阳为卫气，阴为荣血。血之所主心也，所藏肝也。热搏于心，故液不能内敛而外泄于皮肤。人卧则静而为阴，觉则动而为阳，故曰自汗属阳，盗汗属阴也。多因心肾不交，水火不能既济，肾虚则闭藏之令失守，故有是证。宜用六味丸、十全大补汤。血虚内热者，当归六黄汤。心经有热者，导赤散。肝经虚热者，六味地黄丸。血脱盗汗者，当归补血汤。肝胆风热者，柴胡清肝散。食积内热者，二陈、枳实、山栀。胃气虚热者，六君子汤及浮麦散。血气俱虚者，人参养荣汤。余证见自汗，当参览之。　　有夜睡中而汗自出者，名盗汗，此因阴虚所致。久不已者，令人羸瘠枯瘦，心气不足，津液妄出故也。用茯神汤加黄芪，水姜烧枣烧盐服。
　　　　方

　　二物通汗散【《千金方》，下同】　治少小有热不汗。　　粉半斤　雷丸四两
　　右捣为细末，治下筛，以粉儿身。

　　二物茯苓粉散　治少小头汗。
　　茯苓　牡蛎各四两
　　右件筛，以粉八两，合捣为散，有热辄取粉，汗即止。
　　二物黄连粉散　治少小盗汗。
　　黄连　牡蛎　贝母各十八铢
　　右以粉一升，合捣下筛，取粉儿身，佳。
　　止汗散【《小儿直诀》，下同】　治睡而自汗。　　败蒲扇烧灰存性
　　右研细，每服三钱，温酒调下，无时。
　　香瓜丸　治遍身汗出。
　　胡黄连　川大黄煨　柴胡　鳖甲醋炙黄　黄连　黄蘗　芦荟　青皮各等分　　右为末，将黄瓜一个，去穰纳药，煨熟杵和面糊丸菉豆大，每服三五丸，新水下。薛己曰：按自汗属阳虚，盗汗属阴虚。若心经血虚用团参汤，肾经虚热用地黄丸，血气虚用人参养荣汤之类。胃气虚用六君子汤，或用一味白朮炒为末，以浮麦炒，浓煎汤调服。
　　当归六黄汤　治血气不足，虚火内动，盗汗不止。　　当归　熟地黄　黄芪炒　黄蘗已上俱炒黑　黄芩　黄连　生地黄各等分　　右，每服二钱，水煎。

　　团参汤　治心血虚热，自汗盗汗。
　　人参　当归各等分
　　右用猪心一片，每服三钱，水煎服。
　　芪附汤　治禀赋气虚阳弱，自汗不止，肢体倦怠；或大病后阳气亏损，并急服之，多有生者。　　黄芪蜜炙　附子炮等分
　　右，每服一钱，姜水煎。

　　参附汤　治禀赋不足，上气喘急，自汗盗汗；或病久阳气脱陷，急宜服之。　　人参五钱　附子炮，一两
　　右，每服一钱，姜水煎。

　　人参养荣汤　治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻；或久病虚损，口干食少，咳而下痢，惊热自汗。　　白芍药一钱五分　人参　陈皮　黄芪蜜炙　桂心　当归　白朮土炒　甘草炙，各一钱　熟地黄　五味子杵炒，各七分　远志五分　　右，每服二三钱，姜、枣水煎。

　　扑汗方【《婴童百问》，下同】　治表虚自汗。　　黄连　牡蛎粉　贝母各半两　米粉一升　　右末，敷于身上。

　　牡蛎散　治血虚自汗；或病后暴虚，津液不固自汗。　　牡蛎煅，二两　黄芪　生干地黄各一两　　右銼散，每服二钱，水半盏，煎五分，去滓，不拘时服；或为末，米汤下；或加小麦煎。
　　龙胆汤　治小儿血虚自汗。
　　龙胆草　钓藤　柴胡　黄芩　桔梗　芍药　茯苓　甘草各六铢　蜣螂二枚，去翅俱炙　大黄一两，煨　　右十味(口父)咀，以水一升，取五合为剂也。服之如后节度。药者有虚实，药宜足数合水也。儿生一日至七日，分一合为三服；儿生八日至十五日，分一合半为三服。以渐加服，皆得下即止，勿再服也。《直指方》为末，每服一钱，北枣煎服。或加防风、麦门冬以导心热，黄芩减半。去蜣螂亦可。
　　通神丸　治小儿白日精神欢悦，至夜卧，通身多汗。　　龙胆草不拘多少
　　右为末，米酢煮糊丸椒目大。每服五七丸，用饭饮下。一方，加防风等分，水煮糊丸。
　　生犀散　治小儿骨蒸潮热，盗汗肌瘦。　　犀角屑　鳖甲酥炙　柴胡　知母　地骨皮　胡黄连各一钱　大黄　桃枝各半钱　　右銼散，每服二钱，水一盏，煎五分，去滓服，无时。
　　十全大补汤【《证治准绳》，下同】　治诸虚不足，自汗不食，时发潮热等证。　　白茯苓　人参　当归　白朮　黄芪炒　川芎　肉桂　白芍药炒　熟地黄　甘草炒，各等分　　右，每服三五钱，加姜、枣，水煎服。
　　血余散　治汗不止。
　　男子乱发一握，煅存性为末
　　右以绢袋盛置，干扑之。

　　黄芪散　治虚热盗汗。
　　牡蛎煅　黄芪　生地黄各等分
　　右为末，煎服，不拘时。

　　白朮散　治自汗盗汗。
　　白朮三两　小麦一合，炒
　　右用水一锺半，煮干，去麦为末，以黄芪煎汤，量儿大小调服。忌萝卜辛辣炙煿之类，乳母尤忌。
　　沉香鳖甲丹　治潮热盗汗。
　　沉香　草龙胆　当归洗焙干　绵黄芪銼　鳖甲童子小便浸一宿，去裙襕，酥炙黄，各一两　川黄连　川大黄微炮，各半两　　右件捣罗为细末，炼蜜和如黍米大，每服十粒，用麦门冬去心，煎汤下，量儿大小加减。
　　苁蓉丹　治血少肌瘦盗汗。
　　肉苁蓉无灰酒浸一宿，刮去皱皮，炭火炙令干　鳖甲涂酥炙黄去裙襕，各一两　当归　绵黄芪　何首乌各半两　　右件捣罗为细末，炼蜜和丸如黍米大，每服十粒，温米饮下，食前，量儿大小加减。
　　升麻汤　治肌热盗汗。
　　川升麻　绵黄芪蜜炙　人参去芦头，各一两　熟干地黄半两，已上捣罗为末，次用　天竺黄　牡蛎粉各半两，研匀　　右件通拌匀，每服半钱至一钱，煎竹叶汤调下。
　　牡蛎散　止盗汗。
　　牡蛎粉二两　麻黄根为末　赤石脂细研　糯米粉各一两　龙脑一钱，研　　右件再研拌匀，每用一匙头，新绵包，每日及夜，常常扑身体头面有汗处。
　　虎杖散　治实热盗汗。
　　虎杖水煎服，量多少与之，无时。

　　　　单方

　　小儿盗汗身热：龙胆草、防风各等分为末，每服一钱，米饮调下；亦可丸服，及水煎服。【《婴童百问》】
　　小儿盗汗：麻黄根三分，故蒲扇灰一分为末，以乳服三分，日三服；仍以干姜三分扑之。【《古今录验》】
　　小儿自汗盗汗，潮热往来：胡黄连、柴胡等分为末，蜜丸芡子大，每用一二丸，水化开，入酒少许，重汤煮一二十沸，温服。【《保幼大全》】